Пальпация при остром бронхите

Диагностика острого трахеита

ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ТРАХЕИТА, БРОНХИТОВ,

ЛЕКЦИЯ 1.

1. Диагностика острого трахеита.

2. Диагностика острого бронхита.

3. Диагностика хронического бронхита.

4. Диагностика эмфиземы легких.

Инфекции воздухоносных путей дистальнее голосовых связок (трахеит, бронхит, бронхиолит) принято именовать инфекциями нижних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит и ринит), как правило, характеризуются благоприятным исходом и прогнозом, чаще вызываются вирусами.

Острый трахеит – острая воспалительная реакция слизистой оболочки трахеи в результате вирусных, бактериальных или вирусно-бактериальных инфекций. Часто сочетается с воспалением бронхов, с развитием трахеобронхита. Воспалительная реакция может развиться также вследствие воздействия физических (сухой, горячий или холодный воздух) или химических (загрязнение воздуха раздражающими агентами) факторов. Воспалительная реакция сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи с повышением выделения вязкого секрета слизистого, гнойного характера.

Больной жалуется на болезненный сухой или с отделением мокроты кашель, чувство жжения за грудиной, затруднение дыхания, хриплый голос. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли. Беспокоит чаще по ночам и утром, провоцируется глубоким вдохом. Общее состояние обычно страдает незначительно. Температура может быть повышена незначительно (до субфебрильных цифр), особенно по вечерам. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. При вовлечении в процесс бронхиального дерева в легких могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. Необходимо исключить пневмонию, особенно при затяжном течении заболевания. В ряде случаев пневмонический фокус физическими методами исследованиями выявить не удается, поэтому во всех случаях острого воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Острый бронхит (ОБ) – это заболевание, которое морфологически проявляется острым диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов с повышенной бронхиальной секрецией.

Эпидемиология

ОБ является распространенной патологией. Он обуславливает более 40% обращаемости в поликлинику, связанную с заболеваниями органов дыхания.

Этиология первичного ОБ

1. Инфекционные агенты. У 99% больных возбудителями острого бронхита являются вирусы (чаще вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и др.). Нередко этиологические агенты острого инфекционного бронхита представлены вирусно-бактериальными ассоциациями (вирусная инфекция, нарушая барьерную функцию бронхов, создает идеальные условия для последующей бактериальной агрессии).

2. Попадание в дыхательные пути физических (пылевые частицы, горячий или холодный воздух) и химических (вдыхание паров щелочей и кислот, двуокиси серы и окиси азота) агентов.

3. Любой экзогенный аллерген (пыльца растений, органическая пыль животного происхождения).

К его развитию предрасполагают курение, алкоголизм, высокая влажность атмосферного воздуха, хроническая левожелудочковая недостаточность и хронические очаги инфекции в носоглотке.

Патогенез первичного ОБ

ОБ начинается с поражения носоглотки. Затем в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы бронхиального дерева: гортань, трахея, бронхи и реже – бронхиолы. Попавшие в дыхательные пути вирусы проникают в глубь эпителиальной клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают некроз. Через 2-3 дня на некротизированных участках активизируется бактериальная флора.

Классификация острого бронхита

1. По этиологии:

A. Инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

B. Обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов.

C. Смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).

2. По патогенезу:

А. Первичные бронхиты – самостоятельное заболевание.

В. Вторичные бронхиты – осложняют другие патологические процессы.

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

A. Трахеобронхит.

B. Бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.

C. Бронхиолит.

4. По вариантам течения:

A. Остро текущий с типичным течением (не более 2 недель).

B. Затяжной (до 1-2 месяцев).

C. Рецидивирующий (повторяющийся в течение года три раза и более).

5. По характеру воспалительного процесса:

A. Катаральный бронхит.

B. Гнойный бронхит.

6. В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции:

А. Необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением;

В. Обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение.

Клиника острого бронхита включает два основных синдрома: интоксикационный и мукоцилиарной недостаточности. В первые 2-3 суток заболевания температура тела повышается до 37-38,5°С, иногда остается нормальной. Типичными являются признаки обшей интоксикации: нарушение самочувствия, недомогание, слабость, озноб, артралгии, боль в спине и конечностях. Одновременно может быть боль в горле при глотании, осиплость голоса.

Основной симптом мукоцилиарной недостаточности – кашель, который держится на протяжении всей болезни. Кашель в начале заболевания сухой и болезненный. Он возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний при воспалительном поражении рефлексогенных зон слизистой оболочки трахеи и бронхов. Спустя несколько суток кашель становится мягким и влажным, начинается выделение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Появление одышки свидетельствует о присоединении бронхиальной обструкции, обусловленной вовлечением в патологический процесс мелких бронхов. Чаще всего это бывает при бронхиолите.

При пальпации грудной клетки можно выявить некоторую болезненность между ребрами и над проекцией прикрепления диафрагмы к грудной клетке. Перкуторно над легкими чаще всего определяется легочный звук. Аускультация выявляет жесткое везикулярное дыхание и, в зависимости от характера мокроты (жидкая или вязкая), вовлечения в процесс крупных или мелких бронхов, – влажные или сухие рассеянные хрипы. При воспалении бронхов крупного и среднего калибра, наличии в них вязкого секрета выслушиваются сухие хрипы низкого тембра – жужжащие хрипы. Воспаление бронхов мелкого калибра с отеком слизистой оболочки, сужением их просвета, наличием вязкого секрета обусловливает возникновение сухих хрипов высокого тембра – свистящих хрипов. Больной при обструктивном бронхите или бронхиолите может чувствовать одышку при выполнении обычной для него физической нагрузки или даже в состоянии покоя. В этом случае появляется цианоз видимых слизистых оболочек, сухие хрипы в виде «свистящего дыхания» выслушиваются дистанционно.

При остром неосложненном бронхите изменения со стороны других органов и систем отсутствуют.

Осложнения острого бронхита: острая пневмония, острая дыхательная недостаточность. Осложненное течение острого бронхита чаще встречается у детей, лиц пожилого и старческого возраста, курящих, злоупотребляющих алкоголем, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Не исключена возможность перехода острого бронхита в хронический при затяжном течении заболевания.

Для постановки диагноза острого бронхита в большинстве случаев достаточно данных клинического исследования больного.

Микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить только в случаях затяжного течения заболевания.

Значительные нарушения бронхиальной проходимости выявляются методом спирографии

Специфических рентгенологических изменений при остром бронхите не наблюдается. С помощью рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии можно выявить расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани на инфекцию.

Поводом для проведения бронхоскопического исследования служит затяжной характер заболевания, когда респираторная симптоматика продолжается более 1 мес.

Диагностические критерии:

− остро возникшая респираторная симптоматика (кашель, отхождение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы в легких);

− отсутствие в анамнезе легочного заболевания и фоновой патологии;

− отсутствие при рентгенологическом (флюорографическом) исследовании в 2 проекциях очаговых и инфильтративных затемнений в легких.

Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 3018; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9175 — | 7386 — или читать все…

Что такое острый бронхит у взрослых

В медицинской литературе указано, что острый бронхит – это такая патология, которая имеет преимущественно инфекционное происхождение. Проявляется патология сухим или влажным кашлем.

Этиология и патогенез острого бронхита тесно связаны с респираторными вирусными болезнями.

Болезнь возникает самостоятельно или является осложнением других патологий. Редко острые бронхиты бывают сегментарными. В развитии болезни выделяют 2 периода:

· нервно-рефлекторная;

· инфекционная.

В первом периоде происходит снижение защитных функций верхних дыхательных путей. В результате развивается отечность слизистой трахеи и бронхов, усиление секреции слизи, повреждение и слущивание эпителиального слоя бронхов.

Для второго периода характерна миграция из носоглотки и размножение на поврежденной слизистой бронхов патогенной флоры. В просвете бронхов начинает скапливаться слизисто-гнойное содержимое. В эту фазу происходит воспалительная клеточная инфильтрация оболочки бронхов.

Классификация

По классификации выделяют 2 формы острого бронхита инфекционной и неинфекционной этиологии. Инфекционное воспаление бывает вирусным, бактериальным или смешанным. Болезнь неинфекционного происхождения вызывают аллергены, химические и физические агенты.

Первичный

При первичном воспалении патологические процессы ограничиваются слизистой бронхов. Не является осложнением других патологий. Бывает вирусной, бактериальной и неинфекционной этиологии.

Вторичный

Вторичное воспаление возникает на фоне других ЛОР-заболеваний. Так, острый простой бронхит часто диагностируют на фоне респираторных болезней.

Трахеобронхит

При этой патологии воспаление охватывает трахею и бронхи. Вызывают болезнь инфекции, аллергены и факторы неинфекционного происхождения. Пик возникновения болезни приходится на эпидемии ОРВИ. Хронический трахеобронхит часто поражает курильщиков и людей, которые много времени проводят в запыленных местах.

