Острая тяжелая бронхиальная астма
Тяжёлая бронхиальная астма, согласно стратификации тяжести, предложенной в глобальной стратегии GINA — бронхиальная астма, сопровождающаяся ежедневными приступами удушья, частыми ночными симптомами, с частыми обострениями и выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 60 % от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30 %).[1]
Классификация[править | править код]
Термин «тяжелая бронхиальная астма» — во многом собирательное понятие и включает в себя следующие, в той или иной мере опасные для жизни состояния:
- астматический статус [1] или тяжёлое обострение БА (acute severe asthma или status asthmaticus);
- фатальная астма (fatal asthma);
- внезапно возникшая тяжёлая астматическая атака (sudden onset attacks);
- медленно развивающаяся астматическая атака (slow onset attacks);
- нестабильная астма (brittle asthma);
- хроническая тяжёлая астма (chronic difficult asthma).[2]
Лечение[править | править код]
Новейший метод лечения основан на подмеченном ещё в глубокой древности Гиппократом
и Ибн Синой сходстве бронхиальной астмы и эпилепсии. Современные исследования, (подтвержденные клинической практикой) показывают, что в астматический приступ вовлечены не только периферические, но и центральные механизмы. Таким образом, воздействие на центральное звено астматической реакции такими недорогими и хорошо зарекомендовавшими себя препаратами, как Карбамазепин, Вальпроат натрия и некоторыми иными противоэпилептическими средствами, более чем в 70 % случаев способно переломить ход болезни и спасти жизнь больному вне зависимости от тяжести его исходного состояния.
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Новое в понимании астмы. Лечение астмы антиэпилептическими препаратами
- Бронхиальная астма. Подходы и взгляды сегодня.
- Тяжелые формы бронхиальной астмы.
- Лечение бронихальной астмы у детей в условиях горного климата
Сегодня бронхиальная астма считается одним из наиболее
распространенных заболеваний. Согласно последним исследовательским данным, в 5%
случаев у взрослых людей диагностируется именно это заболевание, что касается
детей, то здесь ситуация обстоит еще хуже. В целых 10% случаев малышам ставят
диагноз специалисты бронхиальная астма. Есть у этого заболевания и несколько
форм протекания и развития. Одной из наиболее сложных форм считается острая
тяжелая астма. Согласно научному объяснению, такой считается бронхоспазм
тяжелого типа с астматическими симптомами в анамнезе.
Основные причины возникновения тяжелой формы
заболевания
- У детей, в первую очередь, в группе риска
оказываются дети, которые родились с маленькой массой или же недоношенные малыши. - Инфекционные острые заболевания
дыхательной системы. - Астма в анамнезе, если больной ранее
госпитализировался экстренно с приступами. - Различные триггерные факторы, таковыми
могут быть большие физические нагрузки, холод, курение, сильный стресс,
аллерген и так далее.
Особенности
форм протекания острой астмы с тяжелым протеканием
Понятие острой астмы бронхиальной тяжелого типа состоит из
целого перечня симптомов, которые в своей совокупности угрожают здоровью и даже
жизни пациента. Острая тяжелая астма еще в медицине называется часто
нестабильной, фатальной или тяжелой хронической астмой. Возникает, как правило,
астматическая атака резко, пациент страдает от сильнейшего приступа удушья, при
этом наблюдается утрудненное дыхание, хрипы.
Острое заболевание в тяжелой форме протекает в такой форме с самого начала, далее развитие болезни идет тяжело, зачастую существует
серьезная угроза для жизни самого болящего. Такое состояние болезни
характеризируется все нарастающим обострением, при этом эффективность
препаратов бронхорасширающего назначения резко ухудшается. Иногда у больного
наблюдается такое состояние, которое в клинической медицине называется «немым
легким». В особо тяжелых формах наивысшей степенью проявления острой тяжелой
астмы считается гипоксическая кома.
Для отечественной медицинской практики словосочетание
«нестабильная астма» считается достаточно новым. Таковым называется заболевание
бронхиальной астмой у больного, которому хорошо подобрали курс лечения, но, несмотря
на это, наблюдаются неожиданно возникающие приступы обострения заболевания в
тяжелой форме. Отличным примером подобного описания можно назвать аспириновую
вариацию астматической болезни. При этом тяжелое обострение вызывается в тех
случаях, когда пациент принимает противовоспалительные препараты, которые не
содержат в своем составе стероиды.
Факторы,
влияющие на развитие острой тяжелой астмы
Современная медицина выделяет целый ряд причинных факторов,
которые вызывают тяжелую форму острого заболевания. Основная причина в этом
списке – инфекционный вирус, поражающий дыхательную систему больного человека,
который уже страдает от астматических приступов. Также в группе риска
оказываются и те люди, которые склоны к проявлениям аллергических реакций. Обострение,
как правило, наступает на третий или же пятый день протекания инфекции. На
обострение влияют такие вирусы:
- Риновирусы.
- Коронавирусы.
- Вирус парагриппа.
- Респираторно-синцитиальный вирус.
Упомянутые вирусы вызывают повреждение клеток эпителия, при
этом снижается эффективность механизмов защиты слизистой части дыхательной
системы, а также нарушается баланс в работе мукоцилиарного клиренса. Эти
симптомы способствуют инвазии микроорганизмов и адгезии. При протекании
воспалительного процесса, который вызывает вирусное повреждение, меняется
чувствительность рецепторов холинергических. Также наступает дисрегуляция b-рецепторов,
что в свою очередь, вызывает нарушения в регуляции нехолинергической–неадренергической системы.
Человек, страдающий приступами острой тяжелой астмы бронхов,
становится еще более чувствительным к
негативному влиянию факторов с констрикторными свойствами. Если при этом принимать во внимание, что на протяжении года любой человек хотя бы пару раз
страдает ОРЗ, то становится вполне очевидным такой вывод: обострение для
больных астмой неизбежны. Часть больных, к сожалению, страдает от острой
тяжелой формы этого заболевания.
Препараты,
которые могут вызывать обострения
Есть целая группа лечебных средств, которые в той или иной
степени способны вызывать острое обострение астматического заболевания. К
таковым относятся, в первую очередь, различные анальгетики, а также
ацетилсалициловая кислота. Для больных острой астмой в тяжелой форме
протекания имеющих такие симптомы, как
отек слизистой носоглотки, рост полипов, высыпания уртикарные, а также периорбитальный
отек, крайне не рекомендуется принимать в курсе лечения препараты нестероидной
группы.
Врачи крайне редко прибегают к их назначению, ведь они
способны вызывать серьезные обострения астматических приступов. В некоторых
случаях употребление этих препаратов может привести даже к летальному исходу
для больного. Именно поэтому врачи рекомендуют
принимать системно стероидные лекарства людям, которые страдают от
острой тяжелой астмы. Сегодня часто медики прописывают ингибиторы совместно с
аспириновыми препаратами.
Асматическое
состояние при остром тяжелом заболевании
Особой формой тяжелой острой астмы является астматическое
состояние, возникновению которого у больного предшествует резкое обострение.
Тяжелая форма наблюдается лишь по прошествии нескольких дней и даже недель,
именно таковым и является астматическое состояние. В этот период наиболее
выраженной чертой протекания болезни считается резкий спад эффективности
действия симпатомиметиков. В некоторых случаях даже более того, наблюдаются парадоксальные
явления.
При тяжелой острой астме крайне важно диагностировать
болезнь на ранних этапах и назначить эффективный курс лечения, который поможет
предотвратить крайнюю степень проявления болезни – развитие комы. Для этого
страдающий бронхиальной астмой должен проходить полноценный комплексный
медицинский осмотр хотя бы несколько раз на протяжении календарного года.
Особенности
лечения острой астмы тяжелой формы
Курс лечения астматического острого заболевания в тяжелой
форме в обязательном порядке проводится под неусыпным наблюдением медиков.
Самолечение в такой ситуации абсолютно исключено, так как риск летального
исхода при острой форме весьма высок. При тяжелой форме протекания обострения
группа медикаментов назначается аналогичная базовой при обычной форме
бронхиальной астмы, но при этом врач назначает и дополнительные препараты, а
также меняется лекарственная форма некоторых медикаментов. Очень часто врачи
отдают предпочтение короткодействующим лекарствам, которые на практике имеют
наибольшую степень эффективности.
Наиболее распространенной формой лечения астмы, в том числе
и острой тяжелой, являются ингаляции различных препаратов, например,
сульбутамола или саламола.
Бронхиальная астма классифицируется на виды, формы, фазы по нескольким признакам (причине, степени контролируемости, степени проявления бронхиальной обструкции). Но одной из наиболее важных классификаций, предопределяющих лечение заболевания, является классификация по степени тяжести течения. В соответствии с ней выделяют четыре формы бронхиальной астмы, наиболее опасной из которых является тяжелая персистирующая.
Классификация заболевания по степени тяжести
Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется по:
- Количеству приступов в неделю в ночное время;
- Количеству приступов в неделю в дневное время;
- Частоту и продолжительность применения препаратов бета2-агонистов короткого действия;
- Показатели пиковой скорости выдоха, ее суточные изменения;
Больному диагностируют:
1. Эпизодическую бронхиальную астму, или астму легкого интермиттирующего течения;
Эта форма заболевания характеризуется эпизодическими короткими обострениями (от нескольких часов до нескольких дней). Приступы удушья (одышки или кашля) днем случаются не чаще 1 раза в неделю, ночью – 2 раз в месяц. Пиковая скорость выдоха составляет 80% от должного показателя, за сутки она колеблется не более чем на 20%.
В период между обострениями бронхиальная астма легкой формы не проявляется никакими симптомами, легкие человека функционируют нормально.
К сожалению, выявить болезнь в этой форме получается не всегда. Во-первых, влияние ее на жизнь человека мало, он попросту может игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Во-вторых, признаки астмы эпизодического течения схожи с признаками других болезней органов дыхания, например, хронического бронхита. В-третьих, чаще всего эпизодическая астма смешанная, то есть в ее возникновении одинаковую роль играют аллергический и инфекционно-зависимый факторы. Недуг может возникать у взрослых при контакте с аллергенами, у детей – во время инфекционных болезней нижних дыхательных путей.
Для подтверждения диагноза больного обследуют:
- Возьмут у него общие анализы крови и мочи;
- Сделают кожные аллергопробы;
- Проведут рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- Исследуют функцию внешнего дыхания с бета2-агонистом.
Адекватное лечение, предпринятое еще тогда, когда болезнь не набрала обороты, поможет сдержать ее и добиться стойкой ремиссии. Оно включает в себя прием бета2-агонистов короткого действия и теофиллинов короткого действия с целью купировать эпизодические приступы или не допустить их (лекарства принимаются ингаляционно или перорально перед физической нагрузкой, возможным контактом с аллергенами). Людям с астмой легкого интермиттирующего течения также необходимо придерживаться режима, установленного для астматических больных. Лечение противовоспалительными препаратами им, обычно, не требуется.
2. Бронхиальную астму персистирующего (постоянного) течения. В свою очередь, постоянная астма может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой формы.
Если недуг протекает в легкой персистирующей форме, пиковая скорость выдоха у больного составляет 80% от должного, в течение суток может колебаться на 20-30%. Приступы кашля, одышки, удушья случаются у него днем от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы в ночное время повторяются чаще 2 раз в месяц. Симптомы болезни во время обострения сказываются на качестве жизни больного, из-за них могут страдать его дневная активность или ночной сон.
Больному с астмой легкой персистирующей формы необходимо ежедневное лечение. Для профилактики приступов ему необходимо использовать ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия, недокромил, а также теофиллины. Изначально кортикостероиды назначаются в дозе 200-500 мкг в сутки, если же бронхиальная астма прогрессирует, их целесообразно увеличить до 750-800 мкг в сутки. Перед сном рекомендуется применить бронходилататор пролонгированного действия, например, Кленбутерол, Салметерол или Формотерол.
Бронхиальная астма персистирующая среднетяжелого течения характеризуется частым проявлением симптомов, которые существенно нарушают дневную активность больного и его ночной сон. Ночью приступы кашля, удушья, одышки случаются 1 раз в неделю и чаще. Показатель пиковой скорости выдоха колеблется между 60% и 80% от должного.
Если у человека диагностирована эта форма астмы, он нуждается в ежедневном приеме бета2-агонистов и противовоспалительных препаратов, только таким образом удается контролировать болезнь. Рекомендован беклометазона дипропионат или аналоговый ингаляционный кортикостероид в дозе 800-2000 мкг. Дополнительно к нему необходим прием бронходилататоров длительного действия, а, особенно, если приступы часто случаются ночью. Обычно, применяются теофиллины, например, Теофил.
Как лечить бронхиальную астму тяжелого течения?
Персистирующая астма тяжелого течения часто смешанная. Частые обострения, повторяющиеся ежедневно и практически еженощно приступы, провоцируются триггерами астмы аллергического и инфекционного характера. Пиковая скорость выдоха у больного составляет менее 60% от должного, колеблется на 30% и более. Из-за тяжелого состояния он вынужден ограничить собственную физическую активность.
Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения контролируется с трудом либо вовсе не контролируется. Чтобы оценить тяжесть состояния больного, необходима ежедневная пикфлуометрия.
Лечение этой формы болезни проводится с целью минимизации проявления симптомов.
Больному ежедневно показаны высокие дозы кортикостероидов (именно поэтому персистирующая астма тяжелого течения иногда называется стероидозависимой). Принимать их он может через ингалятор или спейсер.
Спейсер представляет собой колбу (резервуар), используемую дополнительно к аэрозольному ингалятору с целью усиления эффективности его воздействия. Используя карманный баллончик со спейсером, больной даже с тяжелым приступом удушья сможет оказать себе помощь. Ему не нужно будет координировать вдох и нажатие. Детям лучше применять спейсер с маской.
Человеку, у которого диагностирована персистирующая бронхиальная астма тяжелой степени, рекомендовано:
- Лечение высокой дозой кортикостероидов.
При этом наименьшей является та, которая позволяет контролировать симптомы недуга. Как только лечение возымеет эффект, дозу можно будет снизить. Системные глюкокортикостероиды, которыми возможно лечение тяжелой астмы, это Дексазон, Дексакорт, Дипроспан, Гидрокортизон, Будесонид, Преднизолон, Фликсотид. Они могут быть в форме ингаляционных аэрозолей, таблеток, капельных растворов. - Лечение бронхолитиками.
К таким относятся метилксантины (Аминофиллин, Эуфиллин, Теопек, Неотеопек, Теотард), бета2-агонисты (Серевент, Вентолин, Сальбутомол, Беротек), холинолитики (Атровент, Беродуал).
- Лечение нестероидными противовоспалительными.
Если бронхиальная астма смешанная, ее приступы провоцируются не только аллергенами, но также физическим усилием, вдыханием холодного воздуха, больным рекомендовано лечение препаратами на основе кромогликата натрия или недокромила натрия. Чаще всего назначают Интал или Тайлед Минт.
Очевидно, что больной с тяжелой степенью постоянной астмы вынужден принимать огромное количество контролирующих ее симптомы препаратов. К сожалению, эффективны они не всегда, а вот побочные эффекты от их приема наблюдаются довольно часто. Тяжелая смешанная астма преимущественно лечится в стационаре, поэтому медикаментозная терапия подбирается исключительно опытным врачом. Любая самодеятельность в лечении исключена, так как чревата усугублением состояния вплоть до летального исхода.
После того, как началось лечение, и оно дает результат, у больного определяется смешанная клиника болезни, так как в ответ на терапию ее симптомы смазываются. Но сменить диагноз с персистирующей астмы тяжелого течения на течение среднетяжелое можно будет только тогда, когда больной начнет получать медикаментозную терапию, характерную для данной степени тяжести.
Советуем почитать: Какие факторы влияют на развитие бронхиальной астмы
