Острый бронхит трахеобронхит лечение
Термином «трахеобронхит» обозначают сочетанное поражение дыхательного горла (трахеи) и бронхов различного калибра (больших, малых, средних). Заболевание может быть вызвано воздействием различных факторов – аллергенов, химических реагентов, бактерий и вирусов. Выделяют острую и хроническую форму болезни.
Что такое острый трахеобронхит
Трахеальный бронхит, бронхиальный трахеит, бронхотрахеит — так называется воспалительный процесс слизистой оболочки и ниже расположенных тканей. Термин «бронхит трахеальный» не совсем корректный, так как бронхитом называют патологический процесс в бронхах, а трахея – это дыхательное горло, расположенное выше. Учитывая топографическую анатомию органов дыхательной системы, бронхит трахеальным быть не может.
Острый трахеобронхит – частая патология как у взрослых, так и у маленьких пациентов. Существенно отличаются некоторые причины, провоцирующие развитие этой болезни дыхательной системы. Рассмотрим, что такое трахеобронхит, подробно.
Инфекционный
Инфекционный трахеобронхит вызывается патогенными грибками, вирусами, бактериями. Нередко отмечается сочетанное повреждение вирусом и бактериями. Среди наиболее распространенных возбудителей известны возбудители ОРВИ (рино-, рео-, энтеровирусы). Заболеваемость имеет сезонный характер – повышается в холодное время года, снижается летом.
Катаральный трахеобронхит – наиболее типичная форма инфекционного процесса, которая характеризуется только покраснением, отечностью и нарушением функции поверхностных слоев трахеи и бронхов. Прогноз благоприятный, пациент выздоравливает в течении 7-10 дней.
Гнойный трахеобронхит формируется как осложнение катарального или как самостоятельное заболевание, вызванное агрессивными штаммами бактерий. Характеризуется глубоким повреждением всех слоев тканей трахеи и бронхов, формированием очагов гноя, выделением гноя из дыхательных путей. Прогноз не всегда благоприятный, так как гнойно-некротический процесс может распространяться и на легочную ткань.
Аллергический
Аллергический трахеобронхит развивается в результате действия ингаляционных, реже пищевых аллергенов. Среди наиболее распространенных – пыльца растений, шерсть домашних животных, микрочастицы бытовой химии. Аллергический трахеобронхит у ребенка может спровоцировать пищевой продукт (цитрусовые, шоколад, морепродукты, мед) при его первом употреблении. У взрослых его клиническую симптоматику провоцирует действие профессиональных аллергенов – металлической, строительной пыли, лакокрасочных изделий.
Аллергический трахеобронхит у детей и взрослых лечится по определенной схеме, направленной не только на устранение симптомов, но и на профилактику возникновения приступов. Нередко эта патология сочетается с респираторным аллергозом и бронхиальной астмой.
Обструктивный
Обструктивный трахеобронхит характеризуется не только воспалительными изменениями, но и сужением просвета бронхов. Это связано с отеком слизистой оболочки, спазмом гладкой мускулатуры и усиленной секрецией мокроты в просвет бронхиального дерева.
Бронхиальная обструкция приводит к нарастающей дыхательной недостаточности – больному требуется неотложная медицинская помощь. Если обструктивный трахеобронхит повторяется часто, то у ребенка замедляется физическое и психическое развитие, у взрослого пациента ухудшается качество жизни.
Симптомы по степени тяжести
Современная международная классификация трахеобронхита учитывает причины, вызвавшие заболевание, характер воспалительного процесса, наличие или отсутствие осложнений и бронхиальной обструкции, а также выраженность дыхательной недостаточности.
Острый трахеобронхит легкой степени тяжести протекает без существенных повреждений дыхательной системы. Для него характерно:
· температура тела нормальная или повышена не более 37°С;
· слабость незначительная, аппетит и ночной сон сохранен;
· кашель эпизодический, усиливается только при физической нагрузке;
· дыхательной недостаточности и осложнений нет;
· полное выздоровление наступает через 7 дней от начала клинической симптоматики.
