План лечения бронхиальной астмы терапия
Основные цели лечения бронхиальной астмы включаются в себя предупреждение приступов, восстановление воздушной проводимости бронхиальных путей и уменьшение интенсивности воспалительных процессов, в том числе с выпотом межклеточной жидкости. Разработка детального плана лечения бронхиальной астмы проводится в тесном сотрудничестве с вашим лечащим врачом. Специалист учитывает как форму вашего заболевания, так и его этиологию, и тяжесть общего состояния. Для эффективного предупреждения приступов удушья важно своевременно принимать лекарственные средства, которые обладают превентивной способностью. При развитии приступов бронхиальной астмы могут потребоваться иные лекарства, список которых вы сможете уточнить также у своего лечащего врача.
Правильно подобранная схема лечения помогает избегать развития приступов удушья на протяжении длительного периода времени, который может продолжаться вплоть до 1 года. При тяжелом, не купирующемся обычными средствами приступе больные должны быть госпитализированы для подачи кислорода и использования лекарственных средств, которые вводят внутривенно.
Стиль жизни и лечение бронхиальной астмы
В процессе лечения бронхиальной астмы ваш стиль жизни играет значительную роль. Вам необходимо прислушаться к следующим рекомендациям:
- Если вы курите, необходимо бросить курить.
- Следует похудеть, если у вас избыточный вес. Лишний вес может оказать давление на легкие и вызывать воспалительные реакции.
- Следите за своим состоянием каждый день, используйте портативное устройство, которое позволяет оценить, как работают ваши легкие.
- Ведите дневник возникновения приступов и записывайте факторы, которые их спровоцировали.
- По мере возможности старайтесь избегать в будущем ситуаций, которые провоцируют у вас приступы удушья.
Лекарственные препараты для лечения
Препараты для лечения бронхиальной астмы назначают для достижения двух разных целей: чтобы остановить приступ удушья, а также контролировать воспаление и уменьшить повреждение легких в течение длительного времени заболевания.
Препараты для лечения бронхиальной астмы с быстрым эффектом — бронходилататоры. Они устраняют спазм бронхиального дерева во время приступа удушья.
Препараты для лечения бронхиальной астмы короткого действия — бета-агонисты. Эти препараты включают в себя:
- Альбутерол (Proventil).
- Метапротеренол (Alupent).
- Пирбутерол (Maxair).
- Тербуталин (Brethaire).
- Левалбутерол (Xopenex).
Иногда для купирования острого приступа бронхиальной астмы необходимы стероиды. Они оказывают лечебное воздействие на протяжении нескольких дней и включают в себя:
- Преднизон.
- Преднизолон.
- Метилпреднизолон.
- Гидрокортизон.
Препараты для долгосрочного лечения бронхиальной астмы обычно принимают каждый день.
Ингаляционные кортикостероиды снижают воспаление и имеют меньше побочных эффектов, чем оральные кортикостероиды. Они включают в себя:
- бекламетазон (Qvar);
- пульмакорт (Budesonid);
- флунизолид (Aerobid);
- флутиказон (Flovent);
- триамцинолон (Azmacort).
Класс препаратов, называемых модификаторами лейкотриенов снижает производство воспалительных веществ, называемых лейкотриены, которые вызывают спазм дыхательных путей. Они включают в себя:
- монтелукаст (Singulair);
- зафирлукаст (Accolate).
Интал и недокромил — это препараты для лечения бронхиальной астмы, которые при вдыхании могут помочь предотвратить легкие и средней степени тяжести приступы удушья.
Теофиллин помогает открыть дыхательные пути и предотвратить симптомы бронхиальной астмы, особенно в ночное время. Слишком большая дозировка может вызывать серьезные побочные эффекты, необходимо контролировать показатели общего анализа крови.
Антигистаминные средства используются для лечения аллергической астмы, когда другие лекарства не помогают.
Питание и пищевые добавки при лечении
Несмотря на отсутствие специализированной диеты для лечения астмы, люди, страдающие аллергической астмой, также могут иметь пищевую аллергию, которая ухудшает их состояние. Необходима коррекция рациона питания.
Употребление в пищу фруктов и овощей с высоким содержанием антиоксидантов может помочь вам сохранить здоровье легочной и бронхиальной ткани. Здоровое питание поможет вам получить необходимые питательные вещества и справиться с бронхиальной астмой.
Рекомендуется употреблять следующие вещества:
Холин — этот витамин может помочь уменьшить тяжесть и частоту приступов астмы. Некоторые данные показывают, что более высокие дозы (3 г в день для взрослых) оказывают быстрое воздействие, но вы не должны принимать его без наблюдения врача.
Магний — идея использования магния для лечения астмы связана с тем, что люди, у которых развивается бронхиальная астма, часто имеют низкие уровни магния в крови. Внутривенное введение магния используется в качестве неотложной помощи для приступ астмы.
Рыбий жир — результаты использования омега-3 жирных кислот (содержатся в рыбьем жире) для лечения астмы носят смешанный характер. По крайней мере, несколько исследований показали, что применение рыбьего жира может уменьшить воспаление и симптомы у детей и взрослых с бронхиальной астмой. Но исследования проводились на небольшом количестве людей. В больших дозах, рыбий жир может увеличить риск кровотечения.
Кверцетин — своего рода антиоксидант называемый флавоноидом, помогает снизить выброс гистамина и других аллергических или воспалительных химических веществ в организме. Гистамин вызывает симптомы аллергии, такие как насморк, слезящиеся глаза, и зуд. В связи с этим, кверцетин был предложен в качестве средства для лечения астмы. Кверцетин может взаимодействовать с некоторыми лекарствами, поэтому обратитесь к своему врачу, прежде чем принимать его.
Витамин С (1 г в день) — исследования показали, что дети с астмой чувствовали себя лучше, исчезало свистящее дыхание, когда они соблюдали диеты, богатые фруктами с витамином С. Витамин С имеет противовоспалительные и антиоксидантные свойства, которые могут помочь вам сохранить хорошее здоровье в целом. Некоторые исследования показали, что прием витамина С (1 г в день) может помочь держать дыхательные пути свободными для дыхания.
Другие пищевые добавки, которые могут помочь в лечении бронхиальной астмы включают в себя: коэнзим Q 10, ликопин и бета-каротин, витамин В6, калий. Последний микроэлемент необходимо в обязательном порядке принимать лицам, которые используются для постоянного лечения теофиллин.
Лечение народными средствами
Методы лечения бронхиальной астмы включают в себя несколько направлений. Среди них стоит отметить:
- лекарственную терапию;
- предупреждение приступов;
- неотложную помощь при приступах удушья;
- санаторное лечение бронхиальной астмы;
- народное лечение.
Народное лечение бронхиальной астмы — это совокупность методов, в которые входят фитотерапия, иглоукалывание, дыхательные гимнастики, закаливание и много другое.
Травы следует принимать с осторожностью, под руководством лечащего вас врача. Можно порекомендовать как готовый грудной сбор, так и траву душицы, зверобоя, багульника. Избавиться от воспалительных процессов в бронхиальном дереве помогает отвар мяты, аптечной ромашки, подорожника.
Некоторые предварительные исследования показали, что иглоукалывание может помочь уменьшить симптомы у некоторых людей, страдающих астмой, но не во всех случаях. Иглоукалывание следует использовать в дополнение к, а не в качестве замены, традиционной медицине при лечении астмы.
Прогноз и осложнения
Люди с бронхиальной астмой могут жить нормальной, активной жизнью. Поскольку астма является хроническим заболеванием, она требует постоянного мониторинга в течение длительного времени, а также тесного контакта с лечащим врачом. Большинство людей, страдающих астмой, имеют редкие приступы удушья, разделяемые длительными бессимптомными периодами. Обращайте внимание на свое эмоциональное состояние, избегайте стрессов и психоэмоциональных перегрузок. Ведите здоровый образ жизни.
- Автор: Борис
- Распечатать
Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься — выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Источник
Чтобы избавиться от симптомов астмы, врачи подбирают схемы терапии для достижения контроля над патологическими процессами. Одним из подходов является ступенчатое лечение бронхиальной астмы.
Благодаря такой тактике удается облегчит состояние астматика и контролировать в дальнейшем болезнь.
Что такое ступенчатая терапия
Ступенчатое лечение астмы представляет собой процесс, при котором увеличивают количество и дозировку препаратов, если не получается уменьшить интенсивность проявлений заболевания и контролировать болезнь.
Изначально врач определяет степень тяжести патологии. Легкая степень соответствует первой ступени терапии, при тяжелых патологических процессах лечение начинают с 3-й или 4-й ступени.
Благодаря индивидуальному подходу удается контролировать течение болезни, используя минимальное количество лекарств.
В процессе приема лекарств проводят непрерывную оценку их эффективности и по показаниям корректируют назначения. Если выбранная тактика не приносит желаемых результатов и состояние больного ухудшается, дозировки увеличивают (переходят на ступень выше). Так делают до стабилизации или улучшения состояния астматика.
Цели ступенчатой терапии
Составляющие процесса лечения астмы:
- Оценка контроля над болезнью.
- Терапия, которая направляется на достижение контроля.
- Наблюдение за пациентом.
При бронхиальной астме целями ступенчатой терапии являются:
- уменьшение бронхиальной обструкции;
- снижение необходимости в бронхолитических препаратах;
- повышение активности пациентов и их улучшение качества жизни;
- улучшение показателей внешнего дыхания;
- предотвращение приступов;
- устранение факторов, провоцирующих обострение болезни.
Состояние больных оценивают перед курсом терапии, чтобы определить дозировки и схему приема препаратов. Это необходимо для предупреждения приступов удушья.
Если удается добиться эффективного контроля бронхиальной астмы на протяжении не менее трех месяцев от начала курса, дозировки снижают.
Принципы ступенчатого лечения бронхиальной астмы
При ступенчатом подходе к лечению врач учитывает состояние пациента, частоту приступов, а затем прописывает медикаменты. Если назначения обеспечивают контроль над астмой, постепенно снижают объем прописанных препаратов или их дозировки.
При частичном контроле патологии рассматривают вопрос об увеличении доз лекарственных средств или добавлении других препаратов.
Для больных с прогрессирующей астмой, ранее не получавших адекватного лечения, курс начинают со второй ступени. Если приступы бронхоспазма возникают ежедневно, астматику показано лечение сразу с третьей ступени.
На каждом этапе терапии больные используют лекарства неотложной помощи в зависимости от потребностей, чтобы быстро купировать симптомы удушья.
Эффективность лечения возрастает от 1 ступени. Врач подбирает тактику в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы:
- Легкая интермиттирующая, или эпизодическая. Наблюдают не более двух приступов бронхоспазма в месяц только после воздействия провоцирующих факторов. В периоды ремиссии самочувствие человека удовлетворительное. Больной не нуждается в длительном лечении. Назначают лекарства только для профилактики приступов.
- Легкая персистирующая. Приступы чаще 1 раза в неделю. У астматика возникают бронхоспазмы ночью (не более 2 раз в месяц). В период обострений снижается физическая активность и нарушается сон.
- Персистирующая средней степени. У пациентов возникают ежедневные приступы днем и ночью (не более 1 раза в неделю). Активность астматиков снижена. Необходим постоянный контроль над патологией.
- Персистирующая тяжелая. Ежедневные приступы днем и в ночное время (более 1 раза в неделю) с ухудшением качества жизни. Обострения развиваются еженедельно.
Пять ступеней терапии астмы
Лечение бронхиальной астмы по ступеням позволяет устранить симптоматику заболевания и увеличить межприступные периоды.
Тактику подбирают в зависимости от степени тяжести болезни.
Ступень 1
Предполагает прием только препаратов неотложной помощи. Тактику выбирают для тех больных, которые не получают поддерживающего лечения и периодически испытывают признаки астмы днем.
Обычно обострение происходит не чаще двух раз в месяц. Лекарствами для купирования удушья являются аэрозольные β2-агонисты с быстрым действием. Уже через 3 минуты средства купируют симптоматику, расширяя бронхи.
Возможными альтернативными медикаментами являются β2-агонисты для перорального применения или теофиллины короткого действия, ингаляционные антихолинергические лекарства. Но эффект от этих средств наступает медленнее.
Если приступ удушья возникает на фоне физической нагрузки, назначают ингаляционные средства короткого или быстрого действия в качестве профилактики.
Можно также применять эти лекарства и после нагрузки, если возникают признаки астмы. В качестве альтернативных препаратов используют кромоны – лекарства от аллергии.
Пациентам также рекомендуют увеличивать продолжительность разминки перед физической нагрузкой, чтобы снизить риск бронхоспазма. При интермиттирующей форме не назначают медикаменты для долговременного лечения. Однако если частота приступов увеличивается, врач переходит на вторую ступень.
Cтупень 2
Тактика подбирается для людей с легкой персистирующей формой болезни. Астматикам приходится принимать ежедневно лекарственные средства для профилактики бронхоспазмов и контроля над патологией.
В первую очередь врач прописывает противовоспалительные кортикостероидные препараты в низких дозировках для приема 1 раз в сутки. Для устранения бронхоспазма применяют быстродействующие медикаменты.
В качестве альтернативных средств в случае отказа пациента от гормонов могут назначить антилейкотриеновые препараты, снимающие воспаление.
Такие медикаменты показаны также при аллергических реакциях (ринит) и возникновении нежелательных эффектов от приема глюкокортикоидов. Если удушье возникает ночью, прописывают один из бронходилататоров пролонгированного действия.
Возможно назначение и других препаратов — теофиллинов и кромонов. Однако их действия для поддерживающей терапии недостаточно. Помимо этого, у лекарств есть побочные эффекты, которые ухудшают состояние пациента. При неэффективности терапии переходят на следующую ступень.
Ступень 3
При болезни средней тяжести назначают лекарства для устранения приступа и один или два препарата для контроля течения патологии. Обычно врач прописывает следующую комбинацию:
- ингаляционные глюкокортикоиды в небольших дозах;
- β2-агонист пролонгированного действия.
При таком сочетании пациент получает гормональные препараты в более низких дозировках, а эффект терапии не снижается. Если же контроль над болезнью не был достигнут в течение трех месяцев лечения, дозу аэрозольных гормональных средств увеличивают.
Приступ бронхоспазма рекомендуют купировать пролонгированными β2-агонистами с быстрым эффектом, например. Препаратами, содержащими формотерол. Для усиления терапевтического действия сочетают это вещество с будесонидом.
В качестве альтернативного лечения предлагают больным такую комбинацию медикаментов:
- ингаляционные глюкокортикоиды в низких дозах;
- антилейкотриеновые лекарства или малые дозы теофиллинов.
Пациентам рекомендуют использовать ингаляторы со спейсерами, которые помогают равномерно распределить лекарство.
Если требуется дополнительное лечение пероральными кортикостероидами, а симптоматика усиливается, переходят к следующему шагу терапии.
Ступень 4
На 4 ступени обязательно назначают средства неотложной помощи и несколько лекарств для поддерживающей терапии. Выбор медикаментов зависит от лечения на предыдущих этапах. Врачи предпочитают следующую комбинацию:
- ингаляционные глюкокортикоиды в средних или высоких дозах;
- ингаляционные β2-агонисты пролонгированного действия;
- один из препаратов при необходимости: теофиллин замедленного действия, антилейкотриеновые лекарства, пероральный β2-агонист пролонгированного действия, пероральный кортикостероид.
Увеличение дозировок гормональных препаратов необходимо в качестве временного лечения. Если спустя полгода эффекта нет, дозу снижают из-за риска развития нежелательных действий.
Повышают эффективность лечения следующие комбинации:
- антилейкотриеновые препараты с гормонами в средних и малых дозах;
- пролонгированные бета2-агонисты с гормонами в низких дозах с добавлением теофиллинов замедленного высвобождения.
Увеличение частоты приема препаратов с будесонидом также повышает шансы на достижение контроля над болезнью. Если есть побочные действия бета2-агонистов, прописывают антихолинергическое средство, содержащее ипратропия бромид.
Ступень 5
Тактику выбирают при тяжелой форме астмы. Чаще проводят терапию в условиях стационара. Пациентам назначают следующие препараты:
- ингаляционные лекарства для неотложной помощи;
- ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах;
- β2-агонист пролонгированного действия;
- антитела к иммуноглобулину Е;
- глюкокортикоиды в пероральной форме (при неконтролируемой астме и частых обострениях);
- теофиллин.
Для всех 5 ступеней лечения бронхиальной астмы обязательным является сохранение контроля над болезнью в течение трех месяцев.
Затем врач принимает решение об уменьшении количества принимаемых препаратов или снижении их дозировки с целью установить минимальный объем терапии.
Особенности ступенчатого лечения астмы у детей
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы любой формы у подростков и детей практически не отличается от лечения взрослых людей. Терапия начинается с установления тяжести течения болезни.
Особую роль при назначении препаратов врач уделяет их побочным действиям. Отличиями проведения лечения у детей являются:
- При персистирующей форме без отставания в росте проводят длительную терапию противовоспалительными средствами.
- При легкой стадии болезни прописывают ингаляционные глюкокортикоиды в дозах, которые не вызывают побочных действий у ребенка. В качестве альтернативы предлагают препараты, содержащие ипратропия бромид, в форме, которая соответствует возрасту.
- Препаратами второй линии являются кромоны (противоаллергические средства).
- При патологии средней тяжести назначают дозированные ингаляционные глюкокортикоиды. Рекомендуют использовать спейсеры. Другим вариантом терапии является комбинация гормонов с ингаляционными β2-агонистами длительного действия (разрешены детям с 4 лет).
- Для профилактики приступов ребенку до 4 лет назначают пероральный β2-агонист вечером.
При тяжелой форме болезни, когда симптомы беспокоят ребенка регулярно, нарушается качество сна и развивается эмфизема, назначают лечение ингаляционными гормонами.
В комплекс терапии включают ингаляции с использованием β2-симпатомиметиков пролонгированного действия (1–2 раза) и пероральные гормоны. В качестве препаратов неотложной помощи можно применять комбинацию будесонида и формотерола.
Ингаляционная терапия у новорожденных детей имеет особенности:
- Использование реактивного распылителя с компрессором. При приступе применяют препараты, содержащие фенотерол, сальбутамол, для длительной терапии – лекарства с будесонидом, кромоглициевой кислотой.
- Использование дозированных аэрозолей со спейсером и маской.
- При развитии гипоксии показана кислородная маска.
- В неотложных состояниях β2-симпатомиметики вводят внутривенно. При нарастании симптоматики вводят адреналин подкожно и переводят младенца на искусственную вентиляцию легких.
Медикаментозное лечение детей дополняют иммунотерапией. Ликвидируют также потенциальные источники аллергенов.
Системы для ингаляции должны соответствовать требованиям детского возраста. Дети с 7 лет могут переводиться на дозированный аэрозоль.
Оценка эффективности лечения
Критериями эффективной терапии бронхиальной астмы являются:
- Снижение выраженности симптоматики.
- Устранение приступов по ночам.
- Уменьшение частоты обострений заболевания.
- Снижение дозировок β2-агонистов.
- Повышение активности пациентов.
- Полный контроль над заболеванием.
- Отсутствие нежелательных эффектов от препаратов.
Врач наблюдает за пациентом после назначений и оценивает ответ организма на прописанную дозу лекарств. При необходимости дозировку корректируют.
В основе ступенчатого подхода к лечению лежит определение минимальной поддерживающей дозы препаратов.
Хорошим ответом на применение β2-агонистов при приступе является их действие на протяжении 4 часов.
При неполном ответе на действие препарата в комплекс терапии включают пероральные гормоны и ингаляции антихолинергическими средствами. В случае плохого ответа вызывают врача. Пациент доставляется в отделение интенсивной терапии.
Переход ступенью ниже
Чтобы сделать переход на уровень ниже, пересматривают эффективность терапии каждые полгода или 3 месяца. Если контроль над патологией сохраняется, могут постепенно снижать объем назначений.
Это уменьшает риск проявления у пациентов побочных действий препаратов и улучшает восприимчивость к дальнейшей терапии.
Переходят к следующей ступени таким образом: снижают дозировку основного препарата или отменяют лекарства для поддерживающей терапии. В ходе изменения тактики лечения проводят наблюдение за пациентами.
Если нет ухудшения состояния, назначают монотерапию – переходят на 2 ступень. В дальнейшем возможен переход на первую ступень.
В заключение
Лечение, которое предлагают при бронхиальной астме на каждом этапе, не является общим для всех пациентов.
Чтобы добиться контроля над заболеванием, необходимо составление индивидуального плана для каждого с учетом возраста, особенностей болезни, сопутствующих патологий.
Таким образом можно значительно снизить риск обострений, продлить периоды ремиссии, устранить или смягчить симптоматику.
Четкая схема терапии и конкретные рекомендации врачей позволяют пациенту стать физически активным человеком и вести полноценную жизнь.
Источник