Пикфлоуметрия при хроническом бронхите

Пикфлоуметрия – это один из методов, с помощью которого производится диагностика заболеваний органов дыхания. Алгоритм проведения процедуры не сложен, с лёгкостью осваивается больными. Методика позволяет оценить состояние лёгких и эффективность проводимой терапии.

Что такое пикфлоуметрия?

Пиковая флоуметрия проводится для корректировки лечения и предотвращения обострения бронхиальной астмы. Эта стандартизированная диаграмма пиковых потоков помогает врачу и человеку, страдающему астмой, распознать характер заболевания и выявлять вспышки на ранней стадии.

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения исследований необходимо изучить до начала процедуры) – это диагностический метод, с помощью которого измеряется максимальная скорость выдыхаемого воздуха.

Мониторинг пикового потока помогает определить степень обструкции (сужения) дыхательных путей.

Из-за широкого диапазона «нормальных» значений и высокой степени изменчивости, пикфлоуметрия не всегда является рекомендуемым тестом для выявления астмы. Тем не менее, люди, страдающие астмой, могут получить пользу, проводя регулярный мониторинг пикового потока, а врач может оценить эффективность проводимой терапии.

При регулярном мониторинге пикового расхода результаты записываются на диаграмме пикового расхода. Для ежедневного  наблюдения за  состоянием используется портативный измеритель пикового расхода, пикфлоуметр. Важно каждый раз использовать один и тот же аппарат.

Для чего проводится?

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения одинаков для всех аппаратов) отражает поток воздушных масс, выходящих из лёгких за 1 мин. с максимальной скоростью, который измеряется в мл/мин.

Это называется ПСВ, пиковая скорость выдоха, которая измеряется в двух случаях:

• Краткосрочный мониторинг, в течение 2–8 недель:
• помогает в диагностике, включая случаи профессиональной астмы, или исключении астмы;
• для определения причин возникновения заболевания;
• для мониторинга эффективности лечения или изменения лекарственной дозы.
• Долгосрочный мониторинг:
• для людей с астмой, у которых частые вспышки (обострения);
• умеренные или тяжелые формы астмы;
• для контроля гиперактивности бронхов;
• помогает определить момент для изменения терапевтических действий;
• для выявления прогрессирования болезни или привыкания при длительной терапии однотипными препаратами.

Чтобы определить «личные результаты», пациент должен измерять максимальную скорость потока:

• дважды в день в течение 2–3 недель;
• утром, после пробуждения, днем ​​или ранним вечером;
• процедуру проводить через 15-20 мин после применения ингаляционного быстродействующего бета2-агониста.

Распространенным бета2-агонистом является альбутерол. Это лекарство расслабляет мышцы, окружающие дыхательные пути, помогая им расширяться.

Преимущества диагностики методом ПСВ

Измеритель пикового расхода — это диагностический инструмент, который используется для мониторинга работы легких. Он измеряет скорость, с которой воздух выводится из легких. Когда в течение нескольких недель или месяцев проводится несколько измерений, можно определить, являются ли легкие стабильными или их состояние ухудшается.

Использование пикового расходомера при астме средней или тяжёлой степени является важной частью лечения. Следует ежедневно  следить за изменениями в органах дыхания и сообщать врачу, когда происходит сужение дыхательных путей.

Регулярное использование пикового расходомера может помочь контролировать астму, выявляя сужение дыхательных путей до появления симптомов, характерных для заболевания. Это даёт время для корректировки лекарств или принятия других терапевтических мер, до того как симптомы ухудшатся.

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения для взрослых и детей одинаков) проводится детям с подозрениями на астму, начиная с 5 лет.

Показания

Пикфлоуметр может использоваться для оценки других проблем с легкими, таких как:

• Эмфизема. Это хроническое заболевание легких, при котором поражаются маленькие пузырьковидные образования в легких (альвеолы).
• Хронический бронхит. Длительное воспаление бронхов, сопровождающееся выделением мокроты и хроническим кашлем.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаний к проведению замеров пикового суточного выдоха не имеется.

Конструкция и виды пикфлоуметров

В продаже имеются механические модели, где показания указываются при помощи стрелки. Имеются и электронные модели, на дисплее которых показания отображаются в цифрах. Принцип устройства примерно одинаков. На одной стороне расположен мундштук, на самом приборе указана шкала с чётко выделенными зонами. Внутри прибора находится пластинка, которая продвигает ползунок при выдохе.

Фирмы, занимающиеся изготовлением и поставкой пикфлоуметров:

• Omron. Небольшой размер прибора позволяет брать его с собой на прогулку, в поездку. Имеются сменные загубники, предназначенные для взрослых и детей. На аппарате обозначена европейская шкала для измерения, имеется удобная откидывающаяся ручка. Он прост в использовании и за ним легко ухаживать.
• Personal Best Full Range. Аппарат подходит для лечения и профилактики бронхита в хронической форме, астмы. Используется как дома, так и в поликлиниках, лабораториях. Мундштук имеет приспособление, которое предотвращает случайное попадание воздуха, удобен в обращении за счёт эргономичной ручки.
• Vitalograph. Портативный аппарат, определяющий функцию внешнего дыхания. С его помощью можно замерить максимальное значение выхода воздушной струи по трёхзонной системе контроля астмы.
• Philips Respironics Personal Best. Аппарат удобен в использовании. У него имеется складная ручка, с помощью которой удобно наблюдать за показаниями в процессе процедуры. В комплекте входит защитный чехол, необходимый при транспортировке. Легкий, хорошо моющийся, даже в посудомоечной машине. В аппарате предусмотрена возможность калибровки значений под определённого пациента, учитывая его возраст, состояние здоровья.

Многие аппараты снабжены специальными крышками, защищающими их от повреждения

Алгоритм и рекомендации по проведению замеров

Пикфлоуметрия проводится 1 или более раз в день в одно и то же время суток, или при появлении ранних признаков астмы.

Алгоритм проведения процедуры:

• Перед каждым использованием следует убедиться, что скользящий указатель на пиковом расходомере воздуха сброшен до отметки 0.
• Держать ПФМ за ручку.
• Встать или сесть прямо.
• Сделать глубокий вдох и поместить мундштук в рот, плотно обхватывая его губами и зубами

  Пикфлоуметрия. Алгоритм проведения

• Резко выдохнуть воздух.
• Обратить внимание на цифру шкалы, где остановился указатель.
• Сбросить указатель до 0.
• Повторить процедуры 3 раза, между сеансами сделать паузы в 2–3 мин.
• Если в счетчик попадет слюна или вода, это может повлиять на показания.
• Записать самое высокое из 3 показаний на графике, и записать его в дневнике.
• Не усреднять все числа вместе. Наивысшее число будет лучшим личным показателем максимального потока.
• Измерять пиковые потоки следует в одно и то же время каждый день.
• После сеанса аппарат следует очистить и промыть.
• Если используется новый измеритель, необходимо найти новое личное значение на аппарате.

У взрослых

Для взрослых выпускаются приборы с градуировкой от 60 до 850 л/мин.Во время измерения не рекомендуется трогать руками шкалу.

 У детей

Для детей 8–9 лет выпускаются аппараты со шкалой, не превышающей норму в 350 л/мин. Приобретая ребёнку старше 9 лет пикфлоуметр, следует учитывать его рост и вес. Если рост ребёнка выше 1 м 40 см необходимо покупать модели, предназначенные для взрослых.

Нормы пикфлоуметрии у взрослых, детей (таблица)

Измеритель пикового расхода отображает результат в виде единицы объема за единицу времени. В частности, единица измерения пикового расходомера составляет литры в минуту. Нормальные показания пиковых расходомеров зависят от параметров: роста, возраста, и пола человека. Для измерения у детей силы выдоха принимается во внимание только возраст.

Нормальный пиковый расход воздуха у мужчин:

Не следует считать цифры, показанные в таблице, неукоснительными. Имеется такое понятие, как индивидуальная норма, которая определяется на протяжении нескольких дней при хорошем самочувствии.

 Нормальный пиковый расход воздуха у женщин:

Измеряя пиковый выход, лучше отмечать показания в виде графика. Это даст более наглядную картину развития заболевания. Не стоит забывать и про сопутствующие факторы, которые повлияли на силу выдоха.

Показатели ПСВ у детей до 15-летнего возраста:

Нормальные показания пиковых расходомеров находятся в пределах 80-100% от базовых показаний, что указывает на стабильную функцию легких. Когда показания составляют от 50 до 80% от базового значения, это означает ухудшение функции легких. Указания ниже  50% от базовых цифр, говорят о том, что необходима неотложная медицинская помощь.

Зоны пикфлоуметрии

Пиковый поток интерпретируется в цветовых зонах, похожих на светофор.

• Зеленая зона: от 80 до 100 процентов обычного расхода. Это идеальная зона, она означает, что состояние находится под контролем, лекарственный препарат должен приниматься по назначенной схеме.
• Желтая зона: от 50 до 80 процентов обычного расхода. Если указатель находится между 2 жёлтыми отметками, это указывает на то, что состояние ухудшается.
• Красная зона: менее 50 процентов от нормального уровня. Это показывает, что дыхательные пути сужены и следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Регистрация результатов в дневнике

Ведение дневника самоконтроля важно для успешного лечения астмы. Максимальные значения отмечаются на графике в соответствующей колонке – вечером или утром определённой даты. В комплекте с аппаратом придаются дневники: суточный и недельный. Первый заполняется каждые 2 часа, а второй – 3 раза в день или ежедневно в течение 7 дней.

В дневнике следует отмечать в комментариях обстоятельства, которые повлияли на изменения величины объёма воздуха:

• контакт с аллергеном;
• физические упражнения;
• простуда;
• вновь принимаемые лекарства.

Если при замерах допущено 20% или более изменений в измерениях пикового расхода, выполненных после утреннего пробуждения, по сравнению с дневными показаниями, полученными после использования лекарства от астмы, это может указывать на развивающееся заболевание. Форма графического изображения при этом близка к прямой линии.

Более зигзагообразный график указывает на ухудшающееся состояние.

Постоянно высокие значения пикового расхода говорят о том, что человек может справиться с астмой. Если пиковые значения расхода сильно меняются за день, это признак того, что заболевание плохо контролируется. Самые низкие цифры пикового расхода обычно бывают утром, между 4 и 8 часами утра. Самые высокие показатели появляются в полдень и ближе к вечеру, между 16 и 18 часами.

Показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме, ХОБЛ, хроническом бронхите, пневмонии

Существует несколько причин неправильных значений пикового расходомера. Любое состояние легких, которое уменьшает поток воздуха, приведет к неправильным показаниям. Астма, хроническое обструктивное заболевание легких и эмфизема являются одними из условий, которые влияют на пиковые показания расходомера. Оно всегда понижается при обструктивных заболеваниях.

Показатели при различных видах заболеваний:

• ПСВ при астме бронхиальной ›8о% от должного, а суточные колебания ‹ 20–30 %.
• ПСВ при тяжёлой бронхиальной астме ‹60% от должного, а суточные колебания ›30%.
• ПСВ при хроническом бронхите около 80%.
• ПСВ при ХОБЛ менее 70–80% от должного.
• Внебольничная пневмония, ПСВ ‹50% от должного.

Как правильно расценивать полученные результаты?

Пикфлоуметрия (алгоритм проведения процедуры не зависит от возраста пациента) один из методов самостоятельного контроля, но первые замеры лучше провести  под наблюдением врача.

Функции лёгких у человека, занимающегося регулярно спортом, и работоспособность органа у больного отличаются друг от друга, но при этом параметры человека могут быть одинаковы. В таком случае следует ориентироваться на лучшие личные замеры, которые были зафиксированы в процессе лечения астмы, а не на средние цифры в таблице,

Если заболевание находится в стадии ремиссии, лучшими показателями будут цифры ежедневных замеров, установленные в течение 1–3 недель в период ослабления симптомов.

Граница зелёной зоны определяется следующим образом: лучший показатель умножается на 0,8. Если таковой был 500 л/мин, то умножая эту цифру на 0,8, получится 400 л/мин. Другое значение выше этой цифры будет относиться к зелёной зоне, что говорит о нормальной работе бронхов.

Как определить границу жёлтой зоны: следует личный показатель умножать на 0,6. Например, лучший личный показатель составляет 500 л/мин, следовательно, нижняя граница = 600*0,6=300 л/мин. Таким образом, желтая зона находится между 400 л/мин и 300 л/мин.

Красная зона определяется цифрой меньше нижней границы жёлтой зоны, 300 л/мин.

Цена пикфлоуметрии

Диагностическую процедуру по определению скорости выдыхаемого воздуха можно провести в лабораторных условиях. Сеансы проводят врачи-пульмонологи, одновременно давая консультации по заболеванию.

Стоимость процедуры:

• Электронная флоуметрия — от 100 до 600 руб.
• Электронная флоуметрия с предварительным приёмом бронхолитика – от 500 до 750 руб.

Пациентам, страдающим астмой, хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей, следует приобрести аппарат для проведения процедур в домашних условиях. Скорость выдоха в таком случае будет наглядно видна в динамике. Многие фирмы выпускают аппарата в двух вариантах, с полным, 60–180 л/мин, и низким, 30–390 л/мин, диапазоном.

Стоимость аппаратов:

• Omron PFM-20 – 1 тыс. 590 руб.
• RESPIRONICS, фирмы Philips, – 1 тыс. 290 руб.
• VITALOGRAPH, производство Ирландия, – 816 руб.
• Пикфлоуметр для взрослых PERSONAL BEST– 1 тыс. 470 руб.
• Пикфлоуметр Personal Best для взрослых и детей (Philips Respironics) – 1 тыс. 800 руб.
• Пикфлоуметр Personal Best для взрослых и детей (Philips Respironics) – 900 руб.

Отдельно можно приобрести дневник для записи ежедневных показаний. Стоимость – от 30 до 50 руб.

Пикфлоуметрия – дело кропотливое и требующее внимания. Но освоенный алгоритм проведения процедуры поможет контролировать самочувствие, соблюдать определённый режим терапии, вовремя заметить надвигающуюся опасность.

Видео о пикфлоуметрии

Что нужно знать о пикфлоуметрии: