Острый бронхит степени тяжести
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Бронхит, как и любое другое заболевание, снижает качество жизни человека, в большинстве это характерно для хронических и обструктивных форм. Уровень жизни зависит от степени тяжести бронхита, которая определяется совокупностью многих факторов. Ключевыми являются частота рецидивов и уровень функциональных возможностей легких в периоды ремиссии и обострения.
Степени тяжести
Как острый бронхит, так и хронический процесс классифицируются по степеням тяжести следующим образом:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Для каждой из степеней характерны определенные группы признаков (симптомов и лабораторных показателей). Тяжесть бронхита определяется признаком, соответствующим наибольшей степени.
Внимание! Острый бронхит (или эпизод обострения хронического) средней и тяжелой степени являются показанием к госпитализации и подлежат лечению в стационаре.
Критерии оценки состояния
Для оценки тяжести обструктивного синдрома при бронхите разработана шкала Таля. Наибольшее распространение она получила в педиатрической практике.
Основные оцениваемые показатели:
- частота дыхательных движений (ЧДД);
- свистящие хрипы;
- выраженность цианоза кожных покровов;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Выраженности каждого признака соответствует определенное количество баллов. Исходя из суммы всех полученных балов, определяется тяжесть трахеобронхиальной обструкции.
| ЧДД | Свистящие хрипы | Цианоз | Участие вспомогательной мускулатуры | Баллы |
| До 30 | Нет | Нет | Нет | |
| 31-40 (>15% от нормы) | Терминальные (на выдохе) при аускультации | Периоральный (вокруг рта) во время крика | Незначительное (+) | 1 |
| 41-60 (>20% от нормы) | Всегда при аускультации | Периоральный в покое | Заметное (++) | 2 |
| Более 60 (>30%от нормы) | Слышны на расстоянии | Генерализованный в покое | Выраженное (+++) | 3 |
Шкала Таля позволяет классифицировать обструктивный бронхит по степени тяжести следующим образом:
- легкая (2-4 балла);
- средняя (5-8 баллов);
- тяжелая (9-12 баллов).
Данная классификация с успехом применяется для оценки тяжести приступов обструкции, но мало информативна для оценки состояния пациентов при длительно текущих процессах.
Согласно рекомендациям Общества пульмонологов России и Американского торакального общества, оценка тяжести состояния больного хроническим обструктивным бронхитом должна быть основана на значении ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду), данных общей клинической картины и нарушении проходимости бронхов.
Легкий
Если говорить об острой форме, то бронхит легкой степени тяжести, как правило, инициирован вирусными инфекциями. Симптомы его выражены незначительно и представлены кашлем с отхождением прозрачной вязкой мокроты. Длительность болезни не превышает 2-х недель. В специфическом лечении пациент, как правило, не нуждается.
При хронической форме обструктивного бронхита (ХОБ) в легкой степени качество жизни больного страдает незначительно. Он не нуждается в частых посещениях врача.
Согласно классификации, легкой степени ХОБ соответствуют данные критерии:
| Симптом | Легкая степень ХОБ |
| Кашель | Присутствует |
| Мокрота | Возможно |
| Одышка | Не характерна |
| Рентгенологические признаки | Без патологии |
| ЭКГ | Без патологии |
| ОФВ1 (в % от должной величины) | ≥70% |
| РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом) | Норма (80-90 мм.рт.ст.) |
| Количество эритроцитов | Норма (3,7-5,2*1012 л) |
| Уровень гемоглобина | Норма (120-160 г/л) |
Диагноз ХОБ выставляется при течении болезни не менее чем 2 года.
Важно! При наличии выраженной дыхательной недостаточности в виде одышки при легкой степени необходимо провести дополнительные обследования и проконсультироваться с пульмонологом.
Средний
Бронхит средней степени тяжести имеет более выраженную клинику и нуждается в стационарном лечении. Он, как правило, развивается вторично, после присоединения бактериальной инфекции при легком течении, но возможно и первичное бактериальное заражение. Длительность процесса колеблется в широких пределах: от двух недель до двух месяцев.
Весь период сохраняется приступообразный кашель с отделением гнойной мокроты, может повышаться температура до фебрильных цифр, появляться боли за грудиной. При бронхите средней тяжести назначают антибиотики, отхаркивающие, противовоспалительные средства.
Острый бронхит средней степени тяжести имеет высокий риск перехода в хроническую форму при неправильном лечении или его отсутствии.
ХОБ средней степени тяжести приводит к значительному снижению качества жизни больного. Он нуждается в частых посещения медицинских учреждений и постоянном наблюдении.
