Патологические формы эритроцитов при анемии

При
анемиях в периферической крови на
фиксированных или суправитально
окрашенных мазках могут встречаться
эритроциты и эритроидные
формы костного мозга, не выявляемые у
здоровых людей
(табл. 2).

Таблица 2. Особенности морфологии
эритроцитов при анемиях

Вариант патологических изменений	Характеристика патологических изменений
Изменение размеров эритроцитов (анизоцитоз)	Микроциты — эритроциты диаметром < 7,2 мкм
	Макроциты — эритроциты диаметром от 8,3 до 12 мкм
	Мегалоциты — эритроциты диаметром 12 и >
Изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз)	Акантоциты — эритроциты с неравномерно распределёнными по поверхности роговидными выростами
	Каплевидные эритроциты — клетки в форме «капли»
	Мишеневидные эритроциты — клетки в форме «мишени» с центральным расположением гемоглобина
	Дегмациты — «надкусанные» эритроциты
	Овалоциты (эллиптоциты) — клетки овальной (эллипсовидной) формы
	Серповидные эритроциты (дрепаноциты) — клетки в форме «серпа» (полумесяца)
	Стоматоциты («улыбающиеся» эритроциты) — клетки с центральным просветлением в форме «рта»
	Сфероциты — эритроциты шаровидной формы
	Шизоциты — осколки разрушенных эритроцитов диаметром 2–3 мкм неправильной формы
	Шлемовидные эритроциты — фрагменты разрушенных эритроцитов в форме «шлема»
	Эхиноциты — эритроциты с равномерно распределёнными по поверхности шиповидными выростами
Изменение окраски эритроцитов	Гипохромия — снижение плотности окраски эритроцитов
	Гиперхромия — интенсивная окраска эритроцитов
	Полихроматофилы — эритроциты серо-фиолетового цвета
Включения в эритроцитах	Базофильная зернистость (пунктация) — рассеянные в цитоплазме эритроцитов гранулы тёмно-синего цвета (агрегаты рибосом, митохондрий
Включения в эритроцитах	Зернисто-сетчатая субстанция — выявляемая при суправитальной окраске в виде нитей и зёрен сине-голубого цвета (Ретикулоциты — молодые эритроциты с остатками цитоплазматических органелл)
	Кольца Кабо — нитевидные остатки ядерной мембраны в форме «кольца» или «восьмёрки»сине-фиолетового цвета
	Тельца Жолли — остатки ядерного хроматина округлой формы сине-фиолетового цвета
	Тельца Гейнца — преципитаты гемоглобина, выявляемые в эритроцитах при суправитальной окраске округлой формы синего цвета, выявляемые в эритроцитах при суправитальной окраске
	Гемоглобиновая дегенирация Эрлиха — красно-розовые уплотнения (глыбки) гемоглобина вследствие его коагуляции

Появление их свидетельствует о
компенсаторных усилиях эритропоэза
или о нарушении созревания клеток
эритроидного ряда в костном мозгу
(регенеративные формы эритроцитов)
либо о дегенеративных изменениях
эритроцитов, возникающих в результате
нарушения кровообразования в костном
мозгу (дегенеративные формы эритроцитов).

К группе регенеративных форм эритроцитов
относят незрелые формы эритропоэза —
ядросодержащие эритроциты (нормобласты,
мегалобласты), эритроциты с остатками
ядерной субстанции (тельца Жолли, кольца
Кабо). Цитоплазматическую природу
(остатки базофильной субстанции) имеют
полихроматофильные эритроциты,
ретикулоциты (выявляются на суправитально
окрашенных препаратах), базофильная
зернистость эритроцитов.

К группе дегенеративных форм эритроцитов
относят клетки с измененной величиной
(анизоцитоз), формой (пойкилоцитоз),
различным содержанием гемоглобина в
эритроцитах (анизохромия), гемоглобиновую
дегенерацию Эрлиха, вакуолизацию
эритроцитов. На суправитально окрашенных
мазках в эритроцитах обнаруживаются
тельца Гейнца, а также иссиня-темные
эритроциты — дегенеративная полихромазия.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Анемия
(дословно – бескровие, или общее
малокровие) – это клинико-гематологический
синдром, характеризующийся уменьшением
содержания гемоглобина и/или числа
эритроцитов в единице объема крови.