Поражение бронхов среднего калибра

Бронхи среднего диаметра имеют 4 оболочки. Их поражение нередко протекает с закупоркой бронхов и затруднения воздуха по дыхательным путям. У пациента возникает одышка, мокрота плохо отделяется.

Бронхиолит

Развивается при поражении бронхов малого калибра, или бронхиол, – терминальных отделов дыхательных путей. Часто является вторичным патологическим процессом на фоне вирусной инфекции.

Катаральный

При остром катаральном воспалении бронхит протекает с отеком бронхов и усиленной секрецией слизи. Воспаление и отечность ограничиваются только внутренней оболочкой. Дефекты эпителия невыраженные, при адекватном лечении быстро восстанавливаются.

Гнойный

При гнойном остром воспалении бронхит протекает тяжело. Эпителиальная ткань имеет выраженные дефекты с образованием эрозий. Воспаление захватывает большую часть бронхиального дерева вплоть до бронхиол. Этиология всегда связана с бактериальной инфекцией.

Неуточненный

Причиной острого бронхита неуточненного является различная патогенная микрофлора. Диагноз при неуточненном остром бронхите ставится после опроса пациента и проведения лабораторных тестов. Стандарта по терапии такой формы болезни нет. Выбор препаратов и тактики лечения зависит от течения патологии. Назначаются препараты комплексного воздействия и медикаменты для симптоматической терапии.

Симптомы

Симптомы и тактика лечения острого бронхита у взрослых зависит от тяжести течения болезни и осложнений. Перед тем как лечить острый бронхит, врач проводит осмотр пациента, выслушивает жалобы, оценивает показания методов обследования.

Ведущая первоначальная жалоба

Основные признаки острого бронхита – простуда и общая интоксикация. Ведущей первоначальной жалобой при остром бронхите является кашель. Пациент жалуется на сухой непродуктивный кашель. Через несколько дней количество мокроты возрастает. Кашель приступообразный, сопровождается болью и жжением в груди.

При поражении конечных ветвей бронхов развивается тяжелая обструкция с нарушением газообмена и кровотока. Состояние пациента при такой форме ухудшается. Возникают следующие симптомы:

· акроцианоз;

· бледность кожи;

· затруднение дыхания;

· тахикардия;

· мучительный сухой кашель;

· снижение артериального давления.

Если причиной воспаления являются химические факторы, может развиваться ларингоспазм, удушье, изнуряющий кашель.

Характер мокроты

Вначале болезни слизи мало. Впоследствии характер мокроты при остром бронхите меняется. Она становится менее вязкой, поэтому легче откашливается. Патологический секрет трахеобронхиального дерева — слизистый с гноем. При воспалении аллергической природы мокрота светлая.

Сколько держится температура

Обычно продолжительность лихорадочного состояния не превышает недели. Температура может повышаться до 38 градусов и выше. Сколько держится температура при остром бронхите, напрямую зависит от состояния защитных функций организма.

Другие признаки

К другим типичным признакам болезни относятся:

· экспираторная одышка;

· удушье;

· потливость;

· вялость;

· снижение аппетита.

При микоплазменном воспалении возможно присоединение конъюнктивита. Хламидийный бронхит сопровождается ангиной и лимфаденитом. Бронхиолит протекает с симптомами дыхательной недостаточности.

Причины развития

Основной причиной развития острого бронхита являются вирусы. Причинами острого воспаления при бронхите могут быть простейшие (микоплазмы и хламидии) и бактерии. К внешним триггерам возникновения болезни относятся:

· пыль;

· аллергены;

· горячий или холодный воздух.

Часто бронхитами болеют люди с хроническими болезнями органов дыхания, дефицитом иммунитета. В группу риска входят алкоголики, курящие, дети и пожилые люди.

Роль психосоматики

Психосоматика влияет на возникновение острого бронхита. Доказано, что люди с нервно-психическими патологиями, часто страдают от спазма бронхов. Патологические функции всех отделов нервной системы влияют на развитие нейрогенного воспаления. Воспалительные процессы у пациентов являются следствием неправильной работы иммунитета, а также нарушения целостности эпителиальной ткани и проблем с микроциркуляцией.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и аускультации пациента с острым бронхитом. Доктор назначает анализы крови, мочи и мокроты. Пациентам проводят пневмотахометрию и спирографию для определения бронхиальной проводимости, назначают рентгенологические методы обследования. Для осмотра слизистых бронхиального дерева показано проведение бронхоскопии.

