Педиатрия неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.

Клиническая картина

Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяже­лые на основе клинических симптомов и ряда функциональных пара­метров (табл. 8-1).

Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы

ПризнакиСтепень тяжести приступа бронхиальной астмы
Легкий Средне-тяжелыйТяжелый Астматический статус
Физическая активностьСохраненаОграниченаРезко сни-положение вынужден­ноеРезко снижена или отсутствует
Разговорная речьСохраненаОграничена,РечьОтсутствует
произносит от-затруднена
дельные фразы
Сфера сознанияНе изменена,ВозбуждениеВозбужде-Спутанность
иногдание, испуг,сознания, кома-
возбуждение«дыхатель-тозное состоя-
ная паника»ние
Частота дыханияНормальнаяДыханиеРезкое уча-Тахипноэ или
или дыханиеучащено дощение дыха-брадипноэ,
учащено до30-50% отния — болеерезкое учащение
30% от нормынормы50% от нормыдыхания — более
50% от нормы
Участие в актеНерезкоВыраженоРезкоПарадоксальное
дыхания вспо-выраженовыраженоторако-абдоми-
могательнойнальное дыхание
мускулатуры,
втяжение
яремной ямки
Частота пульсаУвеличенаУвеличенаРезкоВрадикардия
увеличена
Дыхание приСвистящиеВыраженныеРезко выра-«Немое легкое»,
аускультациихрипы, обыч-свистящиеженныеотсутствие дыха-
но в концехрипы на вдо-свистящиетельных шумов
выдохахе и выдохехрипы или
ослабление
проведения
дыхания
Пиковая скорость
выдоха в % от нор-
мы или лучших70-90%50-70%Менее 50%
значений болыки о*
РаСО2**,ммрг.ст.<35<35>40
SaO2>95%90-95%<90%
Объем бронхоли-БронхоспазмолитическаяИспользовались высокие дозы
тической терапиитерапия не проводилась илипрепаратов. Возможна передо-
в последние сутки,использовались низкиезировка адреномиметиков и/или
особенно в послед-(средние) дозыпрепаратовтеофиллина
ние 4—6 ч

Примечание. * — важный объективный критерий, используется у детей

старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.

При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени прис­туп расценивают как более тяжелый.

Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерациональ­ного применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятель­ности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).

Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболе­вания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с пани­кой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахар­ным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уров­не, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.

Неотложная помощь

Общие принципы оказания неотложной помощи заключаются в оценке тяжести приступа при проведении пикфлуометрии, удалении причинно-значимого аллергена и тригерного фактора. Кроме того, уточ­няют ранее проводимое лечение: количество доз бронхолитического препарата, путь введения, время, прошедшее с момента последнего при­ема; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах. После этого ока­зывают неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, после чего наблюдают в динамике за клинической картиной, мониторируют пиковую скорость выдоха. В межприступный период обучают больного и/или родителей пользованию ингаляционными устройствами.

При легком приступе Б А назначают 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов: |32-адреномиметики (беротек, сальбутамол) — с 6 до 14 лет 10-20 капель, м-холинолитики (атровент) — с 0 до 6 лет по 10 ка­пель или дозированный аэрозоль ипратропиума бромида (1-2 дозы) комбинированные бронхолитики ф2-адреномиметик и м-холинолитик, например, беродуал) — с 0 до 6 лет назначают по 10 капель, с 6 до 14 лет — по 20 кап на ингаляцию.

При хорошем эффекте (через 20 мин), когда пиковая скорость выдо­ха равна или превышает 80%, проводят наблюдение в течение часа. При неудовлетворительном эффекте, когда пиковая скорость выдоха состав­ляет менее 80%, повторяют ингаляции бронхолитиков каждые 20 мин в течение часа и далее. После достижения улучшения продолжают тера­пию стартовым бронхолитиком или метилксантином, проводят базис­ную противовоспалительную терапию.

Читайте также:  Ограниченно годен бронхиальная астма

При среднетяжелом приступе назначают 1-2 дозы бронхолитических препаратов. В этой ситуации предпочтителен беродуал. При отсут­ствии ингалятора в/в медленно (в течение 10-15 мин) вводят 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида. Аминофиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяют.

При астматическом статусе в/в медленно (в течение 5-10 мин) вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 5—7 мг/кг на 0,9% растворе натрия хло­рида с последующим капельным введением 1 мг/кг/час. Также вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в день или дексаметазон (0,75 мг/кг/день). Больных госпитализируют в стационар.

Показания для госпитализации в реанимационное отделение при приступе БА: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической те­рапии в течение 1-2-х ч от начала лечения; длительный (более 1-2 нед) период обострения БА; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях, неблагоприятные бытовые условия; территориаль­ная отдаленность от лечебного учреждения; наличие риска неблагопри­ятного исхода приступа.

