План обследования при остром обструктивном бронхите
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, íà÷àëî è òå÷åíèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ, ïðîãíîç ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâèëüíîãî ðåæèìà, âûïîëíåíèè íàçíà÷åíèé.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 19.01.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 20,5 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÓ
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ïåäèàòðèè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 511ãð, ë/ô
Çàâ. êàôåäðîé: Ïðîôåññîð, ä. ì. í
Êðóêîâè÷ Å.Â.
Ïðåïîäàâàòåëü:
Äîöåíò, ê. ì. í Ìàòèåíêî Ë.Ì.
Âëàäèâîñòîê 2013-2014
îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò ëå÷åíèå
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Êîíñóëüòàöèÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãà.
Èññëåäîâàíèå ÔÂÄ (ñïèðîãðàôèÿ).
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ è äðóãèõ èññëåäîâàíèé.
Îáùèéàíàëèçêðîâè îò 16.12.13:
Ãåìîãëîáèí 123 ã/ë
Ýðèòðîöèòû 5,5*1012/ë
ÖÏ — 0,99
Ëåéêîöèòû 13,6*109 /ë
Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3%
Ñåãìåíòîÿäåðíûå 54%
Ýîçèíîôèëû 6%
Ëèìôîöèòû 33%
Ìîíîöèòû 3%
ÑÎÝ 18ìì/÷àñ
Çàêë.: ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëüíûé ñäâèã âëåâî, ýîçèíîôèëèÿ, óñêîðåíèå ÑÎÝ.
Îáùèéàíàëèçìî÷è îò 16.12.13
Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé;
Ïðîçðà÷íàÿ;
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1021 (1010 — 10-25);
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ (ñëàáî êèñëàÿ, íåéòðàëüíàÿ)
Áåëêà — íåò (N äî 0,033 ã/ë);
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 0
Ëåéêîöèòû — åä. â ïîëå çð. (äî 3 â ï/çð.);
Çàêëþ÷åíèå: ÎÀÌ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.
Ðåíòãåíîãðàôèÿîðãàíîâãðóäíîéêëåòêè îò 16.12.13:
Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè, âûïîëíåííîé ëó÷àìè ñðåäíåé æåñòêîñòè îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â ïðèêîðíåâûõ çîíàõ. Êîðíè ëåãêèõ íå ñòðóêòóðíû, ðàñøèðåíû.
Î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íåò. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå — â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.
Çàêëþ÷åíèå: R-êàðòèíà îñòðîãî áðîíõèòà.
Çàêëþ÷åíèå ïî âñåì äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ: ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ) â ëåãêèõ (íà ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåííûé ëåãî÷íûé ðèñóíîê â ïðèêîðíåâûõ çîíàõ).
Îñìîòðîòîðèíîëàðèíãîëîãà:
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîå íåîáèëüíîå, ñåðîçíîå Ðîòîãëîòêà: ãèïåðòðîôèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí II ñò., óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ, íàëåòîâ íåò. ÀD = AS — á/ï ñåðûå, áëåñòÿùèå.
Äèàãíîç: î. ðèíèò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà, ïîñòóïèâøåãî ñ æàëîáàìè íà ñóõîé êàøåëü è çàòðóäíåííîå äûõàíèå, ãîñïèòàëèçèðîâàííîãî ñ ÿâëåíèÿìè îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è ïëàí ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,0 K], äîáàâëåí 07.09.2016
Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Îáùåå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà: îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ, àíàëèçû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè. Êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê áðîíõèàëüíîé àñòìû.
èñòîðèÿ áîëåçíè [25,9 K], äîáàâëåí 31.03.2011
Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå íà ïðîäóêòèâíûé êàøåëü, çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, âÿëîñòü. Ñîñòîÿíèå îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî ðåáåíêà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: ðåöèäèâèðóþùèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïëàí ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [364,7 K], äîáàâëåí 03.09.2015
Ôèçè÷åñêîå è ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå ðåáåíêà. Ñåìåéíûé è ñîöèàëüíî-áûòîâîé àíàìíåç. Îöåíêà ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ñèñòåìû äûõàíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ãðóäíîé êëåòêè. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íà îñíîâàíèè æàëîá è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,3 K], äîáàâëåí 29.01.2017
Àíàìíåç æèçíè è æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ è äíåâíèê êóðàöèè ïàöèåíòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [20,3 K], äîáàâëåí 04.04.2015
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè ðåáåíêà. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà «îñòðûé áðîíõèò» íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ è äðóãèõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Íàçíà÷åíèå ðåæèìà, äèåòû è ëå÷åíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,8 K], äîáàâëåí 23.01.2014
Àíàìíåç. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò, áðîíõîëèò èëè îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç íà îñíîâå àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [23,1 K], äîáàâëåí 03.01.2008
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íà îñíîâàíèè æàëîá è ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [30,4 K], äîáàâëåí 24.04.2016
Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç è äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ïíåâìîêîíèîç, õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé ïûëåâîé áðîíõèò. Ïëàí ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [22,3 K], äîáàâëåí 18.10.2013
Ïðîáëåìû äèàãíîñòèðîâàíèÿ îñòðîãî áðîíõèòà ó äåòåé. Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñóõîé ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, íàñìîðê, îñèïëîñòü ãîëîñà, ãîëîâíûå áîëè, ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
èñòîðèÿ áîëåçíè [51,1 K], äîáàâëåí 27.03.2016
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Бронхит — это довольно нешуточное заболевание, развивающееся как следствие воспалительного процесса в дыхательной системе. Основным симптомом его является изнуряющий сухой либо влажный кашель. Бронхит довольно опасен развитием различных осложнений, которые могут подорвать и без того ослабленный иммунитет больного.
Причины и формы
Известно, что основой заболевания является воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов под действием различных факторов (химические агенты, инфекция, аллергены). При этом увеличивается выработка слизи, появляется мокрота, провоцирующая кашель, посредством которого организм пытается избавиться от вредных веществ.
Если заболевание не лечить, то оно со временем переходит в затяжную форму (хронический бронхит). При этом воспаление охватывает не только стенки бронхов, но и более глубокие слои, а это в свою очередь провоцирует появление постоянного, изнуряющего кашля, а при более тяжелых формах — одышки, бронхиальной астмы и удушья.
Провоцирующими факторами считаются:
- Вирусная или бактериальная инфекция.
- Ослабленный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Пассивное либо активное курение.
- Аллергены.
- Токсические вещества.
Чтобы не допустить перерождение острого бронхита в хроническую форму, очень важно вовремя диагностировать, а после — провести адекватную терапию заболевания.
Формы заболевания
В зависимости от тяжести и времени протекания, можно выделить несколько форм заболевания, исходя из которых нужно назначать лечение:
- острый бронхит. Признаки недуга появляются уже на 3 день после начала заболевания. Этот вид бронхита разделяют на катаральный (поверхностное воспаление бронхов), отечный (при отеке слизистой) и гнойный (тяжелый, гнойный воспалительный процесс);
- подострый. Продолжительность болезни составляет от 21 дня до нескольких месяцев;
- хронический. Характеризуется длительно текущим процессом, необратимым поражением бронхов. Длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Существует неосложненная, гнойная и гнойно-обструктивная формы хронического бронхита;
- рецидивирующий бронхит — заболевание, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и чаще.
Методы диагностики
Диагноз «бронхит» обычно ставится на основании жалоб пациента и результатов клинических исследований. Но иногда, чтобы понять, из-за чего появился бронхит, нужно провести рентгенологическое обследование, а также некоторые лабораторные анализы.
Методы диагностики заболевания:
- Клиническое обследование, сбор жалоб. После беседы с пациентом, расспросов о симптомах болезни (наличии кашля, выделении мокроты, появлении одышки, повышении температуры) и сроках их выявления (продолжительности кашля и других симптомов) врач приступает к клиническому обследованию.