Острый трахеобронхит средней степени тяжести – наиболее часто регистрируемая форма болезни как у детей, так и у взрослых. Для этой формы заболевания типично:
· температура тела повышена в пределах 37-38,5°С;
· слабость выраженная, аппетит снижен, ночной сон поверхностный из-за постоянного кашля;
· кашель почти постоянный, значительно усиливается при физической нагрузке;
· дыхательная недостаточность 1-2 степени, осложнений нет;
· полное выздоровление наступает через 10-12 дней от начала клинической симптоматики.
Тяжелое течение острого трахеобронхита отмечается у ослабленных пациентов, с сопутствующей хронической патологией. Для этой формы заболевания характерно:
· температура тела значительно повышена (39°С и больше);
· слабость выраженная, аппетит отсутствует, ночной сон беспокойный и поверхностный;
· кашель постоянный и мучительный, усиливается при малейшем движении;
· дыхательная недостаточность 2-3 степени, формируются осложнения;
· полное выздоровление наступает через 2,5-3 недели от начала клинической симптоматики.
Диагноз «трахеобронхит» в медицинской документации обязательно указывается со степенью тяжести течения болезни. Оценка тяжести состояния пациента определяется лечащим доктором. Динамическое наблюдение необходимо для оценки эффективности лечения и планирования тактики ведения больного.
Лечение у детей и взрослых
Как лечить трахеобронхит – расскажет семейный доктор или врач узкой специализации (инфекционист, аллерголог, пульмонолог). Индивидуальный план терапии зависит от причины, вызвавшей трахеобронхит, общего состояния пациента и сопутствующей хронической патологии.
Лечение трахеобронхита у детей и взрослых отличается, так как некоторые лекарственные вещества разрешены к использованию только с определенного возраста. Любые медикаменты назначаются в дозировке соответственно возрасту пациента.
Лечение трахеобронхита длится несколько дней до полного исчезновения клинической симптоматики. В случае осложненного течения или при наличии другой соматической патологии пациенту рекомендуется продолжительное санаторно-курортное лечение.
Чем лечить трахеобронхит у взрослых и детей – решит доктор. Попытки самостоятельно выбора лекарственных средств могут привести только к ухудшению клинической симптоматики.
Антибиотики
Антибиотики при трахеобронхите назначаются для профилактики вторичной бактериальной инфекции или при тяжелом осложненном течении заболевания, вызванного микробным агентом. Минимальная длительность курса антибактериальной терапии составляет 5-7 дней. Выбор конкретного лекарства от трахеобронхита определяется предполагаемой этиологией. Предпочтение отдается лекарственным средствам с широким спектром воздействия:
· макролидам (Азитромицин, Кларитромицин);
· современным пенициллинам (Аугментин);
· цефалоспоринам 2 или 3 поколения (Цефтриаксон, Цефуроксим);
· фторхинолонам 2 и 3 поколения (Ципрофлоксацин, Левофлоксацин).
Антибактериальные средства в самом начале терапии назначаются преимущественно в виде инъекций, после уменьшения выраженности клинической симптоматики допускается переход на таблетированные формы.
Ингаляции
Ингаляции при трахеобронхите необходимы при развитии синдрома бронхиальной обструкции. Применяются Эуфиллин и селективные симпатомиметики для устранения спазма гладкой мускулатуры и восстановления проходимости бронхиального дерева.
Продолжение
Острый трахеобронхит — острое респираторное заболевание, протекающее с воспалительным поражением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Для острого трахеобронхита характерны сильный кашель (вначале непродуктивный, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты), саднящая боль за грудиной, субфебрилитет, общая слабость. Диагностика включает физикальное обследование, рентгенографию легких, исследование клинического анализа крови и мокроты. Лечение острого трахеобронхита проводится с помощью фармакотерапии (отхаркивающих, противокашлевых средств), тепловых процедур (горчичников, банок), щелочных ингаляций.
Общие сведения
Острый трахеобронхит – инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий нижние отделы дыхательных путей (трахею и бронхиальное дерево) и разрешающийся в течение трех недель. Ежегодно заболевание переносят 5% взрослого населения; пик обращений к врачу приходится на осенне-зимний период — время эпидемических вспышек ОРВИ. Острый трахеобронхит нередко сочетается с поражениями верхних дыхательных путей: ринитом, фарингитом, ларингитом. В пульмонологии различают острый (длительностью до 3-х недель), затяжной (до 1 месяца) и хронический (до 3-х и более месяцев) трахеобронхит. Течение острого трахеобронхита может быть неосложненным и осложненным – последний вариант чаще встречается у иммунокомпрометированных лиц (с ВИЧ-статусом, получающих химиотерапию), пациентов с ХНЗЛ, сердечной недостаточностью.
Острый трахеобронхит
Причины острого трахеобронхита
До 90% всех случаев острого трахеобронхита обусловлено сезонной респираторной вирусной инфекцией. Поражение низлежащих отделов дыхательных путей чаще всего инициируется вирусами гриппа, аденовирусами, коронавирусами, энтеровирусами, риновирусами, метапневмовирусами; у детей — РС-вирусом и вирусом парагриппа III типа. Большинство респираторных вирусов вызывают повреждение эпителия нижних дыхательных путей, активацию медиаторов воспаления и нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов.
Менее 10% случаев острого трахеобронхита, по данным эпидемиологических исследований, ассоциировано с Chlamydophila pneumoniae и Мycoplasma pneumoniae. Доказано, что бактерии коклюша и паракоклюша (B. pertussis и B. Parapertussis) могут вызывать острый трахеобронхит у иммунизированных взрослых. У пациентов, подвергшихся трахеостомии или эндотрахеальной интубации, возможно бактериальное воспаление трахеи и бронхов, вызванное внутрибольничной инфекцией (S. pneumoniae, H.influenzae, St.aureus, Moraxella catarrhalis).
В некоторых случаях острый трахеобронхит может иметь аллергическую или токсико-химическую природу. Неинфекционными факторами воспаления могут выступать атмосферные поллютанты, табачный дым, тяжелые металлы, пыль, шерсть животных и др. Способствуют повышенной восприимчивости к причинно значимым агентам хронические заболевания, постинфекционная астения, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессовые ситуации; у детей – экссудативный диатез, гипотрофия, рахит, плохой уход.
Симптомы острого трахеобронхита
Обычно острому трахеобронхиту предшествуют признаки ОРЗ: общее недомогание, лихорадка, ломота во всем теле, головная боль, ринит, фарингит. Неприятные ощущения в носоглотке быстро спускаются вниз, охватывая трахею и крупные бронхи.
Ведущий симптом острого трахеобронхита – сильный, приступообразный кашель, особенно выраженный в ночные часы. Вначале кашель сухой, непродуктивный, сопровождающийся саднящими ощущениями в горле и болью за грудиной. Глубокий вдох вызывает болезненность, провоцирует очередной пароксизм кашля, вследствие чего дыхание становится поверхностным, учащенным. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, цианозом носогубного треугольника, возбуждением.
Через несколько суток стадия «сухого» катарального воспаления сменяется «влажным» воспалением. Появляется продуктивный кашель с выделением слизистой (иногда слизисто-гнойной мокроты). По мере того, как облегчается отхождение мокроты, кашель перестает доставлять мучительные ощущения, улучшается общее состояние. При обычных условиях (достаточной иммунореактивности организма, своевременном и адекватном лечении) острый трахеобронхит разрешается в течение одной-двух недель.
В периоды эпидемий сезонного гриппа встречается особая форма заболевания – острый геморрагический трахеобронхит, который имеет тяжелое, иногда фатальное течение. Такая форма трахеобронхита нередко осложняется геморрагической пневмонией, отеком гортани с угрозой асфиксии.
Диагностика острого трахеобронхита
Лечебно-диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом. При выраженном аллергическом компоненте показана консультация аллерголога-иммунолога. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением острого трахеобронхита (например, геморрагической формой), а также с отягощенным общесоматическим фоном.
При аускультативном обследовании выслушивается жесткое дыхание с сухими (в дальнейшем — влажными средне- и мелкопузырчатыми) хрипами. Рентгенография легких имеет значение, главным образом, для исключения острой пневмонии. В рамках исключения бактериальной инфекции производится исследование мокроты (общий анализ, бактериологический посев) и периферической крови (клинический анализ крови, СРБ, прокальцитонин). Для подтверждения либо отрицания аллергической природы острого трахеобронхита проводятся кожные аллергические пробы.
Дифференциальная диагностика острого трахеобронхита осуществляется с широким кругом заболеваний: ларингитом, бронхиальной астмой, ХОБЛ, аспергиллезом легких, респираторным микоплазмозом, эозинофильным бронхитом, опухолями трахеи и бронхов, пневмонией, туберкулезом, коклюшем, инородными телами дыхательных путей.
Лечение острого трахеобронхита
Эффективная терапия острого трахеобронхита предполагает сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов воздействия. К первым из них относятся: устранение факторов, раздражающих дыхательные пути, достаточное увлажнение воздуха в помещении, теплое щелочное питье, при отсутствии повышенной температуры — тепловые процедуры (банки, горчичники, ножные ванны). Хорошим противовоспалительным и отхаркивающим действием обладают щелочные ингаляции.
Медикаментозная терапия острого трахеобронхита складывается из проведения противовирусной терапии, приема иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов, муколитических и отхаркивающих средств (амброксол, АЦЦ, мукалтин). При сильном кашле показано кратковременное назначение противокашлевых препаратов ( преноксдиазин, бутамират). Антибиотикотерапия может быть оправдана только в случае высокого риска развития тяжелых осложнений на фоне коморбидных состояний.
Профилактические меры включают в себя сезонную вакцинацию против гриппа, повышение уровня защитных сил организма, избегание переохлаждений и контакта с больными ОРЗ. В большинстве случаев острый трахеобронхит заканчивается полным выздоровлением без последствий. Осложненные формы и хронизация воспаления встречаются у лиц с отягощенным преморбидным фоном.
Трахеобронхит – это диффузный воспалительный процесс, охватывающий нижние воздухоносные пути – трахею и бронхи. Длительность и особенности течения трахеобронхита тесно связаны с его формой; симптоматика обычно включает кашель (сухой или продуктивный), саднение и боль в груди, температурную реакцию, недомогание, хрипы, одышку. Верификации диагноза способствует оценка аускультативных данных, результатов рентгенографии легких, трахеобронхоскопии, исследования мокроты, аллергодиагностики. В лечении трахеобронхита используется фармакотерапия (отхаркивающие, муколитические, противовирусные, антигистаминные препараты) и немедикаментозные методы (ингаляции, ФТЛ, массаж).
Общие сведения
Трахеобронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, инициируемое инфекцией, аллергенами и другими агентами. С учетом причин различают трахеобронхиты инфекционного (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального) происхождения; аллергического генеза; обусловленные химическими и физическими факторами и смешанные. Острый трахеобронхит обычно имеет вирусную природу. Пик заболеваемости трахеобронхитом приходится на межсезонье и тесно связан с эпидемиями ОРВИ. Нередко на трахею и бронхи воспаление переходит с верхних отделов дыхательных путей. Течение аллергического трахеобронхита может быть рецидивирующим или хроническим. Хронический трахеобронхит в большинстве случаев связан с постоянным присутствием в организме или внешним воздействием причинного фактора.
Трахеобронхит
Причины
Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции, аденовирусной инфекции, гриппа и парагриппа, кори. Реже заболевание развивается на фоне коклюша, паракоклюша, респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких. Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко — аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.
«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита. Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки (кариесом, тонзиллитом, гайморитом). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).
Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение, нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы. В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.
Патогенез
Патологические изменения при трахеобронхите затрагивают слизистую оболочку трахеи, крупных и средних бронхов. Мелкие бронхи обычно остаются интактными, что объясняет отсутствие приступов бронхообструкции даже при аллергической форме трахеобронхита. При остром воспалении стенки трахеобронхиального дерева диффузно гиперемированы; при аллергическом и хроническом имеют бледно-розовый оттенок Слизистая оболочка отечна, разрыхлена, отмечается гиперсекреция слизи. При доминировании бактериального воспаления в просвете бронхов присутствует гнойный секрет. При хроническом трахеобронхите слизистая оболочка дыхательных путей претерпевает атрофические или гипертрофические изменения.
Симптомы трахеобронхита
Клиническим критерием той или иной патогенетической формы трахеобронхита служит длительность сохранения патологической симптоматики: признаки острого воспаления купируются в течение трех недель (в среднем за 10-14 дней), затяжной процесс длится до одного месяца, хронический – сохраняется на протяжении трех и более месяцев. Заболевание протекает с умеренно выраженными респираторными и общеинтоксикационными явлениями.
Острый трахеобронхит
Обычно является осложнением острой респираторной инфекции, поэтому начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня характер кашля изменяется на влажный и продуктивный; начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Температура тела чаще субфебрильная, держится несколько суток. Общее самочувствие характеризуется ощущением слабости и снижением работоспособности. Выздоровление в типичных случаях наступает через 8–10 дней, остаточный кашель может сохраняться до 3-х недель.
Среднетяжелое течение острого трахеобронхита может сопровождаться одышкой, напряжением и болезненностью мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за сильного кашля, ремитирующей лихорадкой. У детей первых трех лет жизни острый трахеобронхит протекает с учащением пульса и дыхания, рвотой на высоте приступов кашля, цианозом губ и лица, судорогами. Осложнения острого трахеобронхита могут включать в себя развитие хронической формы заболевания, пневмонии, обструктивного бронхита.
Хронический трахеобронхит
Протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке.
Для острой фазы характерно появление кашля, хрипов, одышки в покое или при обычных нагрузках, субфебрилитета, потливости, слабости. Кашель может иметь различную интенсивность и характер, сопровождаться выделением небольшого или обильного количества мокроты, имеющей различный цвет и консистенцию (чаще серозно-гнойной или гнойной). Исходами хронического трахеобронхита зачастую становятся ХОБЛ, эмфизема легких.
Отдельные этиологические формы
При аллергическом трахеобронхите обострение респираторных симптомов происходит при непосредственном контакте с аллергеном. На первый план выходит кашель, преимущественно сухой или с незначительным слизистым отделяемым. Обычно он сочетается с другими аллергическими проявлениями: кожным зудом, заложенностью носа, ринитом, слезотечением. Температура тела, как правило, остается нормальной. Приступы удушья отсутствуют. В крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Аллергическому трахеобронхиту нередко сопутствуют атопический дерматит, сенная лихорадка и другие аллергозы.
Интубационный трахеобронхит более чем в половине случаев развивается на 2-3 сутки после экстубации. Больные отмечают ощущение инородного тела трахеи, боли в груди. Особенно беспокоят приступы надсадного кашля, которые заканчиваются отхождением вязкой мокроты желто-зеленого цвета в умеренном количестве. Температура тела может быть повышена до субфебрильных значений и выше. Интоксикационный синдром выражен больше, чем при других формах трахеобронхита. В целом клиническая картина напоминает клинику гнойного бронхита.
Диагностика
При постановке диагноза трахеобронхита учитываются данные анамнеза (связь заболевания с ОРВИ, аллергией, раздражающими бронхи веществами), клиническая и аускультативная картина, результаты объективных исследований. Больной направляется на консультацию к пульмонологу и аллергологу.
При остром трахеобронхите рентгенография легких малоинформативна, однако хроническое течение заболевания накладывает свой отпечаток на легочный рисунок, нередко деформируя его. Кроме этого, рентгенологически исключается наличие инфильтративных изменений в легких. Наиболее информативным исследованием, подтверждающим воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, является трахеобронхоскопия. При эндоскопической визуализации может выявляться отек и гиперемия слизистой, фибринозные наложения, гнойный секрет, изъязвление слизистой оболочки.
Микроскопическое исследование мокроты (с определением ВК и атипичных клеток) позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, рак легких, бронхиальную астму и др. Для определения бактериального возбудителя производится бакпосев мокроты. Аллергический генез трахеобронхита подтверждается результатами кожных аллергических проб.
Лечение трахеобронхита
Лечение неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев – в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.
При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.
Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, перкуссионный и вибрационный массаж, галотерапия, дыхательные упражнения. При тяжелых формах трахеобронхита может потребоваться оксигенотерапия.
Профилактика
Ведущим методом профилактики острого трахеобронхита является своевременная и рациональная терапия ОРВИ, недопущение контактов с пациентами, больными вирусными инфекциями. Снижает риск заболеваемости трахеобронхитом отказ от курения, устранение производственных вредностей, санация хронических очагов в носоглотке. При аллергической настороженности первостепенное значение имеет исключение контакта с аллергеном.
