Патопсихологическая диагностика церебрального атеросклероза
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ Течение церебрального атеросклероза характеризуется многообразием клинических форм.
Общепризнано выделение в качестве основной формы заболевания церебросклероти — ческой астении.
Один из ведущих симптомов астении — истощаемость психических функций.
Исследование ее позволяет четко определить патогенетические особенности и тип астенического состояния.
Оценка выраженности истощаемости в течении заболевания дает основания судить об эффективности терапии, является объективным показателем изменения состояния больного.
О наличии истощаемости можно судить при сравнении результатов в начале и в конце исследования.
В некоторых случаях, когда истощаемость значительна, она обнаруживается даже в процессе исследования какой — либо одной, относительно длительной, методикой.
Например, она выражается в увеличении пауз и появлении ошибок в конце исследования методикой отсчитывания, в увеличении латентного периода и затруднений в подборе слов, на заключительном этапе исследования методикой подбора антонимов.
Особенно четко обнаруживается истощаемость при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности — таблицами Шульте, Крепелина, в корректурной пробе.
Кривые истощаемости при исследовании этими методиками больных церебральным атеросклерозом неодинаковы.
Среди них можно выделить два основных типа, соответствующих наиболее характерным синдромам астении.
Для гиперстенического синдрома характерно начало выполнения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся истощаемость.
В последующем эпизодически отмечается кратковременное улучшение показателей.
Кривая истощаемости гиперстенического типа при исследовании таблицами Шульте носит зигзагообразный характер.
Так, например, на поиски чисел в первой таблице больной затрачивает 48 с, во второй — 1 мин 18 с, в третьей — 1 мин 23 с, в четвертой — 51 с, в пятой — 1 мин 12 с и т.
д.
При исследовании таблицами Крепелина в этих случаях также обнаруживается значительная разница в темпе выполнения задания на различных его этапах, в количестве произведенных в различные отрезки времени сложений и допущенных при этом ошибок.
При гипостенических состояниях кривая истощаемости носит иной характер.
Так, при исследовании таблицами Шульте отмечается постепенное увеличение затрачиваемого на каждую последующую таблицу времени.
На протяжении исследования уровень выполнения задания постоянно снижается в связи с нарастающей истощаемостью.
Соответственно и при исследовании таблицами Крепелина отмечается постепенное ухудшение темпа работы.
При гипостенических состояниях истощаемость проявляется не только при сравнении времени поиска чисел в различных таблицах Шульте, но и в пределах одной и той же таблицы.
С этой целью можно отмечать количество чисел, найденных больными за каждые 30 с.
При церебральном атеросклерозе можно установить определенную корреляцию между характером истощаемости и клинической стадией заболевания.
Начальной стадии заболевания присущ ги — перстенический тип истощаемости.
В дальнейшем с прогредиентным течением церебрального атеросклероза истощаемость в эксперименте проявляется по гипостеническому типу.
В этих случаях указанные формы астенических синдромов могут рассматриваться как последовательные стадии клинических проявлений единого патологического процесса.
С истощаемостью при церебральном атеросклерозе непосредственно связана и недостаточность активного внимания.
Она находит свое отражение в пропусках отдельных чисел в таблицах Шульте, в увеличении к концу исследования количества ошибок в таблицах Крепелина.
Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе — отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк.
Ошибки либо нарастают количественно к концу исследования, либо распределяются в ходе опыта неравномерно, группами.
В. М. Блейхер И.В. Крук. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.
RSS 
azps@azps.ru
Источник
Нарушения произвольной репродукции отмечаются не только при церебральном атеросклерозе.
Они встречаются и при астениях другого генеза — психогенных, постинфекционных.
Однако в этих случаях обычно расстройства памяти ограничиваются одной лишь недостаточностью репродукции, которая с выздоровлением идет на убыль.
При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют — к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.
Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания.
Так, больной, воспроизводивший 10 слов после 4 — 5 повторений, после 15 — 20 — минутного перерыва уже называет лишь часть этих слов.
Постепенно, наряду с усилением недостаточности удержания, выявляется и недостаточность запоминания.
Выраженность расстройств запоминания соответствует глубине поражения коры большого мозга атеросклерозом, степени расстройств мышления.
При начальных проявлениях церебрального атеросклероза (рис.
25) в пробе на запоминание больные называют 10 двусложных слов после того как исследующий прочтет их 7 — 9 раз.
Кривая запоминания неравномерна, со спадами.
Еще больше выражены нарушения запоминания искусственных звукосочетаний.
При более значительной выраженности заболевания кривая запоминания отличается еще большей неравномерностью, колебаниями в количестве слов, воспроизводимых больным после каждого повторения (рис.
26).
Отдельные слова повторяются несколько раз.
Называются слова, не фигурировавшие в числе заданных.
Резко ухудшено запоминание искусственных звукосочетаний.
Кривая запоминания при начальных проявлениях и средней выраженности церебрального атеросклероза соответствует динамике истощаемости по гиперстеническому типу.
В дальнейшем течении заболевания расстройства запоминания значительно усиливаются.
У больных с резко выраженным церебральным атеросклерозом кривая запоминания становится более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок (рис.
27).
Такого рода кривая может расцениваться как гипостеническая.
Среди называемых этими больными слое — множество привнесенных ими самими.
Запомнившиеся слова больные повторяют многократно.
Иногда обнаруживается полная невозможность запоминания искусственных звукосочетаний.
Сопоставление данных о степени ослабления запоминания у больных всех 3 групп показывает, что с прогрессированием атеросклероза сосудов головного мозга истощаемость мнестической функции становится все более выраженной.
Истощаемость усиливается при повышении трудности эксперимента (запоминание несмысловых звукосочетаний).
Характерна также определенная неравномерность ослабления различных форм памяти у больных церебральным атеросклерозом.
Значительнее всего и раньше страдает запоминание искусственных звукосочетаний; меньше нарушено и позже выступает запоминание обычных 10 слов; более длительно сохраняется запоминание в пробе на ассоциативную память.
В определенной связи с расстройствами памяти находятся и наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпизодические вербальные парафазии.
Замены слов часто происходят по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений.
Иногда слово заменяется противоположным по значению.
Такой характер вербальных парафазий.
Кривая запоминания 10 слов свидетельствует об определенной роли в их происхождении несмысловых звукосочетаний гипноидно — фазовых состоянии в коре большого мозга (П.
Я.
Гальперин, Р.
А.
Голубова, 1933; М.
М.
Сиротинин, С.
С.
Ляпидевский, 1960).
Отражением этих вербальных парафазий в пробе на запоминание служит часто наблюдающаяся замена заданных слов (чаще всего близкими по смыслу) и привнесение больными новых, не фигурировавших в задании, слов.
Нередко эти же больные испытывают затруднения при повторении развернутой фразы.
При относительно менее глубоких мнестических расстройствах выявляется недостаточность удержания в памяти — уже через несколько минут больной не может повторить фразу.
При более тяжелых расстройствах памяти обнаруживается невозможность запомнить фразу.
В. М. Блейхер И.В. Крук. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.
RSS
azps@azps.ru
Источник
Атеросклероз является результатом локального воспаления и фиброза артерий. При церебральном атеросклерозе происходит ограничение кровотока по сосудам головного мозга. Осложнением этого заболеванием может быть деменция, проблемы с памятью, а также ишемический инсульт.
Церебральный артериосклероз (ЦА) — это закупорка артерий головного мозга, возникающая в результате утолщения и уплотнения их стенок. Это одна из причин инсульта, которая также может вызывать аневризмы. Разрыв аневризмы в головном мозге может привести к кровоизлиянию (кровотечению).
Атеросклероз на сегодня одна из наиболее распространенных причин формирования неврологических расстройств, особенно у пожилых людей.
Симптомы церебрального атеросклероза включают головную боль, лицевую боль или нарушение зрения. Для диагностики используется компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). С их помощью получается уточнить локализацию церебрального атеросклероза до возникновения инсульта или кровоизлияния.
Видео: АТЕРОСКЛЕРОЗ, ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ (лечение атеросклероза)
Описание атеросклероза церебральных сосудов
Атеросклероз — это заболевание, суть которого заключается в образовании атеросклеротических бляшек, состоящих в основном из липидов (жиров) и кальция. Далее возникает воспалительный процесс в стенках артериальных сосудов. Воспалительная инфильтрация и сопутствующий фиброз как раз и лежат в основе формирования атеросклероза.
В результате патологических изменений сосуд сужается, нарушается нормальная циркуляция крови. В связи с тем, что клетки нервной системы особенно чувствительны к гипоксии (недостатку кислорода), атеросклероз мозговых артерий может привести к неврологическим расстройствам. В частности, может возникать ухудшение памяти у пожилых людей.
В последнее время начали использовать такую концепцию, как атеросклеротическая деменция, предполагая, что неврологические изменения вызваны снижением кровотока через сосуды головного мозга. Однако наиболее неблагоприятным осложнением атеросклероза является опасный для жизни ишемический инсульт.
Атеросклероз является частью процесса, который также затрагивает другие артерии человеческого организма. Стоит отметить, что в более чем 90% случаев сужение сонных и позвоночных артерий развивается на фоне именно атеросклеротического поражения сосудов.
Церебральный атеросклероз: причины
К причинам атеросклероза относят так называемые модифицируемые факторы, которые включают:
- Увеличение общего холестерина и ЛПНП (“плохого” холестерина).
