Отек век при анемии

Железодефицитные анемии (сидеропенические) – анемии, обусловленные дефицитом железа в сыворотке крови и костном мозге, что сопровождается нарушением синтеза гема, образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических изменений в органах и тканях.

Железо участвует в транспорте кислорода, окислительно-восстановительных процессах, защитных реакциях. В организме взрослого человека содержится 3-5 г железа. Основная часть (70%) входит в состав гемоглобина, остальное количество содержится в клетках разных органов, входит в состав дыхательных ферментов.

Суточная потеря железа организмом незначительная – около 1 мг (с потом, мочой, волосами, слущенным эпителием кишечника, желчью). Женщины в период менструации теряют 5-15 мг железа.

Суточная потребность взрослого человека в железе, необходимая для поддержания нормального биосинтеза гемоглобина, составляет 15-30 мг. При этом большая часть железа поступает из печени – это, так называемое, эндогенное железо, освобождающееся при распаде эритроцитов в селезенке и поступающее по воротной вене в печень.

Основным источником восстановления утерянного железа является пища. Особенно богаты железом телятина и печень. В желудке под действием соляной кислоты трехвалентное железо переходит в двухвалентное, которое легко всасывается. Всасывание железа происходит в двенадцатиперстной кишке и в верхних отделах тощей кишки.

Железодефицитные анемии являются наиболее распространенными анемиями, составляя более 80% всех анемий. Встречаются преимущественно у детей младшего возраста, у девушек-подростков, женщин детородного возраста. Распространенность железодефицитных анемий составляет 12-20% среди всего населения, у подростков – до 50%, у женщин детородного возраста – до 30%.

§ хронические кровопотери (острые кровопотери протекают без дефицита железа!);

§ пониженное всасывание железа;

§ перераспределенный дефицит железа при инфекциях;

§ повышенный расход железа;

§ недостаточное поступление железа в организм;

§ нарушение транспорта железа в костный мозг.

Стадии. латентная (дефицит железа без признаков анемии) и явная.

Имеет место общеанемический синдром.

Независимо от причин дефицита железа выделяют ряд трофических (сидеропенических) расстройств:

§ мышечная слабость, снижение мышечной силы, атрофия мышц;

§ ногти ломкие, мягкие, истончены, расслаиваются, с продольной и поперечной исчерченностью, часто плоские (платонихии), с приподнятыми или вогнутыми ложкообразными краями (койлонихии);

§ кожа бледная, сухая, особенно на лице и кистях рук, ангулярный стоматит (трещины углов рта, заеды, хейлоз);

§ волосы сухие, ломкие, выпадают, растут медленно, концы их секутся;

§ глоссит – язык ярко-красный, блестящий, отечный, болезненный, с гладкой поверхностью, сосочки сглажены или отсутствуют;

§ атрофический эзофагит (дисфагия, хрипота);

§ кариес зубов и их крошение, неправильный рост, стираемость эмали;

§ извращение вкуса и обоняния, пристрастие к несъедобным вещам (мел, зубной порошок, глина, древесный уголь, тесто, крупы, сырое мясо и др.), атрофические изменения слизистой оболочки желудка;

§ атрофия слизистой оболочки гениталий, сопровождающаяся гипер-, гипо- и аменореей;

§ императивные позывы на мочеиспускание, сфинктерные нарушения.

Синдром эндогенной метаболической интоксикации проявляется нарушением терморегуляции (длительный субфебрилитет), психоэмоциональными нарушениями, предрасположенностью к респираторным заболеваниям, хронизации инфекции.

Обращает внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, появление желтоватого оттенка вокруг глаз, тахикардия, гипотония, функциональный систолический шум на верхушке из-за нарушения вязкости крови на фоне звучных тонов, возможно появление периферических отеков, «мешков» под глазами по утрам. При выраженной анемии может определяться «шум волчка» над шейными венами.

В общем анализе крови наблюдается гипохромная анемия, иногда ускорение СОЭ. Наблюдается микроцитоз эритроцитов, иногда анизоцитоз (изменения по диаметру), пойкилоцитоз (изменения по форме). В сыворотке крови снижено содержание железа (в норме 12,5-30,4 мкмоль/л). При железодефицитной анемии нарушается также обмен меди, кобальта и марганца.

Железодефицитная анемия может осложняться миокардиодистрофией с аритмиями и недостаточностью кровообращения.

Диагностические критерии: наличие анемического и сидеропенического синдромов, гипохромной анемии в ОАК, дефицита железа в сыворотке крови.

В отличие от железодефицитных встречаются и железонасыщенные анемии (сидероахрестические) – анемии с низким содержанием железа в эритроцитах (гипохромией) не вследствие его дефицита в организме, а в результате дефицита или отсутствия ферментов, участвующих в синтезе гема (порфиринов).

Нарушение синтеза порфиринов может быть наследственной природы (по рецессивному типу, сцеплено с полом, встречается преимущественно у мальчиков) и приобретенной (у лиц, имеющий производственный контакт со свинцом, кадмием, никелем, токсическими веществами). В общем анализе крови – гипохромная анемия, в биохимическом анализе – уровень сывороточного железа повышен.

3. Диагностика В12 — и фолиеводефицитной анемии

B12 -дефицитная анемия – заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12. Особенно чувствительны к дефициту этого витамина костный мозг и ткани нервной системы.

В 1855 году английский врач Томас Аддисон, а затем в 1872 году более подробно немецкий врач Антон Бирмер описали болезнь, которую назвали злокачественной (пернициозной) анемией. Вскоре французский врач Арман Труссо предложил называть эти болезни аддисоновой анемией и болезнью Аддисона.

В 1926 году Дж. Уипл, Дж. Майнот и У.Мёрфи сообщили, что пернициозная анемия лечится введением в рацион питания сырой печени и что в основе заболевания лежит врожденная неспособность желудка секретировать вещество, необходимое для всасывания витамина В12 в кишечнике. За это открытие они в 1934 году получили Нобелевскую премию.

Витамин В12 и фолиевая кислота оказывают гемостимулирующее действие, широко распространены в природе. Основное депо витаминов в организме – печень. Суточные потери этих витаминов ничтожны. Всасывается витамин В12 в дистальных отделах тонкого кишечника. Всасыванию, проникновению витамина В12 через кишечный барьер способствует так называемый внутренний фактор Касла – гастромукопротеин, секретирующийся обкладочными клетками дна и тела желудка. Фолиеводефицитная кислота всасывается в подвздошной кишке.

Этиология. Основной причиной В12 –дефицитной анемии является дефицит цианкобаламина и/или фолиевой кислоты с развитием мегалобластного типа кроветворения. Причины этого:

1.1. Неадекватная выработка внутреннего фактора Касла. Основной причиной дефицита витамина В12 (у 90% больных) является атрофический гастрит, приводящий к нарушению выработки внутреннего фактора Касла. Реже заболевание развивается после гастрэктомии или резекции желудка.

Загрузка.

1.2. Заболевания подвздошной кишки (спру, энтерит, резекция подвздошной кишки, дивертикулез и др.), являющейся основным местом всасывания витамина В12.

2. Конкурентное поглощение витамина В12 при инвазии широким лентецом, дисбактериозе.

3. Приём ряда медикаментов (колхицин, аминосалициловая кислота).

4. Неадекватное поступление витамина В12 с пищей.

5. Нарушение синтеза и структуры транскобаламинов.

Мегалобластные анемии характеризуются ослаблением синтеза ДНК, в результате чего нарушается деление всех быстропролиферирующих клеток (гемопоэтических клеток, клеток кожи, клеток ЖКТ, слизистых оболочек). Кроветворные клетки относятся к наиболее быстро размножающимся элементам, поэтому анемия (нередко нейтропения и тромбоцитопения) выходят на первый план в клинике.

У взрослых особенно часто распространена эндогенная В12 -дефицитная анемия (анемия Аддисона-Бирмера, пернициозная (от лат. perniciosus – гибельный, опасный), мегалобластная, злокачественное малокро́вие). Болеют чаще женщины старше 40 лет. Болезнь развивается исподволь, медленно, приобретая хроническое рецидивирующее течение.

Клинические признаки анемии неспецифичны: слабость, быстрая утомляемость, одышка, головокружение, сердцебиение. Больные бледны, субиктеричны.

Характерным симптомом является глоссит – язык гладкий, блестящий (лакированный) вследствие атрофии сосочков. Желудочная секреция резко снижена. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка, которая подтверждается и гистологически. Клинически больной отмечает снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку пищей или воздухом. Пальпация живота сопровождается умеренной болезненностью в эпигастрии, нередко увеличиваются печень и селезенка.

Наблюдаются симптомы поражения нервной системы (фуникулярный миелоз), которые не всегда коррелируют с выраженностью анемии. В основе неврологических проявлений лежит демиелинизация нервных волокон. Отмечаются: слабость в ногах, особенно при подъеме по лестнице, парестезии, онемение конечностей, шаткость походки, ощущение ваты под ногами при ходьбе, периферическая полинейропатия (покалывание, жжение и/или боли в стопах и кистях), расстройства чувствительности, повышение сухожильных рефлексов.

Таким образом, для В12 -дефицитной анемии характерна триада: поражение крови; ЖКТ; нервной системы.

1. Клинический анализ крови:

• снижение количества эритроцитов;

• повышение цветового показателя (выше 1,05);

• макроцитоз (макроцитарная анемия);

• наличие в эритроцитах базофильной зернистости и патологических включений: телец Жолли и колец Кэбота;

Базофильная зернистость (пунктация) эритроцитов – гранулы сине-фиолетового или синего цвета, различного размера, располагаются чаще по периферии эритроцита или нормобласта, представляет собой остатки рибосом.

Тельца Жолли(тельца Хауэлла-Жолли) – мелкие круглые фиолетово-красные включения размером 1-2 мкм, встречаются по 1 (реже по 2-3) в одном эритроците. Представляют собой остаток ядра после удаления его РЭС.

Кольца Кебота – остатки оболочки ядра в виде восьмерки или кольца, окрашиваются в красный цвет.

2. В окрашенных мазках – типичная картина: наряду с характерными овальными макроцитами встречаются эритроциты нормального размера, пойкило- и анизоцитоз.

3. Уровень билирубина в сыворотке повышен за счет непрямой фракции

4. Обязательна пункция костного мозга, т.к. такая картина на периферии может быть при лейкозе, гемолитической анемии, апластических и гипопластических состояниях (однако, гиперхромия характерна именно для В12 -дефицитной анемии). В костном мозге находят типичные мегалобласты – главный критерий постановки диагноза В12 -дефицитной анемии.

Фолиеводефицитная анемия чаще встречается у детей раннего возраста и молодых женщин. Среди клинических симптомов преобладают симптомы основного заболевания, осложнившегося анемией. Отмечаются общие анемические признаки, явления диареи, стеатореи. Редко наблюдаются поражение нервной системы, ахилия. В общем анализе крови изменения сходны с изменениями при анемии Аддисона-Бирмера. Для дифференциальной диагностики мазки костного мозга окрашивают ализарином красным. При этом окрашиваются только В12 -дефицитные мегалобласты и не окрашиваются мегалобласты при дефиците фолиевой кислоты.

Кожа век очень тонкая, поэтому их отекание — достаточно распространенная проблема. Иногда этот признак свидетельствует о развитии различных болезней, как системных, так и офтальмологических. Зачастую веки отекают вследствие усталости, недосыпа, стресса и неправильного питания. Рассмотрим особенности данного симптома.

Механизм развития отеков век

Основная причина отека верхних и нижних век — это скопление жидкости в них.

Отечность может возникнуть у детей и взрослых, но чаще — у людей старше 30 лет. Нередко она спадает без какого-либо лечения. Отекают, как правило, верхние веки, реже — нижние. Отеки могут быть односторонними и двусторонними, когда они появляются только на одном или обоих глазах соответственно.

Кожа век очень тонкая. При этом в них есть 2 слоя:

• Передний, или поверхностный, состоящий из кожи и мышц, при сокращении которых происходит моргание.
• Задний, или глубокий, который состоит из двух структур. Плотная соединительная ткань под кожей век называется хрящом. Вторая составляющая этого слоя — конъюнктива — прозрачная оболочка, которая покрывает глазное яблоко снаружи и заднюю поверхность век.

Организм человека примерно на 70% состоит из жидкости. Она находится преимущественно в клетках, а незначительная ее часть — в межклеточном пространстве. Если содержание воды между клетками увеличивается и начинает превышать ⅓ от общего объема, возникают отеки. Так как кожа век самая тонкая, то отечность в этой области лица и становится заметной раньше всего.

Выделяется несколько видов отеков — гидростатические, мембраногенные и гипопротеинемические. Данная классификация основана на причинах отечности, которых может быть очень много. Перечислим некоторые из них.

Отек век: причины

Разделим все возможные причины отеков век на 3 группы:

• офтальмологические;
• неофтальмологические;
• не связанные с заболеваниями.