Средней степени тяжести соответствуют следующие критерии:
Симптом | Средняя степень ХОБ |
| Кашель | Характерен |
| Мокрота | Присутствует |
| Одышка | Да |
| Рентгенологические признаки | Околобронхиальная инфильтрация |
| ЭКГ | Признаки хронического легочного сердца, тахикардия, |
| ОФВ1 (в % от должной величины) | 50-69% |
| РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом) | >60 мм.рт.ст. |
| Количество эритроцитов | Увеличение количества |
| Уровень гемоглобина | Повышенный |
Стремление показателей уровня гемоглобина и эритроцитов к росту объясняется хронической гипоксией и направлено на компенсацию недостатка поступления кислорода в организм.
Перибронхиальная инфильтрация (Параллельные линейные тени и кольцевидная тень обусловленные перибронхиальным развитием соединительной ткани).
Тяжелый
Тяжелая степень бронхита проявляется выраженной интоксикацией, сильным кашлем с отделением большого количества гнойной или гнилостной мокроты и выраженной одышкой. Для развития тяжелого бронхита необходимо наличие определенных условий:
- ослабленный организм;
- снижение иммунной защиты;
- высоковирулентный микроорганизм или ассоциация нескольких бактерий.
Тяжелый бронхит часто сопровождается воспалением всей толщи стенки бронха, что называется панбронхитом. При панбронхите инфекционный процесс распространяется на окружающие бронхи ткани, приводя к очаговой бронхопневмонии.
Тяжелый бронхит может протекать достаточно быстро (около 2-х недель) с полным выздоровлением или длительно (до 2-х месяцев) с переходом в ХОБ.
Частые рецидивы при хроническом воспалении приводят к склерозированию стенок бронхов, в итоге развивается деформация бронхиальных стенок. На фоне деформирующего бронхита создаются предпосылки к развитию бронхоэктатической болезни, так как стенка бронха теряет свою растяжимость и эластичность. Конечные отделы бронхиального дерева расширяются под давлением вдыхаемого воздуха, формируя бронхоэктазы. Эктазия бронхиального дерева является предпосылкой для эмфиземы.
Исход заболевания зависит от времени обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. Тяжелая форма лечится аналогично средней с добавлением бронходилятаторов и оксигенотерапии.
Важно! Очень сильный бронхит может приводить быстрому развитию дыхательной недостаточности и сердечных осложнений.
ХОБ тяжелой степени тяжести вызывает резкое снижение качества жизни. Больной прикован к постели и нуждается в постоянном наблюдении.
Тяжелой степени тяжести соответствуют следующие критерии:
Признак | Тяжелая степень ХОБ |
| Кашель | Да |
| Мокрота | Присутствует |
| Одышка | Характерна даже в покое |
| Рентгенологические признаки | Разрастание соединительной ткани (диффузный пневмосклероз), эмфизема |
| ЭКГ | Хроническое легочное сердце |
| ОФВ1 (в % от должной величины) | <50% |
| РО2 мм.рт.ст. (насыщение крови кислородом) | <60% мм.рт.ст. |
| Эритроциты | Высокий уровень |
| Гемоглобин | Высокий уровень |
Эмфизема легких: Бочкообразная деформация грудной клетки, расширение расстояния между ребрами, низкое стояние верхушки диафрагмы, увеличение размеров легочных полей, обеднение легочного рисунка.
Эмфизема
Фото 3. Диффузный пневмосклероз
Фото 4. Диффузный пневмосклероз
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Правильно классифицировать заболевание очень важно, так как от этого зависит тактика лечения и прогноз. Именно поэтому врачи пользуются классификациями по степеням тяжести и другим критериям. На основании тяжести болезни определяется группа инвалидности, степень потери трудоспособности и различные льготы.
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 июля 2017;
проверки требуют 35 правок.
Бронхит[3] (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются бронхи. Является одной из частых причин обращения за медицинской помощью[4][5].
В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например вирусная или бактериальная, однако чаще всего требуется только симптоматическое лечение (антигистаминными или противокашлевыми препаратами) и употребление антибиотиков не требуется[6][7]. Хронический бронхит может развиваться как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, таких как пыль[8][9].
В некоторых случаях при бронхите развивается закупорка бронхов из-за отека слизистой оболочки, такой бронхит носит название обструктивного. Лечение бронхита зависит от провоцирующего фактора, типа течения и формы заболевания.
Классификация[править | править код]
«Международная классификация болезней» включает две формы бронхита:
- Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.
- Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.
Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патогенезу и терапии.
Острый бронхит[править | править код]
Этиология (причины развития)[править | править код]
В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространённый путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания, поцелуев).
Патогенез[править | править код]
Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микро-тромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
Течение болезни и прогноз[править | править код]
Острый бронхит обычно длится около 14 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с непродуктивного (сухого) кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней непродуктивный (сухой) кашель переходит в продуктивный (влажный) кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры (симптомы лихорадки), усталостью, головными болями (симптомы интоксикации). Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. Однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.[10] У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.
Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме.
Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания, как туберкулёз или рак лёгких.
