Острый бронхит у детей этиология клиника
Бронхит у детей – неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.
Общие сведения
Бронхит у детей — воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом. Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Причины бронхита у детей
В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями — гриппом, парагриппом, риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией. Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком, пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида, внутриклеточной инфекцией (хламидией, микоплазмой, цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори, дифтерии, коклюша.
Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.
Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами, недоношенностью, гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания, частыми респираторными заболеваниями (ринитом, ларингитом, фарингитом, трахеитом), нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами, хроническим тонзиллитом).
В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.
Патогенез бронхита у детей
Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.
Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется — тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.
Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.
Классификация бронхита у детей
По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.
Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).
В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) — двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.
По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.
Симптомы бронхита у детей
Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38—38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией. При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.
Острый бронхиолит развивается преимущественно у детей первого года жизни. Течение бронхиолита характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием ребенка, интоксикацией, выраженными признаками дыхательной недостаточности (тахипноэ, экспираторной одышкой, цианозом носогубного треугольника, акроцианозом). Осложнениями бронхиолита у детей могут явиться апноэ и асфиксия.
Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца.
Аллергический бронхит у детей обычно имеет рецидивирующее течение. В периоды обострений отмечается потливость, слабость, кашель с отделением слизистой мокроты. Температура тела остается нормальной. Аллергический бронхит у детей довольно часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом, ринитом, атопическим дерматитом и может перейти в астматический бронхит или бронхиальную астму.
Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.
Диагностика бронхита у детей
Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром, уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом. При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.
В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия. Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты.
Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при бронхоскопии обнаруживаются явления распространенного катарального или катарально-гнойный эндобронхита. Для исключения бронхоэктатической болезни выполняется бронхография.
Дифференциальная диагностика бронхита у детей также должна проводиться с пневмонией, инородными телами бронхов, бронхиальной астмой, хронической аспирацией пищи, тубинфицированием, муковисцидозом и т.д.
Лечение бронхита у детей
В остром периоде детям с бронхитом показан постельный режим, покой, обильное питье, полноценное витаминизированное питание.
Специфическая терапия назначается с учетом этиологии бронхита у детей: она может включать противовирусные препараты (умифеновира гидрохлорид, римантадин и др.), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), противогрибковые средства. Обязательным компонентом лечения бронхита у детей являются муколитики и отхаркивающие препараты, усиливающие разжижение мокроты и стимулирующие активность мерцательного эпителия бронхов (амброксол, бромгексин, мукалтин, грудные сборы). При сухом надсадном, изнуряющем ребенка кашле назначаются противокашлевые препараты (окселадин, преноксдиазин); при бронхообструкции – аэрозольные бронхолитики. Детям с аллергическим бронхитом показаны антигистаминные средства; при бронхиолите проводятся ингаляции бронходилятаторов и кортикостероидных препаратов.
Из методов физиотерапии для лечения бронхита у детей используются лекарственные, масляные и щелочные ингаляции, небулайзерная терапия, УФО, УВЧ и электрофорез на грудную клетку, микроволновая терапия и др. процедуры. В качестве отвлекающей терапии полезны постановка горчичников и банок, баночный массаж. При трудностях отхождения мокроты назначается массаж грудной клетки, вибрационный массаж, постуральный дренаж, санационные бронхоскопии, ЛФК.
Профилактика бронхита у детей
Профилактика бронхита у детей включает предупреждение вирусных инфекций, раннее применение противовирусных препаратов, исключение контакта с аллергическими факторами, оберегание ребенка от переохлаждений, закаливание. Важную роль играет своевременная профилактическая вакцинация детей против гриппа и пневмококковой инфекции.
Дети с рецидивирующими и хроническими бронхитами нуждаются в наблюдении педиатра и детского пульмонолога до стойкого прекращения обострений в течение 2-х лет, проведении противорецидивного лечения в осенне-зимний период. Вакцинопрофилактика противопоказана детям с аллергическим бронхитом; при других формах проводится через месяц после выздоровления.
ООБ
– острый бронхит, протекающий с синдромом
бронхиальной обструкции, т.е. экспираторной
одышкой.
Этиология:
респираторные вирусы, микоплазма,
хламидии, у детей раннего возраста –
РС-вирус, ЦМВ, парагрипп-3, аденовирус.
Предрасполагает: курение матери во
время б-ти, рассивное курение, грязный
воздух, фетальный алкогольный синдром,
ЗВУР, экссудативно-катаральная и
лимфатико-гипопластическая аномалия
конситуции.
Патогенез:
сужение дыхательных путей мб из-за
скопления материала в просвете, утолщения
стенки, сокращения бронхиальных мышц,
разрушения дыхательных путей и компрессии
бронха. У детей чаще – от скопления
слизи и отека слизистой бронха. Спазм
мускулатуры чаще при аллергических
бронхитах. Из-за сужения бронхов выдох
становится свистящим, шумным. Нарушается
мукоцилиарный клиренс и мокрота отходит
хуже, скапливается в просвете бронхов.
Нарушаются свойства слизи, возникает
дефект местного и секреторного им-та,
дефект макрофагальной системы.
Гиперреактивность бронхов, гипертрофия
мышечной тк, гиперплазия и метопалзия
слизистой бронхов.
Клиника:
интоксикация, лихорадка. Признаки
экспираторного затруднения дыхания
могут появиться сразу или на 3-5 день
болезни. Постепенно увеличивается
частота дыхания, продолжительность
выдоха. Дыхание шумное, свистящее,
выслушивается над всей поверхностью
легких. Возможно услышать хрипы на
расстоянии. Возможно появление влажных
мелкопузырчатых хрипов у младших детей.
