Памятка железодефицитная анемия у детей

Анемия у детей в большинстве случаев оказывается железодефицитной и обуславливается дефицитом железа в организме, возникающим ввиду нарушений его поступления с пищей, усвоения в кишечнике или излишних потерь.

Возникновению анемии, в большинстве случаев, предшествует возникновение скрытого недостатка железа, который рассматривается как функциональное нарушение и выражается уменьшением резервного запаса железа в организме и понижением его уровня в тканях, при этом — отсутствием анемии.

Главная причина железодефицитной анемии, по ВОЗ — это несбалансированная диета, бедная железом. Значительно реже железодефицитная анемия у детишек развивается из-за различных кровотечений, (такая анемия называется — хроническая постгеморрагическая, или из-за глистных инвазий (в регионах с низкой культурой).

Железодефицитная анемия у детей Основные причины

Недостаток железа в организме ребеночка при его рождении.
Недостаток железа ввиду несбалансированной диеты.
Увеличение потребности организма ребеночка в железе из-за активного роста.
Потеря железа организмом, превышающая физиологическую потерю.

К алиментарно-зависимым факторам анемии у детей можно отнести

Недостаток железа в употребляемой пище.
Пониженная всасываемость железа в ЖКТ.
У детишек до года причиной анемии может быть возрастание потерь железа ввиду мелких кровотечений в ЖКТ, вызванных преждевременным прикормом детей кефиром и коровьим молоком.

Причины анемии у подростков

У подростков мужского пола причиной анемии- могут быть разные болезни ЖКТ: язвенное кровотечение, полипоз, ангиоматоз или опухоль ЖКТ, неспецифический язвенный колит, Меккелев дивертикул, кровотечения из геморроидальных вен.

У девочек-подростков и девушек главной причиной постгеморрагической ЖДА являются маточные кровотечения, а болезни ЖКТ отодвигаются на второй план. Половые различия следует учесть при определении причин ЖДА.

Железодефицитная анемия у детей диагностические критерии

В общих анализах крови, которые проводятся вручную, главными показателями для постановки диагноза железо-дефицитная анемия считаются

Уменьшение уровня гемоглобина — Hb (ниже 110 г/л).
Небольшое понижение числа эритроцитов (меньше 3,8 × 1012/л).
Уменьшение цветового показателя (меньше 0,85).
Возрастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ, больше 10-12 мм/ч).
Пониженное или нормальное число ретикулоцитов (10-20‰).
Кроме этого, лаборант отмечает морфологические особенности эритроцитов — пойкилоцитоз и анизоцитоз.

В общих анализах крови, проводимых с помощью автоматического анализатора крови, кроме изменения указанных выше показателей, меняется серия эритроцитарных индексов.

Уменьшается средний объем эритроцита (mean corpuscular volume — MCV, меньше 80 фл),
Среднее содержание Hb в эритроците (mean corpuscular hemoglobin — MCH, меньше 26 пг),
Средний уровень Hb в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC, меньше 320 г/л),
Увеличивается степень анизоцитоза эритроцитов (red cell distribution width — RDW, больше 14%).

В биохимических анализах крови обращают внимание на

Понижение количества железа в сыворотке крови — СЖ (меньше 12,5 мкмоль/л).
Возрастание общей железосвязывающей способности сыворотки — ОЖСС (больше 69 мкмоль/л).
Уменьшение процента насыщения трансферрина железом — НТЖ (менее 17%).
Понижение количества сывороточного ферритина СФ (меньше 30 нг/мл или мкг/л).
Сейчас стало возможным определять растворимые трансферриновые рецепторы, концентрация их при дефиците железа возрастает (более 2,9 мкг/мл).

Железодефицитная анемия у детей Лечение

Цели лечения ЖДА

Устранить причину, вызвавшую болезнь (скорректировать питание, выявить и устранить источник кровопотери).
Возместить недостающее железо организму.

Железодефицитная анемия у детей Принципы лечения

Назначаются железосодержащие лекарства, т.к. возмещение недостатка железа в организме другими методами невозможно.
Используются в первую очередь железосодержащие лекарства для внутреннего применения.
Дозы железосодержащих лекарств подбираются индивидуально с учетом возраста больного, его массы и плана лечения.
Продолжительность лечения должна быть при анемиях первой (легкой) ст. — 3 мес, при анемиях второй (средней) ст. 4,5 мес, и при анемиях третьей (тяжёлой) степени — полгода.
В процессе лечения должны восполниться резервы железа в депо, что можно определить по нормализации уровня сывороточного ферритина.
Необходим обязательный контроль эффективности лечения железосодержащими лекарствами.

В РФ терапию ЖДА проводят по Протоколу «Железодефицитная анемия» утвержденному МЗ России от 22.10.2004г.

В терапии ЖДА у детишек есть особенности, которые учитываются в терапевтических протоколах. Например, назначение детям до 3х лет солевых железосодержащих лекарств в дозировках 5-8 мг/кг веса в день, как это рекомендует протокол, приводит к токсическим явлениям у некоторых детей. Поэтому, детям до 3х лет рекомендуемая ежедневная дозировка железосодержащих лекарств 3 мг/кг, детишкам после 3х лет — 5 мг/кг.

Железодефицитная анемия у детей Лекарства для приёма внутрь

Железосодержащие лекарства для терапии ЖДА можно условно подразделить на ионные-солевые (двухвалентные) и лекарства на основе гидроксид полимальтозного комплекса (трёхвалентные).

К препаратам 2х валентного железа относятся актиферрин, сорбифер, ферроплекс, фенюльс.

К препаратам 3х валентного железа на основе гидроксид полимальтозного комплекса относятся: мальтофер, феррум-лек, железо полимальтозное, ферри.

Современные научные исследования доказывают, что эффект от препаратов 2х и 3х валентоного железа в лечении ЖДА одинаков.

В процессе терапии ЖДА препаратами 2х валентного железа бывают побочные эффекты

Частые передозировки и иногда отравления лекарством из-за неконтролируемости организмом пассивного всасывания железа.
Вступление в реакцию с прочими лекарствами и едой.
Характерный привкус металла во рту после приёма лекарства.
Коричневая или фиолетовая окраска десен и эмали зубов, как правило проходящая со временем, в редких случаях стойкая.
Высокий процент отказов родителей от лечения (до трети приступивших к лечению).

Большей части побочных эффектов нет у препаратов трёхвалентного железа на основе гидроксид полимальтозного комплекса

Они безопасны.
Риск передозировок, интоксикаций, отравлений отсутствует.
Не дают окрашивания десен и зубов.
Не имеют металлического привкуса.
Хорошо переносятся.
Не вступают во взаимодействие с прочими лекарствами и продуктами.
Обладают антиоксидантными свойствами.
Пациенты реже отказываются от лечения.

Железодефицитная анемия у детей Лекарства для парентерального применения

Парентеральные (внутривенные и внутримышечные) железосодержащие лекарства применяются тогда, когда есть противопоказания к назначению железосодержащих лекарств для внутреннего приема или они не дают эффекта.

Парентеральные железосодержащие лекарства нужны при

Тяжелых формах ЖДА (на сегодняшний день они встречаются редко, менее чем у 3% больных анемией).
Аллергии на пероральные железосодержащие лекарства.
Неэффективности железосодержащих лекарств для приема внутрь.
Наличии у детей язвы желудка или 12-перстной кишки или операций на ЖКТ в прошлом.
Хронические болезни кишечника у пациента (болезнь Крона язвенный колит).
Хронические болезни почек (в преддиализный и диализный периоды) если они отягощаются анемией.
Наличие противопоказаний к переливанию эритроцитной массы.
Наличие необходимости скорого насыщения организма железом.

Внутримышечно или внутривенно препараты железа, как правило делают, 1-3 раза в неделю. При терапии парентеральными железосодержащими лекарствами нельзя превышать общий дефицит железа, который можно рассчитать по формуле Ганзони.

Общий дефицит железа, мг = Масса тела больного, кг × (Hb (норма), г/л — Hb больного, г/л) × 0,24 + Депо железа, мг.
Коэффициент 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000:
содержание железа в Hb — приблизительно 0,34%;
объем крови — 7% массы тела;
1000 — перевод граммов в миллиграммы.
Депо железа у пациентов с массой тела:
менее 35 кг — 15 мг/кг, целевая концентрация Hb — 130 г/л;
более 35 кг — 500 мг, целевая концентрация Hb — 150 г/л.

В этой формуле учитывается железо в депо, которое составляет более трети общего количества железа в организме. Понижение резервов железа в депо можно определить по количеству сывороточного ферритина.

Возможны побочные эффекты при введении железа парентерально местные (жжение, зуд) и общие (аллергические). При парентеральном введении железа требуется наблюдение за больным, применение тестовой дозы лекарства до начала терапии, точный расчет дозы лекарства.

Чтобы лечение парентеральными железосодержащими препаратами стало безопасным и эффективным для ребенка следует выполнять следующие принципы лечения

Применять современные парентеральные железосодержащие лекарства с низкой токсичностью, без возможных анафилактических реакций, представляющих угрозу для жизни ребеночка.
Определить общий дефицит железа в организме ребенка до начала лечения.
Прекратить терапию после того, как общий дефицит железа в организме восполнится, для того чтобы избежать перенасыщения железом опасного для ребенка.
Соблюдать технику внутримышечных инъекций и внутривенных инфузий железосодержащих лекарств.
Строго соблюдать инструкцию к парентеральным препаратам железа, если рекомендуется ввести пробную дозу до начала терапии.
Терапию следует проводить в интервале безопасных доз, т. к. побочные эффекты парентеральных железосодержащих лекарств дозозависимы.

Критерии эффективности терапии ЖДА препаратами железа

Ретикулоцитарная реакция: к концу первой, началу второй недели с начала терапии железосодержащими лекарствами число ретикулоцитов увеличивается на 2-3% или 20-30‰ если сравнивать с их числом до лечения.
Увеличение уровня Hb к концу месяца терапии на 10 г/л и гематокрита на 3% если сравнивать с начальными цифрами до лечения.
Купирование проявлений анемии через 1-1,5 мес с начала лечения.
Восполнение дефицита железа в тканях в депо через 3-6 мес с начала терапии, что можно определить по нормализации уровня СФ (более 30 нг/мл).

Причины неэффективности терапии железодефицитной анемии препаратами железа

Неправильная постановка диагноза железодефицитная анемия у детей.
Неадекватная доза железосодержащих лекарств.
Недостаточная продолжительность терапии ЖДА.
Невыполнение назначений врача родителями ребенка.
Наличие у ребенка трудностей всасывания железа в ЖКТ.
Непереносимость ребенком выбранного лекарства.

Если диагноз ЖДА поставлен верно, то эффект от терапии препаратами железа обязательно будет. Если нет ретикулоцитарной реакции, которая характеризует первый эффект от лечения, и нет возрастания уровня Hb на 10 г/л и гематокрита на 3% после месяца терапии, то нужно прекратить прием лекарств и обдумать диагноз, т. к., существует вероятность, что у ребенка — не ЖДА.

Устойчивость ЖДА к терапии железосодержащими лекарствами часто вызвана неправильно подобранной дозой или анемия не имеет ничего общего с недостатком железа.

Недавно описана новая форма ЖДА, называемая железорефрактерной (iron-refractory iron deficiency anemia — IRIDA). Она наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Терапия IRIDA железосодержащими лекарствами для приёма внутрь неэффективна, некоторый эффект получается при использовании парентеральных железосодержащих лекарств.

Переливание эритроцитной массы при ЖДА

При ЖДА, в большинстве случаев, нет показаний для переливаний эритроцитной массы. Даже в тяжелых случаях, ЖДА успешно лечится пероральными, внутримышечными или внутривенными железосодержащими лекарствами. Риски от переливания эритроцитной массы для борьбы с ЖДА значительно превышает пользу от него.

Анемия у детей Профилактика недостатка железа в организме

Анемия у детей Проблемы недостатка железа — это проблемы питания. Поэтому, в первую очередь, профилактика ЖДА — это сбалансированная диета человека любого возраста.

Ежесуточные потребности взрослого в железе — 1-2 мг, ребеночка — 0,5-1,2 мг. Стандартный суточный рацион питания содержит от 5 до 15 мг железа. В ЖКТ усваивается 10-15% железа из пищи.

Главные пищевые источники железа — это продукты, содержащие гемовое железо: мясо (говядина, баранина, курятина), рыба, творог. Важнее не содержание железа в продукте, а его биодоступность. Негемовое железо, из растительных продуктов: овощей, фруктов, злаков обладает низкой биодоступностью, т.е. из этих продуктов железо хуже всасывается.

Для всасывания железа нужны некоторые условия: аскорбиновая кислота улучшает всасываемость железа, а танин, имеющийся в чае, или фитаты, которые есть в некоторых продуктах, уменьшают её. При ЖДА усвоение железа в 12-перстной кишке значительно увеличивается.

Железодефицитная анемия у детей Профилактика

Для профилактики ЖДА американская академия педиатрии рекомендует следующее

Здоровые доношенные детишки до 4х месяцев обладают достаточными резервами железа в организме.
После 4х месяцев, если ребеночек вскармливается только грудью, ему необходимы препараты железа в дозировке 1 мг/кг в день, из-за малого содержания железа в материнском молоке — до введения прикорма.
Для детишек на смешанном вскармливании — рекомендации аналогичны.
Детишки, вскармливающиеся адаптированными молочными смесями получают с пищей достаточно железа и дополнительного назначения им железосодержащих лекарств не требуется.
Цельное коровье молоко не рекомендуется давать детишкам до года.
Детишкам от 6-12 мес требуется 11 мг железа ежедневно, его они должны получить с питанием. В прикорм нужно включать красное мясо и овощи богатые железом.
Дети 1-3 лет нуждаются в 7 мг железа в день, в их рационе обязательно должно быть красное мясо, овощи, богатые железом и фрукты, богатые аскорбиновой кислотой.
Все дети, родившиеся до срока, находящиеся на грудном или смешанном вскармливании, требуют назначения им железосодержащих лекарств в дозах не меньше 2 мг/ кг в день с 1 месяца жизни до введения прикорма.
А недоношенных и маловесных детишек, вскармливающихся искусственно нужно кормить обогащенными железом молочными смесями.

Группы риска по ЖДА (Педиатрическая академия США)

Дети из социально-неблагополучных семей, семей с низким доходом.
Недоношенные дети или дети с низким весом при рождении.
Дети, которых кормят только грудью после 4-месячного возраста без прикорма или приема ребенком препаратов железа.
Дети, которых кормят до года цельным коровьим молоком или пищей бедной железом.

Дополнительные факторы риска

Недостаточность питания, задержка роста и веса.
Увеличенные потребности в железе, обусловленные состоянием организма.

Железодефицитная анемия у детей Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА осуществляется в нашей стране на протяжении 1-го года со дня постановки диагноза.

Проводится контроль самочувствия и общего состояния ребенка. Общий анализ крови контролируется ежемесячно, после нормализации показателей — 1 раз в 3 месяца. Перед снятием ребена с диспансерного учета назначают общий анализ крови, который должен быть нормальным

Вакцинация

Проф. прививки деткам с ЖДА разрешены. Для их проведения не требуется нормализация уровня Hb. Проф прививки детей с нетяжелыми анемиями проводятся по календарю т.к. число иммунных клеток у таких детей достаточное.

Это всё про анемия у детей. Желаю Вам здоровья!

Источник

Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии направлен на выявление причин и условий возникновения данного патологического состояния.

Чем опасна железодефицитная анемия?

Недостаток железа в крови особенно опасен в детстве, когда закладываются основы физического и психического здоровья ребенка.

Чем опасен дефицит железа?

«Детский феррогематоген» может стать дополнительным источником железа для организма.

Узнать больше…

«Детский феррогематоген» — БАД, созданный с целью профилактики железодефицитных состояний у детей и подростков.

Узнать стоимость…

Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?

Пару слов о детской анемии

Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.

Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.

Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.

Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.

Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.

Причины состояния

Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:

У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.

Читайте также: Анемия у детей 1год

Признаки анемии у детей

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:

Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.

Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.

Диагностика

Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.

Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.

Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.

В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).

Лечение анемии у детей

Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.

Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.

Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.

Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.

При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.

Профилактика

Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.

Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.

Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.

Источник