Острый обструктивный бронхит литература

Îñòðûå áðîíõèòû

Ýòèîëîãèÿ. Îñòðûå áðîíõèòû â äåòñêîì âîçðàñòå ìîãóò âîçíèêàòü ïðàêòè÷åñêè ïðè ëþáîé âèðóñíîé, áàêòåðèàëüíîé èëè ãðèáêîâîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè. Êàê ïðàâèëî, îñòðûé áðîíõèò ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé âèðóñíîé èíôåêöèè (ÎÐÂÈ). Âîçáóäèòåëÿìè ÎÐÂÈ ó äåòåé ðàííåãî âîçðàñòà ÷àùå ÿâëÿþòñÿ âèðóñû ïàðàãðèïïà, ðåñïèðàòîðíî-ñèíòèöèàëüíûé âèðóñ (PC-âèðóñ), àäåíîâèðóñû, âèðóñû ãðèïïà, à ó äåòåé äîøêîëüíîãî è øêîëüíîãî âîçðàñòà – ãðèïïîçíàÿ, àäåíîâèðóñíàÿ, ìèêîïëàçìåííàÿ è ðèíîâèðóñíàÿ èíôåêöèè.

Èçìåíåíèå áðîíõîâ ïðè ÎÐÂÈ íåðåäêî ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè (ãåìîôèëüíàÿ ïàëî÷êà, ïíåâìîêîêê, ðåæå ñòàôèëîêîêê è ñòðåïòîêîêê). Âñòðå÷àþòñÿ îñòðûå áðîíõèòû, îáóñëîâëåííûå ðàçëè÷íûìè àëëåðãåíàìè.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû – îõëàæäåíèå èëè ðåçêîå ïåðåãðåâàíèå, çàãðÿçíåííûé âîçäóõ, ïàññèâíîå êóðåíèå.

Âûäåëÿþò ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå ôîðìû îñòðîãî áðîíõèòà: 1) îñòðûé áðîíõèò (ïðîñòîé); 2) îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò; 3) îñòðûé áðîíõèîëèò; 4) ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò.

Îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò

Îñòðûé ïðîñòîé áðîíõèò – ôîðìà ïîðàæåíèÿ áðîíõîâ, ïðè êîòîðîé ïðèçíàêè îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé êëèíè÷åñêè íå âûðàæåíû. Âîçíèêàåò, êàê ïðàâèëî, ïðè âîçäåéñòâèè âèðóñîâ, èìåþùèõ òðîïèçì ê ýïèòåëèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, è õàðàêòåðèçóåòñÿ êàòàðàëüíûì áðîíõèòîì. Êëèíèêà îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà âî ìíîãîì çàâèñèò îò ýòèîëîãèè. Âîçíèêíîâåíèþ ñèìïòîìîâ îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà ïðåäøåñòâóþò ïðîÿâëåíèÿ ÎÐÂÈ.

Êëèíèêà. Îñíîâíîé ñèìïòîì – êàøåëü, ñóõîé è íàâÿç÷èâûé â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ, â äàëüíåéøåì (íà 2-é íåäåëå) – âëàæíûé è ïðîäóêòèâíûé, ïîñòåïåííî îñëàáåâàþùèé. Îòñóòñòâóþò ïðèçíàêè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è èíòîêñèêàöèè.  ëåãêèõ ïðè ïåðêóññèè èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò; àóñêóëüòàòèâíî – æåñòêîå äûõàíèå, ðàñïðîñòðàíåííûå äèôôóçíûå ãðóáûå ñóõèå è âëàæíûå ñðåäíå– è êðóïíîïóçûð÷àòûå õðèïû ñ îáåèõ ñòîðîí, èçìåíÿþùèåñÿ ïðè êàøëå. Íà ðåíòãåíîãðàììå – óñèëåíèå áðîíõîëåãî÷íîãî ðèñóíêà, òåíü êîðíÿ ëåãêîãî áîëåå èíòåíñèâíà.

Ëå÷åíèå àìáóëàòîðíîå, ãîñïèòàëèçàöèÿ òîëüêî ïðè íàëè÷èè îñëîæíåíèé. Äèåòà ïî âîçðàñòó, îáîãàùåííàÿ âèòàìèíàìè, âûñîêîêàëîðèéíàÿ.

Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå – ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ ñ ìèíèìèçàöèåé èñïîëüçîâàíèÿ àíòèáèîòèêîâ. Ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû ýôôåêòèâíû â ïåðâûå 2–3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ (ðåìàíòàäèí, àðáèäîëëåíñ, àìèêñèí, ðåáåòîë, èíòåðôåðîíû, ÄÍÊ-àçû è äð.).

Ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ýíòåðàëüíî è â èíãàëÿöèÿõ íàçíà÷àþòñÿ îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ïðîñïàí, ôëþäèòåê, ãåðáèîí, ãåäåëèêñ N-àöåòèëöèñòåèí, áðîìãåêñèí, ëàçîëâàí, ìóêàëòèí, àìáðîãåêñàë, ïåðòóññèí, êîðåíü ñîëîäêè, êîðåíü àëòåÿ, ëèñò ïîäîðîæíèêà, êàëèÿ éîäèä è äð.). Ïðè íàâÿç÷èâîì, ìàëîïðîäóêòèâíîì, ñóõîì êàøëå (ñ öåëüþ óãíåòåíèÿ êàøëÿ) ïðèìåíÿþòñÿ ïðîòèâîêàøëåâûå ïðåïàðàòû (ãëàóöèí, ëèáåêñèí, òóñóïðåêñ, áóòàìèðàò, áðîíõîëèòèí). Äåòÿì ñ àëëåðãè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè ïîêàçàíû àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû (êëàðèòèí, òàéëåä, ñåìïðåêñ). Ïîëèâèòàìèíû (ðåâèò, îëèãîâèò, ïèêàâèò è äð.) íàçíà÷àþòñÿ â äîçàõ, ïðåâûøàþùèõ ôèçèîëîãè÷åñêèå ïîòðåáíîñòè. Ïðè ãèïåðòåðìèè – æàðîïîíèæàþùèå (ïàðàöåòàìîë, èáóïðîôåí).

Òàáëèöà 3

Äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêèå ïðèçíàêè îñòðîãî (ïðîñòîãî) áðîíõèòà è îñòðîé ïíåâìîíèè

Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò

Îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò – âîñïàëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ñóæåíèåì äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ ó äåòåé íà 2-3-ì ãîäó æèçíè. Áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ñèíäðîìà áðîíõîîáñòðóêöèè èìåþò íåèíôåêöèîííûå ôàêòîðû, è ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé èç íèõ – àëëåðãèÿ.

Ó äåòåé, îñîáåííî ðàííåãî âîçðàñòà, ñóæåíèå äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïðè áðîíõèòå îáóñëîâëåíî îòåêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ãèïåðñåêðåöèåé ñëèçè â ïðîñâåò áðîíõîâ è áðîíõîñïàçìîì. Ðîëü áðîíõîñïàçìà â ãåíåçå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè ïðè îñòðîì îáñòðóêòèâíîì áðîíõèòå íåçíà÷èòåëüíà èç-çà íåïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ ìåäèàòîðîâ, êîòîðûå âûçûâàþò áðîíõîñïàçì.  ïàòîãåíåçå îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íàáëþäàåòñÿ ïðåîáëàäàíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ôîðìèðîâàíèåì êîìïëåêñà ìåõàíè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, îáóñëîâëèâàþùèõ îáñòðóêöèþ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Êëèíèêà. Ïðèçíàêè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ óæå â ïåðâûé äåíü ÎÐÂÈ (ðàíüøå, ÷åì ïðè áðîíõèîëèòå), ðåæå – íà 2-3-é äåíü áîëåçíè. Ó ðåáåíêà íàáëþäàþò øóìíîå ñâèñòÿùåå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì («ñâèñòÿùèé âûäîõ»), ñëûøíîå íà ðàññòîÿíèè (äèñòàíöèîííûå õðèïû). Äåòè áåñïîêîéíû, ÷àñòî ìåíÿþò ïîëîæåíèå òåëà, íî èõ îáùåå ñîñòîÿíèå, íåñìîòðÿ íà âûðàæåííîñòü îáñòðóêòèâíûõ ÿâëåíèé, îñòàåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûì. Òåìïåðàòóðà òåëà ñóáôåáðèëüíàÿ èëè íîðìàëüíàÿ. Âûðàæåíû òàõèïíîý, ýêñïèðàòîðíàÿ îäûøêà. Ïðè îñìîòðå ãðóäíàÿ êëåòêà âçäóòà (áî÷êîîáðàçíàÿ), â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà, îòìå÷àåòñÿ âòÿæåíèå ïîäàòëèâûõ ó÷àñòêîâ ãðóäíîé êëåòêè. Îäûøêà è öèàíîç îòñóòñòâóþò. Ïåðêóòîðíî – ëåãî÷íûé çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì; àóñêóëüòàòèâíî – íà ôîíå óäëèíåííîãî âûäîõà áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàññåÿííûõ ñóõèõ, ñâèñòÿùèõ, à çàòåì ñðåäíå– è êðóïíîïóçûð÷àòûõ âëàæíûõ íåçâó÷íûõ õðèïîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ïðîçðà÷íîñòè ëåãî÷íîé òêàíè â ëàòåðàëüíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ è ñãóùåíèå â ìåäèàëüíûõ (ñêðûòàÿ ýìôèçåìà).

Ëå÷åíèå. Äåòè ïåðâûõ 2-õ ëåò ïîäëåæàò ãîñïèòàëèçàöèè. Ïîñòåëüíûé ðåæèì äî íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà. Äèåòà ãèïîàëëåðãåííàÿ, ïîëíîöåííàÿ, ïî âîçðàñòó. Îáèëüíîå ïèòüå (÷àé, ìîðñ, îòâàð øèïîâíèêà, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû, ãîðÿ÷åå ìîëîêî ñ «Áîðæîìè» â ñîîòíîøåíèè 1:1).

Ïðîâîäèòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íîñîâîãî äûõàíèÿ èñïîëüçóþòñÿ ñîñóäîñóæèâàþùèå ïðåïàðàòû (êîðîòêèì êóðñîì) è êîìáèíèðîâàííûå (ñ àíòèãèñòàìèííûìè ïðåïàðàòàìè, ãëþêîêîðòèêîèäàìè). Äëÿ ñíÿòèÿ ñïàçìà áðîíõîâ íàçíà÷àþòñÿ ñïàçìîëèòèêè ýíòåðàëüíî èëè ïàðåíòåðàëüíî (íî-øïà, ïàïàâåðèí), èíãàëÿöèîííî (ñìåñü Äîìáðîâñêîé, Åâäîùåíêî) è áðîíõîëèòèêè â âèäå èíãàëÿöèé (÷åðåç íåáóëàéçåð, ñ ïîìîùüþ ñïåéñåðîâ), âíóòðü. Áðîíõîëèòè÷åñêèì äåéñòâèåì îáëàäàþò ?-àäðåíîìèìåòèêè (àëóïåíò, ñàëüáóòàìîë, àòðîâåíò, êëåíáóòåðîë, ôåíîòåðîë, áåðîäóàë), òåîôèëëèíû – ýóôèëëèí. Ñ öåëüþ ðàçæèæåíèÿ ìîêðîòû è óëó÷øåíèÿ åå ýâàêóàöèè ïðèìåíÿþò ìóêîëèòèêè è îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû ðàñòèòåëüíîãî è ñèíòåòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (àöåòèëöèñòåèí, ëàçîëâàí, áðîìãåêñèí, ïðîñïàí, òðèïñèí è äð.), ôèòîòåðàïèþ (ñîëîäêà, ìÿòà, ÷åáðåö, áàãóëüíèê). Íàçíà÷àþò òàêæå ôåíñïèðèä (ýðåñïàë), îáëàäàþùèé áðîíõîðàñøèðÿþùèì, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì, ñíèæàþùèé ðåàêòèâíîñòü áðîíõîâ, óìåíüøàþùèé ñåêðåöèþ ñëèçè. Ïîêàçàíû âèáðàöèîííûé ìàññàæ è ïîñòóðàëüíûé äðåíàæ. Ïðîâîäèòñÿ ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêîå ëå÷åíèå: ýëåêòðîôîðåç ñ ýóôèëëèíîì, MgS04, ïàðîâûå èíãàëÿöèè ñ ùåëî÷íûìè ðàñòâîðàìè, â òîì ÷èñëå ìèíåðàëüíûìè.

Ïðîâîäèòñÿ òàêæå áîðüáà ñ äåãèäðàòàöèåé, àöèäîçîì, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàçíà÷àþòñÿ âèòàìèíû. Îêñèãåíîòåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ â âèäå ñåàíñîâ äëèòåëüíîñòüþ ïî 10–20 ìèíóò êàæäûå 2 ÷àñà (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè âûðàæåííîñòè ãèïîêñåìèè) èëè 2–3 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 5–8 äíåé, èñïîëüçóåòñÿ óâëàæíåííûé êèñëîðîä, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðîãî íå äîëæíà ïðåâûøàòü 40 %.

Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ íàçíà÷àåòñÿ ïðè íàëè÷èè ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêè â òå÷åíèå 3 äíåé è áîëåå; íàðàñòàíèè ïðèçíàêîâ èíòîêñèêàöèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè; âûðàæåííîé àñèììåòðèè ôèçèêàëüíûõ äàííûõ; âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèÿõ â àíàëèçàõ ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åííàÿ ÑÎÝ), à òàêæå äåòÿì ïåðâîãî ïîëóãîäèÿ æèçíè; äåòÿì ñ îòÿãîùåííûì ïðåìîðáèäíûì ôîíîì (ðîäîâàÿ òðàâìà, íåäîíîøåííîñòü, ãèïîòðîôèÿ è äð.).

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Îïðåäåëåíèå. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò – ýòî õðîíè÷åñêîå äèôôóçíîå âîñïàëèòåëüíîå ïîðàæåíèå áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, îáóñëîâëåííîå äëèòåëüíûì ðàçäðàæåíèåì áðîíõîâ ðàçëè÷íûìè âðåäíûìè àãåíòàìè, èìåþùåå ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ âîñïàëèòåëüíûìè è ñêëåðîòè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â áðîíõèàëüíîé ñòåíêå è ïåðèáðîíõèàëüíîé òêàíè, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì ñëèçåîáðàçîâàíèÿ è äðåíèðóþùåé ôóíêöèè áðîíõîâ, è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùååñÿ êàøëåì ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû â òå÷åíèå íå ìåíåå òðåõ ìåñÿöåâ â ãîäó íà ïðîòÿæåíèè äâóõ ëåò ïðè èñêëþ÷åííîé âîçìîæíîñòè íàëè÷èÿ äðóãèõ çàáîëåâàíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, áðîíõîâ è ëåãêèõ, ñïîñîáíûõ âûçâàòü òå æå ñèìïòîìû.