Что касается офтальмологических факторов, то практически при всех глазных заболеваниях возникает отек верхнего века, в некоторых случаях — и нижнего. В числе этих болезней:

• конъюнктивит;
• ячмень;
• блефарит;
• кератит;
• эндофтальмит;
• абсцесс века;
• иридоциклит и др.

Любая воспалительная офтальмопатология сказывается на состоянии век. Они отекают, краснеют, зудят. Иногда наблюдается выделение секрета.

Также отек века может возникнуть при болезнях, которые напрямую не связаны с глазами. К ним относятся:

• повышенное внутричерепное давление;
• вегетососудистая дистония;
• аллергия;
• дерматит;
• брюшная водянка (асцит);
• анемия;
• гипотериоз;
• онкологическое заболевание.

Это список может быть длиннее. На состоянии глаз и органов зрения могут отразиться болезни почек, печени, сосудов, патологии эндокринной системы и пр.

Существуют и другие причины отеков век:

• нездоровый образ жизни, частое употребление алкоголя, несбалансированное питание;
• гормональные сбои;
• длительное воздействие на глаза ультрафиолетовых лучей;
• укусы насекомых;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• зрительное переутомление;

• татуаж;
• операции на глазах, например, лазерная коррекция зрения или блефаропластика;
• врожденный дефект век;
• стресс.

Также отек век может вызвать травма глаза, в том числе ожог. Иными словами, болезней, патологических процессов и состояний, способных стать виновниками возникновения данного симптома, очень много. При этом причины отека верхних век могут отличаться от факторов, спровоцировавших отечность век нижних. Чтобы точно определить причину, необходимо изучить сопутствующие признаки, которые наблюдаются при отеках век.

Признаки отека век

Отек верхнего или нижнего века может сопровождаться следующими симптомами:

• покраснение или, напротив, бледность кожного покрова;
• ощущается натяжение кожи и ее истончение, что проявляется в повышенном блеске;
• просвечивание сосудов;
• мелкая сыпь;
• припухлость, увеличение век в размерах;

• сужение глазной щели;
• болезненные ощущения;
• уплотнение века;
• зуд, жжение;
• выделение секрета.

Это лишь часть симптомов, которые связаны непосредственно с веками. При блефарите у больного могут седеть и выпадать ресницы. Аллергический конъюнктивит сопровождается сильным зудом. Кератит приводит к снижению остроты зрения. Только в ходе обследования может быть выявлена истинная причина отека века. 

Что делать, если отекают веки?

Купировать данный симптом можно различными способами. Однако необходимо выявить патологию, которая приводит к его появлению. Если веки отекают часто, отеки не спадают на протяжении длительного времени, обратитесь к офтальмологу. Возможно, потребуется консультация и у других специалистов. Хотя зачастую окулист способен быстро выявить причину отечности. Ему достаточно получить информацию о заболеваниях пациента, осмотреть веко, проверить остроту зрения. Доктор определяет, повышена ли температура у больного, есть ли эритема, развивается отек на обоих глазах или на одном. При подозрении на ту или иную патологию назначаются соответствующие диагностические методы.

Избавиться от отеков помогают следующие способы:

• медикаментозная терапия;
• лимфодренажный массаж;
• физиопроцедуры;
• упражнения для глаз;
• косметические маски и народные средства;
• хирургическая операция.

Выбор метода лечения определяется причиной отека века, его локализацией и другими факторами. Медикаменты выбираются, исходя из конкретной патологии. Перечислять все виды лекарственных средств, применяемых при отеках век, можно долго. Опишем другие способы борьбы с этим симптомом.

Лимфодренажный массаж при отеках век

Массаж показан для устранения отеков при отсутствии воспаления. Также подобные процедуры не подходят при травмах и хронических заболеваниях. В ходе выполнения лимфодренажного массажа лишняя вода, накопившаяся в межклеточном пространстве, уходит. Массирование век повышает тонус мышц, улучшает кровообращение, что помогает снять отечность. Процедура выполняется косметологом руками или с помощью специального прибора. Можно сделать массаж и самостоятельно. Придерживайтесь такого алгоритма:

• тщательно вымойте руки и лицо и нанесите на веки увлажняющий крем или масло;
• выполняйте круговые движения от внешнего уголка глаза к внутреннему и обратно средним и указательным пальцами;
• сделайте несколько легких нажатий на глазные яблоки;

• похлопайте пальцами по коже вокруг глаз;
• выполните несколько движений по векам от переносицы к вискам и в обратную сторону;
• круговыми движениями пальцев помассируйте область вокруг глаз и около висков;
• завершите процедуру контрастным умыванием.