Транспортировку осуществляют с учетом возможности проведения оксигенотерапии, медикаментозной терапии, интубации и проведения ИВЛ.

Источник

Бронхиальная астма у детей уже не редкость, а последствия этой болезни довольно серьезные. Во время обострения бронхиальной астмы может начаться сильный кашель и одышка, в тяжелых случаях наблюдается удушье, невозможность самостоятельно осуществлять дыхание. Родителям нужно знать, как действовать во время приступа, ведь от правильности оказанной помощи может завесить жизнь детей.

Что может спровоцировать приступ?

Чаще всего плохие бытовые условия, плохая экология, загрязнений воздух и вода, действие аллергенов становятся причиной обострения бронхиальной астмы. Ведь в таком случае происходит повышение восприимчивости бронхов.

Именно постоянный контакт с аллергенами может вызвать обострение астмы тяжелой степени.

Обострение бронхиальной астмы могут спровоцировать пыль, пыльца растений, шерсть животных, пух подушек, еда, плохие погодные условия и конфликты в семье.

Очень часто врачам не удается определить аллерген, который вызвал обострение бронхиальной астмы.

Кроме вышеперечисленных факторов, причиной раздражения и спазмов  дыхательных путей могут стать:

  • респираторные инфекции;
  • табачный дым;
  • выхлопные газы;
  • запах мыла, моющих средств, дезодорантов или освежителей воздуха;
  • прием лекарственных препаратов, которые содержат аллергены для конкретного ребенка;
  • резкий запах духов.

Очень часто реакция на любой аллерген может появиться не сразу, а развиваться постепенно.

Важно! Чаще всего причиной бронхиальной астмы становится именно аллергия на конкретное вещество, например, пыль.

В зависимости от причин появления бронхиальной астмы выделяют несколько ее видов, а именно пищевая астма, аспириновая (которая возникала от лекарственных препаратов), физического усилия (при попадании холодного воздуха в бронхи). Также выделяют смешанную (возникает при воздействии нескольких факторов) и не уточненную  бронхиальную астму, причину которой не удается определить.

Как понять, что начался приступ астмы?

По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести приступа бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. Приблизительно за полчаса до ухудшения состояния могут появиться определенные признаки.

Перед началом приступа аллергического характера наблюдается:

  • сильный кашель;
  • постоянное чихание;
  • першение в горле и носу;
  • обильные слизистые выделения из носа;
  • головная боль.

Если приступ спровоцировало не действия аллергена, а например, чрезмерная физическая нагрузка, может появиться кашель, головокружение, сильная усталость, тревожность и беспокойство, учащенное сердцебиение и дыхание.

Ночной приступ может сопровождаться сильным кашлем, детям бывает трудно уснуть, их мучает бессонница.

Во время самого приступа появляются такие симптомы:

  • нехватка воздуха, затрудненное дыхание или удушье;
  • сильная одышка;
  • чувство сжатия и тяжести в грудной клетке;
  • кашель;
  • сильные хрипы во время дыхания и кашля в области грудной клетки.

Обострение бронхиальной астмы в некоторых случаях может проявляться в виде крапивницы или насморка. Родителям нужно немедленно предпринимать действия при появлении первых симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.

Доврачебная помощь

Очень часто от скорости и грамотности оказания помощи может зависеть жизнь детей, особенно при тяжелой степени приступа. Поэтому родителям детей, которые страдают астмой важно знать, что делать до приезда скорой помощи.

Для оказания помощи родители обязательно должны приобрести и уметь пользоваться небулайзером и аэрозольным ингалятором, ведь это поможет спасти жизнь их детей.

Важно! Во время приступа средней и тяжелой степени тяжести нужно вызывать врача, поскольку неотложная помощь поможет только на время облегчить состояние здоровья.

Действия неотложной помощи выглядят следующим образом:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь (при тяжелом приступе).
  2. Устранить действие аллергена (если он известен).
  3. Обеспечить свободное дыхание, для этого расстегнуть ворот или снять одежду, которая сжимает шею.
  4. Воспользоваться ингалятором (если он есть). Применять его можно по несколько раз через каждые 20 минут. Для ингаляций подойдут бронхорасширяющие препараты, такие как Атровент, Вентолин, Беротек.
  5. Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  6. Помочь ребенку принять правильное положение: сидя или стоя, упираясь руками в любую поверхность. Это стимулирует дыхательную активность.
  7. Успокоить ребенка, проконтролировать, чтобы он дышал ровно.
Читайте также:  Национальная программа бронхиальная астма у детей 5 издание

Купировать легкий приступ можно при помощи горячей ванны для рук и ног.

В момент приступа, главное не паниковать родителям, ведь это заставит волноваться детей и усугубит нехватку воздуха. В аптечке в семьях, где дети страдают бронхиальной астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты.

При средней степени тяжести до приезда скорой помощи ребенку нужно медленно в течение 10 минут ввести внутривенно Эуфиллин 2,4%, разведенный раствором натрия хлорида в дозе 4-5 мг/кг. Если это невозможно, то хотя бы нужно сделать ингаляцию Беродуала в двойной дозе. В течение 20 минут должно наступить облегчение.

Важно! Раствор Эуфиллина детям можно использовать только для внутривенного введения.

Во время приступа теряется большое количество жидкости. Чтобы не допустить обезвоживания, ребенку нужно постоянно давать пить воду небольшими порциями.

Родителям нужно знать, что действовать во время приступа любой тяжести нужно незамедлительно. Своевременное оказание помощи поможет свести к минимуму вероятность развития осложнений, таких как астматический статус, который можно лечить только в больнице.

Чтобы не допустить осложнений бронхиальной астмы у ребенка, родителям нужно постоянно следить за его дыханием.

При тяжелом обострении бронхиальной астмы в домашних условиях первая помощь до приезда врача аналогична, что и при других степенях тяжести.

Неотложная врачебная помощь при тяжелом приступе

Тяжелое обострение бронхиальной астмы представляет угрозу для жизни, поэтому нужна немедленная госпитализация ребенка.

Неотложная помощь выглядит следующим образом:

  1. Принудительное дыхание через маску или носовой катетер.
  2. Ингаляции бронхорасширяющих препаратов.
  3. Внутривенное введение бронхоспазмолитиков или глюкокортикостероидов для снижения выраженности симптомов.

Когда без врачебной помощи не обойтись? Детей госпитализируют во время приступа в следующих случаях:

  • приступ тяжелой степени;
  • неэффективность помощи в домашних условиях в течение более часа;
  • обострение бронхиальной астмы, которое длится более двух недель;
  • дети проживают в отдаленных районах;
  • угроза жизни или риск развития астматического статуса.

При оказании помощи важно не ухудшить состояние ребенка. Детям во время приступа нельзя давать антигистаминные препараты, муколитики (Амброксол или Трипсин), седативные средства, а также эфедринсодержащие препараты (Бронхолитин). Ставить горчичники или банки также категорически запрещено.

Купировать приступ без ингалятора иногда бывает очень тяжело, поэтому в каждой аптечке ребенка-астматика он должен присутствовать.

Источник

помощь ребенку при астме

Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей должна быть оперативной и эффективной. Вовремя принятые меры помогут не допустить серьёзных проблем со здоровьем и даже спасут жизнь ребёнку.

Приступ БА — это асфиксия, которая развивается остро. Могут прослушиваться свисты. В группе риска с возможностью неблагоприятного исхода заболевания находятся пациенты, у которых часто случаются рецидивы, возникают панические атаки, имеется сахарный диабет или эпилепсия, уровень качества жизни низкий.

Нередки случаи, когда приступ переходит в астматический статус — состояние, угрожающее жизни. Резко сокращается чувствительность к медикаментам. Данный статус приобретается поэтапно.

  • Возникает сухой кашель, дыхание становится более частым, возникают хрипы. Появляется ощущение тревоги. Возле губ наблюдается синева.
  • Случается резкий упадок сил: нет сил поесть, попить. Отмечаются громкие хрипы, дыхание учащается ещё сильнее, грудная клетка подымается вяло.
  • Происходит потеря сознания, возникают судороги, может наступить кома.

Внимание! С целью улучшения самочувствия непременно нужно строго следовать рекомендациям врача. Лечение должно проходить под контролем взрослых.

Как распознать приступ у ребёнка?

У детей распознать приступ астмы несложно. В подавляющем большинстве случаев в горле возникает зуд. Также пациент сталкивается с сильным насморком и многократными чиханьями. Затем появляется удушье, становится сложно дышать.

Читайте также:  Бронхиальная астма симптомы болезни и лечение

Внимание! Важно незамедлительно оказать помощь, иначе может наступить летальный исход.

Приступ при бронхиальной астме начинается:

  • сразу после взаимодействия с аллергеном;
  • при возникновении вирусной инфекции;
  • при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем.

Важно как можно быстрее провести диагностику. Это позволит определить причину возникновения заболевания и сложность его протекания. Проводятся следующие действия:

  • установление показателей функции дыхания с бронхолитиками;
  • рентгенография;
  • определение газов в артериальной крови;
  • особое аллергологическое исследование.

Первая доврачебная и врачебная помощь

Первая помощь при приступе базируется на нескольких принципах:

  • при необходимости оказание стремительной помощи;
  • оценка сложности ситуации при первичном осмотре;
  • пикфлуометрия;
  • ликвидация триггерных факторов либо причинно-значимых аллергенов;
  • обучение пациента и родителей пользованию ингалятором со спейсером либо небулайзером;
  • при необходимости корректировка назначенной ранее терапии;
  • регулярный контроль состояния больного.

Доврачебная помощь предусматривает использование бронхорасширяющих препаратов. Необходимы лекарства из группы холиноблокаторов и адреномиметиков. Купировать удушье помогают:

  • «Вентолин»;
  • «Беродуал» (раствор для небулайзера);
  • «Саламол Стери-неб» (раствор для ингаляций);
  • «Сальбутамол».

Внимание! Если указанные медикаменты не помогают, необходимо выполнить ингаляцию с глюкокортикостероидами — «Пульмикорт», «Будесонид».

Врачебная помощь заключается в подборе эффективной терапии. Важно предупредить приступы. Базисное лечение состоит в приёме гормональных ингаляторов, к примеру, «Асманекса», «Тевакомба», «Пульмикорта», «Симбикорта». К базисной терапии необходимо прибегать регулярно.

  • С целью отхождения мокроты назначают муколитики. Это может быть раствор, сироп, таблетки.
  • Для уменьшения воспаления прописывают антилейкотриеновые лекарства.
  • При аллергозах дыхательного типа рекомендован глицирам. Лекарство отлично разжижает мокроту и снимает воспаление. Лечение должно продолжаться не менее месяца.

После оказания первой помощи и прохождения курса лечения непременно нужно пройти санаторно-курортную реабилитацию. Лучше, если это будет специализированный санаторий. Рекомендуется отдыхать в местной климатической зоне. Это позволит исключить сложности с акклиматизацией. Показаны физиотерапевтические процедуры, детям – аэрозольтерапия, массаж, оксигенотерапия, магнитотерапия.

Также обязательно нужно соблюдать специальную диету. Важно, чтобы ребёнок не употреблял в пищу потенциальные аллергены. Следует отказаться от копчёных продуктов, сыров, клубники, шоколада. Дневной рацион должен быть сбалансированным.

Следует прибегнуть к профилактическим действиям. В случае с маленькими пациентами важно следующее:

  • своевременное грамотное лечение пищевой аллергии, крапивницы, насморка;
  • при необходимости проведение аллергенспецифической иммунной терапии.

Неотложная помощь при лёгком приступе астмы

Необходимо сделать следующее.

  • Ингаляции одной-двух доз бронхолитического лекарства. Если ингалятора нет, можно использовать небулайзер (показаны такие препараты: комбинированный бронхоспазмолитик, М-холиномиметик, β2-агонист).
  • Спустя 20 минут нужно оценить ситуацию.

Неотложная помощь при лёгкой бронхиальной астме у детей должна продолжаться курсом терапии. Так, каждые четыре-шесть часов на протяжении одних-двух суток нужно принимать бронхоспазмолитики, желательно в ингаляции. Возможен пероральный приём. Далее принимаются базисные противовоспалительные медикаменты.

Неотложная помощь при среднетяжёлом приступе астмы

Должны быть приняты такие меры.

  • Ингаляция с использованием бронхоспазмолитического препарата.
  • Если нет аэрозольного ингалятора, вводится 2,4-процентный состав эуфиллина в объёме 4-5 мг/кг.
  • Спустя 20 минут нужно оценить ситуацию.

Внимание! Нельзя использовать «Эуфиллин» в свечах, при помощи ингаляции либо внутримышечно.

Неотложная помощь при средней бронхиальной астме у детей также должна продолжаться лечением. Проводится терапия с постепенным повышением дозы препаратов. Срок лечения должен оставлять 7-10 дней.

Неотложная помощь при тяжёлом приступе астмы

В таком случае показана экстренная госпитализация. Проводится оксигенотерапия. Для этого применяется носовой катетер либо маска.

Неотложная помощь при приступе тяжёлой бронхиальной астмы у детей также заключается в выполнении ингаляции. Непременно должен быть использован небулайзер.

Показания для госпитализации при приступе бронхиальной астмы у детей

Ребёнка нужно незамедлительно отвезти в больницу, если:

  • в условиях дома невозможно оказаться необходимую помощь;
  • экстренные меры не помогли за один-два часа;
  • приступ очень трудный;
  • срок периода обострения составляет одну-две недели.

Непременно поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше взрослых узнает, какие меры следует предпринимать при обострении астмы у ребёнка.

Источник