Пфм при бронхиальной астме
Оценка тяжести бронхиальной астмы основывается на клинических
проявлениях (частота и продолжительность проявлений «дыхательного
дискомфорта» и приступов удушья в дневное и ночное время) и определении
бронхиальной проходимости (форсированная жизненная емкость легких за 1 сек —
ФЖЕЛ’ или объем форсированного выдоха за 1 сек — ОФВ’, максимальная скорость
воздушного потока на выходе по данным пикфлоуметрии — ПФМ). Учитывается вариабельность
изменения бронхиальной проходимости в течение суток (утреннее снижение
показателей в сравнении с вечерними — в норме +10%).
Легкое течение:
— отсутствуют клинически выраженные приступы удушья;
— симптомы «дыхательного дискомфорта» возникают эпизодически,
носят кратковременный характер, отмечаются 1-2 раза в неделю;
— ночные симптомы не чаще 1-2 раз в месяц;
— межприступный период бессимптомный;
— ПФМ > 80% должного значения;
— вариабельность бронхиальной проходимости < 20%. Критерий легкой
степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на
кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь
кашля.
Течение средней тяжести:
— развернутые приступы удушья > 2 раз в неделю;
— ночные симптомы > 2 раз в месяц;
— обострения могут вызывать нарушения активности, сна;
— необходимость ежедневного приема бронхолитиков короткого действия;
— ПФМ 80-60% от должного, восстанавливается до нормы после ингаляции
бронхолитиков;
— вариабельность 20-30%.
Появление развернутых приступов удушья свидетельствует как минимум о
средней тяжести течения астмы.
Тяжелое течение:
— ежедневные приступы удушья;
— частые ночные симптомы (и приступы);
— ограничение физической активности;
— постоянное применение бронхолитических препаратов;
— ПФМ < 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции
бронхолитиков;
— вариабельность > 30%.
Клиника.
Ночные или утренние
хрипы в груди — почти универсальный, а хрипы после физической нагрузки —
хороший диагностический признак астмы.
Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является типичный
приступ экспираторного удушья, характеризующийся пароксизмально возникающей
обратимой обструкцией бронхов. Больные во время приступа занимают характерное
положение с наклоном туловища вперед и упором на руки с фиксацией плечевого
пояса. Во время приступа отмечается непродуктивный кашель и слышно свистящее
дыхание с дистанционными хрипами. Во время приступа отмечаются признаки
эмфизематозного вздутия легких, при перкуссии -над легкими коробочный звук,
нижние границы легких опущены, подвижность легочного края резко уменьшена, при
аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие, пищащие
(реже жужжащие) хрипы, преимущественно на выдохе, что свидетельствует о
поражении мелких бронхов.
Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы отличаются
особенностями проявления приступа удушья и его возникновения. Приступы удушья
при атоническом
варианте связаны с быстротой и обратимостью В-зависимых
Е-глобулиновых аллергических реакций. Для них характерно быстрое развитие
экспираторного удушья, возникающего без очевидной причины на фоне хорошего
самочувствия. Нередко развернутому приступу удушья предшествуют продромальные
явления: появление зуда в носу, носоглотке, зуд глаз, чувство заложенное™ в
носу или обильное жидкое отделяемое из носа, приступы чихания, может быть
кожный зуд. Приступ удушья начинается с сухого непродуктивного кашля,
отсутствовавшего до того, а затем быстро развивается экспираторное удушье
различной интенсивности. Приступы удушья при атопической астме сравнительно
быстро купируются применением симпатомиметиков (чаще внутрь или в ингаляциях)
или внутривенным введением эуфиллина. По окончании приступа отделяется
небольшое количество светлой, вязкой, слизистой мокроты, и в межприступном
периоде больные чувствуют себя практически здоровыми людьми: полностью
восстанавливается свободное дыхание, исчезают хрипы. Приступы могут быстро
купироваться после прекращения контакта с аллергеном (если возможно его
удаление).