При усилении одышки начинается участие
вспомогательной мускулатуры. Возможно
– периоральный цианоз, бледность кожи,
беспокойство ребенка, вынужденное
положение. Перкуторно признаки повышения
воздушности легких – уменьшение границ
относительной сердечной тупости,
коробочный звук. Гр кл увеличена в
переднее-заднем размере. Ртг: усиление
легочного рисунка, расширение корней,
опущение куполов диафрагмы, повышение
прозрачности легочных полей, ребра
горизонтально.
Лечение:
госпитализация при тяжелом и сред тяж
течении, кислородотерапия. во воремя
лихорадки и 2-3 дня после нее постельный
режим. Затем щадящий режим. Диета
молочно-растительная, пища термически
и механически щадящая, легкоусвояемая,
богатая витаминами. В лихорадку –
обильное питье, в тч отвары шиповника,
клюквы, молоко с мелом, чай с лимоном,
минвода. Симптоматически: селек В2-ам,
холинолитики (атровент), Беродуал. При
нетяжелой обструкции – сальбутомол
внутрь. Можно через спейсеры или
небулайзер . если нет эф-та, то вм вводят
алупент или сальбутамол. Эуфиллин
внутрь, в/в. Если нет эф-та и нарастает
ДН, то пименяют стероиды. Аб при
неосложненных формах не показаны. ЛФК,
вибромассаж с постуральным дренажем.
20) Бронхиолит у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение
Заболевание
преимущественно детей первых 2 лет
жизни (чаще в 1-3 мес) с генерализованным
обструктивным поражением бронхиол и
мелких бронхов.
Этиология:
вирусы – РС, парагрипп-3, ЦМВ, аденовирус,
микоплазма, хламидии.
Патогенез:
двустороннее диффузное поражение
бронхиол. Десквамация их эпителия,
замещение эпителием без ресничек.
Инфильтрация лимфоцитами перибронхиального
пространства, отек подслизистой и
адвентиции. Слущенный эпителий, волокна
фибрина, слизь образуют пробки в
бронхиолах и закупоривают их. В
зависимости от степени обструкции,
коллатеральной вентиляции происходит
или коллапс, или гиперинфляция участков
легкого, выраженность ДН. Затруднение
выдоха. Часто ДН, гиперкапния при
тахипное (более 70). Гипоксемия приводит
к легочной гипертензии и др рас-вам
гемодинамики. Вздутие легких за счет
компенсаторной гипервентиляции
непораженных участков и повышения
воздушности из-за клапанного механизма.
При неосл течении регенерация эпителия
начинается на 3-4 день, к 4 дню уменьшается
гиперсекреция. Полное восстановление
эпителия – к 15 дню. При тяжелом течении,
вызванного РС-инф, наблюдается высокий
титр специфических IgЕ,
повышение лейкотриена С4, гамма-интерферона
и др провоспалительных ИЛ, гистамина.
Клиника:
предшествует ринит, назофарингит, на
2-4 день состояние ухудшается, признаки
интоксикации, навязчивый, сухой (который
быстро переходит во влажный) кашель,
одышка (60-80 в мин), затруднение дыхания,
участие вспомогательных мышц, втяжение
податливых мест. Бледность, периоральный
цианоз, тахикардия. Расширение гр кл,
коробочный звук над легкими. Опущение
диафрагмы, а с ней печени и селезенки.
Глухость тонов, границы тупости сужены.
Аускультативно над легкими множество
незвучных мелкопузрчатых и крепитирующих
хрипов на вдохе и в самом начале выдоха,
а свистящие сухие – на выдохе. После
кашля исчезают только влажные хрипы.
Дистанционные хрипы. Периоды апноэ.
При выраженной одышке – эксикоз. Т
высока, но мб и норм. Тяжесть обстуркции
оценивается по спец таблице, где
учитывают ЧД, цианоз, хрипы, участие
вспомогательной мускулатуры. ОАК:
снижение или норма лей, повышение СОЭ.
Ртг: повышенная прозрачность легких,
опущение диафрагмы, небольшие участки
уплотнения (ателектазы).
Лечение:
госпитализация, кислородотерапия. При
неэффективности – СРАР, а при стойкой
гиперкапнии – ИВЛ. Обильное питье, а
при резком обезвоживании и эл-лит
рас-вах – инфузионная терапия. При
ЛЖ-недост – диуретики, сердечные
гликозиды. Селективные В2-агонисты
показаны детям с атопическим диатезом
(сальбутомол). ГКС при недостаточности
н/поч, при подозрении на облитерирующий
бронхиолит, ДН-3 (местно – будесонид,
пульмикорт, и парентерально – преднизалон
вв), отменить при купировании обструкции.
А/б при хр очагах инф, длительности
бронхиолита более 5-7 дней, выраженном
лейкоцитозе (более 15), нейтрофиллезе,
СОЭ более 30. вв эуфиллин, а внутрь –
при апноэ и легочной гипертензии.
Постуральный и вибромассаж.
Профилактика:
закаливание, рац питание, предупреждение
контактов с инф больными, анаферон в
профилактических дозах. Интерферон
при первых признаках ОРВИ. Мытье рук.
В период разгара РС-инф у детей с БЛД,
муковисцидозом, пороками сердца показан
в/м паливизумаб (моноклональные а/т к
белку РС-вируса).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #