Пернициозная анемия и беременность

Анемия беременных нередко протекает бессимптомно.

При умеренной и выраженной анемии беременная может жаловаться на:

• головокружение;
• мышечную слабость;
• быструю утомляемость;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• извращение вкуса, необычные предпочтения запахов;
• хейлит (« заеды» в уголках рта);
• ломкость ногтей и волос;
• « синеву» склер (белковой оболочки глаза);
• легкую желтушность ладоней и носогубного треугольника.

Наличие у беременной:

• одышки,
• обмороков,
• шума в ушах,
• мелькания « мушек перед глазами»,
• тахикардии (учащенное сердцебиение),
• головных болей

 — свидетельствует о поражении сердечно-сосудистой системы, возникшем на фоне анемии.

Выделяют железодефицитную, пернициозную, мегалобластную, гипопластическую и гемолитическую анемии.

• Железодефицитная анемия: является самой частой формой анемии у беременных и вызывается дефицитом железа. Около 90% всех анемий у беременных относится к этой группе.
• Пернициозная анемия: причиной возникновения этой формы является недостаток витамина В12. Развивается, как правило, на фоне латентной (малосимптомной) пернициозной анемии, имевшей место до беременности.
• Мегалобластная анемия: характеризуется дефицитом фолиевой кислоты и возникает при низком содержании фолиевой кислоты в пище, нарушении ее всасывания при целиакии (наследственное заболевание пищеварительной системы), при циррозе печени (рубцовое сморщивание тканей печени), раке различной локализации и некоторых других заболеваниях.
• Гипопластическая анемия: характеризуется угнетением функции кроветворения и проявляется снижением показателей всех кровяных телец (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов); возникает при воздействии ионизирующей радиации, хроническом отравлении мышьяком или бензолом, при некоторых хронических инфекционных заболеваниях (хронический гепатит (воспаление тканей печени), хронический пиелонефрит (воспалительное заболевание почек)), при приеме некоторых лекарственных препаратов (левомицетин, цитостатики и некоторые другие).
• Гемолитическая анемия: возникает вследствие распада эритроцитов (клетки крови, ответственные за перенос кислорода и углекислого газа). Эта форма анемии может иметь наследственное происхождение или являться следствием системной красной волчанки (системное заболевание с поражением многих органов), язвенного колита (хроническое воспаление толстой кишки с образованием язв), хронического гепатита.

По степени выраженности анемии различают:

• легкую степень (гемоглобин 110-90 г/л);
• умеренную степень (гемоглобин 89 – 70 г/л);
• тяжелую степень (гемоглобин 69-41 г/л);
• крайне тяжелую степень (гемоглобин 40 г/л и ниже). 

Причиной возникновения самой частой формы анемии у беременных – железодефицитной анемии — является повышенная потребность в железе во время беременности, что связано с его расходованием в организме плода, на фоне недостаточных запасов железа в организме матери.

К факторам, способствующим развитию железодефицитной анемии, относят:

• низкое содержание железа в пище;
• несбалансированное питание (недостаточное содержание белков (в особенности белков животного происхождения), витаминов, микроэлементов);
• некоторые заболевания внутренних органов (гепатит (воспаление ткани печени), пиелонефрит (воспалительное заболевание почек), пороки сердца (дефекты структуры сердца), кровотечения при язвенной болезни желудка (заболевание желудка с образованием язв), кровотечения при геморрое (заболевание вен, расположенных вокруг прямой кишки и заднего прохода), кровотечения при неспецифическом язвенном колите (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника с образованием язв);
• заболевания мочеполовой системы: меноррагии (чрезмерно обильные менструации) в анамнезе, маточные кровотечения в прошлом, самопроизвольные выкидыши в анамнезе, эндометриоз (разрастание клеток внутреннего слоя матки – эндометрия – за свои пределы), миома матки (доброкачественная опухоль мышечной оболочки матки);
• особенности настоящей беременности: многоплодная беременность (беременность двумя и более плодами), гестоз (осложнения нормально протекающей беременности во второй ее половине), предлежание плаценты (низкое расположение плаценты) и др.;
• время года: в осенне-зимний период анемии развиваются чаще вследствие недостатка витаминов в пище;
• небольшие промежутки между родами;
• частые роды с длительными периодами грудного вскармливания (лактацией);
• хронические интоксикации (работа на вредном производстве, проживание в неблагоприятных экологических условиях и т.д.).

Диагностика железодефицитной анемии у беременных основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, лабораторных исследованиях.

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания – когда (как давно) появились слабость, головокружения, наблюдается ли повышенная ломкость волос и ногтей, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни: перенесенные заболевания, оперативные вмешательства, травмы, наличие хронических заболеваний (гепатит (воспалительное заболевания тканей печени), пиелонефрит (хроническое воспаление почек), геморрой (заболевание вен, окружающих задний проход и прямую кишку) и др.), анемии; уточняется качество питания (в том числе вегетарианство, религиозные посты).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза: перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, количество предшествующих беременностей, родов, прерываний беременности и особенности их течения и т.д.
• Данные осмотра: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, « заеды» в уголках губ, снижение артериального давления, учащение пульса и т.д.
• Общий анализ крови. Выявляются:
  • снижение уровня гемоглобина (белок крови, ответственный за транспортировку кислорода);
  • снижение цветового показателя (показатель, характеризующий концентрацию гемоглобина (белок, ответственный за перенос кислорода и углекислого газа) в эритроците (красное кровяное тельце, содержащее гемоглобин));
  • снижение количества эритроцитов;
  • снижение показателя среднего содержания гемоглобина в эритроците;
  • гипохромия (обнаружение эритроцитов, не полностью окрашенных гемоглобином, с просветлением в центре);
  • эритроциты-микроциты (эритроциты, имеющие уменьшенный размер);
  • анизоцитоз (эритроциты имеют различную величину) и пойкилоцитоз (эритроциты имеют различную форму).

• Снижение показателя уровня железа в сыворотке крови (жидкая часть крови) – сывороточного железа.
• Снижение уровня ферритина (белок, являющийся « хранилищем» железа).
• Повышение показателя общей железосвязывающей способности сыворотки крови.
• Снижение показателя насыщения трансферрина (белок крови, ответственный за транспортировку железа) железом.
• Увеличение индекса соотношения растворимого рецептора трансферрина к ферритину.

Лечение железодефицитной анемии беременных состоит из трех этапов:

• восстановление нормального уровня гемоглобина (белка, ответственного за перенос кислорода в крови);
• восстановление депо (запасов) железа в организме;
• поддержание уровня гемоглобина и запасов железа на должном уровне.

Лечение анемии беременных комплексное и включает в себя:

• коррекцию рациона питания (содержание белка 100-120 г в сутки, ежедневное употребление в пищу продуктов, богатых железом, — печени, какао, яичного желтка, абрикосов, телятины, мяса индейки);
• назначение препаратов железа (обычно в виде таблеток);
• лечение хронических заболеваний: гепатита (воспаление тканей печени), хронического пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) и др.;
• в тяжелых случаях – переливание крови. 

• Планирование беременности, своевременная подготовка к ней: выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до беременности, предупреждение нежелательной беременности.
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога: в 1 триместре — 1 раз в месяц, во 2 триместре — 1 раз в 2-3 недели, в 3 триместре — 1 раз в 7-10 дней.
• Прием препаратов железа (отдельно или в составе витаминно-минеральных комплексов) с профилактической целью на протяжении 2 и 3 триместра беременности и в первые полгода после родов.
• Выполнение всех назначений лечащего врача.
• Рациональное и сбалансированное питание:
  • белки – 100-120 г в сутки, из них животного происхождения не менее 40-50 г;
  • включение в рацион продуктов, богатых железом (печени, мяса, яиц);
  • достаточное количество витаминов: овощи, фрукты, зелень;
  • ограничение жиров до 70-80 г в сутки.