.
Классификация анемий

Критерии	Виды анемий
I. По причине	1. Первичные 2. Вторичные
II. По патогенезу	1. Постгеморрагические 2. Гемолитические 3. Дизэритропоэтические
III. По типу кроветворения	1. эритробластические 2. мегалобластические
IV. По способности костного мозга к регенерации (по числу ретикулоцитов)	1. Регенераторные 0,2-1 % ретикулоцитов 2. Арегенераторные 0 % ретикулоцитов 3. Гипорегенераторные < 0,2 % ретикулоцитов 4. Гиперрегенераторные > 1 % ретикулоцитов 5. Апластические 0 % ретикулоцитов
V. По цветовому показателю	1. нормохромные 0,85-1,05 2. гиперхромные >1,05 3. гипохромные < 0,85
VI. По размеру эритроцитов	1. Нормоцитарные 7,2 — 8,3 мкм 2. Микроцитарные: < 7,2 мкм 3. Макроцитарные: > 8,3 — 12 мкм 4. Мегалоцитарные: > 12-15 мкм
VII. По остроте развития	острые хронические
VIII. По степени тяжести	Легкая: Hb>100 г/л , Er->3.0 Средняя: Hb -100-66 г/л, Er- 3.0-2.0 Тяжелая: Hb < 66 г/л , Er <2.0.

Патоморфология эритроцитов

Анизоцитоз
—
изменение размеров эритроцитов

Физиологический
анизоцитоз наблюдается у новорожденных,
сочетается с макроцитозом и ретикулоцитозом.

1.
Микроциты—
эритроциты с диаметром < 5,0-6,5 мкм.
Появляются при ЖДА, ГА, талассемии,
наследственном микросфероцитозе
(болезнь Минковского-Шоффара)

2.
Макроциты—
эритроциты с диаметром > 8(9) мкм и
объемом >100-110 фл. Различают макроциты
круглые и овальные. Круглые макроциты
имеют слабо выраженный бледный участок
в центре. Средний объем клетки (СОК)
увеличен. Встречаются при алкогольных
поражениях печени, после спленэктомии.
Овальный макроцит (макроовалоцит) – не
имеет центрального бледно окрашенного
участка, СОК увеличен. Встречаются при
мегалобластических анемиях.

3.
Мегалоциты—
эритроциты с диаметром > 12 мкм,
гиперхромные, без просветления в центре.
Характерны для мегалобластической
анемии, анемии беременных, глистной
инвазии, встречаются при дизэритропоэзах.

Пойкилоцитоз
—
изменение формы эритроцитов различной
степени выраженности. Около 3% эритроцитов
у здорового человека имеют неправильную
форму.

1.
Сфероциты
–эритроциты сферической формы. Могут
быть микро-, макро-, нормоцитарными.
Бледная область в центре отсутствует.
Встречаются при: наследственном
сфероцитозе и ГА, при которых мембрана
эритроцитов удаляется селезенкой.

2.Акантоциты(листоподобные
клетки, шпорообразные клетки)- эритроциты
с зазубренной поверхностью (в отличие
от эхиноцитов не способны к возврату в
нормальное состояние при помещении в
свежую плазму), имеют 8-12 спикул с
булавовидными расширениями на концах.
Встречаются при: тяжелых ГА, болезнях
печени, наследственной абетолипопротеинемии,
тяжелых формах наследственного
сфероцитоза, после спленэктомии.

3.
Стоматоциты
(гидроциты, ротоподобные клетки) — клетки
с щелевидным пэллором (пэллор — светлая
внутренняя часть эритроцитов) или клетки
шлемовидной формы. Встречаются при:
наследственном стоматоцитозе, алкогольном
циррозе, злокачественных опухолях,
кардиоваскулярной патологии, как
артефакт.

4.
Мишеневидные
эритроциты
(кодоциты, тороциты, колокоподобные
клетки) — округлые клетки с темным пятном
в центре, окруженным светлым ореолом.
Встречаются при: гемоглобинопатиях,
железодефицитной анемии, свинцовой
интоксикации, заболеваниях печени
(длительной механической желтухе).
Имеют увеличенную площадь поверхности
за счет избыточного содержания
холестерина.

5.
Эхиноциты
(шишковидные клетки, ягодоподобные
клетки, зубчатые клетки)- сферические
клетки с регулярными выростами до 30-50
спикул. Отношение поверхности к объему
остается нормальным. Трансформация
дискоцит
– эхиноцит
в начальной стадии обратима. Если клетка
долго прибывает в состоянии эхиноцита,
то в результате потери липидного
компонента мембраны и изменения формы
процесс становится необратимым.
Встречаются: при: уремии, наследственном
дефиците пируваткиназы, фосфоглицераткиназы,
как артефакт. Донорские эритроциты в
большинстве случаев являются эхиноцитами.

6.
Дакриоциты
(каплевидные
клетки) — клетки в виде слезных капель.
Напоминают каплю или головастика. Имеют
одну спикулу. Встречаются: при:
миелофиброзе, талассемии, метастазах
рака в костный мозг. Обычно являются
микроцитами, часто содержат тельца
Гейнца-Эрлиха.

7.
Серповидные
эритроциты
(дрепаноциты) – клетки похожие на серп.
Характерны для серповидноклеточной
анемии и других гемоглобинопатий
(гемоглобин SS
или S
в сочетании с Нb D,
С, Мемфис). Гемоглобин S
способен полимеризоваться и деформировать
мембрану, особенно при низком содержании
кислорода в крови. На этом основана
«проба жгута» – для увеличения
содержания дрепаноцитов в препарате
перед взятием крови на палец пациента
накладывают жгут, чтобы вызвать местную
гипоксию.

8.Микросфероциты
– клетки специфичные для наследственного
микросфероцитоза (клетки в мазке выглядят
однородными, без существенного
пойкилоцитоза). При ГА популяция
микросфероцитов разнородна. Сочетание
микросфероцитоза с анизо- и пойкилоцитозом
характерно для механического повреждения
эритроцитов, ожоговой болезни, дефицита
Г-6-ФДГ.

9.
Эллиптоциты
(овалоциты) – клетки овальной или
удлиненной формы. Бледность в центре
не видна. В норме составляют менее 1 %
всех клеток. Если эллиптоциты однородны
и составляют более 25%, то это характерно
для наследственного эллиптоцитоза.
Если популяция эллиптоцитов неоднородна
по размерам и составляет до 10%, то это
более характерно для ЖДА, талассемии,
мегалобластной анемии.

10.
Шистоциты
(каскообразные клетки) – это
фрагментированные клетки либо
дегенеративно измененные клетки, похожие
на каски, треуголки, осколки. Встречаются:
при: микроангиопатической ГА любой
этиологии, васкулитах, гломерулонефритах,
ДВС-синдроме, маршевой гемоглобинурии.

11.
«Надкусанные»
клетки
(дегмациты) – эти клетки выглядят так,
как будто их надкусили. Образуются: при
удалении телец Гейнца вместе с частью
мембраны и гемоглобина РЭС. Встречаются
при: недостатке Г-6-ФДГ, при нестабильности
гемоглобина.

12.
Пузырчатые
клетки
– клетки выглядят так, как будто на их
поверхности есть пузырек. Встречаются
при иммунных ГА.

13.
Ядро
– содержит ортохроматофильный нормобласт
(последняя стадия перед удалением ядра
и превращением клетки в ретикулоцит).
Ядросодержащие клетки красного ряда в
норме, обычно, не появляются в периферической
крови. Появление нормобластов
свидетельствует о напряженности
эритропоэза. Наблюдаются в условиях
выраженного анемического криза (при
интенсивном гемолизе или желудочно-кишечном
кровотечении, особенно при гипоксемии).
При хронических миелопролиферативных
заболеваниях, миелодиспластическом
синдроме, эритромиелозе нормобластоз
может свидетельствовать о патологическом
экстрамедуллярном кроветворении.

Изменение
окраски эритроцитов

1.
Гипохромия
— снижение содержания гемоглобина в
эритроците. Гипохромные эритроциты
имеют вид бледно-розовых колец с резко
выраженным центральным просветлением,
встречаются: при ЖДА, ГА, талассемии.

