Памятка по уходу за анемии

Почему нельзя игнорировать?

В очередной раз, посетив педиатра, иногда мамы выходят из кабинета специалиста озадаченными. Врач выявил у малыша железодефицитную анемию. Название на слуху у многих родителей, но, несмотря на это, что собой представляет это заболевание и чем оно опасно, знает далеко не каждый.

К сожалению, можно констатировать, что это патологическое состояние нередко недооценивается родителями, а иногда и вовсе игнорируется.

Игнорировать анемию нельзя ни в коем случае: это может негативно отразиться на формировании нервной системы у ребенка

Анемический синдром или анемия – это патологическое состояние организма, характеризующееся снижением уровня эритроцитов и/или гемоглобина, способное привести к неполному обеспечению кислородом тканей организма.

Попросту говоря, данное состояние приводит к кислородному голоданию тканей и органов.

Причинами развития анемии у малышей могут стать разные факторы:

• дефицит железа, необходимый для синтеза гемоглобина,
• болезни крови,
• кровопотери и кровотечения,
• глистные инвазии.

Железодефицитная анемия является одним из самых распространенных патологических состояний в раннем и младшем детском возрасте.

Это особенная болезнь. Никогда родители не приходят к педиатру с жалобами на снижение уровня гемоглобина или эритроцитов. Как правило, родители узнают о заболевании после общего анализа крови и определения запасов железа в организме.

Несмотря на бессимптомное протекание заболевания, анемия оказывает свое негативное воздействие на весь организм, и, в особенности, на нервную систему, чувствительную к кислородному голоданию.

Последствия железодефицитной анемии могут быть крайне негативными.

Речь идет о нарушении формирования нервной системы, в результате чего наблюдаются:

• снижение интеллектуальных способностей,
• эмоциональная нестабильность,
• задержка психомоторного развития,
• снижение иммунитета.

Когда мы можем говорить об анемии?

В период внутриутробного развития, эритроциты плода содержат особый фетальный гемоглобин, позволяющий обеспечивать ткани еще не появившегося на свет малыша дыхательным газом.

После рождения у малыша происходит перестройка всех систем организма, необходимая для адаптации новорожденного к внешней среде. Нормальный уровень гемоглобина у ребенка зависит от его возраста. В таблице вы можете увидеть изменение параметров по мере взросления малыша.

Анализ крови на гемоглобин

Берет свое начало процесс замены фетального гемоглобина на железосодержащий белок взрослого человека. Процесс весьма времязатратный и требует достаточного количества «строительных компонентов».

Повышенная потребность растущего детского организма в кислороде, интенсивность и напряженность обменных процессов приводят к постепенному уменьшению запасов железа, которые были сформированы у малыша во время внутриутробного развития.

Поэтому нередко у малышей в возрасте 5-6 месяцев (при неосложненной беременности) и у младенцев в возрасте 3-4 месяцев (появившихся на свет недоношенными) наблюдается дефицит микроэлемента, что и приводит к анемии.

Развитие дефицита железа происходит поэтапно. Скрытый (латентный) дефицит железа – это состояние, характеризующееся снижением уровня микроэлемента в тканях на фоне нормального содержания гемоглобина.

Железодефицитная анемия развивается при истощении депо железа в организме и недостаточном поступлении микроэлемента с приемами пищи.

Причины возникновения

К нарушениям формирования у плода депо железа нередко приводят патологические состояния будущей матери:

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения,
• скрытый дефицит железа и анемия во время беременности,
• многоплодная беременность,
• различного рода кровотечения,
• недостаточное поступление железа с приемами пищи во время вынашивания ребенка (особые вкусовые пристрастия, вегетарианство и др.).

К группе риска по развитию анемии причисляют карапузов с большой массой тела при рождении и недоношенных малышей.

Нерациональное питание малыша в первый год жизни может привести и усугубить железодефицитные состояния.

Ошибки родителей при кормлении ребенка до года

• вскармливание младенцев цельным коровьим/козьим молоком или неадаптированными молочными смесями,
• непоследовательное и нерациональное введение прикорма,
• введение кефира в рацион младенцев ранее положенного срока.

Причиной развития анемии являются также различные заболевания, в особенности пищеварительной системы:

• инфекционные заболевания: гастрит и гастроэнтерит,
• болезнь Крона, ферментопатии,
• кровопотери и кровотечения,
• анатомические особенности желудочно-кишечного тракта, тормозящие всасывание железа,
• глистные инвазии.

Помимо этого прием некоторых медикаментов может стать причиной нарушения всасывания железа, приводя тем самым к железодефицитному состоянию.

Препятствует нормальному перевариванию пищи также дисбактериоз, который снижает способность утилизации железа.

Симптомы заболевания

Как уже писалось выше, об анемии удается узнать только после результатов общего анализа крови, выявившего снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

Но многие признаки железодефицитной анемии неспецифичны. Они могут наблюдаться и при других патологических состояниях.

Только при сочетании 3-х и более симптомов можно утверждать о наличии скрытого дефицита железа.

Признаки железодефицитного (сидеропенического) синдрома

1. легкая возбудимость малыша, а также плаксивость, капризность, вялость,
2. поверхностный сон,
3. ангулярный стоматит (так называемые «заезды» в уголках рта),
4. сухость, шершавость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, потливость,
5. тусклость и ломкость волос, их выпадение,
6. учащенное сердцебиение и шумы в области сердца,
7. разрушение зубов, кариес,
8. снижение остроты зрения,
9. головокружения, головные боли, обмороки,
10. срыгивания, отсутствие аппетита, рвота,
11. извращение обоняние и вкуса (малыши обожают кушать краски, грязь, мел),
12. увеличение размеров печени,
13. неустойчивость стула (поносы и запоры),
14. повышенная утомляемость и слабость,
15. регресс моторных навыков (наблюдается у детей первого года жизни).

Лечение железодефицитной анемии у детей

При лечении анемии педиатр, в первую очередь, вместе с родителями должен определить причины заболевания. Исходя из них, врач назначит соответствующую терапию.

Лечение анемии должно быть комплексным и включать ряд мероприятий:

Только врач может подобрать наиболее подходящий препарат железа для вашего ребенка

• Назначение препарата железа. В настоящее время все чаще педиатры и гематологи назначают препарат железа «Мальтофер», который выпускается в каплях и растворах (для перорального применения), сиропах и жевательных таблетках. Маленьким деткам прописываются, конечно же, капельки/сиропы с учетом возраста и веса.
• Назначение поливитаминов.
• Соблюдение возрастного режима.
• Уменьшение физической нагрузки.
• Нормализация питания.
• Профилактика ОРВИ.
• Поддержание благоприятного психологического климата в семье.

Нередко анемию на первом году жизни позволяет избежать оптимальное для крохи питание – грудное вскармливание.

В женском молоке содержится небольшое количество железа, но лактоферрин (особое соединение железа) максимально усваивается детским организмом.

Как уже отмечалось выше, в терапии обязателен прием препарата железа. В настоящее время используют препараты 2-ух и 3-ех валентного железа. Они имеют как свои преимущества, так и побочные явления.

Врач назначает препараты, исходя из следующих критериев

• безопасности,
• высокого усвоения,
• хороших органолептических свойств (приятного запаха, вкуса, консистенции и даже цвета),
• удобной формы (для малышей, несомненно, приоритет за жидкими формами препарата в виде капель или сиропа),
• простоты использования (когда прием лекарства ограничивается 1-2 разами в сутки).

Терапия при анемии заключается не только в компенсации железодефицитного состояния, но и в наполнении депо железа в организме малыша. Это важно для предотвращения повторного падения уровня гемоглобина.

В связи с этим курс лечения продолжается и после нормализации цифр красной крови. Сначала назначается лечебная доза, а затем – профилактическая дозировка (так сказать «про запас»). Поэтому препарат железа принимается около 2-3 месяцев.

Важно знать! Препараты железа нельзя запивать молоком или чаем. А вот небольшое количество сока максимально улучшит всасывание микроэлемента в кишечнике.

Прием препарата железа может вызывать побочные явления

• аллергический дерматит,
• покраснение, зуд кожи,
• диарею,
• тошноту и рвоту.

Наличие этих явлений не требует прекращения терапии.

При лечении следует принимать во внимание, что дефицит элемента редко является изолированным явлением. Чаще всего в организме наблюдается и недостаток таких минералов как цинк и медь, витаминов B6, B12, C, А, Е, PP и фолиевой кислоты. Вот поэтому и назначается в обязательном порядке поливитаминный комплекс.

Питание ребенка

Родителям необходимо знать, какие продукты полезны при железодефицитной анемии

Для полноценной терапии важна нормализация питания.

Здесь подразумевается полноценное сбалансированное питание, богатое минералами и витаминами.

Особую роль стоит уделить продуктам, богатым железом.

Но не все «железные» продукты одинаково полезны.

В продуктах животного и растительного происхождения содержится в разных соединениях гемовое и негемовое железо.

Для пополнения депо микроэлемента идеально подходит железо в виде гема.

Хуже усваивается в пищеварительном тракте негемовое соединение, которое не подходит для быстрого создания депо железа.

Помимо этих продуктов существуют еще так называемые продукты-спутники, которые изменяют степень усвоения железа из пищи.

Некоторые, употребляемые вместе с железосодержащими продуктами, улучшают всасывание микроэлемента, а некоторые – его существенно тормозят.

Продукты-спутники

К сожалению, при развитии железодефицитной анемии скорректировать недостаток микроэлемента только употреблением продуктов, содержащих большое количество железа, фактически невозможно.

Поэтому в основе выздоровления лежат препараты железа и поливитаминные комплексы и лишь в дополнение к ним правильное питание.

Особенности введения прикорма при железодефицитной анемии

1. При развитии заболевания младенцам первого года жизни в качестве первого прикорма вводится мясо и лишь затем каши и соответственно овощные пюре.
2. При введении каш из детского рациона исключаются рисовая, манная и толокняная каши. Отдается предпочтение гречневой, просяной и ячменной кашам.
3. Важно при введении продуктов прикорма, богатых железом, не допускать одновременного приема пищи, тормозящей усвоение железа. В данном случае сработает математически выверенное правило: минус на плюс дает минус. Поэтому такие продукты важно сочетать только с теми, которые улучшают усвоение микроэлемента.

Как скоро ждать результатов лечения?

Только спустя 1,5-2 недель терапии можно оценивать первые результаты проведенного лечения.

Прогресс наметился, если

• исчезли признаки анемии у ребенка,
• гемоглобин повышается на 10 г/л в неделю,
• повышается уровень молодых эритроцитов на 10-14 день с начала лечения.

Если после 3-х недельного курса лечения в лабораторных анализах не наблюдается положительных изменений, то важно исключить другие причины анемии у ребенка.

Возможно, это не выявленные хронические заболевания пищеварительной системы, невидимые кровопотери, болезни крови, глистные инвазии, дефицит витаминов группы В. Также возможна недостаточная дозировка препарата железа.

Родители, только своевременное грамотное лечение позволяет предупредить негативные последствия болезни и сохранить здоровье малыша на долгие годы. Не игнорируйте это состояние!

О необходимости профилактики и лечения железодефицитной анемии у детей смотрите в предложенном видеосюжете.

Сестринский уход при железодефицитной анемии включает в себя 5 этапов, в ходе которых медсестра планирует уход, реализует его, ставит сестринский диагноз, оценивает полученные результаты.

В статье подробно расскажем о содержании сестринского ухода и об основных проблемах пациентов с железодефицитной анемией (ЖДА).

↯
Больше статей в журнале

«Главная медицинская сестра»

Активировать доступ

Сестринский уход при железодефицитной анемии

Элементы ухода при железодефицитной анемии предполагают знание медсестрой особенностей этого состояния, на основании чего она планирует мероприятия по уходу.

К особенностям железодефицитной анемии можно отнести следующие:

1. Анемия характеризуется утратой эритроцитов в костном мозге или их недостаточным образованием.
2. По критериям ВОЗ ЖДА констатируется при уменьшении количества эритроцитов в единице объема крови и снижении гемоглобина у женщин <120 г/л и у мужчин <130 г/л.
3. Дефицит железа в организме можно встретить у 1/3 населения планеты, поэтому профилактика и решение этой проблемы имеет большое социальное значение.
4. Анемия может выступать как самостоятельное заболевание или как симптом другого заболевания.

✔ СОП «Порядок взятия крови у пациента из вены процедурной сестрой» скачайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Скачать документ

Причины ЖДА:

• нарушение образования эритроцитов в костном мозге или их разрушение;
• инфекции;
• дефицит железа, витаминов, белков;
• потеря крови.

Когда у пациента диагностирована анемия сестринский процесс включает в себя 5 этапов, на протяжении которых медсестра должна выявить основные проблемы пациента и разрешить их.

Задачи медсестры на всех этапах сестринского процесса:

• главная угроза для пациента – отсутствие информации о заболевании. В ходе беседы медсестра должна рассказать ему о проявлениях болезни, профилактике обострений и осложнений;
• при необходимости медсестра должна ознакомить пациента с необходимой литературой о заболевании;
• медсестра рассказывает пациенту об особенностях питания при заболевании, помогает ему пересмотреть вредные пищевые привычки;
• поощрение пациента при соблюдении диеты;
• профилактика падений, которые могут случаться из-за слабости, головокружения и онемения конечностей;
• контроль двигательной активности пациента, помощь в передвижениях;
• обеспечение обратной связи пациента и медперсонала;
• контроль за своевременным приемом лекарств;
• помощь в выполнении мероприятий по личной гигиене;
• обеспечение ухода за полостью рта;
• проведение бесед с родственниками по соблюдению режима питаний;
• создание комфортных условий приема пищи.



Проблемы пациента

При заболевании железодефицитной анемией проблемы пациента могут быть разными. В первую очередь необходимо проанализировать гематологические и клинические симптомы анемии.

Их можно разделить на две большие группы:

1. Симптомы, связанные с гипоксией тканей:

• шум в голове, головная боль, одышка;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• сонливость, головокружение, повышенная утомляемость, слабость;
• боли в области сердца, артериальная гипотония, тахикардия.

2. Специфические симптомы:

• выпадение волос, исчерченность ногтей;
• трещины в уголках рта;
• сухость кожи;
• извращение вкусовых предпочтений – необходимость есть глину, мел, крупу, тесто, уголь и т.д.;
• извращение обоняния – пристрастие к запаху бензина, резины, ацетона, керосина и т.д.;
• койлонихия;
• запоры, блестящий язык, глоссит.

Осуществляя сестринский уход при железодефицитной анемии, медсестра может определить вид анемии по этиологическому фактору. Т.е. это анемия, 

• возникшая из-за повышенного разрушения эритроцитов;
• возникшая из-за нарушения кровообразования;
• возникшая вследствие кровопотери.

Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра

Также анемии подразделяются на микроцитарные, нормоцитарные, макроцитарные в зависимости от размера эритроцитов крови.

В зависимости от концентрации гемоглобина в эритроците выделяют анемию гиперхромную, нормохромную.

Железодефицитная анемия характеризуется нарушением утилизации железа из-за острой кровопотери, заболеваний ЖКТ или недостаточного поступления элемента с пищей.

Потребность организма в железе ежесуточно обеспечивается за счет пищевого микроэлемента (10%). Остальная часть железа, необходимая для кроветворения, обеспечивается процессами физиологического распада эритроцитов.

Клиническая картина болезни зависит от тяжести ее течения:

• легкая степень- уровень гемоглобина 100 г/л и выше;
• средняя степень – уровень гемоглобина 80-100 г/л;
• тяжелая степень — снижение уровня гемоглобина составляет 55-80 г/л;
• крайне тяжелая степень грозит развитием анемической комы, гемоглобин падает ниже уровня 55 г/л.

Основные проблемы пациента:

• ломкость ногтей и выпадение волос;
• затруднение при глотании;
• одышка и тахикардия;
• головная боль;
• головокружение;
• бледность;
• слабость, повышенная утомляемость.

Планирование и реализация ухода

Элементы ухода при железодефицитной анемии включают в себя:

• ежедневный уход за слизистыми и кожей пациента, уход за полостью рта, гигиену при физиологических отправлениях;
• выполнение врачебных назначений, контроль за правильным приемом лекарств;
• контроль развития побочных эффектов;
• контроль таких параметров, как пульс, ЧДД, АД.

В процессе ухода медсестра должна быть готова к возможному переливанию крови, а также сывороток для переливания крови. Кроме того, медсестра беседует с пациентом о значении приема препаратов против анемии, правильном питании и т.д.

Сестринский уход при анемии у детейи взрослых предполагает назначение специальной диеты. Большинству пациентов подходит диета № 15 – она включает продукты, богатые железом, продукты с высоким содержанием витамина и белка.

Также препаратам назначают препараты, содержащие железо:

• сульфат железа (Ферроградумент, Тардиферон);
• лактат железа;
• хлорид железа (Гемофер, Алоэ сироп с железом);
• железа сульфат + аскорбиновая кислота;
• феррокаль;
• таблетки Бло, Каферид, фитоферролактол;
• поливитамины и минералы.

Препараты необходимо принимать 1-3 раза в сутки после еды в зависимости от конкретного лекарства. Выбор останавливают на препаратах, которые содержат достаточное количества железа, а также облегчают его всасывание.

Препараты для беременных назначают вместе с фолиевой кислотой.

Если у пациента нарушено всасывание железа в ЖКТ или при плохой переносимости препаратов парентерально вводят железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек), фербитол, ферковен или железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Венофер) (Швейцария).

Внутримышечно по показаниям вводится 1-2 мл железа (III) гидроксид декстран (Феррум Лек) через день. Другой вариант –содержимое одной ампулы растворяют в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно вводят внутривенно.

При тяжелой анемии по жизненным показаниям проводят переливание цельной крови, эритроцитарной массы. Клиническое улучшение при проведении лечения наступает обычно раньше возрастания уровня гемоглобина, которое начинается через 2–3 недели с момента начала лечения.

Также пациентам могут быть назначены фитопрепараты:

• заваренные в кипятке ягоды шиповника. Отвар перед употреблением настаивают 20-30 минут;
• сборы против анемии (например, с листьями земляники, черной смородины, череды, крапивы и т.д.).

Сестринский уход при ЖДА включает обучение пациентов. Каждый пациент должен понимать, как важно начать лечение непосредственно после диагностики болезни.

Как самостоятельный метод лечения можно рассматривать фитотерапию и диетотерапию.

Другие особенности лечения и сестринского ухода:

1. Медперсонал должен организовать пациентам лечебное питание с преобладанием естественных источников витаминов (облепиха, лимоны, черна смородина) и мясных продуктов. Женщинам при обильных выделениях в период менструации показаны орехи и гранаты.
2. Прогноз лечения будет сомнительный, если дополнительно не назначить лечение заболеваний почек, ЖКТ, геморроя или фибромиомы матки с частыми кровотечениями.
3. В процессе ухода необходимо исключить медикаментозные, профессиональные и бытовые интоксикации.

✔ Как выполнять сестринские манипуляции: СОПы и алгоритмы в Системе Главная медсестра

Скачать документ

Железодефицитная анемия у детей: сестринский процесс

Сестринский уход при железодефицитной анемии у детей включает выявление проблем маленького пациента. После этого ставится сестринский диагноз, планируется и реализуется уход. Его результаты подлежат оценке.

У детей в норме наиболее часто встречается следующий уровень гемоглобина:

• у новорожденных – от 145 до 225 г/л;
• в возрасте 1 месяца – от 100 до 180 г/л;
• в возрасте от 2 месяцев до 2 лет – от 90 до 140 г/л;
• в возрасте 2-12 лет – от 110 до 150 г/л;
• в возрасте 13-16 лет – от 115 до 155 г/л.

В сутки дети теряют от 0,1 до 0,3 мг железа, к подростковому возрасту этот показатель возрастает до 1 мг в сутки.

Нормализации уровня гемоглобина – одна из важнейших задач в процессе ухода за пациентом. В детском и подростковом возрасте низкий уровень железа опасен следующими проблемами:

• нарушение поведенческих реакций и снижение интеллекта;
• задержка роста и развития;
• развития дистрофических изменений внутренних органов.

Вместе с тем, чрезмерные дозировки железа также несут определенные риски, поэтому назначение добавок возможно только по назначению врача.

Важнейшим фактором лечения, который должен учитывать сестринский процесс при железодефицитной анемии, является устранение причин, которые вызвали анемию. Пациентам рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе и активный образ жизни.

Диета при железодефицитной анемии у детей включает соблюдение следующих рекомендаций:

• прием пищи с высоким содержанием углеводов – изделия из муки, сахар, мед, варенье, крупы, бобовые, ягоды и фрукты;
• ограниченное употребление жиров – колбас, сала, рыбы, жирных сортов птицы и мяса. Выбирают жиры, которые легко усваиваются – оливковое, соевое, подсолнечное и сливочное масла;
• прием пищи с высоким содержанием белка – печень, почки, яичный белок, рыба, мясо, творог;
• ограниченное употребление молока до 0,5 литров в сутки и крепкого чая – эти продукты препятствуют всасыванию железа в кишечнике;
• употребление продуктов с высоким содержанием железа – черника, персики, крупы (пшено, ячневая, гречневая и т.д.), почти, печень, говяжий зык, икра рыб;
• употребление продуктов, содержащих высокое количествовитаминов В и С – творог, отруби, мясо, яичные желтки, бобовые, дрожжи, печень, почки, рыба и т.д.

В первые три месяца болезни назначают препараты с железом в лечебных дозах, далее – в профилактических дозах. Прием препаратов показан строго после еды. Их нельзя запивать молоком, преимущественно – водой и соками.

Также назначают медикаменты, которые улучшают всасывание железа – янтарная и аскорбиновая кислоты.

В тяжелых случаях препараты железа назначают пациентам в виде внутривенных и внутримышечных инъекций, а также назначают переливание эритроцитарной массы.

Профилактика ЖДА 

Сестринский уход при железодефицитной анемии происходит на этапе, когда болезнь уже диагностирована. Однако другие пациенты должны знать о первичных методах профилактики ЖДА:

• своевременное лечение болезней, которые сопровождаются кровопотерей – геморрой, язва, обильные менструации;
• здоровый образ жизни;
• двигательная активность;
• рациональное питание.

Препараты, содержащие железо, назначают беременным женщинам для профилактики анемии.

Вторичные меры профилактики актуальны при ЖДА и постгеморрагической анемии:

• профилактический прием препаратов с железом 2 раза в год весной и осенью;
• наблюдение у врача-гематолога;
• периодическое профилактическое лечение по назначению врача.

Для профилактики болезни в состав продуктов вводится железо, цинк и медь.

Материал проверен экспертами Актион Медицина