Аускультация

Во время аускультации при остром бронхите врач выслушивает сухие дыхательные шумы различного тембра. Чем мельче просвет бронхов (бронхиол), тем выше тембр. Сухой шум на выдохе с сопровождением удлинения выдоха могут свидетельствовать о наличии закупорки бронхов. При скоплении в бронхах слизи могут прослушиваться влажные дыхательные шумы, которые исчезают после откашливания.

Как выглядит на рентгене

На рентгене визуализируется незначительное расширение и расплывчатость корней легких при остром бронхите. У ребенка при простом воспалении виден четкий легочной рисунок и неотчетливая расширенная тень корня. При бронхиолите на рентгенограмме виден усиленный сосудистый и бронхососудистый рисунок, признаки обтурационной эмфиземы легких.

Клинические рекомендации по лечению

В задачи терапии входит облегчение тяжести кашля, снижение его продолжительности, устранение причины болезни. Врач может дать клинические рекомендации при остром бронхите:

· увлажнять воздух в помещении;

· соблюдать питьевой режим;

· исключить воздействие неблагоприятных факторов.

Что пить при остром бронхите, решает врач. Почти всегда терапия проводится дома, поэтому следует соблюдать схему лечения и дозировки препаратов. Нельзя самостоятельно прекращать пить лекарства или заменять их другими препаратами.

Только при возникновении нежелательных реакций, прием лекарства прекращают и сообщают о побочных эффектах доктору.

Как и чем лечить в домашних условиях

Чем лечить острый бронхит у взрослых, решает врач после тщательного обследования пациента. Обычно прописывают препараты, облегчающие отхождение мокроты, антибиотики при бактериальной инфекции, интерфероны при вирусах.

Антибиотики

Антибиотики при остром бронхите назначают в случае присоединения бактериальной инфекции, долгом течении заболевания или выраженном воспалении. Применяют препараты широкого спектра действия (Азитромицин и аналоги). Обычно перед тем, как лечить острый бронхит антибиотиками в домашних условиях у взрослых, назначают посев слизи на чувствительность.

Какие другие препараты пить

Лечение острого бронхита у взрослых в домашних условиях зависит от симптомов болезни и состояния пациента. Больным назначают следующие группы препаратов:

· средства для уменьшения вязкости мокроты;

· нестероидные противовоспалительные препараты;

· противовирусные;

· средства от аллергии;

· бронхолитики при бронхиальном спазме;

· гормональные препараты;

· спазмолитики;

· витамины.

Так как при лечении острого бронхита у взрослых могут назначаться различные препараты, в том числе и антибиотики, прописывают лекарства, поддерживающие печень и восстанавливающие микрофлору кишечника.

Схема лечения

При неосложненном бронхите вирусного происхождения антибиотики не назначают. Общая схема лечения острого бронхита у взрослых медикаментами такова:

· противокашлевые средства при сухом кашле и отсутствии признаков бронхообструкции;

· противовирусные средства при симптомах ОРВИ и гриппа;

· отхаркивающие средства для отхождения мокроты;

· стимуляторы моторной функции дыхательных путей.

При снижении проходимости бронхов назначают следующие медикаментозные препараты:

· ингаляционные β2-агонисты (Сальбутамол);

· при нарастании признаков снижения содержания кислорода в крови после отмены β2-агонистов прописывают короткий курс ингаляционных кортикостероидов.

При воспалении, вызванном простейшими (микоплазма, хламидии) показан прием макролидов в течение двух недель. В случаях присоединения бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты. При выраженном остром бронхите у взрослых лечение препаратами могут продлевать.

Ингаляции

С целью лучшего отхождения мокроты при остром бронхите назначают ингаляции небулайзером. Хорошо зарекомендовало себя лекарство Беродуал. Средство относится к комбинированным бронхолитическим препаратам.

Рекомендуют делать щелочные ингаляции с минеральной водой, пищевой содой. Снимет воспаление отвар ромашки и календулы. Процедуры противопоказаны при гипертермии, дыхательной и сердечной недостаточности, повышенном артериальном давлении, склонности к носовым кровотечениям.

Можно ли ставить горчичники

Можно ли при остром бронхите ставить горчичники, зависит от стадии заболевания. Процедура противопоказана при гипертермии, остром течении болезни. Согревающие процедуры проводят в случае, когда температура нормализовалась.

Горчичники не ставят в случаях аллергических, обструктивных, гнойных процессах и при бронхиолите. Противопоказана процедура при онкологических процессах, бронхиальной астме, заболеваниях кожи.

Физиотерапия

В комплекс терапии острого бронхита входит физиотерапия. Пациентам назначают:

· УФО;

· индуктотермию;

· глубокое прогревание тканей токами ВЧ;

· УВЧ.

