Пневмо 23 для профилактики бронхита
Пневмо 23 — вакцина для
профилактики пневмококковой
инфекции
Пневмококковая инфекция —
комплекс заболеваний, которые вызывает
пневмококк или Streptococcus pneumoniae. Пневмония
(до 70% от всех пневмоний), острый средний
отит (около 25% от всех отитов), гнойный
менингит (5-15% всех бактериальный менингитов),
эндокардиты (около 3%), плевриты, артриты.
Пневмококковая инфекция как правило
является осложнением других инфекций —
примером этого являются пневмококковая
пневмония после перенесенного гриппа и
воспаление среднего уха (отит) у детей,
после (или на фоне) любой вирусной инфекции.
В отличие от других препаратов,
предназначенных для неспецифической
профилактики и иногда именующихся
вакцинами, Пневмо23 является средством
специфической профилактики, то есть она
защищает от 23 наиболее распространенных
типов пневмококков и тех заболеваний,
которые они вызывают.
Дозировка антигенов в Пневмо23 выверена до
микрограммов (а не до миллилитров), вакцина
обладает повторяемыми и точно измеряемыми
эффектами. Показатели эффективности и
уровня побочных реакций могут быть оценены
не только качественно, но и количественно, с
любой точностью. Не меньшей точностью, чем
для дифтерийной или столбнячной вакцин.
Каждая доза вакцины Пневмо 23
содержит очищенные полисахариды
пневмококков 23 серотипов. Пневмо 23 можно
применять, начиная с 2-летнего возраста. Для
вакцинации необходима всего одна доза
вакцины. Длительность иммунитета
составляет 3-5 лет в зависимости от
возраста и других условий. Вакцина
поставляется только в одноразовых
индивидуальных шприцах уже заполненных
одной дозой вакцины. Прививочная доза
составляет 0,5 мл независимо от возраста.
По данным зарубежных
исследований, вакцина Пневмо 23 эффективна
против 90% нечувствительных к пенициллину
пневмококков и 96% пневмококков, вызывающих
заболевания. Вакцина Пневмо23
зарегистрирована в большинстве
европейских стран. Во Франции прививка
Пневмо23 бесплатна (дотируется из бюджета)
для пожилых в возрасте 65 лет, имеющих
хронические заболевания.
При регистрационных испытаниях в
России была продемонстрирована высокая
профилактическая эффективность вакцины
Пневмо 23 в группах риска: снижение
заболеваемости ОРЗ в 2 раза, частоты
бронхитов — в 12 раз и пневмоний — в 6 раз
по сравнению с непривитыми.
В ходе клинических испытаний в
России также была подтверждена высокая безопасность
вакцины Пневмо23: регистрировались местные
реакции (уплотнение, покраснение в месте
введения), которые отмечались у 5% привитых.
Все побочные реакции проходили без лечения
в течение 24-48 часов от момента их появления.
Общие реакции (повышение температуры тела,
недомогание и др.) в целом не характерны для
этой вакцины и встречаются не более чем у 2%
привитых.
Вакцинация проводится,
начиная с возраста 2 лет. Прививка особенно
рекомендуется пациентам из групп риска:
- лица в возрасте старше 65 лет (летальность
от пневмококковой пневмонии достигает
40%), - пациенты с хроническими
заболеваниями сердечно-сосудистой,
дыхательной систем, сахарным диабетом,
циррозом печени, хронической почечной
недостаточностью, болезнью Ходжкина; - пациенты, подвергшиеся удалению
селезенки (уровень смертности в этой
группе достигает 50%) - пациенты с серповидно-клеточной
анемией - ВИЧ-инфицированные «организованные»
пациенты (дома престарелых, учреждения
длительного ухода, тюрьмы) - часто болеющие дети в возрасте
до 5 лет
Как прививать:
- Одновременно с прививкой против
гриппа. Это обеспечивает комплексную
защиту от двух причин пневмонии,
занимающих (в совокупности) 5 место как
причина смерти среди пожилых. - Во время пребывания в лечебном
учреждении: при подготовке к операциям (удаление
селезенки, трансплантация органов),
лечения по поводу предрасполагающей
патологии.
Повторная вакцинация рекомендована:
- взрослым из групп высокого
риска (например, с аспленией), которые
вакцинировались 5 лет назад, - тем, у кого отмечается быстрое
снижение титров пневмококковых антител (пациенты
с нефротическим синдромом, почечной
недостаточностью, подвергшиеся
трансплантации органов) - спустя 3-5 лет детям старше 10 лет
с нефротическим синдромом, аспленией и
серповидно-клеточной анемией.
В 90-х годах ХХ века учеными Франции была разработана сыворотка Пневмо 23 от пневмонии. В Российский прививочный календарь она введена 5 лет назад. В развитых странах обязательная иммунизация против таких инфекций является нормой.
Эта вакцина создана для профилактики инфекций пневмококка. После ее введения формируется иммунитет к 23 видам бактерий Streptococcus pneumoniae.
Описание препарата
Препарат выпускают в виде раствора для инъекций дозами по 0,5 мл. Каждая из них содержит смесь из 23 распространенных серотипов Streptococcus pneumoniae, вызывающих стрептококковые инфекции.
Действующие вещества:
- полисахариды (серотипы) 1, 2, 3, 4, 5, 8, 14, 20;
- 6В, 15В;
- 7F, 12F, 17F, 19F, 22F, 23F, 33F;
- 9N;
- 9V;
- 10А, 11А, 19А;
- 18С.
Бесцветная прозрачная жидкость содержит по 25 мкг каждого.
Вспомогательные вещества: хлорид натрия, фосфат натрия двуосновной, фенол, вода для инъекций.
Вакцину производят по технологии, разработанной международной фармацевтической компанией Санофи Пастер, Франция.
Активность действующего вещества
Заболевание вакцина не вызывает даже теоретически. Сыворотка содержит лишь частицы убитых микроорганизмов (они инактивированы).
В инструкции это очищенные капсульные полисахариды. Они не размножаются в лабораторных условиях или в организме человека.
Профилактика заболеваний
Вакцина Пневмо 23 защищает от многих заболеваний, которые вызывает стрептококковая инфекция. Все они дают тяжелые осложнения и опасны не только для здоровья, но и для жизни человека.
С помощью прививок проводят профилактику следующих заболеваний:
- пневмония;
- бронхит;
- менингит;
- отит;
- сепсис.
Применение вакцины даже однократно формирует стойкий специфический иммунитет к бактериям рода Streptococcus pneumoniae.
Возраст пациентов
Вакцинацию проводят детям старше 2 лет и взрослым. Также иммунизация показана пожилым людям старше 65 лет с ослабленным иммунитетом (хронические бронхиты, сахарный диабет, сердечная недостаточность).
Вакцинация детей
Перед введением препарата врач-педиатр осматривает ребенка. Важно попасть на прием к семейному доктору, который знает о всех заболеваниях и особенностях развития малыша.
На момент вакцинации маленький пациент должен быть полностью здоров (нормальная температура тела, отсутствие выделений из носа, кашля, сыпи). С момента предыдущего заболевания должно пройти не менее 1 месяца.
Медицинский работник обязан проинформировать родителей о возможных последствиях и осложнениях после постановки укола.
После введения сыворотки родители с ребенком не покидают больницу в течение получаса. Если не проявилась аллергическая реакция, после консультации врача можно отправляться домой.
Вакцинация взрослых
На момент посещения врача пациент должен быть полностью здоров. Если обострились хронические заболевания, стоит уведомить об этом доктора. Слабость, повышенная температура тела, аллергические реакции – противопоказания к проведению прививки.
Препарат взрослым вводят внутримышечно или подкожно. Внутривенное введение запрещено. Доза лекарства при первичной иммунизации равняется 0,5 мл.
После впрыскивания вакцины пациент остается в медицинском учреждении не менее 30 минут. В случае развития острых аллергических реакций проводится комплекс противошоковых действий.
Подготовка к вакцинации
За 14 дней до даты прививки (предполагаемой) сдают анализ крови на выявление скрытых инфекций. Если здоровье не беспокоит, от процедуры можно отказаться.
За несколько дней до вакцинации лучше избегать посещения общественных мест, чтобы не заразиться вирусной инфекцией. Если в окружении есть заболевшие люди, их компании лучше избегать за 3–4 дня до и после вакцинации.
В этот период отказываются от продуктов, вызывающих аллергию. За несколько дней до и после прививки аллергикам рекомендуют пропить антигистаминные препараты.
