Патогенез хронического пылевого бронхита
В
развитии пылевого бронхита значительную
роль играет вызванное воздействием
промышленного аэрозоля первичное
нарушение эвакуаторной и секреторной
функции бронхов. Имеет значение
концентрация, масса, дисперсность и
плотность пыли, растворимость ее в
биологических субстратах.
Чем
больше пыли, тем больше секреторная
активность бокаловидных клеток и
бронхиальных желез,
усиленная работа реснитчатого эпителия
для элиминации пыли из бронхов
структурные изменения реснитчатых
клеток и ресничек (укорочение, отек,
фрагментация)
десквамация и замена мукоцилиарного
слоя плоским эпителием
задержка секрета в просвете бронхов,
изменение его состава и вязкости.
Избыток
слизи и промышленная пыль раздражают
туссогенные зоны бронхиального дерева,
вызывает компенсаторный кашель.
В
дальнейшем поражаются более глубокие
слои стенок бронхов: коллагеновые,
эластические и ретикулярные волокна
базальной мембраны, бронхиальные железы,
пучки гладкомышечных клеток. Кашель
оказывается малородуктивным или
неэффективным, что приводит к обтурации
бронхов вязким секретом.
Длительное
воздействие производственной пыли
вызывает развитие нисходящего бронхита:
частичного
(от трахеи до сегментарных бронхов);частично-диффузного
(то же и поражение видимых верхнедолевых
бронхов);
Эти
2 формы эндобронхита развиваются при
пылевом стаже менее 5 лет.
двусторонний
диффузный эндобронхит (трахея и все
видимые бронхи).
У
30-40% больных бронхоскопически выявляется:
«татуировка»
слизистой – скопление в подслизистом
слое макрофагов, заполненных пылью;дистония
мембранозной стенки главных бронхов;дискинезия
сегментарных бронхов;увеличение
складчатости слизистой бронхов за счет
атрофии и склероза.
От
сочетания этих изменений зависит степень
обтурации бронхов слизью.
Гистологически:
уменьшение
толщины эпителиального пласта и его
рядности;метаплазия
мерцательного эпителия в многослойный
плоский;утолщение
базальной мембраны;гиперплазия
и гипертрофия мышц и железистых элементов
слизистой бронхов, сменяющаяся их
атрофией.
Элетронномикроскопические
особенности:
при
воздействии пыли льна – межклеточно,
в макрофагах слизистой, в межклеточном
веществе соединительной ткани –
осмиофильные пучки и рыхлые островки
тонких волоконец.
Иммунный
и биохимический состав секрета бронхов:
—
снижение содержания общего белка и
пептидно связанной фракции оксипролина.
Обструкция
при пылевом бронхите обусловлена
морфологическими изменениями в трахее
и бронхах и бронхоспазмом, который
выявляется с помощью ингаляционной
пробы с бронхолитиком салбутамолом.
Бронхоспазм
обусловлен:
рефлекторной
реакцией мускулатуры бронхов на
воздействие пыли;сенсибилизацией
к аллергическим компонентам промышленного
аэрозоля;или/и
к патогенной микрофлоре дыхательных
путей.
При
аллергической основе бронхоспазма
развивается астматический вариант
бронхита (органическая пыль с аэрозолями,
содержащими вещества сенсибилизирующего
действия: хром, марганец, никель и др.
металлы, ликоподий, фенолформальдегидные
смолы и др.).
Дополнительными
факторами в развитии воспалительного
процесса в бронхах при пылевом бронхите
и причиной аллергизации является
инфекция, главным образом, палочка
инфлюэнцы и пневмококки у 85% больных.
Локальное вирусное и бактериальное
воспаление развивается в уже измененной
под воздействием промышленной пыли
слизистой, что обусловливает осложнение
пылевого бронхита бронхопневмонией,
инфекционно-аллергической бронхиальной
астмой.
Основной
причиной равития обструктивного бронхита
является обтурация бронхов с
трахеобронхиальной дискинезией.
Склеротические изменения стенок бронхов
вызывают их деформацию, а перерастяжение
бронхов скопившимся секретом приводит
к их перестройке и формированию
бронхоэктазов.
Важное
значение в развитии вентиляционных
нарушений, эвакуаторной, секреторной
и защитной функции бронхов при пылевом
бронхите имеют:
пороки
и аномалии развития бронхо-легочного
аппарата;
наследственная
предрасположенность к заболеваниям
органов дыхания, например, гетеро- и
гомозиготный дефицит -антитрипсина
и IgA.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Пылевой бронхит – это профессиональное заболевание респираторного тракта, возникающее при продолжительном вдыхании производственной пыли и приводящее к атрофическим и склеротическим изменениям стенки трахеи и бронхов. К основным клиническим проявлениям относятся кашель, одышка, синдром бронхиальной обструкции. Для подтверждения диагноза устанавливается связь бронхита с профессиональной деятельностью, выполняется спирометрия, применяются методы лучевой диагностики, бронхоскопия. Проводится консервативное лечение бронхолитиками и отхаркивающими средствами, кортикостероидными гормонами. При обострениях назначаются антибиотики.
Общие сведения
Пылевой бронхит возникает у лиц, длительно контактирующих с неорганической и органической пылью. Является одним из наиболее часто встречающихся профессиональных заболеваний. Хронический бронхит, классифицируемый, как пылевой, развивается у 15-80% шахтёров, добывающих уголь и железную руду; у 20% металлургов, литейщиков, а также рабочих, занятых производством цемента и других строительных смесей. Вдыхание пыли приводит к возникновению патологии у 10-30% работников мельниц, деревообрабатывающих, текстильных и некоторых сельскохозяйственных предприятий. Риск развития бронхита увеличивается прямо пропорционально профессиональному стажу. Признаки болезни появляются в среднем через 7-10 лет от начала работы во вредных условиях.
Пылевой бронхит
Причины
Возникновение профессионального хронического бронхита обусловлено длительным регулярным воздействием целого ряда вредных факторов. Основной причиной являются твёрдые пылевые частицы средних размеров (5-10 мкм). Повреждающим агентом служит сама пыль, а также её токсичные химические компоненты и присутствующие аллергены. Провоцирующая развитие заболевания пыль бывает:
- Органическая. Наиболее часто образуется при добыче и переработке угля. Состав вдыхаемого аэрозоля зависит от месторождения ископаемого и применяемых производственных технологий. В качестве примесей присутствуют ртуть, мышьяк, свинец и другие вредные химические компоненты. Нередко причиной болезни становится шерстяная, мучная, торфяная и другие виды органической пыли.
- Неорганическая. Образуется при добыче и обработке минералов и металлов. Присутствует в воздухе цехов металлургических, машиностроительных предприятий. Является основным вредным фактором при производстве цемента. В высоких концентрациях обладает токсическими и раздражающими свойствами.
Немаловажную роль в возникновении болезни играет табакокурение. Табачный дым самостоятельно вызывает повреждение бронхиальной стенки. В совокупности с вредным действием пыли воспалительный процесс развивается чаще и быстрее. Дополнительными причинными факторами появления патологии дыхательной системы являются переохлаждение или перегревание организма, повышенная влажность в помещении, острые и хронические заболевания респираторного тракта. У многих пациентов выявляется генетическая предрасположенность к лёгочным болезням.
Патогенез
При вдыхании пылевого аэрозоля включаются барьерные функции дыхательной системы. Наблюдается усиление работы мукоцилиарного аппарата и повышенная секреторная активность продуцирующих слизь клеток и желез. Со временем при продолжительном воздействии пылевых частиц на органы дыхания реснички мерцательного эпителия атрофируются, сам эпителий замещается многослойным плоским. Нарушается функция удаления бронхиального секрета. Происходит изменение состава мокроты. Секрет становится более вязким и застаивается в просвете дыхательных путей. Избыток мокроты и раздражающие компоненты пыли вызывают кашель. Наличие в составе поллютанта сенсибилизирующих агентов провоцирует эпизоды бронхоспазма.
Мышечная оболочка бронха вначале гипертрофируется, затем приобретает атрофические изменения. Происходит ремоделирование стенки трахеобронхиального дерева. Поражаются все её слои, нормальная ткань замещается не способной к растяжению соединительной. Этот процесс обуславливает ещё больший застой мокроты и приводит к обтурации бронхиального просвета, возникновению эмфиземы. Стенка бронхов перерастягивается, формируются бронхоэктазы.
Классификация
Пылевой бронхит классифицируется по этиологическому фактору. Учитываются раздражающие, токсические и аллергические свойства компонентов поллютанта. В течении бронхита чередуются эпизоды ремиссии и обострения. Во время обострения наблюдаются фазы агрессии, развёрнутого воспаления и разрешения. В зависимости от патомофологических эндоскопических изменений различают катаральную, катарально-атрофическую и катарально-склерозирующую формы пылевого воспаления бронхов. Заболевание может протекать по астматическому и обструктивному вариантам. Специалисты в области пульмонологии и профпатологии выделяют следующие этапы течения патологического процесса:
- I стадия. Характеризуется длительными периодами ремиссии. Обострения возникают не чаще 2-х раз в течение года. Функция внешнего дыхания не нарушена, либо имеются незначительные отклонения от нормальных показателей. Насыщение крови кислородом в пределах нормы.
- II стадия. Выражены клинические проявления болезни. Периоды обострения затяжные, продолжаются более 3-х недель, случаются чаще 2-3 раз за год. При спирометрии выявляются существенные снижения основных показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) по сравнению с нормальными значениями. Оксигенация крови составляет 85-94 %.
- III cтадия. Периоды ремиссии короткие. Присутствует диффузная эмфизема лёгких, пневмосклеротические и бронхоэктатические изменения, лёгочно-сердечная недостаточность. Наблюдаются резкие нарушения функции внешнего дыхания, значительное снижение ЖЕЛ. Содержание кислорода в артериальной крови ниже 80-85%.
Симптомы пылевого бронхита
Клинические проявления бронхиальной патологии зависят от стадии течения процесса и характера поллютанта. Заподозрить пылевой бронхит на начальном этапе развития сложно. Его редкие обострения проявляются сухим или продуктивным кашлем. Возникают чаще в холодное время года. Иногда сопровождаются одышкой при физической нагрузке или приступами затруднённого дыхания. Температура тела повышается редко. Слабо выражены симптомы общего недомогания. Обострение патологического процесса принимают за острую респираторную инфекцию. Контакт с вредным производственным фактором не прекращается, и болезнь принимает неуклонно прогрессирующее течение.
На II cтадии заболевания кашель становится постоянным. Слизистая мокрота откашливается с трудом. При астматическом варианте бронхита возникают эпизоды сухого мучительного кашля больше в вечерние и утренние часы, приступы удушья. Больной предъявляет жалобы на тяжесть в груди. Появляется одышка при небольшой нагрузке – быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Обычно отмечается затруднение выдоха. Обострения возникают чаще, становятся затяжными. При присоединении вторичной инфекции появляется лихорадка, мокрота становится гнойной, жёлто-зелёной.