2.
Гиперхромия—
усиление окраски эритроцитов. Сочетается
с увеличением толщины (микросфероциты,
мегалоциты),

3.
Полихроматофилия
— способность воспринимать кислые и
основные красители. Возникает в
результате смешивания гемоглобина и
остатков базофильной субстанции,
что придает серо-розовый цвет цитоплазме
эритроцита. Появление полихроматофильных
эритроцитов (полихроматофилов) в
периферической крови свидетельствует
об усиленном компенсаторном эритропоэзе.
Встречаются: при острой постгеморрагической
анемии, гемолитической анемии. В мазках
крови или костного мозга, окрашенных
по Романовскому-Гимзе, полихроматофилы
имеют серо-розовый цвет цитоплазмы. При
суправитальной окраске (бриллиантовым
крезиловым синим или акридиновым
оранжевым) полихроматофил представлен
как ретикулоцит.

Включения
в эритроцитах

Нормальные
эритроциты-дискоциты человека в
окрашенных мазках не имеют структурных
включений. Эритроцитарные включения
появляются в условиях воздействия
патологических агентов.

1.Базофильная
зернистость
— мелкая темно-фиолетовая зернистость,
представленная остатками базофильной
субстанции цитоплазмы эритроцитов.
Встречается при: свинцовой интоксикации,
В12-фолиево-дефицитной
анемии, цитотоксическом действии
лекарственных препаратов, при свинцовом
отравлении, после спленэктомии, при
талассемии, гипопластической анемии,
миелопролиферативных заболеваниях. В
редких случаях встречается у здоровых
лиц.

2.
Включения
при малярии
– при малярии (вызываемой Рlаsmоdium
fаlсiраrum, vivах, mаlаriае, оvаlе) могут
наблюдаться ранние кольцевидные формы,
имеющие на концах красную точку (точки).
Р. fаlсiраrum распознаются по характерной
конфигурации в виде наушников и
бананообразному макрогаметоциту.

3.
Шюффнеровская
зернистость
— 20-30 темных розово-красных включений.
Встречается при: malaria tertiana.

4.
Пятнистость
Маурeра
— 10-15 включений. Пернициозная зернистость.
Встречается при malaria tropica.

5.
Включения
при бабезиозе
– при инвазии Ваbеsiа miсrоti
паразиты похожи на малярийный плазмодий.
Можно наблюдать фигуру в виде «мальтийского
креста».

6.Тельца
Жолли-Гоуэлля
— 2-3 темно-фиолетовых включения,
представляющие остатки базофильного
ядра. Появляются при В12-фолиево-дефицитной
анемии, после спленэктомии, при интенсивном
гемолизе. В нормальных условиях эти
тельца обнаруживаются только у эмбриона
и в крови новорожденных.

7.Кольца
Кабо (Кебота)-Шлейпа
— бледно-розовые включения в эритроцитах
в виде колец, элипсов или восьмерок.
Могут быть представлены гранулами
красновато-синего цвета. Образуются из
митотических нитей или ядерной мембраны.
Это денатурированные остат-

ки
оболочки ядра. Выявляются при:
В12-фолиево-дефицитной
анемии, при свинцовой интоксикации.

8.
Ядерные
пылинки Вейденрейха – мелкая
азурофильная иногда голубая пылевидная
зернистость (представляет собой более
глубокую степень дезинтеграции ядра).
Обычно встречаются только в мегалоцитах
(необходимо дифференцировать от
базофильной пунктации цитоплазменного
происхождения)).

9.
Тельца
Гейнца-Эрлиха
— мелкие единичные, реже множественные
пурпурно-красные образования из
денатурированного гемоглобина.
Встречаются при: воздействии
гемолитических ядов, лекарственных
веществ, при ферментопатиях,
гемоглобинопатиях.

10.
Сидеросомы
(сидерозные гранулы, тельца Паппенгеймера)
– представлены включениями негемоглобинового
железа (выявляются при специальном
окрашивании – реакция берлинской
лазури). Эритроциты с сидеросомами
называют сидероцитами,
а ядросодержащие эритроидные клетки –
сидеробластами.
Если сидерозные гранулы окружают ядро
сидеробласта, то последние называют
кольцевидными
сидеробластами.

Источник

Патологические формы эритроцитов

1. Изменение размера эритроцитов

Анизоцитоз (от греч. anisos – неравномерный, kytos – клетка) – появление в периферической крови эритроцитов нетипичных размеров в результате функциональной недостаточности костного мозга (анемии различного типа):

· нормоцит – нормальный эритроцит (нормоцит);

· микроцит – эритроцит меньше нормального (микроцит);

· макроцит – эритроцит больше нормального (макроцит);

· мегалоцит – очень крупные эритроциты (мегалоцитоз).

II. Изменение окраски эритроцитов

· нормохромные эритроциты (нормохромия) (от греч.norma — норма , chroma – окраска, цвет) – нормально окрашенные клетки розового цвета с центральной зоной просветления.

· гипохромные эритроциты (гипохромия) (от греч. hypo — мало, chroma — окраска) – слабоокрашенные клетки с увеличенной центральной зоной просветления (анулоциты) (ЖДА, гемоглобинозы).

· гиперхромные эритроциты (гиперхромия) (от греч.hyper — много, chroma – окраска) – сильноокрашенные клетки с отсутствием центральной зоны просветления (дизэритроэтические анемии, анизоцитоз).

· полихроматофильные эритроциты (полихроматофилия, анизохромия, от греч. poly — много, chroma – окраска) — способность некоторых эритроцитов окрашиваться одновременно и кислыми и основными красителями в дымчатый серо-фиолетовый цвет (интенсивный выход в периферическую кровь молодых форм эритроцитов).

III. Изменение формы эритроцитов.

Пойкилоцитоз (от греч. poikilo – разнообразный, изменчивый, kytos — клетка) – появление в крови измененных форм эритроцитов разного размера (многие виды анемий).

· овалоцит, элиптоцит – овальные, эллипсоидные клетки;

· сфероцит – круглые клетки;

· анулоцит – кольцевидная клетка;

· кодоцит – мишеневидная клетка;

· шистоцит – каскообразная клетка;

· дрепаноцит – серповидная клетка;

· дакроцит – каплевидная клетка;

· акантоцит – клетки с зазубренной поверхностью;

· стоматоцит – клетки с односторонней вогнутостью;

· эхиноцит (репейниковые клетки) – клетки с множественными выростами.

IV. Включения в эритроцитах

1) эритрокариоциты – клетки с ядром (гиперрегенераторные анемии).

2) ретикулофиламентозная субстанция – остатки агрегаций рибосом и митохондрий в молодых формах эритроцитов при окрашивании основными красками.

5 групп ретикулоцитов (по Гейльмейеру, 1938г) (по степени созревания):

0 группа – ядросодержащие клетки с густой ретикулярной сетью вокруг пикнотического ядра;

1 группа – клетки с густой шарообразной ретикулоцитарной сетью в центре клетки;

2 группа – клетки с менее густой ретикулоцитарной сетью, распространяющейся по всей цитоплазме;

3 группа – клетки с обрывками ретикулоцитарной сети, локализующиеся в разных участках цитоплазмы;

4 группа – клетки с единичными нитями или зернами ретикулоцитарной сети в отдельных участках цитоплазмы.

В норме у взрослого животного содержится от 2 до 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов (в норме встречаются только ретикулоциты 3 и 4 групп).

При усилении регенерации эритроцитного ряда клеток крови число ретикулоцитов увеличивается и появляются ретикулоциты 0, 1, и 2 групп (т.н. левый сдвиг ретикулоцитарного ряда).

Физиологический ретикулоцитоз имеет место у новорожденных (- 25-65%). Отсутствие ретикулоцитов в периферической крови – плохой прогностический признак при анемии (гипопластические, гипорегенераторные, ЖДА).

3) тельца Гоуэла (Жолли) – мелкие темно-фиолетовые включения (одно, реже два) на поверхности эритроцитов, представляющие собой остатки ядерного вещества (гемолиз, диуэритропоэз, спленэктомия)

4) базофильная пунктация – светло-синие мелкие пятна, представляющие собой патологическую преципитациу вещества рибосом (дизэритропоэз, гемоглобинозы, гипопластические анемии)

5) тельца Гейнца-Эрлиха (внутренние тельца ) – четко очерченные включения округлой формы, расположенные по 1-2 на периферии эритроцита (отравления лекарственными и химическими препаратами, гемоглобинозы)

6) кольца Кабо (Кебота) – бледно-розовые включения в виде колец, восьмерок, эллипсов (дизритропоэз, часто встречается с базофильной пунктацией).

Таблица 3 — Диагностическое значение патологии эритроцитов

Патология		Значение
*Особенности формы*
эритроциты (нормоциты)	В норме и при апластических анемиях
полихроматофильные клетки	В норме до 1%, увеличение (полихроматофилия) – при ретикулоцитозе
макроовалоцит	Мегалобластического состояния
макросфероцит	Анамалии липидов мембраны
микроцит	Гипохромные анемии
микросфероцит	Гемолитические анемии
эхиноцит	Уремия, гипофосфателия, язва желудка, трансфурия крови, м.б. артефакт приготовления мазка.
	Алипопротеинемия, гиполипопротеинемия, гиповитаминоз Е, гипослепизм
догмацит	Нестабильный Нb, глюкоза – 6 – фосфатдегидрогелазито дефект
пузырчатые клетки	Иммуннозависимые гемолитические анемии
эллиптоцит	Наследственно эллиптоцитоз, талласемия, мегалобластические состояния
стоматоцит	Наследственный стоматоцитоз, гепатопатии
кодоцит	Гипоспленизм, гемоглобинопатии, гепатопатии, дефицит Fe
шистоцит	Гемолитическая анемия
дрепаноцит	Гемоглобинопатии
анулоцит	Гипохромные состояния
дакриоцит	Апластические анемии, гемоглобинопатии
*Внутриэритроцитарные включения*
ядро (эритрокариоциты)	Оксифильные или эритробласты, гиперрегенераторные состояния
тельца Жолли (Хауэла – Жолли)	Остатки ядра, характерны для гипоспленизма, мегалобластических состояний
базофильная пунктация	Гемоглобинопатия, мегалобластические анемии, отравления
тельца Папенгеймера	Гранулы 3-хвалентного железа при гемолитических анемиях, гипоспленизме
кольца Кабо (Кэбота)	Мегалобластические состояния
кристаллы НbС	С — гемоглобинопатия
паразиты с фигурой мальтийского креста	пироплазмидозы
паразиты в виде	Малярия, пироплазмидозы
Кольца Гейнца	Преципитаты Нb при суправитальной обработке кристалвиолетом и др. В норме – до 4-х на клетку. Повышение числа телец – гемоглобинопа-тии, с нарушением антиоксидантной устойчивости эритроцитов.

Эритроцитарные индексы.

Эритроцитарные индексы — это расчетные величины, позволяющие дать количественно морфологическую характеристику эритроцитов

При исследовании эритроцитов определяют

· их число (содержание клеток в 1 микролитре),

· количество гемоглобина в крови (в граммах на 100 мл) и

· гематокрит, т. е. объем плотно осевших («упакованных») после центрифугирования эритроцитов, выраженный в процентах по отношению к объему крови.

· Средний эритроцитарный объем

· Среднюю концентрациию гемоглобина в клетках

· Среднее содержание гемоглобина в клетке

· Распределение эритроцитов по величине

Поскольку практически весь гемоглобин находится в эритроцитах, их число, количество гемоглобина в крови и гематокрит при нарушениях изменяются параллельно.

Способность селезенки расширяться и сокращаться может обусловить значительные изменения гематокрита, особенно у лошадей и собак. Возбуждение или физическая нагрузка непосредственно перед флеботомией, сопровождающиеся сокращением селезенки, могут привести к увеличению гематокрита на 30, 40 и 50% у кошек, собак и лошадей соответственно. И наоборот, анестезия (особенно при использовании барбитуратов) может вызвать увеличение селезенки и тогда величина падает, выходя за пределы стандартного интервала.

Наиболее полную информацию дает одновременная оценка гематокрита и концентрации белков плазмы. Возможны различные сочетания низких, нормальных и высоких величин гематокрита с низкими, нормальными или высокими концентрациями белков в плазме. Примеры разных комбинаций величин этих показателей при тех или иных расстройствах приведены ниже.

Источник