- Общий осмотр, аускультация. Врач осматривает грудную клетку пациента, прослушивает легкие при помощи фонендоскопа — медицинского прибора, состоящего из двух трубок с резонатором для выслушивания работы легких и сердца. Бывает, что в легких определяется жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы. Эти симптомы являются признаками бронхита.
- Общий анализ крови. Врач назначает данное исследование, чтобы по состоянию крови определить причину инфекции и признаки воспалительной реакции (увеличился ли уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов — СОЭ).
- Анализ мокроты. Проводят, как правило, с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам (если требуется их назначение).
Бывает так, что пациент страдает другим заболеванием, симптомы которого схожи с проявлениями бронхита. В таком случае нужно провести дополнительные исследования.
- Рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию (воспаление легких).
- Спирометрию (спирография) — исследование, позволяющее оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких расправляться. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.
- Компьютерную томографию грудной клетки. Это исследование дает возможность диагностировать с высокой точностью заболевания легких, сердца, определить наличие патологии.
- Бронхоскопию. Проводится при помощи тонкого инструмента, бронхоскопа, с целью обследования дыхательных путей. Во время процедуры врач исследует горло, трахею, гортань, нижние дыхательные пути.
Дифференциальная диагностика
В постановке правильного диагноза дифференциальная диагностика играет, пожалуй, самую главную роль. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, так как многие из них имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода в лечении. Именно поэтому очень важны тонкие различия, которые порой очень сложно обнаружить.
Чтобы не спутать эти два заболевания (пневмония и бронхит) и вовремя начать лечение, нужно знать, в чем их принципиальная разница. При бронхите:
- обязательно возникает ощущение тяжести, боли за грудиной;
- повышается температура тела до 37-380С;
- появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты;
- определяется жесткое дыхание, иногда со свистом и хрипами.
Длительность выздоровления обычно составляет 7-14 дней, за это время общее состояние больного улучшается, постепенно стихает кашель.
Правильно диагностировать воспаление легких намного сложнее, так как пневмония возникает при сопутствующей вирусной инфекции и бывает нескольких видов. Диагноз «пневмония» может поставить только врач, но пациенту также не помешает знать, как не спутать бронхит и пневмонию, чтобы не запустить болезнь.
Пневмония характеризуется:
- насморком и сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный;
- болями в грудной клетке при вдохе и во время кашля;
- прослушиванием при аускультации сухих или влажных хрипов;
- появлением одышки, ухудшением сна и аппетита;
- ознобом при повышенной до 39-400С температуре;
- сильными болевыми ощущениями в боку;
- появлением признаков интоксикации — вялости, повышенной утомляемости;
- учащенным, поверхностным дыханием;
- в некоторых случаях появляется дрожь в голосе.
При дифференциальной диагностике бронхита очень важно исключить вероятность заболевания не только пневмонией, но и бронхиальной астмой, корью, коклюшем и другими недугами. Не стоит забывать и о том, что диагностикой может заниматься только квалифицированный врач после проведения целого ряда необходимых исследований.
Рекомендуем прочесть о том, как правильно лечить бронхиальный кашель после диагностики.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Вид работы:
Другое
Предмет:
Медицина, физкультура, здравоохранение
Язык:
Русский
,
Формат файла:
MS Word
8,79 Кб
Опубликовано:
2013-11-07
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
ГБОУ ВПО ТГМУ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Клинический диагноз: острый обструктивный бронхит
Куратор: студентка 511гр, л/ф
Зав. кафедрой: Профессор, д. м. н
Крукович Е.В.
Преподаватель:
Доцент, к. м. н Матиенко Л.М.
Владивосток 2013-2014
Паспортная часть
1. Ф.И.О.