По мере дальнейшего прогрессирования патологии дыхательных путей одышка нарастает. Её появление провоцируется малейшей физической нагрузкой – медленной ходьбой, переменой положения тела. Ощущение нехватки воздуха становится постоянным. Пациента беспокоит частый непродуктивный кашель. Присоединяется сердцебиение, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца ноющего и сжимающего характера, чувство тяжести в правом подреберье. Беспокоит выраженная общая слабость, ощущение постоянной усталости, повышенная потливость.
Осложнения
Выявленный на раннем этапе бронхит при исключении контакта с повреждающим агентом и своевременно начатом лечении протекает относительно благоприятно, прогрессирует медленно. Осложнения пылевой профессиональной патологии появляются на II–III стадиях течения болезни. Рано возникает эмфизема лёгких, ещё больше усугубляющая экспираторную одышку. Бронхоэктазы, являясь эндогенным источником инфекции, осложняются развитием пневмонии. Постепенно присоединяется дыхательная недостаточность. Застой по малому кругу кровообращения приводит к формированию тяжёлой инвалидизирующей патологии – хронического лёгочного сердца.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляется врачом-профпатологом с привлечением специалистов-пульмонологов. Уточняется стаж профессиональной деятельности, характер вредности, заболеваемость хроническим бронхитом на производстве. При осмотре на поздних стадиях болезни наблюдается синюшность губ и концевых фаланг пальцев или диффузный цианоз. Грудная клетка нередко приобретает бочкообразную эмфизематозную форму. Для уточнения диагноза выполняются:
- Физикальное исследование. В начале болезни физикальные данные скудные. В период обострения могут прослушиваться немногочисленные сухие хрипы на фоне жёсткого дыхания. Позднее увеличивается количество свистящих и жужжащих хрипов. Дыхание становится ослабленным, учащённым. Присоединяется сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Функциональная диагностика. При спирометрии наблюдаются постепенно прогрессирующие нарушения дыхательной функции по смешанному (рестриктивно-обструктивному) типу. На электрокардиограмме выявляются признаки перегрузки, а позднее гипертрофии правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия.
- Визуализирующие методики. При бронхите в начальной форме рентгенологические изменения обычно отсутствуют. Позднее появляются усиление и деформация сосудистого рисунка, признаки эмфиземы, пневмосклероза. КТ и МРТ органов грудной клетки позволяют выявить наличие бронхоктазов и дифференцировать пылевой бронхит с другой патологией дыхательной системы.
- Лабораторные анализы. С течением патологического процесса изменяются показатели периферической крови. На последней стадии заболевания наблюдается симптоматический эритроцитоз, замедление СОЭ. Исследование мокроты различными методами даёт возможность определить микробный состав и выявить наличие устойчивости бактерий к антибиотикам, а также исключить лёгочный туберкулёз.
Для уточнения степени дыхательной недостаточности определяется оксигенация крови. В целях дифференциальной диагностики с онкологической патологией и уточнения уровня повреждения бронхиальной стенки выполняется бронхоскопия с биопсией. Для исключения бронхиальной астмы пациента осматривает аллерголог. При необходимости проводятся прик-тесты, определяется уровень общего и специфического иммуноглобулина Е. Пациент с подозрением на пылевой бронхит нуждается в консультации онколога, пульмонолога и фтизиатра.
Лечение пылевого бронхита
Основным лечебно-профилактическим мероприятием после установления диагноза является прекращение контакта с пылью. Пациенту рекомендуется сменить работу. Курильщику следует отказаться от курения. Проводится консервативное патогенетическое лечение. Препараты назначаются на длительный срок. Используются следующие группы лекарственных средств:
- Отхаркивающие и бронхолитики. В начале заболевания применяются преимущественно отхаркивающие препараты. Назначаются лекарственные средства рефлекторного действия и муколитики. На более поздних стадиях к лечению добавляют блокаторы М-холинорецепторов или их комбинации с бета-адреномиметиками, метилксантины короткого и пролонгированного действия.
- Кортикостероидные гормоны. Используются ингаляционные, пероральные и парентеральные формы препаратов. Ингаляционные кортикостероиды подбираются индивидуально, возможно применение комбинаций с бронхолитиками. Парентеральные и пероральные формы назначаются короткими курсами для купирования обструктивного синдрома.
- Антибиотики и сердечные средства. Применение антибиотиков показано в период инфекционного обострения, при осложнении течения болезни бронхопневмонией. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры. Сердечные средства используются для лечения лёгочного сердца и симптоматической гипертензии. Предпочтительнее применять антагонисты кальция и сердечные гликозиды.
С общеукрепляющей целью назначаются иммуномодуляторы, витамины, адаптогены. Показаны физиотерапевтические процедуры на грудную клетку, лечебная физкультура, массаж. При необходимости выполняется санационная бронхоскопия. Выраженная дыхательная недостаточность является показанием для длительной оксигенотерапии через концентратор кислорода.
Прогноз и профилактика
Пылевой бронхит является хроническим прогрессирующим заболеванием. При своевременном исключении вдыхания производственной пыли прогноз благоприятный. Поздно выявленное заболевание, осложнённое дыхательной недостаточностью, хроническим лёгочным сердцем приводит к инвалидности больного. Смерть может наступить от тяжёлой пневмонии, лёгочно-сердечной недостаточности.
В целях первичной профилактики используются коллективные и индивидуальные средства защиты. Осуществляются предварительные (перед трудоустройством) и регулярные профилактические (для работающих на вредном производстве) медицинские осмотры. Вторичная профилактика сводится к рациональному трудоустройству. Рекомендуется избегать контакта с респираторной инфекцией, вакцинироваться против гриппа.
Õðîíè÷åñêèé ïûëåâîé áðîíõèò
Ïûëåâûå áðîíõèòû âîçíèêàþò ïðè âäûõàíèè ïðåèìóùåñòâåííî óìåðåííî àãðåññèâíûõ ñìåøàííûõ ïûëåé. Âîçìîæíû ñëó÷àè ðàçâèòèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ó ëèö, èìåþùèõ êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè, â òîì ÷èñëå òàê íàçûâàåìûìè ôèáðîãåííûìè (ñîäåðæàùèìè äèîêñèä êðåìíèÿ) âèäàìè ïûëåé.
Âàæíîñòü èçó÷åíèÿ ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè ïðîèçâîäñòâåííîé ïûëè â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà îïðåäåëÿåòñÿ ïðåæäå âñåãî òåì, ÷òî ýòî íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííîå è ïðîãíîñòè÷åñêè ñåðüåçíîå çàáîëåâàíèå â ñòðóêòóðå ðàçíîîáðàçíûõ áîëåçíåé ëåãêèõ. ×àñòîòà õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà â ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ Åâðîïû ñîñòàâëÿåò îò 17 äî 37%, à ÷àñòîòà ëåòàëüíûõ èñõîäîâ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè è åãî îñëîæíåíèÿõ âäâîå âûøå, ÷åì ïðè ðàêå ëåãêîãî, è áîëåå ÷åì â 3 ðàçà âûøå ëåòàëüíîñòè îò òóáåðêóëåçà ëåãêèõ. Çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà çàôèêñèðîâàíî ó ïðåäñòàâèòåëåé ðàçëè÷íûõ ïðîôåññèîíàëüíûõ ãðóïï, êîíòàêòèðóþùèõ ñ ïûëüþ: øàõòåðîâ, ðàáî÷èõ ìåëüíèö, ýëåâàòîðîâ, ìåòàëëóðãè÷åñêèõ è ìàøèíîñòðîèòåëüíûõ ïðîèçâîäñòâ è ò.ä.
Íà ðàçâèòèå è ïðîãðåññèðîâàíèå õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà îêàçûâàåò âëèÿíèå ñî÷åòàíèå ðÿäà ôàêòîðîâ, â ÷èñëå êîòîðûõ êóðåíèå, íåáëàãîïðèÿòíûå ìåòåîðîëîãè÷åñêèå óñëîâèÿ, èíôåêöèè. Ñòðîãî êîíòðîëèðóåìûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðæäàþò âîçìîæíóþ ýòèîëîãè÷åñêóþ ðîëü ïûëè â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà.
Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà îñíîâûâàåòñÿ íà òàêèõ êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèÿõ, êàê íàëè÷èå êàøëÿ è âûäåëåíèå ìîêðîòû íå ìåíåå ÷åì â òå÷åíèå 3 ìåñ íà ïðîòÿæåíèè 2 ëåò ïðè èñêëþ÷åíèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé è ëåãêèõ. Ïðè ýòîì õðîíè÷åñêèé áðîíõèò ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ïåðèîäè÷åñêè îáîñòðÿþùèéñÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïîðàæåíèåì áðîíõèàëüíîãî äåðåâà äèôôóçíîãî õàðàêòåðà. Îäíàêî òàêîå îïðåäåëåíèå íåäîñòàòî÷íî äëÿ ãëóáîêîãî ïîíèìàíèÿ ýòîãî âåñüìà ãðîçíîãî è ðàñïðîñòðàíåííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ïàòîãåíåç è ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êàðòèíà
. Ïàòîãåíåç ïûëåâîãî áðîíõèòà ñëîæåí. Îí âêëþ÷àåò ïîðàæåíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ìóêîöèëèàðíîãî àïïàðàòà, ñèñòåìû ëîêàëüíîãî èììóíèòåòà (ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáèíà À) è àëüâåîëÿðíûõ ìàêðîôàãîâ, à òàêæå ñîñòîÿíèÿ îáùåé ðåàêòèâíîñòè.
Áåçóñëîâíî, â ðàçâèòèè õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà èãðàþò ðîëü íàðóøåíèÿ íîðìàëüíîãî íîñîâîãî äûõàíèÿ. Ôèëüòðóþùèì ñâîéñòâàì ïîëîñòè íîñà ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïûëåâîé ïàòîëîãèè ëåãêèõ. Ïîä âîçäåéñòâèåì ïûëè ýòîò çàùèòíûé àïïàðàò ïðåòåðïåâàåò çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ïåðâîíà÷àëüíîå ðàçäðàæåíèå ïåðåõîäèò â ãèïåðòðîôè÷åñêèé êàòàð ñ óòîëùåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà, óñèëåíèåì ñåêðåöèè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ íîñîâîãî äûõàíèÿ. Ïðè äëèòåëüíîì âîçäåéñòâèè ïûëè ãèïåðòðîôè÷åñêèå ïðîöåññû ïîñòåïåííî ñìåíÿþòñÿ àòðîôè÷åñêèìè ñ çàìåíîé ìåðöàòåëüíîãî ýïèòåëèÿ ïëîñêèì è ãèáåëüþ æåëåçèñòîãî àïïàðàòà.  ýòèõ óñëîâèÿõ áàðüåðíàÿ ôóíêöèÿ ïîëîñòè íîñà çíà÷èòåëüíî ñíèæàåòñÿ. Òàêèì îáðàçîì, âîçíèêàþùèå ïîä âîçäåéñòâèåì ïûëè ãèïåðòðîôè÷åñêèå è àòðîôè÷åñêèå êàòàðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè íîñà ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýòàïû åäèíîãî ïðîöåññà, íå çàâèñÿùèå îò õàðàêòåðà ïûëè.
 ðàçâèòèè ñîáñòâåííî õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà (äèôôóçíîå ïîðàæåíèå áðîíõèàëüíîãî äåðåâà) ìîæíî âûäåëèòü ïîñëåäîâàòåëüíûå ôàçû.  íà÷àëüíîé ôàçå (åå ìîæíî íàçâàòü ôàçîé àãðåññèè) âîçäåéñòâèå ïûëè âûçûâàåò îòâåòíóþ ðåàêöèþ ñî ñòîðîíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà: óâåëè÷èâàåòñÿ ñåêðåöèÿ ñëèçè ïîêðîâíûì ýïèòåëèåì è ñëèçèñòûìè æåëåçàìè áðîíõîâ ñ èçìåíåíèåì åå ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ (ïîâûøåíèå âÿçêîñòè). Åñëè äåéñòâèå ïîâðåæäàþùåãî àãåíòà áûëî êðàòêîâðåìåííûì, òî âûçâàííàÿ ãèïåðñåêðåöèÿ èìååò îáðàòèìûé õàðàêòåð.  ñëó÷àå ïðîäîëæèòåëüíîãî âîçäåéñòâèÿ ïûëè íàðóøåíèÿ ñòðóêòóðû è ôóíêöèè êëåòîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òðàõåîáðîíõèàëüíîãî äåðåâà ïðèîáðåòàþò íåîáðàòèìûé õàðàêòåð è ôèçèîëîãè÷åñêèå ñïîñîáû âûâåäåíèÿ îáðàçîâàâøèõñÿ ìàññ áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà ñòàíîâÿòñÿ íåäîñòàòî÷íûìè. Ãèïåðñåêðåöèÿ è èçìåíåíèå ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ ñëèçè ìîãóò óñóãóáëÿòüñÿ ðàçäðàæàþùèì äåéñòâèåì ïûëè íà ïàðàñèìïàòè÷åñêóþ ñèñòåìó áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.  íà÷àëüíîé ôàçå õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà îáíàðóæèâàåòñÿ íàðóøåíèå ìóêîöèëèàðíîãî àïïàðàòà, âåäóùåå ê èçìåíåíèþ íîðìàëüíîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ýñêàëàòîðíîãî ìåõàíèçìà äðåíàæíîé ôóíêöèè áðîíõîâ, ðàçâèâàåòñÿ ýíäîáðîíõèò.
Ñëåäóþùèì ýòàïîì ðàçâèòèÿ õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà ÿâëÿåòñÿ ôàçà ðàçâåðíóòîãî âîñïàëåíèÿ. Êàê ïðàâèëî, îíà îáóñëîâëåíà ïðèñîåäèíåíèåì èíôåêöèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ýêññóäàöèåé è èíôèëüòðàöèåé. Ñêâîçü ïîðîçíóþ ñèñòåìó êàïèëëÿðíîãî ðóñëà âûõîäÿò âîäà, ñîëè, ôèáðèíîãåí, èììóííûå áåëêè. Îíè ïðîíèêàþò â ìåæêëåòî÷íîå ïðîñòðàíñòâî è âûçûâàþò èíôèëüòðàöèþ è îòåê.  ñëó÷àå àêòèâíîé èíôèëüòðàöèè ëåéêîöèòàìè ãèáåëü ïîñëåäíèõ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëèçîñîìíûõ ïðîòåàç, îáëàäàþùèõ ìîùíûì ïîâðåæäàþùèì ïîòåíöèàëîì. Ýòî âåäåò ê íåêðîçó è ãèáåëè ðåñíèò÷àòîãî ýïèòåëèÿ è óâåëè÷åíèþ êîëè÷åñòâà èíôèöèðîâàííîãî áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà. Ñòåïåíü è äëèòåëüíîñòü èíôèëüòðàöèè íàõîäÿòñÿ â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò ïðèñîåäèíåíèÿ àêòèâíîé èíôåêöèè, òàê êàê îíà ñïîñîáñòâóåò ìàíèôåñòàöèè âîñïàëåíèÿ, ãèáåëè ëåéêîöèòîâ ñ âûñâîáîæäåíèåì çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ, åùå áîëåå óñèëèâàþùèõ ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè.
Çàâåðøàþùåé ôàçîé õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà ÿâëÿåòñÿ ôàçà âîññòàíîâëåíèÿ. Äëÿ íåå õàðàêòåðíî ôîðìèðîâàíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ñêëåðîçà ñ îáëèòåðàöèåé ìåëêèõ áðîíõîâ. Òàêèì îáðàçîì, ýâîëþöèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ìîæåò áûòü ïðåäñòàâëåíà ñìåíîé ãèïåðòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé áðîíõîâ àòðîôè÷åñêèìè ñ ïîñëåäîâàòåëüíûì ðàçâèòèåì êàòàðàëüíîãî èíòðàìóðàëüíîãî äåôîðìèðóþùåãî áðîíõèòà. Ðàñïðîñòðàíåíèå âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé íà äèñòàëüíûå îòäåëû áðîíõèàëüíîãî äåðåâà ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì âûðàáîòêè ïîâåðõíîñòíî-àêòèâíîãî âåùåñòâà ñóðôàêòàíòà, ÷òî âåäåò ê ðàçâèòèþ áðîíõîñïàçìà, ñïîñîáñòâóþùåãî âîçíèêíîâåíèþ òÿæåëîãî îñëîæíåíèÿ îáñòðóêòèâíîé ýìôèçåìû ëåãêèõ.
Ñïàçì áðîíõîâ, ãèïåðñåêðåöèÿ, íàðóøåíèå ýâàêóàòîðíûõ ìåõàíèçìîâ, îáåñïå÷èâàþùèõ î÷èùåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé, âåäóò ê òîìó, ÷òî ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûé áðîíõèàëüíûé ñåêðåò çàñòàèâàåòñÿ, ñãóùàåòñÿ è áëîêèðóåò ðàçâåòâëåíèå ìåëêèõ è ìåëü÷àéøèõ áðîíõîâ.  ýòèõ óñëîâèÿõ ïðîãðåññèðóåò îáñòðóêòèâíûé ñèíäðîì, íàðàñòàåò ýìôèçåìà ëåãêèõ. Êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, ïðîãíîç è ðàçâèòèå òàêèõ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà, êàêèìè ÿâëÿþòñÿ îáñòðóêòèâíàÿ ýìôèçåìà ëåãêèõ è õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå, âî ìíîãîì îïðåäåëÿþòñÿ íàðóøåíèåì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ïðè÷èíû êîòîðîé ðàçëè÷íû: 1) ñïàçì; 2) îòåê (àëëåðãè÷åñêèé, âàçîìîòîðíûé èëè âîñïàëèòåëüíûé); 3) äèñêðèíèÿ; 4) ðóáöîâîå ñäàâëåíèå. Äîïîëíèòåëüíûì ôàêòîðîì, âûçûâàþùèì îáñòðóêöèþ, ÿâëÿåòñÿ ðàçâèâàþùàÿñÿ â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå ãèïîòîíè÷åñêàÿ äèñêèíåçèÿ êðóïíûõ áðîíõîâ è òðàõåè.
Ïðè ñî÷åòàíèè áðîíõèòà è ýìôèçåìû ëåãêèõ íàáëþäàåòñÿ åùå îäèí ìåõàíèçì îáñòðóêöèè ñïàäåíèå ìåëêèõ áðîíõîâ íà âûõîäå âñëåäñòâèå óòðàòû ëåãêèìè ýëàñòè÷åñêèõ ñâîéñòâ, êëàïàííûé ìåõàíèçì áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè. Ñòåïåíü îáñòðóêöèè â áîëüøåé ìåðå îïðåäåëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííîé ëîêàëèçàöèåé ïîðàæåíèÿ; â îñíîâíîì îíà îáóñëîâëåíà ïîðàæåíèåì áðîíõîâ ñðåäíåãî è ìåëêîãî êàëèáðà. Îáñòðóêòèâíûå íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè âîçíèêàþò ñðàâíèòåëüíî ðàíî, îíè çàòðóäíÿþò ãàçîîáìåí ìåæäó àëüâåîëÿðíûì âîçäóõîì è êðîâüþ. Ýòî íàðóøåíèå ãàçîîáìåíà ñâÿçàíî ñ ðàçâèòèåì àëüâåîëÿðíîé ãèïîâåíòèëÿöèè è èçìåíåíèåì ðàñïðåäåëåíèÿ âåíòèëÿöèè è êðîâîòîêà â ëåãêèõ, âåäóùèìè ê àðòåðèàëüíîé ãèïîêñåìèè è ãèïåðêàïíèè, ò.å. ê âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïîñëåäíÿÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå âàæíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé ïðè÷èíîé ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè, à çàòåì è õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà. Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü è õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå ýòî êîíå÷íûå ñòàäèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äèàãíîç
. Õðîíè÷åñêèé ïûëåâîé áðîíõèò îäíà èç ôîðì ïåðâè÷íî-õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ýòî îïðåäåëÿåò íåêîòîðûå êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ: ìåäëåííîå ïîñòåïåííîå íà÷àëî, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íåïîñòîÿííûì, ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùèìñÿ êàøëåì, êàê ïðàâèëî, ñóõèì, èíîãäà ñî ñêóäíîé ìîêðîòîé, ïðè îòñóòñòâèè ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà è ñóùåñòâåííîãî èçìåíåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Îñîáåííîñòüþ ïûëåâîãî áðîíõèòà ÿâëÿåòñÿ è òî, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì ïûëè. Òàê, íåêîòîðûå âèäû ïðîèçâîäñòâåííîé ïûëè (ðàñòèòåëüíàÿ, ìèíåðàëüíàÿ), îêàçûâàÿ àëëåðãèçèðóþùåå äåéñòâèå, ñïîñîáñòâóþò ðàííåìó íàðóøåíèþ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè.
Êðåìíèéñîäåðæàùàÿ ïûëü, îáëàäàþùàÿ çíà÷èòåëüíîé ãèäðîôèëüíîñòüþ, âûçûâàåò îòíîñèòåëüíî áûñòðûé ïåðåõîä ãèïåðòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ â àòðîôè÷åñêèå, è õðîíè÷åñêèé ïûëåâîé áðîíõèò ïðîòåêàåò â ýòèõ ñëó÷àÿõ ñ ìàëîé âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Îí ÷àùå ÿâëÿåòñÿ ñïóòíèêîì ïíåâìîêîíèîçà, ÷åì ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì.  ïðîòèâîïîëîæíîñòü êðåìíèéñîäåðæàùåé óãîëüíàÿ ïûëü, íåñìîòðÿ íà îòíîñèòåëüíóþ õèìè÷åñêóþ èíåðòíîñòü, âûçûâàåò âûðàæåííóþ ðåàêöèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñîïðîâîæäàþùóþñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé ñåêðåòà, ÷òî ñïîñîáñòâóåò îòíîñèòåëüíî ðàííåìó ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà è áûñòðîìó èíôèöèðîâàíèþ òåðìèíàëüíûõ îòäåëîâ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.
Ïàòîãåíåòè÷åñêè è ïðîãíîñòè÷åñêè óæå íà ðàííèõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿ áîëåçíè î÷åíü âàæíî ðàçëè÷àòü áðîíõèòû, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ íàðóøåíèåì áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è áåç íåå. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïåðâûõ ìíîãîîáðàçíà: îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, ïåðåõîäå èç òåïëîãî ïîìåùåíèÿ â õîëîäíîå, ìó÷èòåëüíûé êàøåëü ñ òðóäíî îòäåëÿåìîé ìîêðîòîé. Âî âðåìÿ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî íàðÿäó ñ æåñòêèì äûõàíèåì, óâåëè÷åíèåì ïðîäîëæèòåëüíîñòè âûäîõà âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå ñâèñòÿùèå, æóææàùèå õðèïû âûñîêîãî (äèñêàíòîâûå ïîðàæåíèå ìåëêèõ áðîíõîâ) è íèçêîãî (áàñîâûå ïîðàæåíèå ñðåäíèõ áðîíõîâ) òåìáðîâ. ×ðåçâû÷àéíî âàæíî öåëåíàïðàâëåííîå îáñëåäîâàíèå äëÿ âûÿâëåíèÿ íàðóøåíèé áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, âêëþ÷àþùåå îáÿçàòåëüíóþ àóñêóëüòàöèþ ëåãêèõ â ïîëîæåíèè îáñëåäóåìîãî ëåæà è ïðè ôîðñèðîâàííîì âûäîõå. Ïðè îòñóòñòâèè íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè àóñêóëüòàòèâíûõ, ïåðêóòîðíûõ èçìåíåíèé, êàê ïðàâèëî, íåò.
Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äîñòàòî÷íî ïðîñòûå èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäèêè, òàêèå êàê ïíåâìîòàõîãðàôèÿ ñ îïðåäåëåíèåì êðèâîé «ïîòîêîáúåì» ôîðñèðîâàííîãî âûäîõà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õðîíè÷åñêèé ïûëåâîé áðîíõèò ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîãî ñòàæà ðàáîòû â êîíòàêòå ñ ïûëüþ. Ïåðâûå ïðèçíàêè áîëåçíè îáíàðóæèâàþòñÿ ÷åðåç 510 ëåò îò íà÷àëà ðàáîòû.
Ïîâðåæäåíèå ìóêîöèëèàðíîãî àïïàðàòà, íàðóøåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè ñîçäàþò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïðèñîåäèíåíèÿ èíôåêöèè, çíà÷èòåëüíî ìåíÿþùåé «ëèöî» ïûëåâîãî áðîíõèòà. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ è ïðîãðåññèðîâàíèþ îáñòðóêöèè, ýìôèçåìû ëåãêèõ, äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, õðîíè÷åñêîãî ëåãî÷íîãî ñåðäöà.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ îòìå÷àþòñÿ õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé (íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ).
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ
ïðè õðîíè÷åñêîì ïûëåâîì áðîíõèòå íå èìååò òàêîãî ðåøàþùåãî çíà÷åíèÿ, êàê ïðè ïíåâìîêîíèîçå.  òî æå âðåìÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü äðóãèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ: ðàê, òóáåðêóëåç, ñàðêîèäîç, áðîíõîýêòàòè÷åñêóþ áîëåçíü. Íàèáîëåå èçó÷åíà ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñåìèîòèêà âûðàæåííûõ ñòàäèé õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ðàçâèòèåì äèôôóçíîãî ïåðèáðîíõèàëüíîãî ñåò÷àòîãî ñêëåðîçà, ýìôèçåìû ëåãêèõ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íà ðåíòãåíîãðàììàõ ëåãêèõ óäàåòñÿ âûÿâèòü óñèëåíèå è äåôîðìàöèþ ëåãî÷íîãî ðèñóíêà, â îñíîâíîì â ïðèêîðíåâûõ çîíàõ è íèæíèõ ëåãî÷íûõ ïîÿñàõ. Î÷åíü èíôîðìàòèâíî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîíòðàñòèðîâàííîãî áðîíõèàëüíîãî äåðåâà (áðîíõîãðàôèÿ), ïðè êîòîðîì âûÿâëÿåòñÿ íåðîâíîñòü, çàçóáðåííîñòü, ñòåíîê äîëåâûõ è ñåãìåíòàðíûõ áðîíõîâ.
Âàæíûé îòëè÷èòåëüíûé ïðèçíàê õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà äèôôóçíûé õàðàêòåð âûÿâëÿåìûõ èçìåíåíèé, ÷òî ïîäòâåðæäàåò ïðåäñòàâëåíèå î õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå êàê î äèôôóçíîì õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà â îòëè÷èå îò ëîêàëüíîãî áðîíõèòà, ñâÿçàííîãî ñ áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíüþ, õðîíè÷åñêîé ïíåâìîíèåé, òóáåðêóëåçîì è äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà öåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå áðîíõîñêîïèè.
Ëå÷åíèå.
Íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü êîíòàêò ñ ïûëüþ è èñêëþ÷èòü âîçäåéñòâèå äðóãèõ ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ïðåæäå âñåãî êóðåíèÿ. Ëåêàðñòâåííàÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü íàïðàâëåíà íà âîññòàíîâëåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè: ñíÿòèå ñïàçìà ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû, îòåêà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãèïåðïðîäóêöèè âÿçêîãî ñåêðåòà.
Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â çàâèñèìîñòè îò ìåõàíèçìà áðîíõîðàñøèðÿþùåãî äåéñòâèÿ äåëÿòñÿ íà ñëåäóþùèå ãðóïïû: ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèå ñðåäñòâà, ñòèìóëèðóþùèå àäðåíåðãè÷åñêèå ðåöåïòîðû (íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ ôåíîòåðîë ñåëåêòèâíûé ñòèìóëÿòîð b2-àäðåíåðãè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ, êîòîðûé ëèøåí ìíîãèõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñèìïàòîìèìåòèêîâ; ïðîèçâîäíûå ïóðèíà èëè êñàíòèíû ýóôèëëèí, òåîôèëëèí; õîëèíîëèòèêè èïðàòðîïèÿ áðîìèä, òèîòðîïèÿ áðîìèä. Ñ öåëüþ èçìåíåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ áðîíõèàëüíîãî ñåêðåòà è ëó÷øåãî îòäåëåíèÿ ìîêðîòû íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, îêàçûâàþùèå îòõàðêèâàþùåå è ìóêîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èç íèõ ÿâëÿåòñÿ àìáðîêñîë.  ñëó÷àÿõ ïðèñîåäèíåíèÿ èíôåêöèè íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ, ïðè ýòîì íàèáîëåå äåéñòâåííûìè ÿâëÿþòñÿ ïîëóñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû, öåôàëîñïîðèíû ïîñëåäíèõ ãåíåðàöèé, ìàêðîëèäû. Âàæíîå çíà÷åíèå ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èìååò äîçèðîâàííàÿ îêñèãåíîòåðàïèÿ.
Ïðè õðîíè÷åñêîì ëåãî÷íîì ñåðäöå ïîêàçàíî ïðèìåíåíèå ñåðäå÷íûõ ãëèêîçèäîâ, ìî÷åãîííûõ (àíòàãîíèñòîâ àëüäîñòåðîíà âåðîøïèðîíà, ñàëóðåòèêîâ ãèïîòèàçèäà, ôóðîñåìèäà, òðèàìïóðà è ò.ä.). Âàæíîå çíà÷åíèå â êîìïëåêñíîé òåðàïèè õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà èìåþò ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû, çàíÿòèÿ äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêîé.
Ýêñïåðòèçà òðóäîñïîñîáíîñòè
. Âàæíûé è äîñòàòî÷íî ñëîæíûé ýòàï äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà óñòàíîâëåíèå ýòèîëîãè÷åñêîé ðîëè ïðîèçâîäñòâåííîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè çàáîëåâàíèÿ. Ãëàâíûì êðèòåðèåì, ïîçâîëÿþùèì ðåøèòü âîïðîñ î ïðîôåññèîíàëüíîé îáóñëîâëåííîñòè áðîíõèòà, ÿâëÿåòñÿ òùàòåëüíîå ñîïîñòàâëåíèå êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, èñòîðèè áîëåçíè ñ ïðîôåññèîíàëüíûì ìàðøðóòîì. Ýâîëþöèÿ çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ âîçäóøíîé ñðåäû, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î çíà÷èòåëüíîé çàïûëåííîñòè, íàëè÷èå ïîâûøåííîé çàáîëåâàåìîñòè õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì ó ðàáî÷èõ ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîèçâîäñòâ, îòñóòñòâèå óêàçàíèé íà ïåðåíåñåííûå îñòðûå è õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ áðîíõîâ è ëåãêèõ â ïåðèîä, ïðåäøåñòâóþùèé ðàáîòå â êîíòàêòå ñ ïûëüþ, ïîçâîëÿþò óñòàíîâèòü ñâÿçü çàáîëåâàíèÿ ñ ïðîôåññèåé. Òðóäíîñòè äèàãíîñòèêè è ýêñïåðòèçû òðóäîñïîñîáíîñòè ïðè õðîíè÷åñêîì ïûëåâîì áðîíõèòå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âûçûâàþò íåîáõîäèìîñòü ïîâòîðíîãî îñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ áîëüíîãî.
Âîïðîñ î äàëüíåéøåé òðóäîñïîñîáíîñòè áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ïûëåâûì áðîíõèòîì ñëåäóåò ðåøàòü ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé çàáîëåâàíèÿ, ñòåïåíè åãî òÿæåñòè, âîçðàñòà, ñòàæà, êâàëèôèêàöèè áîëüíîãî, à òàêæå êîíêðåòíûõ óñëîâèé åãî òðóäà.
Ïðè íàëè÷èè õðîíè÷åñêîãî ïûëåâîãî áðîíõèòà I ñòàäèè, êîãäà êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè âûðàæåíû ñëàáî è íå íàðóøåíû ôóíêöèè ëåãêèõ, ðàáî÷èé ìîæåò áûòü îñòàâëåí íà ïðåæíåé ðàáîòå ïðè óñëîâèè òùàòåëüíîãî äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ è ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïåðåõîä áîëåçíè â ñëåäóþùóþ ñòàäèþ èëè íàëè÷èå äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ ïðèçíàêîâ ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ îñíîâàíèåì äëÿ ïåðåâîäà íà ðàáîòó, ïðè êîòîðîé èñêëþ÷åíû êîíòàêòû ñ ïûëüþ, íåáëàãîïðèÿòíûå ìåòåîðîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè. Áîëüíûì ñ óìåðåííî âûðàæåííûì áðîíõèòîì ðåêîìåíäóþò ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî èëè ïåðåêâàëèôèêàöèþ, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà.
ñîäåðæàíèå ..
313
314
315 ..