Прививка может не сочетаться с некоторыми видами медицинских препаратов. Перед введением вакцины врача уведомляют о принимаемом лечении, дают перечень используемых лекарств.
Схема вакцинации
Препарат от пневмонии вводят внутримышечно или подкожно. Вещество содержится в шприце в готовом виде.
Перед применением средство извлекают из холодильника и оставляют при комнатной температуре в течение нескольких минут. Затем его распечатывают и используют по назначению.
При первом введении назначают дозировку 0,5 мл. Подробная схема вакцинации препаратом Пневмо 23 определяется врачом.
Допустимо применение совместно с вакцинами от гриппа.
Специфический иммунный ответ развивается через 14–21 день после вакцинации.
Производитель
В России применяют вакцину Пневмо 23, разработанную французскими учеными еще в конце прошлого столетия. Это единственный в стране зарегистрированный официально препарат от пневмококковой инфекции. Производит его компания Санофи Пастер – лидер среди мировых фармацевтических корпораций.
Срок действия
После первичной иммунизации развивается стойкая защита от стрептококковой инфекции в течение 3 лет.
Спустя указанное время проводят ревакцинацию, чтобы сформировать резистентность организма к воздействию Streptococcus pneumoniae.
Повторная вакцинация
Ревакцинация проводится через 3 года после первичного введения препарата. При повторной вакцинации назначают введение 1 дозы сыворотки (0,5 мл).
Пациентам со сниженным иммунитетом при возрастающем риске заразиться пневмококковой инфекцией повторное введение вакцины назначают через 2 года.
Если ревакцинация проведена ранее положенного срока, возможно развитие серьезных аллергических реакций.
Место укола
Детям – ставят прививку только внутримышечно, преимущественно в ногу.
Маленьким пациентам от 2 до 7 лет укол делают в бедро, взрослым и детям, старше 7 лет – в дельтовидную мышцу. В процессе введения важно не попасть в венозное русло.
Вакцина довольно болезненная, перед прививкой это важно учитывать.
Болезненные ощущения у ребенка
Введение вакцины у ребенка может быть связано с сильными болевыми ощущениями. Причиной являются буферные компоненты вакцины, дополняющие основное действующее вещество.
Осложнения вызывает незначительное количество алюминия, которое содержится практически в каждой сыворотке.
После прививки у детей могут появиться нежелательные последствия: боль в ноге, покраснение, отек, повышение температуры до +38 °С. Такая реакция считается нормальной.
Неприятные симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.
Первые сутки после процедуры место прокола нельзя мочить. Если оно припухло, ребенку дают антигистаминные препараты в дозировке, соответствующей его возрасту, строго по инструкции.
При сильных болевых ощущениях малышу дают препараты на основе парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.
Появление сильных болей, повышение температуры до +39 °С, наличие нагноений в месте укола – повод обратиться к педиатру.
Боль в руке
Пневмо 23 достаточно хорошо переносится пациентами. В редких случаях можно наблюдать такие побочные действия:
- покраснение;
- припухлость;
- болезненность в месте укола;
- незначительное повышение температуры;
- слабость.
Болезненные ощущения и припухлость мышцы возле плеча – это иммунная реакция на введение препарата. Если боли сильные, принимают обезболивающие препараты.
Жаропонижающие лекарства взрослым пить не рекомендуют. Это снижает иммунную реакцию на введенный препарат.
Боль, жар, слабость должны пройти в течение 5 дней. Уплотнение может сохраняться и более длительное время. Если болезненные симптомы не исчезают в течение нескольких дней, нужна консультация врача.
Как переносится
Большинство пациентов после вакцинации Пневмо 23 не испытывают болезненных состояний. Иногда можно наблюдать чувствительность в месте укола или аллергию на компоненты препарата.
Возможные осложнения
У пациентов с высоким уровнем противопневмококковых антител возможно значительное повышение температуры тела до +39 °С. Осложнение развивается в день прививки, длится не более суток.
Редко наблюдается развитие аденопатии (увеличения лимфатических узлов), болей в суставах, крапивницы. В этих случаях требуется неотложная медицинская помощь.
Последствия
Пневмо 23 хорошо переносится пациентами. В некоторых случаях после введения вакцины развивается гипертермия (повышение температуры), озноб, головная боль.
На месте укола появляется уплотнение, отек, пациент чувствует боль. Такие симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Противопоказания
Пневмо 23 не вводят некоторым группам лиц. Это пациенты, склонные к развитию реакции гиперчувствительности.
Также препарат не ставят в следующих случаях:
- беременность (первый и второй триместр);
- наличие ОРВИ;
- хронические заболевания (в стадии обострения);
- повышенная температура тела;
- если с момента предыдущей прививки прошло менее 3 лет.
Пневмококковая инфекция, перенесенная в недавнем времени, не является противопоказанием к введению вакцины.
Места вакцинирования
Прививку проводят в поликлиниках по месту жительства или в частных клиниках. Учреждения должны быть оборудованы специальными прививочными кабинетами.
Важно обратить внимание на наличие противошоковых препаратов.
Аналоги препарата
В мире кроме Пневмо 23 известно еще несколько эффективных вакцин от пневмококковой инфекции.
Превенар – препарат, производимый в Великобритании. Он содержит 13 штаммов пневмококка. Вакцина зарегистрирована в 90 странах мира. Ее вводят детям от полугода до 2 лет.
Синфлорикс – это бельгийский препарат. Он содержит 10 штаммов бактерий. В мире его применяют не более 5 лет.
Заключение
Пневмо 23 – одна из самых старых и проверенных в мире вакцин. Она содержит все основные и опасные штаммы пневмококка. Показания к применению: профилактика Streptococcus pneumoniae у пациентов от 2 лет.
Предыдущая
ВакциныВакцина MMR: комбинированная прививка, когда делают, как расшифровывается
Следующая
ВакциныТемпература после прививки Пентаксим: норма или осложнение
Вакцинация занимает важное место в профилактике заболеваний, вызванных пневмококковой инфекцией. Ведь избежать контакта с этими бактериями не удаётся никому.
В этой статье мы обсудим вакцину для профилактики пневмококковой инфекции — «Пневмо 23», которая подходит и детям, и взрослым. Что это за вакцина, показания и противопоказания для её применения, действия после прививки, какая реакция организма на неё считается нормой и есть ли у этого препарата аналоги — давайте это выясним.
Чем опасна пневмококковая инфекция
Пневмококковая инфекция, которая объединяет группу заболеваний, вызванных особым подвидом стрептококка — пневмококком, считается чрезвычайно распространённой среди людей всех возрастов. Это связано с достаточно лёгкой передачей этого вида микробов (заражение происходит воздушно-капельным путём) и устойчивостью пневмококков ко многим антибиотикам.
Пневмококки являются наиболее частой причиной развития следующих болезней:
-
пневмоний — в 7 из 10 случаях воспаления лёгких подтверждается наличие пневмококка; - гнойных заболеваний ушей — каждый четвёртый отит — пневмококковый;
- бактериальных менингитов (около 15%);
- плевритов;
- эндокардитов;
- артритов.
Опасность пневмококка связана также с частым развитием носительства, когда инфекция длительное время может находиться на слизистых оболочках человека-носителя, не вызывая у него тяжёлых форм болезни, но при разговоре или чихании бактерии выделяются в воздух и заражают окружающих. В семьях, где дети посещают дошкольные учреждения, случаи носительства пневмококковой инфекции регистрируются у 60% взрослых.
Не встретиться с пневмококком взрослому человеку, ведущему активный образ жизни, или ребёнку, посещающему любое образовательное заведение — практически невозможно. Для эффективного предупреждения заболевания или носительства пневмококковой инфекции используется вакцинация препаратом «Пневмо 23».
Что за вакцина «Пневмо 23»
Вакцина от пневмококковой инфекции «Пневмо 23» выпускается во Франции. Завод Санофи Пастер (это производитель «Пневмо 23») входит в структуру группы Санофи-Авентис, предприятия которой считаются одними из лидеров рынка иммунобиологических средств. Форма выпуска вакцины — одноразовый индивидуальный шприц, содержащий 1 дозу «Пневмо 23».
Состав вакцины позволяет обеспечить выработку активного иммунитета в отношении двадцати трёх серологических типов пневмококка (прививка содержит полисахариды 23 серотипов и фенольный буферный раствор).
