Особенности сестринского ухода при хроническом бронхите

1. Понятие
   о бронхитах

Бронхит

Бронхитом
называют воспалительный процесс в
бронхах – дыхательных путях, через
которые воздух проходит в легкие. Чаще
всего встречается острый бронхит.
Более серьезным заболеванием является
хронический бронхит, но в основном от
него страдают курильщики «со стажем».
Среди заболеваний дыхательных путей
бронхит встречается чаще всего и нередко
сопутствует другим заболеваниям органов
дыхания.

Виды бронхита Острый и хронический бронхит

Бронхит
делят на две формы: острую и хроническую.
При острой форме – бронхи увеличиваются
(или набухают), кровеносные сосуды на
них расширяются и переполняются кровью;
поверхность покрывается экссудатом –
жидкостью содержащей белок, клетки
крови (эритроциты и лейкоциты). Если
форма заболевания очень тяжёлая, то
повреждения могут быть не только в
поверхностных, но и в других слоях
бронхов. Если же бронхит хронический,
то повреждаются все структурные элементы
стенок бронхов, и даже ткань легкого.

Обструктивный бронхит

Обструкция
переводится как спазм, сдавливание и
сужение. Понятие бронхит произошло от
названия легочного отдела в человеческом
организме – бронх. Если связать между
собой эти слова, то можно понять, что
обструктивный бронхит – это спазмы в
бронхах, которые сужают их и не дают
накопленной слизи выйти наружу. Весь
этот процесс приводит к тому, что человеку
становится трудно дышать.

Причины бронхита

В
основном воспалительный процесс вызывают
те же вирусы, которые становятся причиной
ОРЗ (острых респираторных заболеваний)
и гриппа. Также причиной бронхита может
стать вторичная бактериальная инфекция
– это инфекционный бронхит. К менее
распространенным причинам относятся
вещества, которые вызывают раздражение
в легких. К ним можно отнести токсины,
химикаты, аммиак, пыль и даже дым. Курение
– также может стать причиной бронхита.
Хронический синусит и астма могут
способствовать развитию частых бронхитов.

2. Сестринский
   уход при бронхитах у взрослых

На
фоне обострения бронхита традиционно
рекомендуют обильное питьё. Для взрослого
человека — суточный объем потребляемой
жидкости должен быть не менее 3 — 3,5
литров. Обычно хорошо переносятся
щелочной морс, горячее молоко с боржоми
в соотношении 1:1. Суточный рацион питания
должен содержать достаточное количество
белков и витаминов. На фоне высокой
температуры и общей интоксикации можно
немного поголодать, но в целом какие-либо
ограничивающие диеты таким пациентам
противопоказаны. Высокую эффективность
показывает использование ингаляций. В
качестве раствора для ингаляций можно
использовать минеральную воду, раствор
Рингера или обычный физиологический
раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в
день на протяжении 5-10 дней. Данные
манипуляции способствуют отхождению
мокроты, облегчают дренаж бронхиального
дерева, уменьшают воспаление. Необходима
коррекция образа жизни с целью устранения
факторов риска развития инфекционных
заболеваний верхних дыхательных путей.
В первую очередь это касается курения
и различного рода профессиональных
вредностей (пыльное производство, работа
с лакокрасочными материалами, частые
переохлаждения и т.д.). Отличное эффект
при хронических заболеваниях легких
имеет применение дыхательной гимнастики.
Вне обострения бронхита можно проводить
мероприятия по закаливанию. Особенности
сестринского процесса:

Регулярно
проводите проветривание в комнате, где
находится больной. Избегайте появления
в помещении резких запахов (косметики,
дезодорирующих средств и т.д.), чтобы не
спровоцировать приступ кашля. Регулярно
проводите комплексы дыхательной
гимнастики, несколько раз в сутки с
надуванием воздушных шариков, делайте
массаж грудной клетки, меняйте положение
тела в кровати.

Обращайте
внимание на мокроту, ее количество,
цвет, запах, изменение в ее характере,
например, наличие крови, чтобы вовремя
поставить в известность врача.

Учитывая
эпидемический характер распространения
заболевания в настоящее время, обращайте
внимание на незначительные жалобы, как
ночная потливость, немотивированный
подъём температуры до субфебрильных
цифр, чаще в первой половине дня,
похудание, слабость, плохой аппетит.

Лечебное
питание способствует дезинтоксикаци
организма, более быстрому лечению
воспаления, повышает иммунитет,
поддерживает работоспособность сердца
и сосудов, а также разгружает пищеварительную
систему.

Манипуляции,
выполняемые медицинской сестрой:

Бронхиты
бывают острые и хронические, абструктивные
(с нарушением проходимости бронхов) и
неабструктивные.

Острый бронхит
– острое диффузное воспаление слизистой
оболочки бронхов.

Этиология:

1. инфекционные
   факторы (бактерии, вирусы, микоплазмы)

2. физические
   факторы (воздействие очень высокой/низкой
   температуры)

3. химические
   факторы (кислоты, щелочи, газы, пыль)

4. аллергические
   факторы (домашняя пыль, пыльца растений)

Предрасполагающие
факторы:

1. переохлаждение
   (рефлекторная зависимость сосудов
   нижних конечностей и сосудов ЛОР-органов)

2. курение
   (снижается количество бакаловидных
   клеток, атрофия слизистой, снижения
   ворсинок)

3. хронические
   заболевания ЛОР-органов (синуситы,
   риниты, тонзиллиты, ларингиты, фарингиты)

Клиника.

Начало острое,
часто на фоне ОРВИ, симптомы интоксикации
выражены умеренно (слабость, температура
субфебрильная, реже фебрильная 38-39).
Кашель сначала сухой, может быть
надсадный, мучительный, через несколько
дней становится влажным. Мокрота сначала
слизистая, вязкая к 5-6 дню – менее вязкая,
может стать слизисто-гнойной. Боли в
грудной клетке нет. Может появиться при
длительном сильном кашле, из-за
перенапряжения межреберных и брюшных
мышц. Одышки нет, появляется только при
обструктивном бронхите (экспираторного
характера). При перкуссии ясный легочный
звук, при аускультации – жесткое дыхание,
сухие, а затем влажные хрипы.

Диагностика.

1. общий
   анализ крови (незначительный лейкоцитоз
   и ускоренная СОЭ)

2. рентгенограмма
   грудной клетки (изменений нет, усиление
   легочного рисунка в области корня
   легкого)

3. общий
   анализ мокроты (много лейкоцитов и
   макрофагов)

Осложнения:

1. очаговая
   пневмония

2. переход
   в хроническую форму

Лечение.

Постельный
режим при высокой температуре, марлевая
повязка при вирусной инфекции, частое
проветривание помещения, соблюдение
санитарно-гигиенических правил при
гнойной мокроте.

Диета
№13, обильное витаминизированное и
щелочное питье (лучшее отхождение
мокроты). Противопоказания к питью:
отеки, гипертоническая болезнь. Щелочное
питье: минералка без газов, молоко
(выяснить переносимость).

Щелочные
и противовоспалительные ингаляции
(ромашка, зверобой, эвкалипт, пихта, лук,
чеснок). Цель: отхождение мокроты,
противовоспалительная. Щелочные
ингаляции: сода 2ч.л. на 0,5.

Горчичники,
согревающий компресс на грудную клетку,
горячие ножные ванны (при температуре
не выше 37,3).

Противовирусные
препараты (в первые 3дня болезни при
вирусном бронхите): интерферон в нос
(«Гриппферон»), оксолиновая мазь, арбидол,
ремантадин, тамифлю, анаферон, афлубин.
Делятся на 2группы: гомеопатические
(лечение микродозами разными химическими
элементами): афлубин, анаферон.
Негомеопатические: интерферон, гриппферон.

Иммуномодуляторы:
бронхомунал, рибомумил, иммунал (трава
эхиноцеи), ИРС-19 (спрей в нос/горло).

Жаропонижающие:
анальгин, аспирин, парацетамол (Эффералган,
Панадол, «Колдрекс», «Фервекс», «Терафлю»,
колдак), ибупрофен («Нурофен) – НПВС –
нестероидные противовоспалительные
средства. Побочные эффекты: угнетают
кроветворение, гепототоксическое
действие. Аспирин не применять при
температуре выше 39гр.!!! (синдром Рейно
– сильное токсическое действие на
печень). Снижаем температуру с 38,5.

Противокашлевые
препараты (только при сухом кашле):
либексин, кодтерпин (центр. действия),
тусупрекс, глаувент.

Муколитики
(разжижают мокроту): бромгексин
(бисольфон), АЦЦ/флуимуцил/мукосольвин,
амброксол (амбробене, лазольван).

Отхаркивающие:
мукалтин, травесил, бронхикум, линкас,
трава подорожника, мать-и-мачехи, корень
солодки, алтея, термопсиса.

Бронхолитики
(расширяют бронхи, при меняются при
обструктивном бронхите): эуфиллин,
сальбутамол, беротек, атровент.

Антибиотики
(при гнойном бронхите и у ослабленных
больных): амоксиклав, амоксициллин,
ампициллин, ампиокс; эритромицин, рулид,
сумамед; цефалоспорины – цефалексин,
клафоран, цефазолин.

Витаминотерапия:
полимитамины, витамин С

Антигистаминные:
кларитин, эриус, кестин.

Дыхательная
гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК,
физиотерапия.

Хронический
бронхит – хроническое диффузное
воспаление слизистой оболочки,
подслизистой и мышечного слоя бронхиального
дерева, характеризующееся длительным
течением с периодическими обострениями.
Чаще всего является следствием острого
бронхита, лечение которого было проведено
несвоевременно или не было доведено до
конца. Значительно чаще встречается у
курильщиков. Относится к группе
хронических неспецифических заболеваний
легких и имеет непосредственное отношение
к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы,
рака легких.

Этиология.

Развивается
при длительном раздражении слизистой
оболочки бронхов различными химическими
веществами и патогенными бактериями,
вирусами, микоплазмами, грибами.

Застойные
явления в легких при сердечной и почечной
недостаточности.

Нарушения
носового дыхания: риниты, тонзиллиты,
синуситы, фарингиты.

Частые
переохлаждения, алкоголизм (вдыхание
спиртовых паров; регургитация – обратный
ток жидкости из желудка в пищевод;
снижение общего иммунитета), курение.

Профессиональные
вредности.

Клиника.

Кашель с
отделением слизистой/слизисто-гнойной
мокроты, одышка. Кашель усиливается по
утрам. Мокрота больше отделяется по
утрам «полным ртом». Различают простой,
гнойный и обструктивный хронический
бронхит.

При хроническом
обструктивном бронхите наблюдается
затяжной коклюшевидный кашель,
экспираторная одышка, зависимость от
метеорологических условий, времени
суток. При развитии эмфиземы: коробочный
перкуторный звук, грудная клетка
бочкообразной формы, уменьшение
подвижности нижних краев легких. При
аускультации на отдельных участках
дыхание может быть

жестким, с
небольшим количеством хрипов. В период
обострения выслушиваются сухие или
влажные хрипы. В анализе крови нейтрофильный
лейкоцитоз, увеличение СОЭ. На
рентгенограмме – расширение корней
легкого, деформация легочного рисунка.
При бронхоскопии – воспаление слизистой
бронхов.

Осложнения
хронического бронхита:

1. очаговая
   пневмония

2. бронхоэктазы

3. эмфизема

4. бронхиальная
   астма

5. дыхательная
   недостаточность

6. рак
   легкого

Лечение.

1. антибиотики:

   1. полусинтетические:
      оксациллин, ампиокс, диклоксациллин

   2. цефалоспорины:
      клафоран, кефзол

   3. тетрациклины

   4. эритромицин,
      левомицетин

2. внутритрахеальные
   вливания фурацилина, фурагина

3. сульфаниламидные
   препараты: сульфадиметоксин, бисептол

4. нестероидные
   противовоспалительные средства:
   индометацин, отрофен

5. иммуномодулирующие
   препараты: декарис, Т-активин, метилурацил

6. мукалтин,
   АЦЦ, амброксол

7. постуральный
   дренаж

КРАТКИЙ
ПЛАН СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (УХОДА)
В СТАЦИОНАРЕ

1. обеспечить
   соблюдение постельного режима

2. следить
   за соблюдение диеты № …, объяснить
   суть диеты

3. измерять
   температуру, ад, пульс, чдд, следить за
   цветом кожных покровов, диурезом, водным
   балансом, массой тела

4. обеспечить
   плевательницей, судном

5. уход по
   выявленным проблемам/приобретенной

6. проветривание
   палаты, регулярная уборка

7. следить
   за соблюдением личной гигиены, помощь
   в соблюдении личной гигиены

8. беседы
   с пациентом/родственниками о сути
   заболевания, факторов риска, назначенном
   обследовании, необходимости соблюдения
   назначений врача

9. подготовка
   к исследованиям

10. обеспечить
    прием лекарств, выполнять назначения
    врача, уметь оказать помощь при неотложных
    состояниях

Задача.

В отделение
поступил пациент с острым гнойным
бронхитом. Жалуется на повышение
температуры до 38,8, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Болен
8день, заболел остро после переохлаждения,
к врачу не обращался. В последние 2дня
состояние ухудшилось. В легких жесткое
дыхание, сухие рассеянные хрипы. Врач
назначил обследования: общий анализ
крови, рентгенограмма грудной клетки.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

Составить
план сестринских вмешательств.

Нарушены
потребности дышать, есть, отдыхать,
работать, общаться, двигаться, поддерживать
температуру тела, соблюдать личную
гигиену, соблюдать свою безопасность
и безопасность окружающих людей.

Проблемы
(настоящие, потенциальные). Настоящие
проблемы: лихорадка, кашель с трудно
отделяемой гнойной мокротой. Приоритетная
проблема (из настоящих): лихорадка.
Потенциальные проблемы: переход в
хроническую форму, очаговая пневмония;
коллапс, бред, галлюцинации, судороги.

Постельный
режим; диета №13, дробное щадящее питание,
обильное витаминизированное, щелочное
питье; измерять температуру, ад, пульс,
чдд, следить за цветом кожных покровов,
количество и характер мокроты; обеспечить
плевательницей, судном; уход при лихорадке
и влажном кашле; проветривание палаты,
уборка; помощь в соблюдении личной
гигиены; беседа о сути заболевания,
факторах риска, о назначенном обследовании,
лечении, обучить правилам пользованиям
плевательницей, кашлевой дисциплины;
подготовить к рентгенограмме, сдаче
крови; обеспечить прием лекарственных
препаратов.

В поликлинику
обратился пациент с обострением
хронического бронхита, 64года. Жалуется
на кашель с отделением мокроты с
неприятным запахом, от которого
избавляется с помощью мятной жевательной
резинки. Из-за кашля плохо спит, поэтому
на ночь самостоятельно решил принимать
либексин. Для лучшего отхождения мокроты
утром натощак выкуривают сигарету.
Температура 36,8, чдд 20 в минуту, пульс
76, ад 130/80.

Выявить
нарушенные потребности и проблемы
пациента.

План сестринских
вмешательств.