Инфекционно-зависимая
астма связана с бронхиальной инфекцией (вирусной, бактериальной,
грибковой). Этот вариант заболевания развивается чаще в зрелом возрасте,
обычно на фоне длительного существовавшей бронхолегочной инфекции (что хорошо
устанавливается анамнестически). Заболевание протекает, как правило, тяжелее,
чем атопический вариант. Приступы удушья возникают в результате острого или
обострения хронического воспалительного заболевания органов дыхания. При этом
варианте бронхиальной астмы приступы удушья возникают постепенно, как бы
являясь отражением прогрессирования обструктивного бронхита, протекают тяжелее,
продолжительность их дольше, они хуже купируются симпатомиметиками и
эуфиллином. Но даже после прекращения приступа удушья в легких остается жесткое
дыхание и сухие хрипы на выдохе, кашель у таких больных постоянный, нередко со
слизисто-гнойной мокротой. У больных инфекционно-зависимой астмой нередко
имеется патология верхних дыхательных путей — синуиты, гайморит, полипы носа.
Следует сказать, что у ряда больных приступы удушья возникают впервые на фоне
или вскоре после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, в том числе
гриппа, и порою заболевание в таких ситуациях приобретает очень тяжелое
течение.
Приступы удушья при нервно-психическом
варианте бронхиальной астмы возникают в результате отрицательных
эмоций, нервно-психического стресса, на фоне истощающей учебной или трудовой
нагрузки, расстройств в сексуальной сфере, ятрогении. Определенное значение
могут иметь органические поражения центральной нервной системы, травмы и
заболевания головного мозга.
Для дисгормонального варианта, связанного с нарушением
функции половых гормонов, характерно развитие приступов удушья у женщин в
предменструальном периоде и в климактерическом состоянии.
Основным проявлением аспириновой астмы является развитие
приступов удушья на прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных
средств.
См. предыдущее — Бронхиальная астма — классификация…
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. Способ включает проведение аэроионотерапии. При этом предварительно проводят ингаляции атровента в дозе 0,25 мг 1 раз в сутки через небулайзер с размером распыленных частиц от 3 до 5 мкм, а мощность аэроионотерапии составляет 90 миллиардов ионов в течение 20 минут. Способ позволяет увеличить показатель пикфлоуметрии до 95%, показатели бронхиальной проходимости — на 25,3%. 1 табл.
Предлагаемый в качестве изобретения способ относится к медицине, в частности к пульмонологии, а именно к способам лечения органов дыхания.
Впервые мнение о терапевтическом воздействии отрицательных ионов высказал А.П.Соколов в 1925 г. Основу для активного медико-гигиенического применения аэроионов заложил целый ряд исследователей (А.Л.Чижевский). Было установлено, что аэроионы действуют на организм в основном через дыхательные пути, в меньшей степени через кожный покров. Электрический заряд аэроионов раздражает рецепторы кожи и интерорецепторы бронхиальной системы, оказывая рефлекторное влияние на органы и системы человека. Поступающие в кровь электрические заряды воздуха транспортируются к клеткам и тканям, участвуя, таким образом, в электрообмене.
Отрицательно ионизированный воздух нормализует функциональное состояние центральной и периферической нервной системы, увеличивает активность мерцательного эпителия трахеи, улучшает легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, подобно гепарину обладает антитромботическим действием, восстанавливая отрицательный заряд клеток.
С лечебной и профилактической целью применяют ионизированный воздух с подавляющим преобладанием отрицательных аэроионов. Отношение чисел положительных ионов к числу отрицательных ионов в 1 куб. см воздуха называется коэффициентом униполярности. Для медицинских целей используют искусственно ионизированный воздух, коэффициент униполярности которого равен 0,1-0,2 (у атмосферного 1,1-1,2).
М.Л.Миррахимов, Е.А.Шогенцукова (1975) считают влияние легких отрицательных ионов одним из составляющих положительных факторов воздействия горного климата на больных бронхиальной астмой.
В настоящее время наблюдается оживление интереса к аэроионизации и аэроионотерапии. Аэроионизация — это ионизация с помощью аэроионизаторов воздуха помещения в различных гигиенических и оздоровительных целях.
Важнейшим фактором медико-генетического влияния являются аэроионы, возникающие в воздухе под влиянием солнечных и космических лучей, а также естественных радиоактивных изотопов, распространенных в земных породах, в растительных и животных организмах.
При исследовании внутренних процессов в организмах, подвергающихся аэроионным воздействиям, выявлены разнообразные изменения физиологических и биохимических показателей функционального состояния различных систем.
Обнаружено влияние аэроионов на частоту сердечных сокращений, дыхания, уровень сахара крови, амплитуду электрических потенциалов головного мозга, уровень разнообразных ферментов крови, фосфора и холестерина, интенсивность окислительных процессов в тканях, функцию пищеварительных желез.