- Сахарный диабет.
- Гипертонию.
- Ожирение.
- Курение.
Следует помнить, что эти факторы и способы их модификации (изменения) также упоминаются в рекомендациях по вторичной профилактике инсульта и многих сердечно-сосудистых заболеваний.
На сегодня определены дополнительные причины, ведущие к атеросклерозу. К ним относятся генетические факторы. Эти условия связаны, в частности, с метаболизмом липидов.
Возраст и пол также имеют важное значение. Многими исследователями отмечается, что после 40 лет риск атеросклероза заметно увеличивается.
Симптомы болезни чаще появляются у мужчин. На основании этого стоит отметить, что мужской пол также является фактором риска развития атеросклероза.
Дополнительно больные с метаболическим синдромом более склонны к развитию заболевания, поэтому это состояние должно быть своевременно диагностировано.
Церебральный атеросклероз: симптомы
Атеросклеротические бляшки, расположенные в церебральных, шейных или позвоночных артериях, могут вызывать нарушения мозгового кровообращения. Первыми симптомами гипоксии головного мозга в результате нарушения кровотока в сосудах могут быть:
- Головные боли.
- Головокружение.
- Симптомы ишемического инсульта.
Также могут определяться признаки психоневрологического расстройства из-за развивающейся сосудистой деменции. Симптомы чаще встречаются у мужчин и становятся более выраженными с возрастом.
Признаки атеросклероза мозговых, шейных и позвоночных артерий могут быть схожи между собой. В частности, они могут быть связаны с:
- Транзиторной ишемией головного мозга (так называемым малым инсультом, ТИА, микроударом).
- Ишемическим инсультом (ишемией, возникшей в результате изменений во внутренних сонных артериях, обычно вызванной застоем).
- Парезом, параличом лица и конечностей.
- Сенсорным расстройством, онемением, парестезией, нарушением речи, нарушением зрения, временной потерей зрения на один глаз, снижением остроты слуха.
- Расстройством поддержания равновесия, нарушением походки, внезапной, приступообразной и повторяющейся вялостью нижних конечностей.
С возрастом атеросклероз головного мозга может проявляться психическими изменениями в виде сосудистой деменции. Также для заболевания характерны эмоциональные и когнитивные расстройства. Пациенты имеют проблемы с запоминанием, а иногда и с кратковременной памятью появляются.
Видео: Церебральный атеросклероз: лечение, симптомы, диета
Диагностика церебрального атеросклероза
Чтобы определить степень сужения артерий и определить местонахождение атеросклеротических поражений, должно быть выполнено ультразвуковое исследование сонной артерии и ультразвуковое исследование транскраниальной сонной артерии. Эти методы лежат в основе оценки сосудов головного мозга. Они являются неинвазивные, абсолютно безопасными и безболезненными для человека.
К сожалению, некоторым взрослым, особенно пожилым людям, проведение ультразвукового сканирования транскраниальным допплером для оценки церебральных артерий противопоказано.
В таких случаях может быть выполнена ангио-КТ (компьютерная томографическая ангиография) или ангио-МР (магнитно-резонансная ангиография). Эти исследования обеспечивают высокое разрешение изображения и трехмерную оценку артерий в головном мозге, а также позвонков. Однако артериография из-за высокого риска осложнений проводится только тогда, когда другие анализы не позволяют оценить степень стеноза артерий.
Магнитно-резонансная томография головы, выполненная классическим методом, позволяют выявить изменения в головном мозге, которые могли произойти раньше в результате церебрального атеросклероза после инсульта (например, постинсультных приступов).
Чтобы определить, есть ли у больного дислипидемия, врач может назначить соответствующие анализы крови, включая общий и биохимический. В идеале рекомендуется липидограмма, показатели которой позволяют определить общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и триглицериды.
Осложнения и последствия церебрального атеросклероза
Атеросклеротические изменения в тканях мозга могут привести к осложнениям различной тяжести. В частности, нередко возникают проблемы с памятью, описанные выше. Самым опасным следствием нелеченного атеросклероза церебральной артерии является ишемический инсульт. Это, в свою очередь, может вызвать длительное нарушение движений в результате пареза конечностей, речевых и сенсорных нарушений.
У больных с инсультом депрессивные расстройства встречаются чаще, чем у остальной части населения. Иногда в результате ишемии возникает церебральная дисфункция и смерть больного.
Последствия сосудистой деменции:
- Неспособность воспринимать новую информацию.
- Проблемы с повседневной деятельностью.
Эти больные на самом деле являются беспомощными. Они могут подолгу плакать, а также выходить из квартиры и бродить без посторонней помощи, не вспоминая дорогу домой.
Ишемический инсульт
Церебральный атеросклероз: лечение
При бессимптомном течении церебрального атеросклероза фармакологическое лечение проводится с целью профилактики возможных осложнений. Для этого должны приниматься лекарства от атеросклероза, которыми являются статины и ацетилсалициловая кислота (в случае противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте — клопидогрел).
Дополнительно важно выполнять следующие рекомендации:
- Следует контролировать артериальное давление.
- Лечить при необходимости сахарный диабет.
- Поддерживать нормальный вес тела.
- Полностью отказаться от курения.
Диетическое питание тоже имеет важное значение. Оно должно включать ограниченное количество животных жиров, что позволяет поддерживать количество холестерина в пределах нормы или снизить высокий уровень ЛПНП. Подобное позволит контролировать важные факторы риска развития атеросклероза.
В случае значительного нарушения кровотока в сонной артерии, может быть выполнено хирургическое удаление атеросклеротической бляшки (эта процедура называется эндартерэктомией). Также, в зависимости от показаний, выполняется имплантация стента в артерию, для чего используется внутрисосудистая пластика.
Перед оперативным вмешательством всегда в первую очередь изучаются индивидуальные показания. Во время подготовки к процедуре следует помнить, что это профилактическая операция, благодаря которой можно избежать возникновения инсульта.
Заключение
Церебральный атеросклероз может привести к инсульту и кровоизлиянию в головной мозг. Оба состояния могут быть опасными для жизни человека. Выжившие после инсульта и кровоизлияния нередко имеют долгосрочные неврологические и двигательные нарушения. Поэтому крайне важное значение имеет диагностика церебрального атеросклероза и своевременное лечение, фармакологическое или хирургическое.
Видео: Лечение атеросклероза сосудов головного мозга
5.00 avg. rating (95% score) — 2 votes — оценок
Источник
Своеобразные особенности обнаруживают больные церебральным атеросклерозом при исследовании уровня притязаний.
Так, в начале опыта они обычно осторожно повышают сложность выбираемых заданий, соразмеряя их со своими возможностями.
Иногда даже отмечается несколько заниженный уровень притязаний, так как больные испытывают опасения проявить свою несостоятельность.
Они живо, эмоционально реагируют на каждое свое успешное или неуспешное решение.
К концу опыта отмечается значительная истощаемость.
Так, больной успешно дойдя до 10 — го или 11 — го задания, не может его выполнить, а после этого уже не может выполнить и значительно более легкие задания — 2 — е или 3 — е.
Больные становятся суетливыми, тревожная неуверенность в своих возможностях часто заставляет их отказываться от дальнейшего выполнения задания.
С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процессов обобщения и отвлечения.
Преобладают решения заданий, в которых обнаруживается невозможность выделить существенные признаки, больные руководствуются второстепенными признаками.
Ассоциации носят конкретно — ситуационной характер.
Существенно уменьшается словарный запас — это обнаруживается при подборе слов — антонимов, в произвольном назывании слов.
В ассоциативном эксперименте увеличивается количество примитивных речевых реакций (особенно персевераторных).
Иногда отмечаются явления митигированной (облегченной) эхолалии.
Так, услышав вопрос, больной с резко выраженным церебральным атеросклерозом, прежде чем ответить, повторяет этот вопрос, несколько его трансформируя.
При атеросклеротическом слабоумии наблюдается недостаточность номинативной функции речи.
Больные испытывают затруднения при назывании отдельных предметов.
В случаях значительной выраженности этого явления можно говорить об амнестической афазии, которая, как известно, может возникать и при безынсультном течении заболевания.
Иногда затруднения называния обнаруживаются при предъявлении больным относительно сложных и в оптико — гностическом отношении рисунков.
Последнее наблюдается при глубоком атеросклеротическом слабоумии.
Описанные изменения мышления наблюдаются при простом и галлюцинаторно — параноидном атеросклеротическом слабоумии.
Так называемое амнестическое слабоумие характеризуется наличием в клинической картине корсаковского синдрома.
При экспериментально — психологическом исследовании в этих случаях отмечается резкое ослабление запоминания и особенно удержания.
Недостаточность удержания достигает степени выраженности фиксационной амнезии: через несколько минут больной не может назвать имя собеседника, хотя до этого несколько раз повторял его, стараясь запомнить.
Псевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеросклерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности.
— Уровень процессов обобщения и отвлечения значительно снижен, колебания в достижениях во время эксперимента крайне незначительны.
Расстройства критичности мышления выступают даже при таких относительно несложных заданиях, как чтение текстов с пропущенными словами (проба Эббингауза).
Больные вставляют слова, часто не сообразуясь со смыслом читаемой фразы, без связи с последующими предложениями.
Допущенные ошибки корригируются с трудом.
Больные беспечно относятся к исследованию и его результатам.
В. М. Блейхер И.В. Крук. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.
RSS
azps@azps.ru
Источник
