Почему при анемии появляется слабость и утомляемость

Анемией медицина называет состояние, которое развивается в случае, когда кровь не содержит достаточного количества здоровых красных кровяных телец. Эти клетки являются основным транспортным средством кислорода к органам. Недостаток красных кровяных телец также говорит о низком уровне гемоглобина. Симптом анемии – усталость – появляется потому что организм не получает достаточно кислорода, чтобы нормально функционировать.

Екатерина Быковцева / «Здоровье-инфо»

Кто подвержен анемии

Анемия является наиболее распространенным заболеванием крови. Высокому риску развития анемии подвержены женщины и люди с хроническими заболеваниями.

Но вызвать анемию могут и другие факторы:

• Некоторые формы анемии являются наследственными, и младенцы могут быть подвержены этой болезни с рождения.
• Женщины в детородном возрасте особенно уязвимы перед железодефицитной анемией из-за потери крови во время менструации и необходимости повышенного кровоснабжения во время беременности.
• Пожилые люди также могут быть подвержены более высокому риску развития анемии из-за плохого питания и возрастных заболеваний.

Есть много видов анемии. Все они очень разные по своей причине и методам лечения. Железодефицитная анемия, наиболее распространенный вид, очень легко поддается лечению с помощью диеты, которая содержит богатые железом блюда. Некоторые формы анемии – например, анемия во время беременности – даже считается нормальной. Однако, другие виды анемии могут представлять серьезную проблему для здоровья на протяжении всей жизни. 

Что вызывает анемию?

Медицина выделяет 400 видов анемии, которые разделены на три группы:

• Анемия, которая вызвана потерей крови
• Анемия, вызванная пониженным уровнем красных кровяных телец или их поврежденной формой
• Анемия, вызванная разрушением эритроцитов

Анемия, вызванная кровопотерей

Уровень гемоглобина может упасть в результате кровотечения. Причем, как медленного, которое происходит в течение длительного периода времени, так и незаметного. Причины хронического кровотечения обычно следующие:

• желудочно-кишечные заболевания, такие как язвы, геморрой, гастрит, рак 
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов, такие как аспирин или мотрин
• обильные месячные или большая кровопотеря во время родов

Анемия, вызванная пониженным уровнем гемоглобина или поврежденной структурой красных кровяных телец

Организм может образовывать слишком мало красных кровяных телец, либо они могут неправильно функционировать. Первопричиной этих проблем со здоровьем может быть плохое питание, нехватка минералов и витаминов, необходимых для полноценной работы красных кровяных телец.

Причиной такого состояния могут быть:

• Серповидно-клеточная анемия
• Железодефицитная анемия
• Авитаминоз
• Рак костного мозга
• Другие проблемы со здоровьем

Серповидно-клеточная анемия – наследственное заболевание, поражающее в основном людей африканского типа. Из-за генетического сбоя красные кровяные клетки имеют форму полумесяца. Они ломаются так быстро, что кислород не успевает попасть в органы. Более того, красные кровяные тельца из-за своей формы застревают в крошечных кровеносных сосудах, вызывая боль.

Железодефицитная анемия возникает из-за отсутствия железа в организме. Костный мозг нуждается в этом элементе, чтобы производить гемоглобин – часть красных кровяных телец, который переносит кислород. Без достаточного количества железа, организм не может производить необходимое количество гемоглобина.

Этот вид анемии может быть вызван:

• Плохим питанием, особенно подвержены этому заболеванию младенцы, дети, подростки, веганы и вегетарианцы.
• Метаболическими потребностями во время беременности и кормлении грудью, так как в эти периоды запасы железа в организме женщины существенно уменьшаются.
• Обильной менструацией.
• Частой сдачей крови.
• Усиленными тренировками.
• Состоянием органов пищеварения, таких как болезнь Крона, а также хирургическое удаление части желудка или тонкой кишки.
• Некоторые лекарственные препараты, продукты питания, и напитки, содержащие кофеин.

Витаминная анемия может возникнуть при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты. Эти два компонента необходимы для образования красных кровяных телец.

Условия, приводящие к такого вида анемии, включают в себя:

• Недостаток витамина B12 или фолиевой кислоты, или обоих компонентов.
• Плохое усваивание витамина B12 из-за болезни Крона, кишечной инфекции, хирургическое удаление части желудка или кишечника, или ВИЧ-инфекции.
• Отказ от мяса может вызвать недостаток витамина B12, а низкое потребление овощей способно привести к дефициту фолиевой кислоты в организме.
• Другие причины дефицита витаминов и микроэлементов – беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем, кишечные заболевания.

Во время беременности прием фолиевой кислоты необходим, чтобы предотвратить развитие дефектов нервной трубки плода, таких как расщелина позвоночника.

Проблемы с состоянием костного мозга и стволовых клеток могут быть из-за недостаточного количество красных кровяных телец. Часть стволовых клеток в костном мозге развивается в красные кровяные клетки. Если стволовых клеток слишком мало, они имеют дефекты или их вытесняют другие клетки, такие как метастатические раковые клетки, это состояние может привести к анемии.

Анемия, влияющая на состояние костного мозга, может появиться в результате: 

• Апластической анемии. Возникает при выраженном снижении количества стволовых клеток или отсутствии этих клеток. Апластическая анемия может быть унаследована, может возникнуть без видимой причины, или в случае, когда костный мозг подвержен лекарственной терапии, радиации, химиотерапии, или инфекции.
• Талассемии. Происходит, когда красные клетки не могут созреть и развиваться правильно. Талассемия – наследственное заболевание, которое обычно поражает людей средиземноморского, африканского, ближневосточного и юго-азиатского происхождения.
• Воздействии свинца. Оно является токсичным для костного мозга и приводит к уменьшению числа красных кровяных телец. Отравление свинцом у взрослых происходит при работе на вредных производствах, у детей – если они едят окрашенные чипсы, например. Неправильным способом расписанная посуда также может стать причиной попадания свинца в еду.

Анемия по другим причинам обычно происходит, если организм содержит мало гормонов, необходимых для производства красных кровяных телец. Состояния, вызывающие этот тип анемии, включают следующие:

• Заболевания почек
• Гипотиреоз
• Другие хронические заболевания – рак, инфекции и аутоиммунные расстройства, таких как волчанка и ревматоидный артрит

Анемия, вызванная разрушение красных кровяных телец

Когда красные кровяные клетки являются хрупкими и не могут выдержать обычное давление сердечно-сосудистой системы, они преждевременно разрушаются, в результате чего развивается гемолитическая анемия. Это также может быть врожденное заболевание.

Причины гемолитической анемии включают: 

• Унаследованные условия, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия.
• Стресс, инфекции, лекарства, попадание в организм яда змеи или паука.
• Токсины, попавшие из больных печени или почек.
• Неспособность иммунной системы противостоять атакам (гемолитическая болезнь новорожденных, развивающаяся еще когда плод находится в утробе). 
• Наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца, опухолей, тяжелых ожогов, воздействие химических веществ, тяжелая гипертензия, и нарушение свертываемости крови.
• В редких случаях, увеличенная селезенка может стать ловушкой для красных кровяных телец и уничтожать их.

Диагноз «анемия» часто ставится женщинам как во время беременности, так и после родов. Как молодая мама может заподозрить неладное, почему возникает это состояние и что предпринять, чтобы восстановить здоровье?

Анемия – это комплекс симптомов, обусловленный снижением гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец) в единице объема крови. Основная функция гемоглобина – перенос кислорода в ткани и клетки организма. Он входит в состав эритроцитов. 

У женщин нормальное значение гемоглобина составляет 120–140 г/л. 

Послеродовые анемии можно разделить на те, которые предшествовали беременности и сохраняются после родов, те, которые развились во время беременности и также сохраняются после родов, и те, которые были вызваны большой кровопотерей во время родов или в послеродовом периоде. 

Симптомы анемии:

• слабость, 
• повышенная утомляемость, 
• головокружения, 
• шум в ушах, 
• мелькание мушек перед глазами, 
• сердцебиение, 
• одышка при физической нагрузке, 
• бледность кожи и слизистых оболочек. 

Выраженность проявлений анемии зависит от темпов снижения уровня гемоглобина. В большинстве случаев это происходит постепенно (в отличие от острых кровопотерь), возникает адаптация к анемии, поэтому жалобы женщины могут не соответствовать показателям уровня гемоглобина. Многие мамы свыкаются со своим недомоганием, приписывая его переутомлению, а также психическим и физическим перегрузкам.

По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия у кормящих мам в большинстве случаев является железодефицитной. 

Как проявляется железодефицитная анемия?

Особенностями проявления железодефицитной анемии являются сухость кожи, ломкость и слоистость ногтей, ухудшение состояния волос (они секутся, кончики расслаиваются), может беспокоить чувство жжения языка. Также возможно извращение вкуса в виде желания есть мел, зубную пасту, пепел и т. д., пристрастие к некоторым запахам (бензин, керосин, ацетон).

Причины железодефицитной анемии после родов

Дефицитные состояния, вызванные недостатком железа (самый распространенный вариант анемии после родов), реже – фолиевой кислоты, крайне редко – витамина В12. Во время беременности и кормления грудью происходят изменения в эндокринной системе, приводящие к изменению гормонального баланса и обмена веществ. Организм женщины испытывает повышенную потребность в витаминах и минеральных веществах, необходимых для процессов роста и развития плода, а затем – и для грудного вскармливания. Наибольшая потребность сохраняется в железе. В организме человека находится около 4 г железа. Оно входит в состав гемоглобина и ряда других жизненно важных веществ, влияющих на функцию различных органов и систем. До 75 % железа человеческого организма находится в гемоглобине. 

Анемия, связанная с дефицитом фолиевой кислоты, составляет всего около 1% от всех анемий у беременных и кормящих женщин. Она чаще развивается в III триместре беременности, перед родами и в раннем послеродовом периоде. Суточная потребность организма небеременной женщины составляет 50–100 мкг, во время беременности она возрастает до 400 мкг, а к сроку родов – до 800 мкг; потребность в фолиевой кислоте в период лактации – 300 мкг. Запасы фолиевой кислоты в организме невелики (5–12 мг), их хватает при таком расходе на 3 месяца. За несколько недель до рождения плод расходует фолиевую кислоту мамы для увеличения собственной массы и пополнения своих запасов фолатов. В результате у женщин, имеющих дефицит фолиевой кислоты, вероятность рождения ребенка с маленьким весом и сниженным запасом фолиевой кислоты существенно возрастает.

Анемия, обусловленная дефицитом витамина B12, встречается редко, так как запасы этого витамина в организме велики, их хватает на 3–5 лет. Такая анемия у родившей женщины может диагностироваться наряду с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, глистной инвазией. 

Кровопотери, акушерские кровотечения. Акушерские кровотечения приводят к развитию так называемой постгеморрагической анемии. В зависимости от объема кровопотери, выделяют острую постгеморрагическую анемию (при большой единовременной кровопотере) и хроническую постгеморрагическую анемию (при длительных повторяющихся незначительных кровопотерях). В свою очередь, хроническая постгеморрагическая анемия приводит к развитию железодефицитной анемии, так как повторные незначительные кровопотери нарушают равновесие между поступлением и выведением железа, обусловливая дефицит железа и нарушая кроветворение.

Кровотечения во время беременности. Сюда относятся, например, повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты (неправильное расположение плаценты, при котором она перекрывает выход из матки). 

Кровотечения во время родов. Их причинами могут быть разрывы шейки матки, влагалища, половых органов, приращение плаценты.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Их наиболее частой причиной является гипотоническое кровотечение (недостаточная способность мышцы матки к сокращению).

Физиологическая повышенная потеря железа обусловлена кровянистыми выделениями в послеродовом периоде.

Существует понятие «физиологической кровопотери» – считается, что будущая мама во время родов может потерять количество крови, равное 0,5 % массы своего тела, то есть обычная кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет 300–400 мл. Природа позаботилась о том, чтобы роженица могла легко расстаться с таким объемом крови, и снабдила ее многочисленными приспособительными механизмами, важнейшим из которых является увеличение объема циркулирующей крови на 40 % в III триместре беременности. Кровопотеря свыше указанного объема считается патологической, а более 1000 мл – массивной.

В зависимости от объема кровопотери вышеуказанные причины могут привести к массивной кровопотере и развитию анемии, основным методом борьбы с которой является восстановление объема циркулирующей крови путем внутривенного введения кровезамещающих растворов, компонентов крови. Указанная комплексная терапия проводится только в условиях роддома.

Диагностика анемии до и после родов

Диагноз устанавливается на основании вышеуказанных проявлений заболевания и лабораторных данных. Какие же анализы помогают подтвердить диагноз? При подозрении на анемию в первую очередь назначается общий анализ крови и определение концентрации железа в сыворотке крови, которые выполняются в любой лаборатории. Исследование всего спектра показателей обмена железа, витамина В12 и фолиевой кислоты выполняется в специализированных учреждениях.

Общий анализ крови

• Гемоглобин – уровень гемоглобина менее 110 г/л – признак анемии.
• Эритроциты – в зависимости от тяжести анемии, могут оставаться в пределах нормальных значений, могут значительно снижаться. Нормальное количество эритроцитов у женщин составляет 3,9–4,7 х 1012 /л
• Цветовой показатель отражает содержание гемоглобина в эритроците. Его нормальное значение составляет 0,8–1,05. Этот показатель может снижаться (как, например, при железодефицитной анемии), оставаться в норме или превышать нормальное значение (при В12-дефицитной анемии).
• Ретикулоциты – молодые эритроциты, нормальное значение – 2–10 %. Показатель повышается в случае развития острой постгеморрагической анемии и отражает способность костного мозга компенсировать уменьшение количества эритроцитов. При железодефицитной анемии количество ретикулоцитов остается в пределах нормы.

Показатели обмена железа

Железо в сыворотке крови – в норме у женщин составляет 12–25 мкмоль/л. Соответственно, при железодефицитной анемии содержание сывороточного железа снижается менее 12 мкмоль/л. Судить о наличии дефицита только по уровню железа в сыворотке крови нельзя, поскольку при любом воспалительном процессе содержание сывороточного железа снижается за счет его перераспределения.

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) – количество железа, которое может связаться с трансферрином – белком сыворотки, который переносит железо либо в костный мозг для процессов крове-творения, либо в клетки печени, где находится депо (запас) железа. Общая железосвязывающая способность сыворотки находится в пределах 40–70 мкмоль/л; при железодефицитной анемии она повышена. 

Насыщение трансферрина железом (НТЖ) – отношение показателя железа сыворотки к общей железосвязывающей способности сыворотки в норме составляет 25–35 %. При дефиците железа процент насыщения трансферрина железом снижен.

Ферритин сыворотки – показатель, который используется для оценки запасов железа в организме. Нормальное содержание ферритина у женщин составляет 40–150 мкг/л. Снижение уровня ферритина является чувствительным и специфичным лабораторным признаком дефицита железа.

Показатели обмена фолатов и витамина В12

Эти показатели снижаются при анемиях, обусловленных дефицитом фолиевой кислоты и/или витамина В12.

Лечение железодефицитной анемии

Установление диагноза железодефицитной анемии у беременной или кормящей женщины является показанием для назначения препаратов железа. Врач в зависимости от степени тяжести анемии подберет препарат и необходимую дозу. Предпочтительно назначение таблетированных препаратов с аскорбиновой кислотой, принимающей активную роль в процессах обмена железа. Следует отметить, что на фоне применения препаратов железа могут отмечаться побочные эффекты, такие как металлический вкус во рту, тошнота, рвота, запоры либо поносы. Об этом следует сообщить лечащему доктору: смена препарата железа и изменение дозы устраняют неприятные симптомы. 

Хороший метод профилактики железодефицитной анемии – «железная диета», содержащая продукты, богатые железом, и прием витаминно-минеральных комплексов. Основные принципы питания кормящей женщины с целью профилактики железодефицита следующие: питание должно быть сбалансировано, так как кормящая женщина нуждается в дополнительной энергии и пищевых веществах, обогащено высококачественными белками с повышенной питательной ценностью, жирами, являющимися ненасыщенными жирными кислотами, и продуктами с повышенным содержанием железа. Необходимо исключить или ограничить прием продуктов, обладающих высокой степенью аллергенности. К ним относятся: коровье молоко, яйца, морепродукты, цитрусовые, киви, манго, дыня, шоколад, клубника, помидоры, морковь, перец, орехи, мед, пшеница, соя. Продукты, богатые железом и рекомендуемые женщинам в период лактации, – телятина, телячья печень, сердце, постная свинина, мясо кролика и индейки. В овощах (картофель, кабачок, тыква, цветная капуста) железо содержится в умеренном количестве. Среди круп больше всего железа содержится в гречке. Наиболее подходящими фруктами являются зеленое яблоко и гранат. 

Ежедневный прием витаминно-минеральных комплексов поможет компенсировать повышенные потребности организма в железе во время беременности и в послеродовом периоде во время лактации. Железо входит в состав витаминно-минеральных комплексов, что достаточно для профилактики анемии. В случае развития анемии необходимо назначение препаратов железа, дозировка которых будет зависеть от степени тяжести анемии. В настоящее время имеется широкий спектр витаминов, макро- и микроэлементов, рекомендуемых беременным и кормящим женщинам. Сделать выбор вам поможет лечащий доктор.

Отсутствие должного лечения приводит к развитию тяжелой анемии, что проявляется снижением работоспособности, «упадком сил», обморочными состояниями, нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. 

Куда девается железо?

У небеременных женщин потребность в железе составляет 1,5 мг в сутки. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре – на 2 мг в сутки, в III триместре – на 3–5 мг в сутки. За время беременности 250–300 мг железа расходуется на нужды плода, 50–100 мг – на построение плаценты, 50 мг откладывается в мышечной ткани матки. Потеря железа наиболее выражена в 16–20 недель беременности, что совпадает с началом процесса кроветворения у плода и увеличением массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа, в дальнейшем, в период лактации, еще около 200 мг. Таким образом, из материнских запасов в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800–1000 мг железа. Интересно отметить, что такие запасы организм в состоянии восстановить в течение 4–5 лет, и если женщина рожает повторно раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. Замечено, что железодефицит неизбежно возникает у женщин, имеющих более 4 детей. Необходимо учесть, что к железодефицитной анемии может приводить не только повышенная потребность в железе и недостаточное поступление его с пищей, но и нарушение механизмов его всасывания, увеличенное выделение при кровопотере у женщин с язвенной болезнью желудка и/или двенадцатиперстной кишки, заболеваниях толстой кишки, геморрое.