Лечение[править | править код]
В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания.[11]
В последнее время неосложнённый острый бронхит более рассматривается как воспалительный, а не инфекционный процесс, в связи с чем противовоспалительная терапия представляется более оправданной, нежели антимикробная. Тем не менее, в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, проводившегося в Испании, были показаны незначительные различия в эффективности противовоспалительного лечения (ибупрофен по 600 мг через 8 часов в течение 10 дней) в сравнении с плацебо и антибиотикотерапией (комбинация амоксициллин + клавулановая кислота 500/125 мг через 8 часов в течение 10 дней).[12]
Существуют эффективные немедикаментозные способы лечения кашля, в том числе острого бронхита, которые полезно применять как при наличии назначенного врачом медикаментозного лечения, так и в его отсутствие.[источник не указан 321 день]
Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день).[13] В условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода.
Так как воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища.
В качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом.
Поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубиться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении. Для этого можно использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой.
В холодном климате важно также обращать внимание на температуру тела и одежду. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём необычно сильное потоотделение может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться. В случае пропотевания необходимо принять душ и обязательно сменить влажную одежду на сухую.
Чтобы не усугублять состояние при кашле и способствовать скорейшему заживлению воспалённых бронхиальных путей, курильщикам настоятельно рекомендуется резко уменьшить количество сигарет[14], и во всяком случае воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают.
Кашель легко может стать хроническим, поэтому его следует быстро и эффективно побороть. Анализ исследования показывает, что травяные средства помогают очень хорошо выводить застрявшую слизь при кашле. Для анализа было проведено 34 исследования, в которых участвовали 7 083 пациента. Ученые использовали только исследования, связанные с лекарствами от кашля. Средства также должны были быть доступны в аптеке. Вывод: по сравнению с плацебо, травяные препараты значительно уменьшают частоту и тяжесть симптомов кашля. Особенно эффективными были супрессивные средства для кашля, содержащие экстракт корня Pelargonium. Поэтому исследователи рекомендуют, чтобы они принимали соответствующие препараты при первых симптомах царапанья в горле[15].
В период выздоровления, когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а лучше совершать недолгие прогулки на свежем воздухе, в тёплый период года — по лесу или парку или вблизи моря. Это поможет откашливанию мокроты и улучшит общее состояние и в конечном итоге поможет скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы.
Хронический бронхит[править | править код]
Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы.
Этиология[править | править код]
Основные причины ХБ:
- длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака
- рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки)
- длительное воздействие сухого и холодного воздуха
Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими отклонениями.
ХБ может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей.
Пылевой бронхит[править | править код]
Пылевой бронхит — хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. Профессиональное заболевание шахтёров.
Изучение профессиональной заболеваемости работников разных отраслей в СССР и РФ показало, что при том, как сейчас выбираются и используются СИЗОД (в РФ), добиться эффективной профилактики профессиональных заболеваний с помощью этого «последнего средства защиты», удаётся исключительно редко[16].
См. также[править | править код]
- Детский рецидивирующий бронхит
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Замотаев И.П., Кодолова И.М., Тюрин Н.А., Шехтер А.И. Бронхит // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1976. — Т. 3. Беклемишев — Валидол. — 584 с. — 150 000 экз.
- ↑ Diagnosis and management of acute bronchitis. Am Fam Physician. 2002; 65(10):2039-44 (ISSN: 0002-838X)
- ↑ Clinical practice. Acute bronchitis. N Engl J Med. 2006; 355(20):2125-30 (ISSN: 1533-4406)
- ↑ Natalie A. Long, Scott Kinkade. Acute Bronchitis (англ.) // American Family Physician. — 2016-10-01. — Vol. 94, iss. 7. — P. 560—565. — ISSN 1532-0650 0002-838X, 1532-0650.
- ↑ Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ. 2008; 337:a437 (ISSN: 1756-1833)
- ↑ Chronic cough: state-of-the-art review. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006; 134(4):693-700 (ISSN: 0194-5998)
- ↑ Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet. 2008; 371(9621):1364-74 (ISSN: 1474-547X)
- ↑ Возбудители бронхита: вирусного, бактериального и атипичного (рус.), Tvoypulmonolog.ru (27 июня 2018). Дата обращения 26 августа 2018.
- ↑ The Merck Manual, infectious bronchitis: treatment of complications (англ.)
- ↑ Llor C., Moragas A., Bayona C. и др. Efficacy of anti-inflammatory or antibiotic treatment in patients with non-complicated acute bronchitis and discoloured sputum: randomised placebo controlled trial // BMJ. — 2013.
- ↑ The Merck Manual, acute bronchitis: Treatment (англ.)
- ↑ Bronchitis treatment: tobacco smoking factor Архивная копия от 12 марта 2007 на Wayback Machine (англ.)
- ↑ немецкая онлайн газета о здоровье.
- ↑ Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2018. — № 2 (149). — С. 2—6. — ISSN 0869-7922.
Литература[править | править код]
- Бронхит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Бронхи // Малая медицинская энциклопедия (том 1, стр. 277).
Ссылки[править | править код]
- Бронхит из Малой медицинской энциклопедии