2. 1.10.2012.1 год 2 месяца
. Дата поступления: 15.12.13
. Домашний адрес: Окатовая 48
Жалобы больного
1.При поступлении: самостоятельно жалоб не предъявляет. Со слов персонала: на влажный частый кашель, насморк, одышку, повышение температуры тела до 38
2.На день курации: частый влажный кашель, насморк, одышка, слабость, быстрая утомляемость
Начало и течение настоящего заболевания
Болен с 14 декабря 2013 года. После долгого пребывания ребенка на свежем воздухе появился насморк. На следующий день отмечался сильный кашель и повышение температуры тела до 38 градусов. Больной на скорой помощи госпитализирован в ГБУЗ КДКБ №2 для дальнейшего обследования и лечения.
Анамнез жизни
Антенатальный период: ребенок от первой беременности, первых родов. Условия жизни, труда, питания во время беременности удовлетворительные. Беременность без патологий.
Интранатальный период: роды естественным путем, без осложнений.
Ранний неонатальный период: ребенок родился доношенным, 3500г, 44 см. Окружность головы 34 см, груди — 32 см.9 баллов по шкале Апгар. Закричал сразу, крик громкий. Пуповина отпала на 3й день.
Поздний неонатальный период: состояние новорожденного после выписки из родильного дома удовлетворительное.
Период грудного возраста: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Первый зуб прорезался в 6 месяцев, в настоящее время у ребенка 7 зубов. Большой родничок закрылся в 11 месяцев, малый к 1 месяцу. Дистрофии, рахит, железодефицитные анемии, диатезы не отмечаются.
Вскармливание искусственное.
Перенесенные заболевания
На диспансерном учете по поводу хронических заболеваний не состоит. Фоновые, инфекционные и неинфекционные заболевания, хирургические вмешательства не отмечались.
Профилактические прививки
Профилактические прививки выполняются согласно календарю прививок.
Аллергологический анамнез
Не отягощен
Социально-бытовой и генеалогический анамнез не известен
Объективное обследование ребенка
Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Настроение ровное. Ребенок контактен, на осмотр реагирует с интересом.
Физическое развитие
Масса тела — 10 кг, длина тела — 75 см. Окружность головы 45 см, окружность грудной клетки 49 см. Ребенок развивается в соответствии с возрастной нормой. Стигмы не выявлены
Нервная система: сознание ясное, реакция на окружающих адекватная, поведение спокойное, настроение хорошее, психическое развитие соответствует возрасту. Изменений со стороны ЧМН нет. Кожные брюшные и сухожильные рефлексы живые, D=S. Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, с. Кернига, с. Брудзинского и др.) и симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Лассега, Мацкевича, Вассермана) отсутствуют. Дермографизм смешанный, появляется через 15-16 сек, продолжается около 5 минут.
Кожные покровы бледные, влажность несколько повышена (сильно потеет во время сна), кожа эластичная; отмечается умеренный цианоз губ. Рубцов, сыпи, кровоизлияний, участков пигментации и депигментации не наблюдается.
Подкожный жировой слой: ребенок 1 года. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена правильно. Толщина подкожного жирового слоя на лице 2 см, на животе 1 см, под ключицей 1,5 см, под лопаткой 1 см, на внутренней поверхности бедра 3 см. Тургор тканей упругий.
Лимфатические узлы: пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, единичные, размером до 0.3 см, мягко-эластической консистенции, не спаянные между собой и с кожей, Э подвижные, безболезненные.
Мышечный тонус: достаточный, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме, сила мышц хорошая.
Костная система: развита пропорционально, без признаков деформации, форма грудной клетки бочкообразная, симметричная, искривлений позвоночника визуально не наблюдается, эпигастральный угол прямой.
Гаррисоновой борозды и утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей не выявлено.
Система дыхания: носовое дыхание затруднено, из полости носа — серозное отделяемое. Тип дыхания смешанный. ЧДД составляет 24 в 1 минуту, дыхание ритмичное, жесткое, сопровождается свистом, выдох удлинен. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, межреберные промежутки несколько расширены, отмечается напряжение зубчатых мышц равномерно с обеих сторон. Одышка смешанного характера с преобладанием экспираторного компонента. Грудная клетка при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание симметричное, слегка ослаблено. При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук над всеми легочными полями. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется по срединно-ключичной линии — верхний край 5 ребра, по средней подмышечной линии — 7 ребро, по лопаточной линии — верхний край 9 ребра. Подвижность легочного края — 3 см.
При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности. Дыхание жесткое.
Система кровообращения: отеков нет. Пульс ритмичный, умеренного напряжения и наполнения. ЧСС 128. При осмотре сердечной области: область сердца не изменена, патологическая пульсация отсутствует. Верхушечный пальпируется в пятом межреберье на 1 см кнутри от СКЛ, локализованный, умеренной высоты и силы. При перкуссии: верхняя граница относительной тупости сердца — во втором межреберье, правая — на 0,5 см вправо от правого края грудины, левая — на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии. При аускультации сердца выслушиваются ясные ритмичные тоны во всех точках аускультации. Шумы не выслушиваются.
Система пищеварения и органов брюшной полости. Губы красного цвета с легким цианотичным оттенком, сухие. Высыпаний, изъязвлений, трещин нет. Слизистая оболочка ротовой полости и десны розового цвета, влажная; кровоизлияний, язвочек, пятен Филатова не отмечается. Язык: кончик розовый, начиная от средней трети и далее обложен рыхлым беловато-желтоватым налетом. Трещин, язв, отпечатков зубов нет, сосочки слегка сглажены. Зубы молочные. Слизистая оболочка глотки гиперемирована.
Слюнные железы не увеличены, при пальпации, жевании, открывании рта безболезненные.
Живот обычной формы, симметричный, вздут, видимая пульсация, расширение вен передней брюшной стенки отсутствуют, рубцов нет, перистальтика удовлетворительная (аускульт.). Перкуторный звук тимпанический. При пальпации живот мягкий, безболезненный, симптом флюктуации отсутствует. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательные. Нижний край печени безболезненный, мягкий, эластичный, гладкий, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 8 см, 6 см, 5 см. Селезенка пальпаторно не определяется. Стул ежедневный, оформленный, светло-коричневого цвета, без патологических примесей.
Мочеполовые органы: живот выступает над лобком. Глубокая пальпация в области почек и проекции мочеточников безболезненная, симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон (-). Мочеиспускание свободное.
Эндокринная система: Нарушение роста и телосложения не имеется. Огрубление кожи, появление багровых кожных расхождений, чрезмерная потливость, сухость кожи, изменение цвета кожи — отсутствуют.
Органы чувств: Изменение зрения, слуха, осязания, обоняния, вкус не наблюдается.
Предварительный диагноз
Острый обструктивный бронхит
План обследования
Общий анализ крови, мочи, общий анализ мокроты, биохимическое исследование крови;
исследование кала на яйца глистов и кишечную флору.
острый обструктивный бронхит лечение
Рентгенография органов грудной клетки. Консультация оториноларинголога.
Исследование ФВД (спирография).
Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований.
Общий анализ крови от 16.12.13:
Гемоглобин 123 г/л
Эритроциты 5,5*1012/л
ЦП — 0,99
Лейкоциты 13,6*109 /л
Палочкоядерные 3%
Сегментоядерные 54%
Лимфоциты 33%
Моноциты 3%
СОЭ 18мм/час
Закл.: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.
Общий анализ мочи от 16.12.13
Цвет — соломенно-желтый;
Прозрачная;
Относительная плотность — 1021 (1010 — 10-25);
Реакция кислая (слабо кислая, нейтральная)
Белка — нет (N до 0,033 г/л);
Эпителий плоский 0
Лейкоциты — ед. в поле зр. (до 3 в п/зр.);
Заключение: ОАМ в пределах возрастной нормы.
Рентгенография органов грудной клетки от 16.12.13:
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции, выполненной лучами средней жесткости определяется усиление легочного рисунка в прикорневых зонах. Корни легких не структурны, расширены.