Массируются веки обоих глаз. Делается лимфодренажный массаж ежедневно. Сначала посоветуйтесь с врачом, который расскажет о противопоказаниях к данной процедуре. Она может навредить не только при травмах и воспалениях. Ограничениями являются и такие заболевания, как катаракта, отслоение сетчатки, глаукома.

Физиопроцедуры при отеках век

Физиотерапевтические процедуры можно назвать массажем на клеточном уровне. Они достаточно эффективные, назначаются курсами и почти не имеют противопоказаний. Подобная терапия способствует оттоку лишней жидкости и улучшению кровообращения, помогает быстро устранить отеки и покраснение. Применяются физиопроцедуры при различных офтальмопатологиях. При отечности век используются такие методы:

• электростимуляция;
• миостимуляция;
• фракционный термолиз;
• криотерапия.

Сегодня пользуется популярностью мезотерапия — подкожные инъекции. Могут применяться различные растворы, но чаще всего используется гиалуроновая кислота. Терапия позволяет быстро устранить отеки век, разгладить морщины, повысить тонус кожи лица и мышц. Однако эффект от инъекций временный. Если отечность глаз вызвана патологией, то необходимо лечить именно ее, а не купировать отдельный симптом. 

Как помогает гимнастика для глаз устранить отеки век?

Зарядка для расслабления глазных мышц также способствует снятию с век отеков, покраснения и других признаков. Но этот метод лечения должен рассматриваться в качестве дополнительного, а не основного. Кроме того, он может стать профилактикой возникновения отечности, мешков и синяков под глазами. Чтобы расслабить мышцы век, можно делать следующие упражнения:

• плотно закройте глаза, сосчитайте до 5 и широко распахните веки, повторите эти действия несколько раз;
• зажмуривайтесь и раскрывайте глаза, немного надавив на внутренние их уголки пальцами;
• подтяните нижнее веко к верхнему и задержите его в таком положении на 5 секунд;
• медленно вращайте глазными яблоками по и против часовой стрелки.

После гимнастики можно сделать массаж век. 

Как маски помогают снять отеки век?

Маски для лица можно приобрести в аптеке, косметологическом салоне или приготовить самостоятельно. Прежде чем прибегать к их помощи, проконсультируйтесь со специалистом. Также желательно провести аллергические пробы. В интернете можно найти множество народных рецептов. В качестве примера перечислим некоторые из них:

• Петрушка со сметаной. Их нужно смешать 1 к 2 и приготовить примочки. Считается, что эти ингредиенты улучшают микроциркуляцию крови и питают кожу.
• Морковь и корень петрушки. Их необходимо измельчить, перемешать, сделать компрессы, которые прикладываются к глазам на 15 минут.
• Черный или зеленый чай. Заварка используется для лечения некоторых недугов довольно часто. Примочки из чая помогают успокоить кожу и снять с глаз усталость.
• Маска из сырого тертого картофеля. Ее наносят на лицо и веки на 10 минут. Некоторые люди прикладывают к глазам сырой или вареный картофель. Горячие маски и примочки не рекомендуется использовать при воспалениях.

Отеки век — это и косметологическая проблема. Маски помогают решить ее, но временно. Кроме того, пользы от них не будет, если отечность вызвана каким-либо серьезным заболеванием.

Хирургическое лечение отеков век

Операции назначаются, когда не удается вылечить заболевание консервативными способами, а также при косметических дефектах век. Они могут возникнуть при неблагоприятном течении какой-либо офтальмопатологии. Так, например, блефарит способен привести к трихиазу, эктропиону или энтропиону. 

Пластика век — это достаточно распространенная сегодня процедура. Однако не всем она по карману. В ходе таких операций не только исправляются различные дефекты, но и производится подтяжка век и удаление лишней жировой ткани.

Профилактика отеков век

Специфической профилактики отеков век не разработано, так как они являются следствием развития многих болезней. Но есть возможность предотвратить возникновение отечности, не связанной с патологиями. Стоит придерживаться ряда простых правил:

• правильно питаться;
• спать ночью по 7-8 часов;
• отказаться от алкоголя и курения;
• своевременно лечить все болезни.