Больным назначают комплекс дыхательной гимнастики и ЛФК.

Массаж

Чтобы мокрота быстрее отходила, при остром бронхите показан вибрационный массаж. Приемы выполняются по направлению снизу вверх. Начинают массаж с легких поглаживаний и растираний, проведения легких разминаний. Затем переходят на вибрационные ударные приемы: поколачивание, постукивание, пальцевой душ снизу вверх. Такой массаж помогает избежать потенциальной проблемы при остром бронхите – застойных явлениях в бронхах.

Нужно ли следовать диете

Диета при остром бронхите у взрослых заключается в исключении из рациона раздражающей дыхательные пути пищи. В меню обязательно должны присутствовать витаминизированные продукты, белковая нежирная пища, бульоны из мяса птицы. Обязательно надо соблюдать питьевой режим. Из напитков рекомендуют теплое щелочное питье, компоты из сухофруктов, отвар шиповника.

Сколько длится и лечится

Сколько лечится острый бронхит у взрослых, зависит от своевременного обращения к врачу. При адекватной терапии признаки острого воспаления исчезают через неделю. Кашель проходит в течение 2–3 недель. В случае осложнений срок выздоровления затягивается, так как вылечить острый гнойный бронхит тяжелее.

Бронхит у детей

Острое воспаление бронхов у ребенка редко бывает самостоятельным заболеванием. Часто патология возникает на фоне вирусных инфекций. Основной признак болезни – сухой кашель, который через 4 дня становится более влажным с отхождением мокроты.

Сколько лечится острый бронхит у ребенка, зависит от состояния иммунной системы. Иногда возникают повторные волны лихорадки. Это связано с присоединением вторичной инфекции. Обычно температура спадает в конце первой недели от начала болезни, кашель проходит спустя 2–3 недели. Сколько длится острый бронхит, зависит от инфекционного фактора. В случаях микоплазменной и аденовирусной инфекции болезнь может длиться более 3 недель.

Как вылечить у грудничка

Острый бронхит у грудничка лечат только в условиях стационара. Для новорожденных болезнь опасна полным перекрытием бронхов и развитием дыхательной недостаточности. Детям назначают препараты для лучшего отхождения мокроты, проводят мероприятия для снижения температуры.

Важно! Соблюдение питьевого режима важно, так как потеря даже незначительного количества жидкости у ребенка грудного возраста приводит к необратимым последствиям.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям острого бронхита относятся:

· дыхательная недостаточность;

· бронхиальная астма;

· воспаление легких;

· облитерирующий бронхиолит;

· эмфизема.

Последствием часто протекающих острых бронхитов является переход заболевания в хроническую форму.

Заразна ли острая форма

Заразен ли острый бронхит, зависит от причины, которая вызвала заболевание. Если патология вызвана аллергенами, физическими или химическими факторами, заболевание не передается. В случаях инфекционного агента, болезнь заразна.

Как передается

Стоит знать, как передается острый бронхит. Если возбудителем являются бактерии и вирусы, болезнь передается при чихании или кашле воздушно-капельным путем либо контактным через немытые руки.

Меры профилактики

К профилактике острого бронхита относятся следующие мероприятия:

· мытье рук;

· ежегодная противогриппозная профилактика;

· профилактика противовирусными лекарственными средствами;

· отказ от вредных привычек;

· избегание мест скопления людей в период эпидемии ОРВИ и гриппа или ношение маски;

· укрепление иммунитета.

Врачи рекомендуют принимать комплексные витаминные препараты зимой и весной — в периоды, когда риск заражения повышается.

Хронический бронхит

Острый и хронический бронхит отличается течением и изменением тканей бронхов. При хронической форме болезни происходит перестройка эпителиальных структур, увеличивается вязкость бронхиального секрета и снижается местный иммунитет.

Различают 2 основные формы болезни: необструктивная и обструктивная. При необструктивном воспалении прогноз сравнительно благоприятный. Обструктивная форма болезни осложняется бронхоэктазами и пневмосклерозом.

Заключение

Несмотря на то, что острое воспаление бронхов является распространенным заболеванием и протекает в основном на фоне вирусных болезней, необходимо при первых признаках обращаться к врачу.
Нельзя заниматься самолечением и принимать без назначения отхаркивающие и антибактериальные средства. Что делать при остром бронхите должен рассказать доктор после осмотра и обследования.
В случаях адекватного лечения полное выздоровление наступает в течение 2 или 3 недель.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник