Острый бронхит скорая помощь

Медицинская помощь при бронхите может потребоваться при наличии бронхоспазма. Это состояние больше характерно для детей, но иногда может встречаться и у взрослых.

Бронхоспазм – это угрожающее жизни сужение бронхов, при котором человек не способен выполнить полноценный вдох. Чаще всего этот вид осложнения встречается при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Иногда может наблюдаться при аллергических реакциях, у лиц с наличием склонности к бронхоспазму.

Бронхоспазм при бронхите представляет непосредственную опасность для жизни, но он обратим. Во время приступа важна скорость реагирования самого больного и людей, которые его окружают в этот момент.

Бронхоспазм

Слева — здоровый бронх, справа — при бронхоспазме.

Помощь должна быть максимально комплексной и ее оказание должно выполняться по современному стандарту. Чаще всего она включает медикаментозную профилактику и лечение.

Факторы, способствующие возникновению бронхоспазма

  • аллергены различной природы;
  • химические раздражители, дым, вещества, имеющие резкий и неприятный запах;
  • раздражение слизистой бронха инородным телом (в т.ч. и во время врачебных манипуляций);
  • наличие вирусного или бактериального заболевания бронхов;
  • прием препаратов, провоцирующих бронхоспазм;
  • применение некоторых средств для ингаляционного наркоза;
  • обострение хронического заболевания – астмы, хронической обструктивной болезни легких;
  • резкая смена температуры.

Механизм развития

Бронхоспазм – это рефлекторная реакция бронхов в виде сужения. Она проявляется в ответ на раздражение бронхиальной стенки. Мышечный слой стенки бронха сокращается и для расслабления необходимо применение медикаментозной терапии.

К спазму при бронхите добавляется отек, что сильнее усугубляет состояние больного, уменьшая просвет бронха. Это является самым опасным моментом, который требует оказания первой медицинской помощи согласно стандарту.

Симптоматика

Бронхоспазм при бронхитеУ больного затрудняется вдох и выдох, что заставляет его судорожно вдыхать. Но из-за сужения воздух не полностью выходит, накапливается в дыхательных путях, препятствуя таким образом поступлению нового воздуха в легкие. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:

  • чихание, чувство зуда, слизистые и обильные выделения из носа (при аллергическом бронхоспазме);
  • чувство нехватки воздуха;
  • ощущение тяжести в груди, которое провоцирует возникновение страха и паники;
  • нарастающая одышка с затруднением вдоха, что может перейти в удушье;
  • шумное и свистящее дыхание, которое может быть слышно и на расстоянии;
  • появляется мучительный кашель, который зачастую непродуктивен;
  • изменяется внешность больного: появляется бледность кожи, иногда даже синюшность губ или носогубного треугольника, так называемый акроцианоз;
  • тахикардия, что возникает компенсаторно из-за нехватки воздуха;
  • в работу включается вспомогательная дыхательная мускулатура: втягиваются межреберные промежутки, крылья носа при вдохе.
  • больной принимает специфическую позицию: садится, упирается руками о колени, наклоняется слегка вперед.

При возникновении хотя бы одного из этих симптомов, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Способы лечения

ИнгаляторЧем раньше будет произведено оказание медицинской помощи по стандарту, тем менее серьезные последствия после бронхоспазма ожидают больного.

  1. В первую очередь убирается провоцирующий фактор (аллерген).
  2. Больному придается полусидящее положение.
  3. Убирается тесная одежда, ремень, галстук.

Лечение бронхита с бронхоспазмом проводится под контролем врача. Лучше всего расслабляют бронхи и убирают бронхоспазм – Сальбутамол и Вентолин. Подойдут ультразвуковые ингаляционные методы лечения в комбинации с противовоспалительными гормональными препаратами и бронхолитиками (препараты, которые расслабляют мышечную стенку бронха) – Атровентом, Флутиказоном, Беклометазоном.Беклометазон

Согласно стандарту при тяжелом бронхоспазме должен в первую очередь вводиться Адреналин или Преднизолон. Эти препараты быстрее всего купируют приступ, но их введение должно выполняться строго под наблюдением врача, так как они требуют расчета дозировки.

Ко всему вышеперечисленному лечению добавляются препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты (муколитики и отхаркивающие средства) – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флуимуцил. Их введение начинают через 15-20 минут после бронхорасширяющих препаратов.

Важным в терапии бронхоспазма при бронхите является теплое и обильное питье, которое способствует скорейшему снятию спазма, но оно назначается после приема всех необходимых лекарственных препаратов.

Помните, что при возникновении бронхоспазма требуется срочное оказание больному медицинской неотложной помощи, так как это угрожающее жизни состояние, что может потребовать по стандарту даже реанимационного наблюдения и лечения (особенно если пациент нуждается в кислородотерапии).

Важной является профилактика бронхита и его рецидивов для снижения риска повторного возникновения бронхоспазма, в чем Вам поможет квалифицированный врач-пульмонолог.

Советуем почитать: Методы для отхождения мокроты при бронхите

Читайте также:  Частые обструктивные бронхиты комаровский

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

Источник

Ребенок
(мальчик) 3 лет.

Со слов
матери, жалобы на влажный кашель у ребенка.

Кашель
появился около месяца назад, вначале сухой, сейчас – влажный, редкий, мокрота
отходит плохо. За время болезни повышения температуры, насморка не было.
Проводилось лечение: сумамед, амоксиклав, цефазолин, свечи виферон.

Ребенок
от второй беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания беременности;
ХФПН, кровотечения. Роды вторые, самостоятельные, в 39 недель. Вес ребенка при
рождении 3200 г, рост 52 см, ВПС, диагностированный по эхоКГ. Ребенок оперирован
10.10.14. в НЦССХ им. Бакулева. Аллергоанамнез – сыпь на интерферон.
Перенесенные заболевания – ОРВИ, пневмония. Не привит. Эпиданамнез не отягощен.
В эндемичные районы не выезжали.

Объективно.
Общее состояние средней тяжести. Сознание
ясное, 15 баллов по шкале Глазго. Положение активное, без ограничений. Кожные
покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпи нет. Зев чистый. Миндалины
не увеличены. Лимфоузлы не пальпируются. Пролежней нет. Отеков нет. Температура
36,6 С.

ЧДД 28 в минуту, одышка экспираторного
характера. Патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание жесткое, выслушивается во всех отделах. Хрипы жужжащие, влажные, среднепузырчатые хрипы во всех
отделах с обеих сторон. Крепитации нет. Перкуторный звук легочный над
всей поверхностью. Кашель влажный. Мокрота
малопродуктивная.

Пульс 126 в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС 126. Дефицита пульса нет. АД 90/50 мм (привычное
– нет данных, максимальное – нет данных). Тоны сердца
приглушены. Шумов в сердце нет. Шума трения перикарда нет. Акцента нет.

Язык
влажный, чистый. Живот правильной формы, симметричный, не напряжен, при
пальпации безболезненный. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мэрфи,
Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные. Перистальтика выслушивается,
печень и селезенка не пальпируются. Рвоты нет. Стул кашицеобразный, 2 раза в
сутки, светло-коричневой окраски.

Поведение
спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без
патологии. Зрачки ОД=ОС, обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет.
Асимметрии лица нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов
нет. Координаторные пробы – по возрасту.

Мочеиспускание
безболезненное, свободное, моча прозрачная. Симптом поколачивания
отрицательный.

Status localis. …

Инструментальные
исследования: SpO2 = 96%; пикфлоуметрия — нет
данных; глюкометрия нет данных; ЭКГ: нет данных.

Диагноз: Острый обструктивный
бронхит (
J20.9)

ПОМОЩЬ.

Sol. Beroduali gtts XII, Sol.
Natrii chloridi 3 ml через небулайзер;

Sol. Pulmicorti 0,25 mg/ml
– 2 ml в готовую смесь, ингаляция в течение 15 минут.

Ингаляция
кислорода 50% V=5 л/мин аппаратом Медумат.

На фоне
проведенной терапии самочувствие ребенка улучшилось, хрипы в легких
уменьшились, состояние средней тяжести, SpO2 = 98%, АД = 90/60
мм, пульс = 124 уд в мин, ЧДД = 26 в минуту.

Медэвакуация в стационар.

Транспортировку
в стационар перенес удовлетворительно. Без отрицательной динамики. Состояние
средней тяжести, SpO2 = 98%; жалобы
сохраняются, дыхание жесткое, хрипы свистящие, слышны на расстоянии, АД = 90/60
мм, пульс = 124 уд в мин, ЧДД = 26 в минуту.

————

ХФПН — хроническая фетоплацентарная недостаточность
ВПС — врожденный порок сердца
ЭхоКГ — эхокардиограмма
SpO2 сатурация кислорода
 

(Взято у EMHelp.ru)

Источник

Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).

Основные механизмы бронхообструкции

  1. Воспаление стенки бронха.
  2. Нарушение бронхиальной секреции.
  3. Отек слизистой оболочки бронхиального дерева.
  4. Бронхоспазм.

Берегите легкие

Причины возникновения бронхообструкции

Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:

  • инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов;
  • аллергические;
  • обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение;
  • гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.

Симптомы бронхообструкции

При болях в груди следует обратиться к врачу

  • резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;
    интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения;
  • экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха);
  • дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии);
  • посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ;
  • головокружение;
  • слабость;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • увеличение цифр артериального давления.
Читайте также:  Можно ли лечить обструктивный бронхит без антибиотиков

Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:

Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.Вынужденная поза во время приступа

После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.

Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:

  1. Развитием острой дыхательной недостаточности.
  2. Появлением апноэ (отсутствие дыхания).
  3. Клинической смертью.

Критерии тяжести бронхообструкции

КритерииЛегкая степень бронхообструкцииСреднетяжелая бронхообструкцияТяжелая бронхообструкцияУгроза апноэ
Ограничение двигательной активности, которое связано с одышкойНетПациенты предпочитают сидетьПациенты двигаются с большим трудомПациенты двигаются с большим трудом
РазговорНе затруднен, пациент может проговаривать целые предложенияКороткие фразыОтдельные словаРазговор отсутствует
СознаниеБольной находится в возбужденном состоянииБольной находится в возбужденном состоянииБольной находится в возбужденном состоянииСознание спутанное
Частота сердечных сокращений (ЧСС)60 – 90 ударов в минуту80 – 110 ударов в минуту110 – 120 ударов в минутуМенее 60 ударов в минуту
Участие дополнительной мускулатуры при акте дыханияНе участвуетУчаствует, но не всегдаУчаствует всегдаАсинхронные движения грудной клетки
Свистящие дистантные хрипыТолько в конце выдохаНа протяжении всего выдохаНа вдохе и выдохеОтсутствуют
Изменения при аускультации с помощью фонендоскопаСухие хрипы только на выдохеСухие хрипы на протяжении всего вдоха и выдохаОслабленное дыхание над всеми легочным полямиОтсутствие дыхательных шумов («немое легкое»)
Частота пульсаМенее 100 ударов в минуту100 – 120 ударов в минутуБолее 120 ударов в минутуМенее 60 ударов в минуту
Парадоксальный пульс (снижение ЧСС и артериального давления (АД) на вдохе)Редко, характеризуется снижением АД на вдохе до 10 мм рт. ст.Может быть, характеризуется снижением АД на вдохе на 10 – 25 мм рт. ст.Бывает часто, характеризуется снижением АД на вдохе более 25 мм рт. ст.Отсутствует
Значение пиковой скорости выдоха после приема бронходилятатораБолее 80% от нормы60 – 80%Менее 60%Показатель измерить невозможно
Насыщенность кислородом и его давление в артериальной кровиНормальное значение (95 мм тр. ст.)Более 60 мм рт. ст.Менее 60 мм рт. ст.Показатель измерить не возможно
Насыщенность углекислым
газом и его давление в артериальной крови
Менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.)Менее 45 мм рт. ст.Более 45 мм рт. ст.Показатель измерить не возможно

Лечение бронхообструкции

Лечение приступов удушья при обстуктивном бронхите требует оказания неотложной помощи. Если такие больные находятся дома, то в срочном порядке вызывается карета скорой медицинской помощи, если же пациенты находятся на стационарном лечении, то последних переводят в отделение реанимации.

Неотложная помощь направлена в первую очередь на снятие бронхообструкции и устранения одышки.Медикаментозное лечение

Применяются следующие препараты:

  1. Бета2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Волмакс, Беродуал, Вентолин) стимулируют адренорецепторы, находящиеся в клетках гладкой мускулатуры бронхов, что способствует ярко выраженному, но непродолжительному бронхорасширяющему эффекту. Во время приступа назначаются в виде ингаляций разово по 2–3 вдоха.
  2. Аминофиллин (Эуфиллин) оказывает бронхорасширяющее, диуретическое (мочегонное) и спазмолитическое действие. Назначается по время приступа внутривенно однократно по 0,5 мг на 1 кг массы тела.Эуфиллин (Аминофилин)
  3. Гормональные препараты в инъекциях (дексаметазон) обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом. Назначается внутривенно по 4–8 мг – 1–2 мл однократно.

После купирования приступа назначаются:

  • Бета2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Атимос, Форадил) оказывают бронхолитическое действие (расширяют и улучшают проходимость бронхов). Назначаются по 2 вдоха 2 раза в день.
  • Комбинированные препараты, содержащие бронхорасширяющий компонент и гормональный препарат (Серетид), который содержит сальметерол и флутиказон. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Лучше использовать Серетид-дискус – это сухой порошковый ингалятор.Серетид
Читайте также:  Что помогает при бронхите в домашних условиях

Советуем почитать: Симптомы обструктивного бронхита и современное лечение

Видео: Бронхит

Источник

Острый обструктивный бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее с синдромом бронхиальной об­струкции.

Частота острого обструктивного бронхита у детей составляет 20 — 25 % всех случаев бронхита. Чем младше ребенок, тем больше вероятность возникновения обструктивного синдрома.

Этиология и патогенез. Основным этиологическим фактором заболевания является вирусная (PC-вирус, парагрипп, грипп, аде­новирусы) и бактериальная (микоплазмы, хламидии) инфекция. Предрасполагающие факторы острого обструктивного и острого бронхита аналогичны.

В патогенезе бронхообструкции имеют значение три основных механизма: спазм гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреция слизи и утолщение слизистой оболочки бронхов вследствие ее оте­ка. В результате наблюдается значимое сужение просвета бронхов, клинически проявляющееся обструктивным синдромом и призна­ками дыхательной недостаточности.

Обструктивный бронхит считается рецидивирующим при по­вторении его эпизодов более 2 раз в год в течение последних 2 лет. В патогенезе рецидивирования имеет значение снижение иммун­ного статуса на фоне неблагоприятных преморбидных факторов, проведение неадекватной антибактериальной терапии, гиперреак­тивность бронхов, иногда хроническая аспирация пищи, прожива­ние в экологически неблагополучных районах.

Клиническая картина. Острый обструктивный бронхит прояв­ляется на 2 — 3-й сутки от начала вирусной инфекции. У ребенка возникают шумное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, экспираторная одышка. Грудная клетка эмфизематозна. Над легкими выслушивается коробочный перкуторный звук. При аускультации выдох резко удлинен, дыхание равномерно ослабле­но, характерны сухие свистящие хрипы и обилие влажных разно­калиберных хрипов (особенно у детей младшего возраста). При­знаки интоксикации выражены слабо или умеренно.

Тяжесть состояния ребенка и степень обструкции оценивается по выраженности дыхательной недостаточности (см. подразд. 18.5).

Диагностика. При остром обструктивном бронхите диагности­ка основана на характерных клинической и рентгенологической картинах (усиленный бронхососудистый рисунок, эмфизема, ин­фильтрация корней легких).

При вирусной этиологии заболевания в гемограмме выявляют­ся лейкопения, лимфоцитоз; при присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз с нейтрофилезом и увеличенная СОЭ. Для оценки степени дыхательной недостаточности исследуются газовый состав крови, КОС и функциональные показатели внеш­него дыхания.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференциру­ют с бронхиальной астмой, муковисцидозом, аспирацией инород­ного тела.

Лечение обструктивного бронхита

Детям с острым обструктивным бронхитом назначает­ся гипоаллергенная диета. Недопустимо курение в помещении, где находится ребенок.

При легкой степени обструкции используются отвлекающие про­цедуры: горячие ванны для рук и ног с постепенным повышением температуры воды с 37 до 41 °С продолжительностью 10—15 мин. Не следует добавлять в ванну горчицу или горчичный порошок, бальзамы, так как это может усилить бронхоспазм.

С бронхолитической целью назначаются (32-адреномиметики (сальбутамол перорально по 1 — 2 мг 3 раза в сутки или вдыхание аэрозоля из дозированного ингалятора через спейсер в дозе 100 мкг на один вдох), эуфиллин перорально (в суточной дозе 15 мг/кг), кленбутерол и аскорил (в состав входит сальбутамол, бромгексин, гвайфенезин, ментол) перорально по 5— 10 мл сиропа 2 — 3 раза в сутки.

При среднетяжелой и тяжелой степени обструкции показано лечение в стационаре с использованием кислородотерапии, инга­ляций (32-адреномиметиков (сальбутамола), М-холинолитиков (ат-ровент) или беродуала (комбинация беротека с атровентом), инга­ляционных ГКС (при выраженном аллергическом компоненте) че­рез спейсер или небулайзер. Допускается использование бронхо-литиков в течение часа через каждые 20 мин. При недостаточной эффективности ингаляционной терапии, а также тяжелой степени бронхообструкции назначаются ГКС системного действия паренте­рально (преднизолон 1 — 2 мг на 1 кг массы тела в сутки), при недо­статочном эффекте — эуфиллин внутривенно (2,4 % раствор, стар­товая доза 4—6 мг/кг в 100—150 мл изотонического раствора на­трия хлорида, в дальнейшем поддерживающая доза — 1 мг/кг в час).

В состав комплексной терапии острого обструктивного бронхи­та входят противовоспалительные (эреспал, ингаляционные ГКС), отхаркивающие и муколитйческие средства. Антибиотики при за­болевании назначают только при присоединении бактериальной инфекции.

При рецидивирующем обструктивном бронхите в периоде ре­миссии назначаются кетотифен в течение 3 мес (с противовоспа­лительной целью), иммунокоррегирующие препараты (с обязатель­ной консультацией иммунолога), витамины, массаж, лечебная физ­культура.

Прогноз

При остром обструктивном бронхите прогноз благо­приятный. Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом может трансформи­роваться в бронхиальную астму. Профилактика. Профилактика аналогична профилактике ост­рого бронхита (см. подразд. 18.6.1). Детям с пищевой аллергией рекомендуется диета с исключением продуктов, содержащих при­чинно-значимые аллергены

Источник