Передозировка железа при лечении анемии
Препараты железа помогают улучшить качественные показатели крови.
Их назначают с целью повышения концентрации гемоглобина, при анемии и прочих заболеваниях кроветворной системы.
Фармакологическое действие
Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической классификации, железосодержащие средства разделяют на группы:
- двухвалентные для приема внутрь;
- трехвалентные для аналогичного способа применения;
- трехвалентные для внутривенного, парентерального введения;
- комбинированные с фолиевой кислотой;
- комбинированные с другими биоактивными веществами.
По химической структуре различают:
- соли Fe — сульфаты, хлориды, глюконаты, фумараты;
- трехвалентное железо в соединении с сахарами, белками.
Подобрать необходимый вариант без вреда для здоровья, учитывая особенности течения болезни, физическое состояние пациента, может только врач.
Соединения Fe отличаются низкой степенью всасывания в желудочно-кишечном тракте. Закисные (двухвалентные) формы усваиваются лучше окисных (трехвалентных). Процесс регулируется следующими механизмами:
- физиологическим — апоферритин (белок слизистой оболочки) соединяется с частью абсорбированного Fe, образуя ферритин, всасывается в двенадцатиперстной, тонкой кишке, и далее в крови с трансферрином поступает к тканям, служащим депо для гемосидерина, ферритина;
- пассивной абсорцией — соляная кислота желудка переводит молекулярную форму железа в ионизированную. Чем выше концентрация поступающего препарата, а также степень нехватки Fe в организме, тем быстрее всасывание.
При парентеральном введении спустя первые сутки двухвалентное железо обнаруживается в эритроцитах. Для выработки гемоглобина в большей части используются запасы депонированного ферритина из макрофагов селезенки, печени, костного мозга.
Формы выпуска железосодержащих средств
Подбирая форму препарата, важно учитывать его переносимость организмом. Более высокой биодоступностью отличаются растворы. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены:
- оральные капли;
- сиропы, растворы для перорального применения;
- раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Среди остальных форм выпуска:
- жевательные драже;
- таблетки;
- капсулы.
Подбирать наиболее подходящий вариант необходимо не только с учетом биодоступности, индивидуальной переносимости, но и удобств в использовании.
Показания
Прием препаратов железа показан при:
- железодефицитной анемии — терапевтическая доза определяется по результатам лабораторных исследований крови на содержание гемоглобина;
- беременности — повышенная нагрузка на организм женщины, связанная с вынашиванием ребенка, нередко становится причиной развития железодефицита;
- обильных, продолжительных менструациях;
- значительных кровопотерях в результате травм, операций, внутренних кровотечений при различных заболеваниях.
Парентеральное введение проводится при:
- нарушениях всасывающей способности кишечника (резекция тонкой кишки, энтерит, кишечная недостаточность);
- острой форме язвенной болезни (поражение поверхности желудка, двенадцатиперстной кишки);
- индивидуальной непереносимости железосодержащих соединений;
- остром железодефиците перед предстоящим оперативным вмешательством.
Определить необходимость восстанавливающей терапии может только врач.
Противопоказания к применению препаратов железа
К противопоказаниям относятся:
- гиперчувствительность к компонентам лекарства;
- мегалобластная, гемолитическая анемия;
- нарушения механизмов эритропоэза;
- гипоплазия костного мозга;
- гемосидероз, гемохроматоз, прочие проявления переизбытка железа в организме;
- нарушение процесса утилизации железосодержащих соединений — поздняя порфирия кожи, сидероахрестическая анемия, отравление свинцом, талассемия;
- инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями (клебсиеллой, синегнойной палочкой, энтеробактериями).
Не стоит самовольно принимать препараты железа в профилактических целях, так как при достаточной концентрации вещества в организме можно спровоцировать отравление.
Побочный эффект
Перед тем, как начать лечение, следует пройти консультацию врача, чтобы снизить вероятность развития нежелательных реакций организма. При склонностях к расстройствам работы органов ЖКТ после начала приема препаратов железа могут чувствоваться дискомфортные, болезненные ощущения в области желудка.
Среди распространенных побочных реакций при пероральном приеме:
- тошнота;
- рвота;
- расстройства стула;
- анорексия;
- потемнение каловых масс.
В результате парентерального введения может развиться:
- артериальная гипотензия;
- головная боль;
- болезненность суставов;
- головокружение;
- тромбофлебит;
- диспепсия;
- боль, аллергическая реакция в месте введения.
Человеческий организм не обладает способностью самостоятельно утилизировать избыточное количество железа, поэтому при применении его препаратов повышается вероятность хронического перенасыщения.
