Острый бронхит стандарты лечения на 14 дней
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом
В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 259 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом».
Заместитель Министра
В.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом
УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 12 февраля 2007 года N 108
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: острый бронхит
Код по МКБ-10: J20
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких | 1 | 1 |
А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 0,2 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 7 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких | 1 | 2 |
А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,01 | 1 |
A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,1 | 1 |
А25.09.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
А25.09.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
А25.09.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
Фармакоте- | АТХ *группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
Средства, влияющие на органы дыхания | 0,8 | ||||
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках | 0,7 | ||||
Ацетилцистеин | 0,5 | 200 мг | 1000 мг | ||
Амброксол | 0,5 | 90 мг | 450 мг | ||
Противоастматические средства | 0,1 | ||||
Сальбутамол | 1 | 300 мкг | 2,1 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,1 | ||||
Антибактериальные средства | 1 | ||||
Азитромицин | 0,2 | 1,5 г | 7,5 г | ||
Амоксициллин | 0,1 | 1 г | 7 г | ||
Амоксициллин+клавулановая кислота | 0,3 | 1,5 г | 10,5 г | ||
Джозамицин | 0,3 | 1 г | 10 г | ||
Кларитромицин | 0,2 | 1 г | 7 г | ||
Мидекамицин | 0,2 | 1,2 г | 6 г | ||
________________
* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная дневная доза.
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка
Источник
Стандарты лечения острого бронхита
Протоколы лечения острого бронхита
Острый бронхит
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: ликвидация интоксикации, головной боли, улучшение самочувствия, нормализация аппетита и температуры тела; выздоровление и отсутствие осложнений. Длительность лечения: 7-14 дней.
Код МКБ:
J20 Острый бронхит.
Определение: Острый бронхит — это воспаление бронхов преимущественно
инфекционного происхождения, продолжающееся до 1 мес.
Классификация:
Острый бронхит простой, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, рецидивирующий бронхит.
1.По этиологии:
А. инфекционного характера (вирусные, бактериальные).
B. Неинфекционного характера (физические, химические факторы).
C. Смешанные.
2. По патогенезу:
А. Первичный.
Б. Вторичный.
3. По уровню поражения бронхиального дерева:
А.Проксимальный.
Б. Дистальный.
4. Варианты течения:
А. Остротекущий бронхит.(2-3 недели).
Б. Затяжной (до 1 мес.).
5. По характеру: катаральный, отечный, гнойный.
Факторы риска: Переохлаждение, грипп, другие респираторные вирусные заболевания, курение (в т.ч.пассивное), алкоголизм, застойные явления в легких при сердечной недостаточности, вирусные заболевания, аллергические заболевания, иммунодефицитные состояния, эпидемическая ситуация (контакт с больным), осенне-зимний период, наличие трахеостомы, пожилой или детский возраст, рефлюкс-эзофагит, ХОБЛ, хронический синусит, воздействие физических факторов (холодный и горячий воздух), химических факторов (вдыхание паров серы, сероводорода, хлора, брома, аммиака).
Критерии диагностики:
Диагноз «Острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля, продолжающегося не более 3 нед, независимо от наличия мокроты при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний легких, которые также могут быть причиной кашля. Диагноз ставится методом исключения и основывается на клинической картине.
Основные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб,
субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, затем продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.
Основные клинические проявления: симптомы интоксикации (недомогание, озноб,
субфебрилитет, боли в спине и мышцах); кашель, сначала сухой, мучительный, надсадный (чувство «царапания» за грудиной и между лопаток) при появлении мокроты более легкий — продуктивный со слизисто-гнойной мокротой; одышка часто обусловлена фоновой патологией легких или сердца; симптомы фарингита и конъюнктивита; при аускультации — рассеянные сухие или влажные хрипы в легких.
При вирусной этиологии заболевания сопутствуют: лихорадка с ознобом, насморк, головная боль, ломота в мышцах.
В ОАК могут быть выявлены лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
В ОАМ возможно выявление незначительной протеинурии или нет изменений.
При наличии мокроты 3-х кратное исследование на БК для исключения туберкулеза легких.
Для дифференциальной диагностики: рентгенография грудной клетки (отсутствие изменения легочной ткани). Термометрия. При стойком и длительном повышении температуры тела исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки с определением чувствительности флоры к антибиотикам.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Флюорография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мокроты
2. Цитология мокроты
3. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам, БК
4. Исследование гемокультуры на бактериемию на высоте лихорадки
5. Рентгенография органов грудной клетки
6. Консультация отоларинголога
7. Консультация фтизиатра.
Тактика лечения:
Лечение неосложненного острого бронхита обычно проводится в домашних условиях.
При вирусной этиологии острого бронхита назначают противовирусные препараты: интерферон-альфа 2а, интерферон-b1 для ингаляции или капли в нос (ампула разводится кипяченный водой), римантадин 0,3 г в первые сутки, 0,2 г во 2-ые сутки, 0,1 г в последующие сутки, внутрь.
Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсичного газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности применения.
При остром бронхите вызванным парами кислот показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната, если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При изнуряющем кашле могут быть применены средства, подавляющие кашель (декстрометорфан, кодеин, тусупрекс), бронходилататоры (сальбутамол — при признаках бронхиальной гиперреактивности).
Бронхоспазмолитические препараты: сальбутамол 2-4мг, или теофиллин 100мг, 200мг (после еды) 1-2 раза в день.
При наличии мокроты показаны муколитические средства (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
Мукорегуляторы: амброксол по 30мг 2-3 в день или в виде сиропа 30мг/5 мл 2-3 в день.
Антибиотикотерапия не рекомендована при неосложненном остром бронхите, так как в основном они вирусной этиологии. Антивирусная терапия (амантадин, римантадин, рибавирин).
Антибиотикотерапия показана при явных признаках инфекционного поражения бронхов: выделение гнойной мокроты и увеличение ее количества, возникновение и нарастание признаков интоксикации (перорально амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг каждые 8 ч, амоксициллин 0,5-1 г каждые 8 ч, цефуроксим 0.5 г каждые 12 ч, кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч, азитромицин 0.5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней).
На период подъема температуры — постельный режим. Обильное теплое питье. При гипертермии более 38С без признаков бактериального поражения бронхов возможно кратковременное применение жаропонижающих средств (рекомендуется парацетамол).
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 рсут в течение 7 дней.
Рекомендуется обильное или питье теплой жидкости, а также отвлекающая терапия (согревающие процедуры, горчичники, паровые ингаляции).
Витаминотерапия: гр. А, В, С.
Элиминация внешних раздражителей.
Обучение пациентов: дыхательные упражнения, постуральный дренаж, прекращение курения.
Перечень основных медикаментов:
1. Сальбутамол 2-4 мг, капс., аэрозоль 100 мкг/доза.
2. Теофиллин 100мг, 200мг, табл.
3. Амброксол сироп 15 мг/5 мл; 30мг/5 мл; раствор 7,5 мг/мл.
4. Амоксициллин+ клавулановая кислота 625 мг, табл.
5. Цефуроксим 250, 500 мг, табл.
6. Ампициллин 250 мг, капс.
7. Эритромицин 250мг, 500мг, табл, пероральная суспензия 250мг/5мл
8. Интерферон порошок для приготовления инъекционного раствора 3МЕ, 5,5МЕ, 9МЕ.
9. Римантадин 0,3; 0,2; 0,1 г, табл.
10. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг.
11. Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.
12. Парацетамол сироп 2,4% во флаконе; суспензия; суппозитории 80 мг.
13. Азитромицин 500 мг.
14. Амоксициллин 500 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Рибавирин 200 мг, табл
2. Аскорбиновая кислота, раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл
3. Натрия гидрокарбонат, раствор для инфузий и инъекций.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Перевод на стационарный этап лечения — при развитии осложнений (пневмония, обструктивный синдром), нарастание интоксикации, появление дыхательной недостаточности, не снижение температуры тела более 3-х дней.
Источник
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРЫМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ
УТРАТИЛ СИЛУ:
Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 27.03.2013 N 102; НГР RU37000201300209
В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с острым обструктивным бронхитом
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям с острым обструктивным бронхитом в соответствии с приложением N 1.
2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову.
Начальник Департамента
И.Г. Атрошенко
Приложение 1. Алгоритм стандарта Острый обструктивный бронхит
Приложение 1
Отделение | 167 Пульмонологическое отделение детский стационар | ||
Профиль заболевания | Болезни органов дыхания | ||
Шифры МКБ-10 | Наименование | ||
J20 | Острыйобструктивный бронхит | ||
J20.3 | Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки | ||
J20.4 | Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа | ||
J20.5 | Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом | ||
J20.6 | Острый бронхит, вызванный риновирусом | ||
J20.7 | Острый бронхит, вызванный эховирусом | ||
J20.8 | Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами | ||
J20.9 | Острый бронхит неуточненный | ||
Лабораторная | Наименование | кратность | |
A11.05.001Взятие крови из пальца | 2,0 | ||
Определение гемоглобина гемоглобинцианидным методом | 2,0 | ||
Подсчет эритроцитов с помощью полуавтоматического счетчика | 2,0 | ||
Оценка гемоглобина в эритроците (цветовой показатель) | 2,0 | ||
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови | 2,0 | ||
A08.05.006 Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови | 2,0 | ||
A12.05.001 Определение скорости оседания эритроцитов | 2,0 | ||
Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови | 0,1 | ||
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к бытовым аллергенам | 0,08 | ||
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к пищевым аллергенам | 0,08 | ||
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к грибково-бактериальным аллергенам | 0,08 | ||
Исследование иммунограммы: подсчет абсолютного и относительного числаТ-клеток ( CD 3+)- РБТЛ с использованием Т-клеточных митогенов | 0,2 | ||
Исследование иммунограммы: подсчет абсолютного и относительного числа-В- лимфоцитов, с помощью проточной цитометрии | 0,2 | ||
Исследование показателей фагоцитоза | 0,1 | ||
Подсчет IgA , методом иммуноферментного анализа | 0,2 | ||
Подсчет Ig М, методом иммуноферментного анализа | 0,2 | ||
Подсчет Ig G , методом иммуноферментного анализа | 0.2 | ||
Исследование крови на микоплазменную, инфекцию (иммуноферментный анализ) при затяжном БОС- IgG + IgM | 0,5 | ||
Исследование крови на хламидийную инфекцию (иммуноферментный анализ) IgG + IgM | 0,5 | ||
Взятие крови из периферической вены. | 0 .8 | ||
Исследование физических свойств мочи (количества, цвета, прозрачности) | 1,0 | ||
Микроскопическое исследование осадка мочи при патологии | 1,0 | ||
Обнаружение глюкозы в моче. | 1,0 | ||
Микроскопия мокроты | 0,5 | ||
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам | 0,5 | ||
Бактериоскопия мокроты на микобактерии туберкулеза. | 0,5 | ||
Анализ кала на яйца глистов и простейших | 1,0 | ||
Инструментальная | Наименование | кратность | |
ЭКГ (в 12-отведениях) 6-канальным неавтоматизированны м электрокардиографом | 1,0 | ||
ЭХО-кардиоскопия | 0,6 | ||
A06.09.008 Рентгенография органов грудной полости | 1,0 | ||
Исследование функции внешнего дыхания (старше 4,5-5 лет) | 1,0 | ||
Исследование пиковой скорости выдоха ( пикфлуометрия) | 2,0 | ||
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 3,0 | ||
Рентгенография придаточных пазух носа | 0,5 | ||
УЗИ вилочковой железы | 0,1 | ||
Бронхоскопия | 0,02 | ||
МСКТ органов грудной полости и верхних дыхательных путей | 0,05 | ||
Консультации | Консультация пульмонолога | 1,0 |
Консультация иммунолога | 0,5 | |
Консультация ЛОР-врача | 1.0 | |
Физиотерапия | Ингаляции с бронхолитиками через небулайзер | 10.0 |
Ингаляции с муколитиками (лазолваном) через небулайзер | 10,0 | |
Ингаляции с ИКС (пульмикортом, фликсотидом) | 10,0 | |
ЭВТ на грудную клетку | 10,0 | |
КУФ носа | 5,0 | |
КУФ зева | 5,0 | |
ЭМИТ на грудную клетку | 7,0 | |
Вакуумный массаж на грудную клетку | 10,0 | |
Электрофорез с эуфиллином на грудную клетку | 5,0 | |
Лечебная физкультура | 7.0 | |
Массаж грудной клетки | 10,0 | |
Массаж лица, носа, грудной клетки по Толкачеву | 7,0 |
медикаменты | Наименования | Доза | Част. Исп. |
Преднизолон 30 мг/амп | 3 амп | 50,0 | |
Ацетилцистеин (АЦЦ-100) | 300мг/с-21 пак | 20,0 | |
Амброксол (амбробене) 15мг в 5 мл-1,5 фл. (100мл) | 5млх3р/сут-150 мл- | 100,0 | |
Лазолван в инг(р-р)во фл 15мг/2 мл-100мл-0,5 фл | 2-3 мл2р/с -40-60мл | 100,0 | |
Флюдитек фл (100мл) -1фл | 5млх3 р на 7 дней 1фл. | 50,0 | |
Коделак фито | 15 мл/с- 1 фл | 15,0 | |
Називин | 20 кап- 1фл | 50,0 | |
Маример | 5 амп. | 50,0 | |
Беродуал (р-р для инг.) | 30капх7 дней- 10мл-1 фл | 100,0 | |
Беродуал (ДАИ) 100мкг/1д | 20 доз | 20,0 | |
Вентолин -(р-р для инг)2,5мг/2,5мл | 10 небул | 20,0 | |
Пульмикорт 0,25/мл | 10 небул | 50,0 | |
Фликсотид 50 мкг/1д | 14 доз | 50,0 | |
Азитромицин (Сумамед)-100мг/5мл- | 300 мг/курс- 1фл | 20,0 | |
Азитромицин (Сумамед) тб-0,125 | 1,5 г- 12 табл. | 20,0 | |
Флемоксин-солютаб-0,125 | 375 мгх2р/сх7 дн- | 30,0 | |
Амоксиклав в 5 мл-125 мг на 5 дней 100мл | 15млх5 дней- | 10.0 | |
Джозамицин («Вильпрафен»)-0,15/5мл-100мл | 50мг/кг- 1фл | 10.0 | |
Кларитромицин (клацид) в фл 60 мл-1.5г | 7,5 мг/кг500- 700 мг | 20,0 | |
Мидекамицин (Макропен)-175 мг в 5 мл | 250 мл- 2 фл по 115 мл | 30,0 | |
Супракс 100мл фл | 1фл | 10.0 | |
Зинацеф (у детей раннего возраста) 0,75во фл | 14 фл | 20,0 | |
Цефтриаксон (у детей раннего возраста) 0,5 /фл | 7 фл | 20,0 | |
Зиртек-10 мл/фл- капли | 10 кап/с- 0,5 фл (5 мл) | 50,0 | |
Зодак- 10мг/табл | 10 табл | 50,0 | |
Виферон 150. Тыс ЕД 1 св | 1 упак. Супп | 30,0 |
Физиотерапия | Медикаменты | Ожидаемые результаты |
ЭВТ на грудную клетку, ЭМИТ на грудную клетку, вакуумный массаж, КУФ носа и зева, Ингаляции с бронхолитиками и с муколитиками, по показаниям ингаляции с кортикостероидами через ДАИ, небулайзер, кислородотерапия по показаниям | Муколитики, мукорегуляторы, | Купирование БОС, ДН, исчезновение респираторного, бронхолегочного синдромов, нормализация показателей крови (СОЭ, лейкоцитарная формула) |
ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика | ||
Срок лечения | 18 дней |
Источник
Острый бронхит — стандарт и протокол лечения
Код МКБ-10 J20. Острый бронхит — воспаление (гиперемия, отек, десквамация эпителия) трахеи, бронхов, бронхиол инфекционного происхождения длительностью до месяца.
Жалобы
кашель мучительный сухой, через 3-4 дня продуктивный с мокротой, озноб, лихорадка; боль за грудиной при кашле; одышка; головная боль; боли в мышцах; ломота в теле, чувство разбитости; осиплость голоса.
Анамнез. Как исход ОРВИ. Контакт с больным вирусной инфекцией: наличие факторов риска (ХОЗЛ, иммунодефицит, очаги хронических инфекций, курение, воздушные поллютанты).
Объективно при остром бронхите
Температура тела повышена. Зев и задняя стенка глотки умеренно гиперемированы. Перкуторно легочный звук. Дыхание жесткое; рассеянные сухие (басовые) или влажные мелко-пузырчатые хрипы.
Формулировка диагноза
Обследование
ОАК: лейкоциты умеренно повышены, сдвиг влево. Газовый состав: гипоксемия. Исследование мокроты: повышенное количество лейкоцитов, детрит, микобактерии туберкулеза (при туберкулезе).
Бактериологическое исследование мокроты: идентификация возбудителя. Функция внешнего дыхания (ФВД): увеличение остаточного объема легких, снижение ОФВ. Рентгенография ОГК: легочной рисунок без патологии.
Использованные источники: surgeryzone.net
Острый бронхит у взрослых
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Общая информация
Краткое описание
Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— с целью дифференциальной диагностики.
— боли в мышцах и в спине.
— в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.
Дифференциальный диагноз
Лечение
— выздоровление и профилактика осложнений.
Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).
Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов.
Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С).
Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.
— нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов.
Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.
При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.
Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер).
Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.
При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).
При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.
Использованные источники: diseases.medelement.com
Стандарт лечения острого бронхита у взрослых и детей
Острый бронхит является одним из самых распространённых респираторных заболеваний. Он проявляется сильным воспалением слизистой оболочки бронхиальных труб или бронхов. Главным симптомом болезни считается кашель.Острый бронхит может иметь вирусное, бактериальное, реже – грибковое и физико-химическое происхождение.
Перед началом лечения ставится диагноз. Определяют заболевание по наличию острого кашля, который беспокоит человека на протяжении нескольких недель, независимо от наличия мокроты. Больного обязательно проверяют на пневмонию и хронические болезни легких, симптомом которых также может быть кашель.
Особенности лечения детей
Стандарт лечения бронхита сводится к подавлению инфекционного начала. Главная роль в терапии заболевания отводится антибактериальным препаратам. Правильно подобранное средство позволяет устранить симптомы воспаления, уничтожить возбудителя, уменьшить частоту рецидивов.
Чаще всего для лечения бронхита назначают такие антибиотики:
- Пенициллины. Амоксициллин в сочетании с Клавуланатом. Это позволяет препарату быстрее всасываться в кишечнике и избавляет от побочных эффектов в виде диареи. Стандарты терапии заболевания позволяют назначать лекарство в дозировке до 30 мг/кг в сутки для детей от 2 до 12 лет и весом меньше 40 кг. В тяжелых случаях позволено увеличивать дозировку.
- Цефалоспорины. Препараты этой группы эффективны и низкотоксичны. Среди цефалоспоринов положительные результаты дает Цефуроксим Аксетил.
- Макролиды. Эту группу антибиотиков включают в стандарт благодаря безопасности, хорошей переносимости, эффективности против основных возбудителей респираторных заболеваний.
При легком течении болезни детям дошкольного возраста назначают пероральное употребление антибактериальных препаратов. Если воспаление ярков выражено, то сначала лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно, а когда состояние больного улучшится, переходят на пероральный прием.
Если симптомы бронхита исчезли, температура тела нормализовалась и ребенок чувствует себя хорошо, значит, лекарство подобрано правильно. Если положительного результата нет, препарат нужно сменить.
Стандарт терапии острого бронхита гласит, что лечение антибиотиками должно составлять не более семи дней.
В комплексную терапию входят также средства растительного происхождения, которые обладают отхаркивающими свойствами. Это корень алтея, солодки, девясила, чабрец.
Важной частью лечения являются также физиотерапевтические процедуры, о них можно прочесть по ссылке: https://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/fizioterapija-pri-bronhite/
Терапия бронхита у взрослых
Неосложненный острый бронхит у взрослых не требует госпитализации. Лечить болезнь можно и дома.
Стандарты терапии болезни гласят, что выбор методики зависит от возбудителя:
- Если бронхит у взрослых вызван вирусом, назначают противовирусные средства: Интерферон, Ремантадин.
- При возникновении болезни в результате вдыхания паров токсичного газа, выясняют наличие его антидотов и возможности их применения.
- Если патология у взрослых вызвана вдыханием паров кислот, необходимо делать ингаляции пятипроцентного раствора натрия гидрокарбоната.
- Антибиотики назначают с учетом вида возбудителя.
Если у больного повышена температура тела, необходимо в течение трех дней употреблять ацетилсалициловую кислоту и парацетамол. Это жаропонижающие препараты.
В лечении взрослых и детей показано обильное питье теплой жидкости.
Использованные источники: lekhar.ru
стандарты лечения! / Дыхательная система / Стандарт Острый бронхит (амб
О стандарт?