Àêòóàëüíîñòü. Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò (ÕÁ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ çàáîëåâàíèé.  ÑØÀ èì ñòðàäàåò äî 20 % âñåãî íàñåëåíèÿ. Äàííûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé óêàçûâàþò íà âûñîêóþ ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÕÁ è â Ðîññèè êàê ñðåäè ãîðîäñêèõ, òàê è ñðåäè ñåëüñêèõ æèòåëåé: îò 9,5 äî 13,6 % âñåãî íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå îò 15 äî 64 ëåò.

Ïðèìåðíî ó 3/4 ëèö, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì, çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò áåç áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè è, êàê ïðàâèëî, íå îêàçûâàåò çàìåòíîãî âëèÿíèÿ íà ïðîãíîç áîëüíûõ, õîòÿ ìîæåò íàíîñèòü çíà÷èòåëüíûé ýêîíîìè÷åñêèé óùåðá, ñâÿçàííûé ñ âðåìåííîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè àêòèâíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ. Ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ñ íàëè÷èåì íåîáðàòèìîé áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ýìôèçåìîé ëåãêèõ è ïðèçíàêàìè ëåãî÷íîãî ñåðäöà â íàñòîÿùåå âðåìÿ îòíîñÿòñÿ ê õðîíè÷åñêîé îáñòðóêòèâíîé áîëåçíè ëåãêèõ (ÕÎÁË).

Êëàññèôèêàöèÿ

1. Ïî õàðàêòåðó âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà:

– êàòàðàëüíûé;

– ãíîéíûé.

2. Ïî ôóíêöèîíàëüíîé õàðàêòåðèñòèêå:

– íåîáñòðóêòèâíûé;

– îáñòðóêòèâíûé.

3. Ïî óðîâíþ ïîðàæåíèÿ:

– ïðîêñèìàëüíûé (ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì êðóïíûõ áðîíõîâ);

– äèñòàëüíûé (ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ìåëêèõ áðîíõîâ).

4. Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:

– ïðîñòîé íåîñëîæíåííûé (ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé ìîêðîòû áåç ïðèçíàêîâ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé);

– îáñòðóêòèâíûé (ñ âûäåëåíèåì ñëèçèñòîé è / èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû ïðè íàëè÷èè íåîáðàòèìûõ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèé);

– ãíîéíûé (ñâûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû, áåç ïðèçíàêîâ íàðóøåíèÿ âåíòèëÿöèè);

– ãíîéíî-îáñòðóêòèâíûé (ñ âûäåëåíèåì ãíîéíîé ìîêðîòû è íåîáðàòèìûõ âåíòèëÿöèîííûõ íàðóøåíèÿõ).

5. Ïî ôàçàì òå÷åíèÿ:

– îáîñòðåíèå;

– ðåìèññèÿ.

Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ïîíÿòèå «õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò», âíå çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (êàòàðàëüíûé èëè ãíîéíûé), ïîãëîùåíî ïîíÿòèåì «õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ».

Ýòèîëîãèÿ. Îñíîâíîé ïðè÷èíîé ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ñ÷èòàåòñÿ òàáàêîêóðåíèå (òàáë. 3). Äàëåå èäóò ïî çíà÷èìîñòè ïðîìûøëåííûå è ïðîèçâîäñòâåííûå ôàêòîðû (ïîëëþòàíòû, «âûõëîïíûå ãàçû», ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè) è ôàêòîðû îêðóæàþùåé ñðåäû (ýêîëîãèÿ, êëèìàò, ïîãîäà). Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò è ýíäîãåííûå ôàêòîðû (ãðóïïà êðîâè À (II), äåôèöèò ?-1-àíòèòðèïñèíà).

Òàáëèöà 3

Ôàêòîðû ðèñêà ôîðìèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà è èõ õàðàêòåðèñòèêà

Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñ÷èòàþò, ÷òî èíôåêöèîííûé ôàêòîð ïðèñîåäèíÿåòñÿ ïîçæå, êîãäà ïîä âëèÿíèåì ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ôàêòîðîâ óæå ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ èíôèöèðîâàíèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà.

Áàêòåðèàëüíàÿ è âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, ñïîñîáñòâóÿ ïðîãðåññèðîâàíèþ çàáîëåâàíèÿ è ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé.

Ê íàèáîëåå ÷àñòûì âîçáóäèòåëÿì îáîñòðåíèÿ ïðîñòîãî (êàòàðàëüíîãî) áðîíõèòà îòíîñÿòñÿ Haemophilus influensae, Streptococus pneumoniae, Moraxella catarralis (âîçìîæíà óñòîé÷èâîñòü ê ?-ëàêòàìíûì àíòèáèîòèêàì), âèðóñû. Âîçáóäèòåëè îáîñòðåíèÿ ãíîéíîãî áðîíõèòà – Haemophilus influensae, Streptococus pneumoniae, Moraxella catarralis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.

Ïàòîãåíåç. Áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ âíåäðåíèÿ èíôåêöèîííûõ àãåíòîâ ñîçäàåò íàðóøåíèå ôóíêöèè ñèñòåìû ìåñòíîé áðîíõîïóëüìîíàëüíîé çàùèòû è ðàçâèòèå êëàññè÷åñêîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé òðèàäû:

– ãèïåðêðèíèÿ (ãèïåðôóíêöèîíèðîâàíèå áðîíõèàëüíûõ ñëèçèñòûõ æåëåç è ãèïåðïðîäóêöèÿ ñëèçè);

– äèñêðèíèÿ (ïîâûøåííàÿ âÿçêîñòü ìîêðîòû âñëåäñòâèå èçìåíåíèÿ åå ôèçèêî-õèìè÷åñêèõ ñâîéñòâ è ðåîëîãèè);

– ìóêîñòàç (çàñòîé â áðîíõàõ âÿçêîé, ãóñòîé ìîêðîòû).

Ôàêòîðû, âëèÿþùèåíà ìåñòíûåìåõàíèçìû çàùèòû îðãàíîâ äûõàíèÿ

1. Êîíäèöèîíèðîâàíèå âîçäóõà (îáîãðåâàíèå, îõëàæäåíèå, óâëàæíåíèå).

2. Ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà âîçäóõà (ôèëüòðàöèÿ è îñàæäåíèå èíãàëèðîâàííûõ ÷àñòèö íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñ ïîñëåäóþùèì óäàëåíèåì èõ â ðåçóëüòàòå êàøëåâîãî è / èëè ÷èõàòåëüíîãî ðåôëåêñà).

3. Ýíäîöèòîç ñîäåðæèìîãî áðîíõîâ ýïèòåëèàëüíûìè êëåòêàìè âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé.

4. Íåñïåöèôè÷åñêèå ñåêðåòîðíûå ôàêòîðû çàùèòû âîçäóõîíîñíûõ ïóòåé (ëèçîöèì, ëàêòîôåððèí, ñèñòåìà ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ).

5. Àëüâåîëÿðíûå ìàêðîôàãè, îñóùåñòâëÿþùèå ôàãîöèòîç è òðàíñïîðò èíãàëèðîâàííûõ ÷àñòèö èç àëüâåîë è áðîíõèîë.

6. Íåéòðîôèëüíûå ëåéêîöèòû, ôàãîöèòèðóþùèå ïàòîãåííûå ìèêðîîðãàíèçìû.

7. Òó÷íûå êëåòêè, ôóíêöèîíèðóþùèå êàê «ñèñòåìà áûñòðîãî ðåàãèðîâàíèÿ» â îòâåò íà âíåäðåíèå èíãàëèðîâàííûõ ÷àñòèö è / èëè èçìåíåíèå ñâîéñòâ âäûõàåìîãî âîçäóõà.

8. Èììóííàÿ ñèñòåìà, îáåñïå÷èâàþùàÿ ïðîäóêöèþ è êîíöåíòðàöèþ ñåêðåòîðíûõ èììóíîãëîáóëèíîâ, êàê ñðåäñòâî «ìåñòíîé» èììóííîé çàùèòû.

Ñõåìàòè÷åñêè îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïðåäñòàâëåíû íà ðèñ. 1.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî íåîáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà

 ôàçå ðåìèññèè: êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ñëèçèñòîé èëè ñëèçèñòî-ãíîéíîé ìîêðîòû äî 100–150 ìë/ñóò, ïðåèìóùåñòâåííî óòðîì.

 ôàçå îáîñòðåíèÿ ðàçëè÷àþò ñóáúåêòèâíûå è îáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ.

I. Ñóáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ:

– óñèëåíèå êàøëÿ;

– ïîÿâëåíèå è / èëè óñèëåíèå îäûøêè;

Ðèñ. 1. Ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà

– èçìåíåíèå êîëè÷åñòâåííûõ è êà÷åñòâåííûõ ïàðàìåòðîâ ìîêðîòû;

– ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû (âîçìîæíî);

– äåêîìïåíñàöèÿ ñîïóòñòâóþùèõ ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé;

– ñíèæåíèå ôèçè÷åñêîé âûíîñëèâîñòè ïðè íàãðóçêå.

II. Îáúåêòèâíûå ïðîÿâëåíèÿ.

Ïðè îñìîòðå ãðóäíîé êëåòêè, ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè â ñëó÷àå ïðîñòîãî íåîñëîæíåííîãî õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïàòîëîãèè íåò. Ïðè ðàçâèòèè ýìôèçåìû ëåãêèõ ïîÿâëÿþòñÿ êîðîáî÷íûé ïåðêóòîðíûé çâóê è îãðàíè÷åíèå äûõàòåëüíîé ïîäâèæíîñòè ëåãêèõ.

Ïðè ìíîãîëåòíåì ãíîéíîì áðîíõèòå èíîãäà íàáëþäàþòñÿ óòîëùåíèå êîíöåâûõ ôàëàíã («áàðàáàííûå ïàëî÷êè») è óòîëùåíèå íîãòåé («÷àñîâûå ñòåêëà»).

Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ôîíå æåñòêîãî äûõàíèÿ âûñëóøèâàþòñÿ ñóõèå õðèïû, ìåíÿþùèå ñâîþ òîíàëüíîñòü â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà: íèçêèå æóææàùèå – ïðè ïîðàæåíèè êðóïíûõ áðîíõîâ, âûñîêèå ñâèñòÿùèå – ïðè ïîðàæåíèè áðîíõîâ ìàëîãî êàëèáðà è áðîíõèîë.

Ïðèçíàêè ïîÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè:

– îäûøêà ïðåèìóùåñòâåííî ýêñïèðàòîðíîãî õàðàêòåðà;

– çàòðóäíåííûé è óäëèíåííûé âûäîõ ïî ñðàâíåíèþ ñ ôàçîé âäîõà;

– ìåíÿþùèéñÿ õàðàêòåð îäûøêè («äåíü íà äåíü íå ïðèõîäèòñÿ») â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ñóòîê, ïîãîäû;

– ìàëîïðîäóêòèâíûé, çàòÿæíîé, êîêëþøåïîäîáíûé êàøåëü;

– æåñòêîå äûõàíèå ñ óäëèíåííûì âûäîõîì è íàëè÷èå «ñâèñòÿùèõ» ñóõèõ õðèïîâ;

– íàáóõàíèå øåéíûõ âåí âî âðåìÿ âûäîõà è ñïàäåíèå íà âäîõå;

– äûõàíèå ñêâîçü ñîìêíóòûå ãóáû («ðîçîâûå ïûõòåëüùèêè»);

– ó÷àñòèå äîïîëíèòåëüíûõ ìûøö â àêòå äûõàíèÿ;

– âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå îðòîïíîý.

Êëàññèôèêàöèÿ òèïîâ îáîñòðåíèé õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè.

Òèï I. Íàëè÷èå âñåõ 3 ñèìïòîìîâ: íàðàñòàíèå îäûøêè, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîêðîòû, ïîâûøåíèå ñòåïåíè ãíîéíîñòè ìîêðîòû.

Òèï II. Íàëè÷èå 2 ñèìïòîìîâ èç 3: íàðàñòàíèå îäûøêè, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîêðîòû, ïîâûøåíèå ñòåïåíè ãíîéíîñòè ìîêðîòû.

Òèï III. Íàëè÷èå 1 ñèìïòîìà èç 3 (íàðàñòàíèå îäûøêè, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ìîêðîòû, ïîâûøåíèå ñòåïåíè ãíîéíîñòè ìîêðîòû) + êàê ìèíèìóì 1 ïðèçíàê èç ñëåäóþùèõ: èíôåêöèÿ âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (áîëü â ãîðëå, âûäåëåíèÿ èç íîñà) â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 5 äíåé, ëèõîðàäêà áåç äðóãèõ âèäèìûõ ïðè÷èí, íàðàñòàíèå ÷àñòîòû ñâèñòÿùèõ õðèïîâ, óñèëåíèå êàøëÿ, èëè ïîâûøåíèå ÷èñëà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé èëè ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé íà 20 % ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàáèëüíûì ñîñòîÿíèåì.

Îñëîæíåíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòàõ

1. Êðîâîõàðêàíüå – îáû÷íî ýïèçîäè÷åñêîå, â âèäå êðîâÿíûõ ïðîæèëîê â ìîêðîòå, îòìå÷àåòñÿ ó 10–15 % áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì.

2. Ýìôèçåìà ëåãêèõ.

3. Äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ñ óêàçàíèåì ñòåïåíè).

4. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå (êîìïåíñèðîâàííîå èëè äåêîìïåíñèðîâàííîå).

Ïðèìåðû ôîðìóëèðîâêè äèàãíîçà

1. Õðîíè÷åñêèé íåîñëîæíåííûé áðîíõèò âíå îáîñòðåíèÿ. ÄÍ-0.

2. Õðîíè÷åñêèé íåîñëîæíåííûé áðîíõèò, îáîñòðåíèå ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áðîíõîâ. ÄÍ-0.

3. ÕÎÁË (õðîíè÷åñêàÿ îáñòðóêòèâíàÿ áîëåçíü ëåãêèõ) âíå îáîñòðåíèÿ. Ýìôèçåìà ëåãêèõ. Õðîíè÷åñêîå ëåãî÷íîå ñåðäöå â ñòàäèè êîìïåíñàöèè. ÄÍ-II. ÕÑÍ II À. ÔÊ II.

Ìåòîäû äèàãíîñòè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé

1. Èññëåäîâàíèå ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (âîçìîæåí ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ).

2. Èññëåäîâàíèå ìîêðîòû è / èëè áðîíõîàëüâåîëÿðíîãî ëàâàæà (ìèêðîñêîïè÷åñêîå, áàêòåðèîëîãè÷åñêîå).

3. Èññëåäîâàíèå ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ (îïðåäåëåíèå îáúåìíûõ è ñêîðîñòíûõ ïîêàçàòåëåé âîçäóøíîãî ïîòîêà ìåòîäîì ïèêôëîóìåòðèè è ñïèðîãðàôèè).

4. Ðåíòãåíîãðàôèÿ è / èëè êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè (íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü âîñïàëèòåëüíûå è îáúåìíûå ïðîöåññû ëåãî÷íîé ïàðåíõèìû è ñðåäîñòåíèÿ).

5. Ñåðîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ êðîâè äëÿ âûÿâëåíèÿ òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèìèêðîáíûõ àíòèòåë ïðîâîäèòñÿ ïðè ïîäîçðåíèè íà âíóòðèêëåòî÷íûå èíôåêöèè, èìååò áîëüøå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå, ÷åì êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå.

6. Ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ, ïðè íåîáõîäèìîñòè ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé áðîíõîâ.

Îáùèå ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Ê îñíîâíûì öåëÿì ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ:

– óñòðàíåíèå ñèìïòîìîâ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ;

– ñíèæåíèå ñêîðîñòè ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ;

– ïðîôèëàêòèêà ïîâòîðíûõ îáîñòðåíèé;

– ïîâûøåíèå êà÷åñòâà æèçíè.

Âåäåíèå ïàöèåíòîâ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ:

– àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå; äîïóñêàåòñÿ ó áîëüíûõ ñ ïðîñòîé (íåîñëîæíåííîé) ôîðìîé õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà;

– ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå; òðåáóåòñÿ áîëüíûì ñ îáñòðóêòèâíîé, ãíîéíîé è ãíîéíî-îáñòðóêòèâíîé ôîðìàìè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà, à òàêæå ëþäÿì ñòàðøå 70 ëåò ïðè íàëè÷èè ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè (ÈÁÑ, ÕÑÍ, ñàõàðíûé äèàáåò, äåêîìïåíñèðîâàííûå áîëåçíè ïå÷åíè è ïî÷åê, ïðèåì öèòîñòàòèêîâ è äð.) è ïî ñîöèàëüíûì ïîêàçàíèÿì.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïðîñòîé íåîñëîæíåííîé ôîðìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ñîñòàâëÿåò îò 7 äî 10 äíåé. Íà ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïàöèåíòû òåðÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü (âðåìåííàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè). Ñòîéêàÿ óòðàòà òðóäîñïîñîáíîñòè (ãðóïïà èíâàëèäíîñòè) îïðåäåëÿåòñÿ íà îñíîâàíèè ñòåïåíè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè, íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé è äåêîìïåíñàöèè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïðåäñòàâëåíî ñëåäóþùèìè ãðóïïàìè ïðåïàðàòîâ:

– àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà;

– îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòèêè;

– áðîíõîäèëàòàòîðû;

– èììóíîìîäóëÿòîðû.

Àíòèáàêòåðèàëüíûå ñðåäñòâà ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà ïîêàçàíû ïðè íàëè÷èè êàê ìèíèìóì 2 èç 3 êàðäèíàëüíûõ ñèìïòîìîâ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà (I è II òèïû îáîñòðåíèé): ïðè óñèëåíèè îäûøêè, óâåëè÷åíèè êîëè÷åñòâà ìîêðîòû è óâåëè÷åíèè ñòåïåíè åå ãíîéíîñòè. Ïðè ëå÷åíèè àíòèáèîòèêàìè ìîæíî äîáèòüñÿ íåìåäëåííûõ è äîëãîñðî÷íûõ ïîëîæèòåëüíûõ ýôôåêòîâ. Ê íåìåäëåííûì ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòàì îòíîñÿòñÿ: ïðåäîòâðàùåíèå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíûõ, ñíèæåíèå ÷èñëà äíåé íåòðóäîñïîñîáíîñòè, ñîêðàùåíèå äëèòåëüíîñòè ïðîÿâëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÕÁ, ñíèæåíèå ñêîðîñòè êëèíè÷åñêîãî óõóäøåíèÿ è ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ â ñòàäèþ ïàðåíõèìàòîçíîé èíôåêöèè (ïíåâìîíèþ). Äîëãîñðî÷íûå ýôôåêòû âêëþ÷àþò â ñåáÿ: ïðåäîòâðàùåíèå ïðîãðåññèðîâàíèÿ ëåãî÷íûõ ïîâðåæäåíèé, ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé êîëîíèçàöèè ïîñëå âèðóñíîé èíôåêöèè è óâåëè÷åíèå âðåìåíè â ïåðèîäû ìåæäó îáîñòðåíèÿìè.

 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ïðè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà íàçíà÷àåòñÿ ýìïèðè÷åñêè. Íà îñíîâàíèè ôàêòîðîâ ðèñêà, âîçðàñòà, ôóíêöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé áîëüíûõ, à òàêæå ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ (ãðóïïû ìèêðîîðãàíèçìîâ) áûëî ïðåäëîæåíî íåñêîëüêî êëàññèôèêàöèîííûõ ñõåì ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ýòî ïîçâîëÿåò îïòèìàëüíî èñïîëüçîâàòü ðàçëè÷íûå ãðóïïû àíòèáèîòèêîâ è çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü âåðîÿòíîñòü íåóñïåøíîé òåðàïèè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà. Ïðåäñòàâëåííàÿ â òàáë. 4 ñõåìà ÿâëÿåòñÿ ñîâðåìåííîé ìîäèôèêàöèåé êëàññèôèêàöèè, ïðåäëîæåííîé â 1997 ã. èíòåðíàöèîíàëüíîé ãðóïïîé ñïåöèàëèñòîâ ïî ëåãî÷íûì è èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.

Êàê âèäíî èç òàáëèöû, ÷àùå äðóãèõ ïðè ëå÷åíèè õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòîâ èñïîëüçóþòñÿ:

1) àìèíîïåíèöèëëèíû – àìîêñèöèëëèí ïåðîðàëüíî èëè àìïèöèëëèí ïàðåíòåðàëüíî;

2) íîâûå ìàêðîëèäû – àçèòðîìèöèí (ñóìàìåä), êëàðèòðîìèöèí (êëàöèä);

3) çàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû (àìîêñèöèëëèí / êëàâóëàíàò – àìîêñèêëàâ);

4) ðåñïèðàòîðíûå ôòîðõèíîëîíû (III, IV ïîêîëåíèé ôòîðõèíîëîíîâ) – ëåâîôëîêñàöèí (òàâàíèê), ìîêñèôëîêñàöèí (àâåëîêñ), ñïàðôëîêñàöèí (ñïàðôëî);

5) öåôàëîñïîðèíû II–III ïîêîëåíèé (öåôóðîêñèì ïåðîðàëüíî, öåôòðèàêñîí – ïàðåíòåðàëüíî);

Òàáëèöà 4

Ñõåìà íàçíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è ïðè÷èííîãî èíôåêöèîííîãî àãåíòà

6) òåòðàöèêëèíû – äîêñèöèêëèí (þíèäîêñ ñîëþòàá);

7) êàðáàïåíåìû: èìèïåíåì / öèëàñòèí (òèåíàì) è ìåðîïåíåì (ìåðîïåíàáîë, ìåðîïåíåì-ñïåíñåð, ìåðèâà, ïðîïåíåì, ìåðîíåì).

Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè ïåðâîé ãðóïïû èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû èç íèæåïåðå÷èñëåííûõ ãðóïï. Îñóùåñòâëÿòü âûáîð ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò ñ ó÷åòîì áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìîêðîòû è / èëè ÁÀËÆ.

Îòõàðêèâàþùèå è ìóêîëèòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àìáðîêñîë (àìáðîñàí, ëàçîëâàí), áðîìãåêñèí, àöåòèëöèñòåèí, êàðáîöèñòåèí.

Áðîíõîëèòè÷åñêèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà:

– ?2-àãîíèñòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (ñàëüáóòàìîë, òåðáóòàëèí, âåíòîëèí);

– ?2-àãîíèñòû ïðîëîíãèðîâàííûå ñ áûñòðûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ (ôîðìîòåðîë èëè îêñèñ òóðáóõàëåð);

– ?2-àãîíèñòû ïðîëîíãèðîâàííûå ñ ìåäëåííûì ðàçâèòèåì ýôôåêòà (ñàëüìåòåðîë);

– ì-õîëèíîëèòèêè (èïðàòðîïèóìà áðîìèä èëè àòðîâåíò);

– êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû (áåðîäóàë);

– ìåòèëêñàíòèíû (òåîïýê, òåîòàðä).

Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå èììóíîìîäóëèðóþùèì äåéñòâèåì. Íàïðèìåð, ÈÐÑ-19 ñòèìóëèðóåò ìåñòíûå ìåõàíèçìû çàùèòû ïîñðåäñòâîì óâåëè÷åíèÿ âûðàáîòêè ñåêðåòîðíîãî èììóíîãëîáóëèíà IgÀ, ëèçîöèìà, ìàêðîôàãîâ.

Âåäåíèå ïàöèåíòîâ â ïåðèîä ðåìèññèè

Äëÿ ñòàáèëèçàöèè ðåìèññèè è îáåñïå÷åíèÿ âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè íåîáõîäèìî:

– îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ;

– óñòðàíèòü íåáëàãîïðèÿòíûå ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû ðèñêà;

– îáåñïå÷èòü ýôôåêòèâíûé áðîíõèàëüíûé äðåíàæ (ËÔÊ, ìàññàæ, ôèòîòåðàïèÿ);

– îáåñïå÷èòü îïòèìàëüíóþ áðîíõèàëüíóþ ïðîõîäèìîñòü (áðîíõîëèòèêè);

– ïîâûñèòü ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà (èììóíîìîäóëÿòîðû ðàñòèòåëüíîãî è õèìè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ);

– ïðîâåñòè âàêöèíàöèþ ïðîòèâ ãðèïïà (âàêñèãðèï, ãðèïïîë, áåãðèâàê, èíôëþâàê è äð.) è ïðîòèâ ïíåâìîêîêêà (ïíåâìî 23).

Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ

Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿþò ïî áëèæàéøèì êëèíè÷åñêèì èñõîäàì, ê êîòîðûì îòíîñÿòñÿ: âûðàæåííîñòü è ñêîðîñòü ðåãðåññèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà ïîêàçàòåëåé íàðóøåíèÿ áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè, ïðåäîòâðàùåíèå îñëîæíåíèé è ñîêðàùåíèå ñðîêîâ ãîñïèòàëèçàöèè.

Ê îòäàëåííûì êëèíè÷åñêèì èñõîäàì îòíîñÿòñÿ: óâåëè÷åíèå äëèòåëüíîñòè ðåìèññèè, óìåíüøåíèå ÷àñòîòû îáîñòðåíèé.