Сочетаемость с фармакологическими средствами
Отмечается несовместимость с фармпрепаратами тетрациклиновой группы, так как они значительно снижают степень усвоения железа. К нарушению всасывания приводит также сочетание с антацидами.
Улучшает всасываемость железа в ЖКТ аскорбиновая кислота в дозировке не менее 200 мг.
Не рекомендуется комбинирование перорального и парентерального применения, так как это снижает всасывающую способность органов ЖКТ. Замедляет усвоение Хлорамфеникол.
Дозировка
Терапевтическая суточная доза составляет 100 – 200 мг. В случае железодефицитной анемии назначают 350 мг. Большее количество организм не способен усвоить в силу своих особенностей.
Таблица 1. Потребность в железе в зависимости от пола и возраста человека.
Назначенную дозу делят на несколько приемов. Например, по 1 таблетке 100 мг трижды в день. Схему, дозировку и продолжительность приема назначает лечащий врач.
Передозировка
Отравление препаратами железа происходит чаще всего в детском возрасте, когда ребенок из любопытства может принять лекарство. Опасность для жизни малышей до 2 лет составляет разовая доза 6 – 10 г.
Активное вещество оказывает прижигающее, раздражающее действие на слизистую оболочку органов пищеварительного тракта. Передозировка препаратов железа приводит к патологическим явлениям:
- спазмам в эпигастральной области;
- коллаптоидной реакции (резкому расширению сосудов);
- ацидозу;
- нарушению функциональной деятельности печени;
- тромбоцитопении.
Отравление препаратами железа выражается:
- болезненностью в эпигастрии;
- возникновением рвоты с коричневой окраской рвотных масс;
- появлением примесей крови в кале;
- диареей;
- снижением ЧСС;
- гипотоническим приступом.
При тяжелой интоксикации возникает:
- спутанность сознания;
- отек легких;
- кровоточивость;
- судороги;
- коматозное состояние.
Симптоматика проявляется спустя 30 – 60 мин. после приема препарата. Выраженность клиники может снизиться до полного исчезновения признаков через 5-7 часов. Затем, после интервала длительностью от 6 до 24 часов, состояние ухудшается. Отмечается непрерывная рвота, диарея, коллапс. При отсутствии помощи при отравлении препаратами железа смерть наступает спустя 12-48 часов.
Первая помощь
При передозировке препаратами железа необходимо в срочном порядке вызвать «скорую помощь». Тем временем провести следующие процедуры:
- промывание желудка с помощью раствора гидрокарбоната натрия (пищевой соды) до тех пор, пока его содержимое не станет чистым;
- дать пострадавшему принять солевое слабительное;
- после очистки желудка стоит выпить молоко, его обволакивающее свойство поможет устранить раздражение слизистой;
- в качестве антидота используют 1% бикарбонат натрия, Тетацин кальция, Дефероксамин, однако их лучше применять под наблюдением врача.
До приезда медиков следует проводить симптоматическое лечение. При снижении давления выпить крепкий сладкий чай, который способствует выведению Fe.
Терапия при передозировке препаратов железа
Основная задача лечения — образовать соединения с молекулами токсического вещества и облегчить их выведение. С этой целью проводят внутривенное введение антидотов:
- Десферал (Дефероксамин);
- Десферал в сочетании с содовым раствором.
Во избежание развития коллапса антидот вводят капельно из расчета 15 мг/кг веса. Максимальная суточная доза составляет 80 мг/кг. В крайне тяжелых случаях проводятся экстренные меры:
- переливание крови;
- трансфузия плазмы;
- введение сосудосуживающих средств — Мезатона, Гидротартрата норадреналина.
Обезвоживание устраняется с помощью внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы (5 %). При ацидозе применяют лактат, гидрокарбонат натрия, Трисамин.
Для борьбы с проявлениями гипопротромбинемии назначают:
- аскорбиновую кислоту;
- Викасол;
- Рутин;
- глюкокортикостероиды — Гидрокортизон, Преднизолон.
С целью предотвращения вторичного инфицирования проводится ранняя терапия антибиотиками.
Передозировка железосодержащих препаратов опасна не только для здоровья, но и для жизни человека. Последствия отравления могут иметь необратимый характер, если вовремя не оказать помощь пострадавшему. В условиях стационара следует пройти все необходимые процедуры, чтобы восстановить нормальную работу внутренних органов.
По статистике в США отравление железом стоит на первом месте среди причин смерти от передозировки лекарственными препаратами среди детей в возрасте до 6 лет. Главным виновником при этом становятся вовсе не пища, богатая железом, а поливитамины, которые выглядят как конфеты.
Однако отравление препаратами железа может настигнуть и взрослого, если он проявит излишнее рвение при их приеме.
Чем опасно отравление железом
Несмотря на то, что железо крайне важный микроэлемент для здоровья, наш организм не в состоянии усвоить его больше, чем необходимо. Излишек всасывается в кровь, где активизирует свободные радикалы и начинает повреждать клеточные мембраны – в том числе эритроцитов. Если поступление железа в организм не прекратится, то в дальнейшем развивается гемосидероз – опасное состояние, при котором нарушаются обменные процессы.
Опасная доза железа для человека
По данным Управления по контролю за питанием и оборотом лекарственных средств США (U.S. FDA) суточная норма для взрослого не должна превышать 18 мг/кг массы тела, для детей – 7–12 мг.
Смертельно опасной дозой для ребенка считается 35 мг/кг массы тела. У здорового взрослого негативные симптомы могут начаться с употребления 20 мг/кг препарата за один прием. Опасная доза железа для взрослого человека составляет около 60 мг/кг.
Важно учитывать, что препараты элементарного железа (их обычно назначают беременным) выпускаются в одной дозировке, а поливитамины и биодобавки – в другой. Очень важно внимательно читать инструкцию, чтобы учитывать, сколько именно железа содержится в одной таблетке.
Симптомы отравления железосодержащими препаратами
Начинается все с классических признаков отравления: тошнота, боли в животе и диарея. Избыток железа также окрашивает стул и рвоту в черный или кровавый цвет.
Первые симптомы развиваются в течение шести часов, после чего спустя сутки может наступить улучшение. Однако, если бы этим все ограничивалось, перед нами было бы типичное пищевое отравление. Главная же опасность отравления железосодержащими препаратами в том, что оно развивается в два этапа. Вторичные симптомы могут наступить в течение 48 часов. В этом период начинается разрушение эритроцитов и появляются:
головокружение;
падение артериального давления и учащение пульса;
головная боль;
лихорадка;
одышка и жидкость в легких.
Помимо прочего кожа пострадавшего приобретает сероватый или голубоватый оттенок – сказывается влияние свободных радикалов и падение уровня эритроцитов. Из-за поражения печени также может начаться желтуха. Если ничего не предпринять, пациент теряет сознание и впадает в кому.
Лечение отравления железом
Немедленно звоните в «скорую помощь» (103 или 112)! Сообщите:
возраст, вес пострадавшего, тщательно опишите все симптомы;
наименование препарата железа, из-за которого предположительно произошло отравление;
примерную дозу проглоченного и когда это произошло.
Взрослые гораздо реже страдают от передозировки препаратами железа, поскольку, во-первых, им требуется гораздо более высокая доза, во-вторых, немногие из них принимают их бесконтрольно.
Лечение отравления железом предполагает промывание желудка и кишечника раствором пищевой соды. Это помогает удалить из ЖКТ остатки препарата, если таковые не успели всосаться ЖКТ.
Однако это только первый этап, который применяют в не самых тяжелых случаях. Затем пациенту может потребоваться хелатотерапия – процедура выведения тяжелых металлов. Проводится внутривенно при помощи капельницы с хелаторами – специальными аминокислотами, которые связывают молекулы железа, свинца, ртути, а потом выводят их вместе с мочой.
Прочие методы лечения предполагают:
- Восполнение жидкости (регидратация), потерянной вместе с рвотой и диареей;
Подключение к аппарату ИВЛ в тяжелых случаях и проблемах с дыханием.
Осложнения после отравления препаратами железа
Если помощь была оказана несвоевременно, в течение нескольких дней развивается печеночная недостаточность, возможен также тромбоз глубоких сосудов.
При неэффективном лечении возможны образование язвы желудка и 12-перстной кишки. Формирование рубцовой ткани на печени (цирроз) также является частым осложнением после отравления препаратами железа.
Наиболее распространенными причинами смерти после являются печеночная недостаточность и сосудистый шок.
Перспективы выздоровления после отравления железом
При своевременном лечении необратимые последствия для здоровья маловероятны. Если медицинская помощь была оказана сразу же после передозировки, все симптомы и возможные осложнения исчезают в течение 48 часов.
Наиболее грозные проблемы, как было написано выше, связаны с печеночной недостаточностью. В этом случае перспективы выздоровления после отравления железом стремятся к нулю. Риск серьезных проблем со здоровьем крайне велик, поэтому очень важно быстро распознать симптомы.
Если вы вынуждены принимать препараты железа по назначению врача, обязательно соблюдайте все рекомендации, а также сдайте анализ крови и мочи на его содержание.
Неизменным микроэлементом для человека является железо. Оно необходимо для полноценной работы всех органов и систем организма, однако при избытке химического вещества возможны тяжелые последствия приводящие порой к летальному исходу. Передозировка железа возникает при случайном или преднамеренном разовом употреблении элемента от 5 до 30 г. Также крайне опасно систематически превышать дозировку.
Необходимость в железе
Составляющей гемоглобина является именно железо. Компонент способствует эритропоэзу, а также участвует в транспортировке кислорода в ткани. Гемоглобин участвует в регуляции работы нервных и мышечных систем, также он способствует выработке необходимой энергии.
Оптимальная норма для каждого конкретного пациента рассчитывается индивидуально. В качестве основных критериев берутся:
- пол;
- вес;
- возраст;
- общее состояние здоровья пациента.
Так, для детей до года необходимо назначать в сутки 3-4 мг железа. Дети старше года и до 10-15 лет нуждаются в большем количестве элемента — около 15 мг.
Потребность взрослых пациентов в данном химическом элементе существенно изменяется в зависимости от пола и, соответственно, при разном количестве поступаемого вещества возможна передозировка железа. Симптомы у женщин могут проявиться только при большом поступлении данного элемента. В связи с физиологическими особенностями во время менструального цикла они теряют много крови. В день женщине требуется минимум 18 мг железа, в то время как мужчине хватает 10 мг.
Особенно важно поступление элемента в период беременности и лактации, когда происходит его естественная потеря.
Особенности усвоения железа у женщин
У пациенток женского пола часто выявляется явный дефицит данного элемента. Известно, что с пищей получить необходимую дозу вещества крайне сложно. В медицинскую группу риска входят девочки-подростки, а также доноры. Поэтому им назначаются дополнительные препараты железа. Также важно придерживаться правильного рациона и употреблять:
- говяжью печень;
- мясо кролика;
- куриные яйца;
- чернику;
- рыбу;
- горох;
- персики;
- гречневую крупу.
В таблетированной форме назначают препарат, когда железа недостаточно, что подтверждают лабораторные клинические анализы. Однако подобное решение может принять только врач, потому что передозировка железа крайне опасна для здоровья человека. Поэтому необходимо строго соблюдать инструкцию и рекомендации врача.
Передозировка железа в организме: симптомы
Если у пациента наблюдается острая интоксикация при поступлении большого количества химического элемента, он может жаловаться на следующие симптомы:
- тошноту;
- рвоту и слабый аппетит;
- сильное головокружение и головную боль;
- повышенную кровоточивость;
- слабость, переходящую в потерю сознания;
- острые боли в районе живота;
- жидкий стул с примесями крови;
- окрашивание зубов и кожных покровов в коричневый цвет;
- понижение давления.
Среди детей также часто диагностируются отравления железом. Поэтому важно хранить все лекарственные препараты в недоступном месте. Известно, что употребление малышом десяти таблеток на основе данного элемента за один прием способно привести к летальному исходу.
Причины передозировки
Передозировка железом может быть спровоцирована следующими факторами:
- кислородное голодание;
- случайное или преднамеренное превышение рекомендуемой нормы употребления железосодержащих препаратов;
- наследственная патология – гемохроматоз, когда происходит отложение элемента в тканях и органах;
- хронический алкоголизм.
Этанол способствует усилению всасывания железа в кровь. В редких случаях передозировка железа может возникнуть на фоне болезни печени. Также интоксикация иногда возможна при поступлении веществ из внешней среды либо регулярном использовании воды с высоким содержанием оксида железа. В данном случае необходимо использовать специализированные фильтры.
Признаки передозировки
Когда происходит передозировка железа, признаки интоксикации могут быть различными и зависят от типа отравления:
- Острая интоксикация. Происходит в результате однократного приема препарата в большом количестве.
- Хроническое отравление. Происходит в результате систематического и длительного использования железосодержащих препаратов в максимально превышающих допустимую дозировку количествах.
При этом, когда происходит передозировка препаратами железа, симптомы проходят несколько стадий:
- Вначале беспокоит сильная боль в районе живота, появляется тошнота, переходящая в рвоту.
- Затем наступает мнимое облегчение. Пациент чувствует, что признаки отравления прошли, но дальнейшее повреждение клеток идет полным ходом.
- Третья стадия характеризуется шоковым периодом. Поражается центральная нервная система, сердце, сосуды, почки, кровоточивость усиливается.
- После этого возможно развитие острой печеночной недостаточности, в результате которой пациент может впасть в кому.
Оказание первой помощи
Если диагностирована передозировка препаратами железа, то пациенту необходимо срочно оказать первую помощь. Существует специальный антидот – дефероксамин. Вещество способно полностью нейтрализовать поступивший элемент в организм, к тому же врачи часто применяют для облегчения состояния пациента тетрацин-кальция.
В любом случае при шоковом состоянии во время передозировки железа в организме необходимо вызывать скорую помощь и госпитализировать человека. В домашних условиях можно дать человеку при тяжелой интоксикации до приезда врачей однопроцентный раствор пищевой соды. Для этого ложку порошка растворяют в 100 мл воды.
Способы выведения микроэлемента из организма
Если произошла острая интоксикация, и известно, что препарат на основе железа был принят несколько часов назад, то поможет вывести оставшееся железо промывание желудка и искусственно вызванная рвота. Допускается применение сиропа ипекакуаны. Препарат воздействует на рвотный центр, возбуждая его. Далее можно предложить человеку стакан молока или бикарбонат однопроцентный в количестве 100 мл.
В любом случае вызов скорой помощи или самостоятельное обращение к врачу необходимо. В стационаре обязательно назначают рентгенографию желудка. На снимке вещество четко визуализируется потому, что не пропускает рентгеновские лучи.
Последствия избыточного потребления железа
Крайне опасно принимать большое количество данного химического элемента. Доказано, что вещество откладывается в сердце, печени и серьезно нарушает работу других органов. Если вовремя не заметить проблему и не купировать ее, то возможны следующие проблемы:
- цирроз печени;
- заболевания мозга;
- патологии сердца;
- образование раковых опухолей.
Ни в коем случае нельзя употреблять препараты на основе железа без соответствующего назначения врача.
Передозировка во время беременности
Часто во время беременности женщины испытывают недостаток железа. Поэтому гинекологи назначают добавки на основе данного элемента. В результате у таких пациентов повышается риск отравления.
В любом случае опасен переизбыток железа. Под угрозой находится не только мать, но и развивающийся плод. После рождения у ребенка, мать которого употребляла излишнее количество железа, часто возникают заболевания нервной системы, выявляются осложнения на сердце и болезни крови.
Как не допустить передозировки
Основные случаи отравления соединениями железа связаны с ненормированным использованием лекарств на их основе. Причем взрослые пациенты могут умышленно или непреднамеренно превышать постоянно дневную дозировку, либо одноразово употребить повышенное количество средства. Чтобы избежать проблем, необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и прислушиваться к советам специалиста.
Однако передозировка железа часто встречается у детей либо пожилых пациентов. В данном случае ситуация наиболее опасная. Новорожденному ребенку могут быть показаны макро- и микроэлементы, содержащие железо. В результате родители по ошибке могут предложить малышу лекарство сверх нормы. Пожилой человек способен забыть, что уже недавно принял таблетки, либо не разглядеть в составе другого используемого средства наличие железа.
Поэтому так важно обеспечить надлежащий контроль всех препаратов, которые предлагаются малышу, и держать их в недоступном месте. Также необходимо внимательно следить и за пожилыми людьми. Лучше если контроль над использованием лекарств будет лежать на более ответственном человеке либо медработнике. Рекомендуется всегда тщательно изучать инструкцию к любым медикаментам. Содержание железа всегда важно учитывать при употреблении его в составе комплексных витаминов.
Последствия переизбытка железа в будущем
Порой незначительные превышения в употреблении железа последствия вызывают уже в более поздний период. Нередко возникают:
- тахикардия;
- ишемия.
Повышается риск инсульта и инфаркта, поражаются сосуды. Даже после вывода из шокового состояния на поздних стадиях возможны осложнения в работе почек и выделительной системы в целом. Иногда развивается острый тип цирроза. Если же интоксикация повлияла на работу внутренних органов, то возможны хронические заболевания.
Опасность самолечения
В аптеках представлены медикаменты, способные защитить от различных заболеваний. Порой люди считают, что их организму недостает определенных витаминов и микроэлементов, поэтому они начинают самостоятельно принимать комплекс различных веществ, в том числе – гормональных. Передозировка гормонами щитовидной железы чаще происходит из-за превышения тироксина. Поэтому запрещено самостоятельно заниматься коррекционной гормональной терапией. В противном случае возможно развитие анемии, появление головной боли, расстройства желудочно-кишечного тракта и сбои менструального цикла.