Очагово-инфильтративных теней нет. Синусы свободны. Сердце — в пределах возрастной нормы.
Заключение: R-картина острого бронхита.
Заключение по всем дополнительным методам исследования: результаты дополнительных методов исследования указывают на наличие воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ) в легких (на рентгенограмме определяется усиленный легочный рисунок в прикорневых зонах).
Осмотр оториноларинголога:
Носовое дыхание свободное, отделяемое необильное, серозное Ротоглотка: гипертрофия небных миндалин II ст., умеренная гиперемия, налетов нет. АD = AS — б/п серые, блестящие.
Диагноз: о. ринит.
Обоснование клинического диагноза
На основании
Жалоб на общее недомогание, быструю утомляемость, повышение температуры, сердцебиение, насморк, одышку, частый кашель;
объективных данных: изменение формы грудной клетки (цилиндрическая), уширение межреберных промежутков; при аускультации — дыхание жесткое, множественные сухие свистящие хрипы, экспираторная одышка, тахикардия, субфебрилитет;
результатов лабораторных и инструментальных методов исследования:
лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ (признаки воспалительного процесса); умеренная эозинофилия (за наличие атопического компонента в развитии заболевания), определение на рентгенограмме легких усиленного легочного рисунка в прикорневых зонах;
перивазальной и перибронхиальной инфильтрации;
Выставлен диагноз острый обструктивный бронхит.
Дифференциальный диагноз
Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулеза легких.
Бронхообструктивный синдром обычно развивается при о. обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При БА, особенно на начальной ее стадии, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией В2 — адреномиметического средства. При О. обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно, в период обострения они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.
Лечение
Øрежим стационарный;
Øдиета: стол № 15 с исключением гипераллергенных продуктов;
Øнебулайзерная терапия b2-агонистами,
Øэлектрофорез 0,1% р-ра адреналина № 2,УВЧ на грудную клетку № 6, массаж
ØБронхолитики. Ингаляции с беротеком, в/м преднизолон по 30мг 2 раза в день коротким курсом (4-5 дней).
Øлазолван по 1 ч. л.3 раза в день, эуфиллин — по 1/4 т.2 раза в день,
Øсупрастин по 1/3 т.2 раза в день.
Øантибиотикотерапия: амоксициллин, сумамед, рулид,
кларитромицин, макропен.
ØВ связи с наличием обструктивных изменений в бронхах, вызванных отеком слизистой и скоплением секрета назначают секретолитические (бромгексин), отхаркивающие препараты (корень алтея, мукалтин).
Прогноз
При соблюдении больным правильного режима, выполнения назначений — относительно благоприятный. Срок выписки из стационара 12-14 сутки от начала заболевания.
Дневник.
18.12.13 t=36,9 ЧД=26 мин ЧСС=120/мин.
Общее состояние средней тяжести. Одышка. Дыхание через нос затруднено, выделения из носа необильные, серозное. Кашель частый, влажный. Кожа вокруг глаз имеет синеватый оттенок, легкий цианоз носогубного треугольника; кожные покровы чистые, бледные.
Зев умеренно гиперемирован. Аускультативно в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Стул не нарушен.
Мочеиспускание нормальное.
19.12.13 t=36,7С ЧДД=24/мин ЧСС=118/мин.
Общее состояние средней тяжести. Выраженной динамики нет. Сон спокойный. Цвет кожных покровов бледный. Кашель с небольшим количеством мокроты.
В легких продолжают сохраняться сухие свистящие хрипы, но количество их значительно снизилось. Выдох продолжает оставаться удлиненным. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание свободные, без особенностей.
20.12.13 t=36,7 С ЧД=22/мин ЧСС=98/мин.
Общее состояние средней тяжести ближе к удовлетворительному. Отмечает улучшение самочувствия, уменьшение одышки, легче отходит мокрота: стала более жидкой, легче отхаркивается. Стул регулярный. Мочеиспускание не нарушено.