Из многообразных влияний аэроионов на организм наиболее тщательно исследованы реакции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Так В.А.Тищенко при обследовании пациентов с различной патологией дыхательных путей отметила увеличение коэффициента использования кислорода под влиянием аэроионов в группе больных хроническим бронхитом с 32±2,3 до 42,0±3,2 (в 1,3 раза), пневмониями с 32,8±2,5 до 40,1±2,5 (в 1,2 раза).
Существующий аналог «Способ лечения бронхиальной астмы», предложенный Ф.Г.Портновым, взят в качестве прототипа.
В литературе имеются отдельные работы по использованию аэроионотерапии в лечении больных бронхиальной астмой (Ф.Г.Портнов, 1976). Ф.Г.Портнов представил доказательства воздействия аэроионов на процессы перекисного окисления липидов, определяющие в значительной мере состояние мембран. Автор считает возможным объяснить с позиций перекисного механизма такие проявления действия аэроионов, как повышение устойчивости к действию ионизирующих излучений, гипоксии, токсических веществ. Аэроионы, будучи задействованы в регуляторно-метаболических процессах организма и осуществляя определенную связь между внешней и внутренней средой организма, оказываются удобным способом воздействия на организм с целью его лечения, оздоровления или тренировки и подготовки к встрече с неблагоприятными условиями. Главным принципом применения аэроионов при воздействии на организм является учет неспецифического характера действия, зависящего от исходного состояния организма. Критика прототипа:
Предложенный ранее Ф.Г.Портновым способ комбинированного лечения ионотерапией с электропунктурой на аурикулярные точки имеет недостатки:
1) недостаточная доза аэроионов на 1 процедуру (около 40 миллиардов ионов) существенно снижает эффективность процедуры;
2) необходимость проведения электропунктуры в 3-4 аурикулярных точках и отсутствие возможности дозирования акупунктуры;
3) относительная дороговизна методики лечения по сравнению с методикой, предложенной в качестве изобретения.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных бронхиальной астмой и сокращение сроков лечения.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в сочетанном применении небулайзерной терапии с аэроионотерапией.
Для осуществления предлагаемого способа используют небулайзер и аэроионизатор «Истион-1». Температура окружающего воздуха должна быть в пределах 18-35°С, относительная влажность до 80% и атмосферное давление от 84 — до 106 кПа (от 630 до 880 мм рт.ст.). Процедуру назначают ежедневно продолжительностью в 20 минут в течение 10-15 дней. За сеанс пациент получает 90 миллиардов (9×1010) ионов. Больной с помощью небулайзера получает предварительно 0,25 мг атровента в течение 5 мин. Вслед за этим пациент в течение 20 мин ингалирует аэроионы отрицательной полярности.
Примеры конкретного выполнения способа:
1. Больная И., 47 лет. Диагноз бронхиальная астма, средней тяжести течения, атопический вариант. Проводимое ранее лечение бронходилататорами (сальбутамол) не дало эффекта, приступы удушья повторялись.
После ингаляции атровента с помощью небулайзера 0,25 мг сразу же была подключена ингаляция отрицательных аэроионов в количестве 90 миллиардов в течение 20 минут. Исходный показатель пикфлоуметрии (ПФМ) составлял 140 л/мин (должный показатель 480 л/мин), после проведенных процедур в 1-й день показатель ПФМ составил 220 л/мин (прирост 85,7%). Полностью приступы купировались.
2. Больной К., 55 лет. Диагноз бронхиальная астма, тяжелое течение. Предварительно проведенное лечение традиционными средствами достаточного эффекта не дало. После подключения лечения аэроионотерапей (АИТ) ежедневно в течение 20 минут в дозе 90 миллиардов отрицательных аэроионов (7 сеансов) и ингаляции атровента в дозе 0,25 мг состояние больного значительно улучшилось, приступы удушья исчезли, исходный показатель ПФМ составил 210 л/мин, на 2-й день после указанных процедур ПФМ — 290 л/мин (прирост показателя 38%), а через 7 процедур ПФМ составила 410 л/мин (прирост показателя 95%).
Показатели бронхиальной проходимости к 10-му дню лечения атровентом с помощью небулайзера в сочетании с АИТ отрицательными аэроионами увеличивались на 25,3%, тогда как монотерапия только отрицательными аэроионами дала прирост показателя ПФМ на 13,6%, а монотерапия только атровентом через небулайзер — 17,5%.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа:
1. По предлагаемому способу используют аэроионотерапию в сочетании с небулайзерной терапией атровентом, а по способу-прототипу аэроионотерапию используют в сочетании с электропунктурой.
2. По предлагаемому способу аэроионотерапию проводят в дозе 90 миллиардов ионов, а по прототипу — 40 миллиардов ионов.
Положительный эффект от использования предлагаемого способа:
Указанная методика лечения была назначена 23 больным бронхиальной астмой атопической формы, легкой и средней тяжести течения.
Эффективность терапии оценивалась путем анализа клинической симптоматики, показателя бронхиальной проходимости, лабораторных анализов как непосредственно после процедуры, так и в конце курса лечения.
Во время процедуры ионотерапии и непосредственно после сеанса у больных появлялась сонливость, ощущения спокойствия и уверенности, облегчения дыхания.
Показатели бронхиальной проходимости увеличивались у 16 из 21 больных, из них у 6 (28,6%) — несущественно (от 2 до 10% от исходных показателей), у 4 (19,1%) больных на 15-20%, а у 7 (33,3%) — на 21% и более. Только в 2 случаях (9,5%) на фоне аэроионотерапии показатели не менялись и в 1 случае (4,8%) отмечено снижение на 2%. В 52,4% случаев проходимость бронхов после процедуры улучшалась статически достоверно (прирост показателя превышал 15% исходного).
По сравнению с контрольной группой у больных, получавших аэроионотерапию, койко-день сокращался в среднем на 3-4 дня, кашель, одышка исчезали на 3-5 дней раньше. Кроме того, предложенный нами метод был экономичен (на курс лечения одного больного экономится от 300 до 500 рублей), абсолютно безопасен и не дает никаких побочных эффектов.
Моноаэроионотерапия вызывала улучшение проходимости бронхов к концу курса лечения, но несущественно (прирост всего на 13,1%), но в 2-х из 3-х случаев прирост превышал 15%.
Как видно из таблицы 1, моноионотерапия в 1-5 день лечения не оказывала существенного влияния на проходимость бронхов, а к 10-му дню прирост показателя в 2-хслучаях был ощутимым, а в одном — незначительным. Эти данные дают право судить о положительном влиянии аэроионотерапии с отрицательными зарядами на проходимость бронхов у больных БА.
Аэроионотерапия в комплексе с ингаляцией 0,1% раствора атровента (0,5-1 мл) с помощью небулайзера является высокоэффективной технологией, купирующей бронхоспастический синдром у больных БА. В качестве препарата для ингаляции через небулайзер можно рекомендовать и другие препараты из ряда бронхолитиков (например, беротек, сальбутамол и др.).
Сравнительный анализ прироста показателей бронхиальной проходимости на фоне моноионотерапии и в комплексе с небулайзером проиллюстрирован в таблице 1.
| таблица 1. | |||
| Методика лечения | Прирост ОФВ1 в % | ||
| 1 день | 2 день | через 10 дней | |
| Монотерапия аэроионами | 0 | 0 | 13,6% |
| n=10 | |||
| Монотерапия через небулайзер | 6,2 | 15,1 | 17,5 |
| n=19 | |||
| Комбинация ионотерапии с небулайзером | 13,7 | 15,6 | 25,3 |
| n=21 |
Способ лечения бронхиальной астмы, включающий проведение аэроионотерапии, отличающийся тем, что предварительно проводят ингаляции атровента в дозе 0,25 мг 1 раз в сутки через небулайзер с размером распыленных частиц от 3 до 5 мкм, а мощность аэроионотерапии составляет 90 миллиардов ионов в течение 20 мин.
Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.
Общие сведения
За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.
Бронхиальная астма
Причины
Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.
Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.
Патогенез
Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.
В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.
При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.
Классификация
БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:
- Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
- Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
- легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
- средняя — частота приступов ежедневная
- тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.
В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».
Симптомы бронхиальной астмы
Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.
Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.
Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.
- высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
- повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
- сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
- наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
- ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
- частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
- улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.
Осложнения
В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:
- Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
- Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.
Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.
- Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
- Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
- Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.
Лечение бронхиальной астмы
Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.
Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.
Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.
При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.
Прогноз и профилактика
Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.