В одном шприце прививки «Пневмо 23» согласно инструкции, содержится 0,5 мл препарата, что составляет одну прививочную дозу для всех возрастов.
Инструкция
Для того чтобы привиться от пневмококковой инфекции, следует посетить участкового врача поликлиники (или врача частного прививочного кабинета), который определит общее состояние здоровья и необходимость вакцинации. Также доктор произведёт осмотр, измерение температуры тела, оценку общих анализов крови и мочи, чтобы убедиться, что человек на момент вакцинации полностью здоров.
Особой подготовки перед прививкой от самого пациента не требуется, но не желательно прививаться на голодный желудок и после изнуряющей физической активности, а также не рекомендуется в день прививки посещать бассейн или сауну и делать массаж или косметические процедуры той конечности, куда была введена вакцина «Пневмо 23». Место введения препарата выбирает медик — это либо плечо, либо бедро. Способ введения — внутримышечная или подкожная инъекция.
Препарат разрешено вводить одномоментно с другими прививками (особенно часто делают вместе с АКДС у детей или с вакциной от гриппа у взрослых), кроме вакцины БЦЖ. Иммунитет после прививки выработается не ранее, чем через месяц, поэтому этот момент нужно учесть при выборе сроков вакцинации — для того, чтобы организм выработал иммунитет и мог полноценно противостоять пневмококкам в период повышенной заболеваемости респираторных инфекций, прививку нужно сделать за 4 недели до начала предполагаемой эпидемии.
Показания для вакцинации «Пневмо 23»
Многолетними научными исследованиями подтверждена высокая степень защиты организма человека, привитого этой вакциной, от большинства наиболее опасных пневмококков. Эффективность препарата «Пневмо 23» для взрослых и детей оценивали по снижению уровня заболеваемости: развитие бронхитов и пневмоний у вакцинированного контингента людей удаётся избежать почти в 90% случаев, а у тех привитых, которые всё-таки заболели респираторными инфекциями, отмечались только лёгкие формы болезни.
«Пневмо 23» не входит в обязательный календарь прививок, поэтому её делают по желанию или в зависимости от показаний лицам в возрасте от 2 лет и старше. Вакцинация от пневмококковой инфекции рекомендована всем тем, у кого есть высокие риски заболеть любым видом пневмококка и получить серьёзные осложнения, а это следующие категории пациентов.
-
взрослые от 65 лет; - пребывающие длительное время в специализированных учреждениях люди;
- лица в возрасте от 2 до 64 лет, имеющие одно или несколько хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, бронхолегочной и почечной;
- курильщики;
- хронические алкоголики и пациенты с тяжёлым гепатитом и циррозом;
- лица, страдающие сахарным диабетом;
- пациенты с любым видом иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, подавление иммунитета на фоне химиотерапии или облучения при лечении онкопатологии, состояние после трансплантации органов или костного мозга);
- люди, перенёсшие операцию по удалению селезёнки;
- ослабленные и часто болеющие дети в возрастной группе 2–5 лет;
- дети старше двух лет с явлениями гидроцефалии или серповидноклеточной анемией.
Противопоказания для введения «Пневмо 23»
Существующие для вакцины «Пневмо 23» противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные. Абсолютным противопоказанием, при котором вакцину нельзя вводить ни при каких условиях, является аллергия к какому-либо компоненту препарата. К относительным противопоказаниям для использования «Пневмо 23» можно отнести:
-
гипертермию (повышение температуры); - любое острое заболевание (как инфекционное, так и неинфекционное);
- хронические заболевания в период обострения, при этом после утихания острых процессов или наступления стойкой ремиссии можно снова рассмотреть вопрос о проведении вакцинации;
- беременность в 1–2 триместрах.
Во время беременности введение «Пневмо 23» разрешается только в третьем триместре беременности по решению врача, когда существует высокая опасность заболевания будущей мамы (например, в преддверии осенне-зимнего сезона вместе с вакциной от гриппа); у кормящей мамы нет противопоказаний для прививки, компоненты вакцины не проникают в молоко матери.
Бытует мнение, что противопоказанием для вакцинации от пневмококка является перенесённое ранее воспаление лёгких, ведь если человек переболел пневмонией и выработал иммунитет, то зачем в таком случае нужна прививка «Пневмо 23», и от чего она может защитить. Но это ошибочное утверждение, ведь после перенесённой пневмококковой инфекции будет иммунитет к 1–2 видам микробов, в то время как введение вакцины позволит выработать защиту против всех 23 наиболее опасных пневмококков.
Что делать после вакцинации «Пневмо 23»
После прививки нельзя покидать медучреждение как минимум в течение получаса. Это время нужно для того, чтобы в случае возникновения острой местной или общей реакции на прививку «Пневмо 23», была вовремя оказана необходимая медицинская помощь. Но в целом у 95% людей после вакцинации не возникает никаких неприятных ощущений или изменений в состоянии здоровья, поэтому тревоги тех, кто планирует привиться «Пневмо 23» о том, как переносится сама прививка, обычно необоснованны.
Ребёнок после вакцинации может гулять и посещать образовательные учреждения в прежнем режиме без ограничения.
Возможные реакции и осложнения после прививки
В 5% случаев, возможно, появление местных реакций на введение вакцины (чувство жжения, покраснение, болезненные ощущение или уплотнение в месте инъекции). Такие неприятные симптомы обычно проходят в течение 24 часа после укола. В качестве общих реакций описывается повышение температуры после прививки «Пневмо 23», но поствакцинальная температура обычно быстро нормализуется самостоятельно или на фоне однократного приёма жаропонижающих средств.
Производители вакцины указывают на ничтожно малую вероятность возникновения таких осложнений после прививки «Пневмо 23», как увеличение лимфоузлов, болей в суставах, появление кожной сыпи, развитие аллергических реакций по анафилактическому типа на введение вакцины. Подобные осложнения бывают скорее исключениями, так как эта вакцина, в подавляющем большинстве случаев, хорошо переносится. Но пациент обязан знать обо всех возможных после введения Пневмо 23 последствиях, и быть готовым показаться врачам при возникновении любого изменения в состоянии здоровья после вакцинации, будь то местные изменения, или общее ухудшение самочувствия.
Ревакцинация «Пневмо 23»
При использовании для профилактики пневмококковой инфекции препарата «Пневмо 23», схема вакцинации заключается в однократном введении прививки (первичная иммунизация), что обеспечивает защиту на 5 лет. Повторную инъекцию препарата (ревакцинацию) назначают через 5 лет, а иногда через 3 года или даже раньше по решению врача в следующих случаях:
- пациентам с выраженным иммунодефицитом (отсутствие селезёнки, инфицирование ВИЧ);
- лицам, находящимся в группе риска по бронхолегочным, почечным и сердечным заболеваниям;
- людям старше 65 лет;
- курильщикам;
- детям старше 10 лет с установленным диагнозом серповидноклеточной анемии также рекомендуется более ранняя ревакцинация «Пневмо 23».
Аналоги «Пневмо 23»
Кроме французской вакцины «Пневмо 23», существуют аналоги иммунобиологических препаратов от пневмококковой инфекции. Подобные вакцины выпускают:
- США — «Превенар»;
- Бельгия — «Синфлорикс».
Препарат «Превенар» обеспечивает развитие иммунитета к 7 или 13 (в зависимости от вида вакцины) серотипам пневмококка, «Синфлорикс» — к 10, в то время как «Пневмо 23» — к 23 видам микроба (10 из них считаются «взрослыми» ведь чаще болеет взрослое население, 13 — детские). Ещё одним преимуществом «Пневмо 23» считается его цена — она значительно ниже, чем у «Синфлорикс» и тем более «Превенар».
Единственный минус «Пневмо 23» — то, с какого возраста можно эту вакцину применять. Если американская и бельгийская вакцины могут быть введены начиная с шести недель жизни ребёнка, то французская вакцина разрешена только для использования у детей старше двух лет — то есть для профилактики пневмококковых заболеваний у новорождённых «Пневмо 23» не подходит.
Доказанная безопасность и высокий клинический эффект вакцины «Пневмо 23» делает этот препарат незаменимым в качестве специфической профилактики пневмококковых заболеваний для широкого круга людей, поскольку выработанный после прививки иммунитет даёт возможность реже и легче болеть, меньше использовать для лечения антибиотики, и жить нормальной неизолированной жизнью в период подъёма респираторных инфекций.
