Основные принципы лечения железодефицитной анемии
… железодефицитная анемия является самым распространенным анемическим синдромом и составляет приблизительно 80% всех анемий.
(1) Этиологическое лечение. В случаях выявления причины железодефицитной анемии лечение должно быть направлено на устранение этой причины (в случае возможности) или коррекцию имеющихся нарушений (эрозивно–язвенные и опухолевые поражения желудочно-кишечного тракта, миома матки, энтериты, алиментарная недостаточность и др.).
(2) Патогенетическое лечение. Всем больным железодефицитной анемией показана патогенетическая терапия препаратами железа. Лечение железодефицитной анемии проводится только препаратами железа, имеющими большую всасываемость в желудочно–кишечном тракте в сравнении с пищевым железом. Препараты, применяемые в терапии, должны помимо 2–валентного железа содержать аскорбиновую кислоту, способствующую его усвоению. Адекватный гемопоэз невозможен без участия фолиевой кислоты и витамина В12. Оба компонента усиливают синтез ДНК в кроветворных клетках, а также регулируют весь цикл метаболизма железа в организме. Основные препараты солей железа представлены сульфатом железа, глюконатом, хлоридом, фумаратом, глицинсульфатом. Наибольшей степенью абсорбции обладают препараты сульфата железа, наименьшей – глицинсульфата. ! Среди препаратов железосодержащих комплексов на отечественном рынке имеются гидроксиполимальтозный комплекс, железо-сорбитоловый комплекс, протеин сукцинилат железа, железо–сахарозный комплекс.
(!) Следует подчеркнуть ошибочность мнения о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа, что является одним из мифов в представлениях о ведении больных с железодефицитной анемией. Об этом должны быть осведомлены больные, что следует считать ! важным образовательным компонентом ведения данной категории пациентов.
Выбор препарата железа и оптимального режима его дозирования должен определяться количеством и биодоступностью содержащегося в нем железа, а также переносимостью и стоимостью. Как правило, больным железодефицитной анемией необходимо назначать от 100 до 300 мг элементарного железа в сутки (количество принимаемых таблеток/сутки зависит от содержания железа в 1 таблетке конкретного препарата, обычно 3 таблетки/сутки и более), что обусловлено тем, что у больных железодефицитной анемией адекватный прирост показателей гемоглобина может быть обеспечен только при поступлением в организм от 30 до 100 мг элементарного железа, а всасывание железа при развитии железодефицитной анемии составляет (увеличено до) 25–30% (при нормальных запасах железа — всего 3–7%). Из этого следует два вывода: во-первых, применение более высоких доз железа (> 100 – 300 мг/сутки) не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается, во-вторых, следует ориентироваться на количество элементарного железа в препарате железа, а не на общее количество соединений железа в препарате.
Факторы, ухудшающие всасывание железа: пищевые — фитины (рис, соя), фосфаты (рыба морепродукты), танин (чай, кофе), продукты, содержащие кальций (творог, молоко и др.); медикаментозные — тетрациклины, антациды, соли кальция и магния (с учетом этого следует рекомендовать прием железосодержащих препаратов, в различное время с другими вышеуказанными медикаментами). ! Но препараты железосодержащих комплексов, в частности, гидроксиполимальтозный комплекс, лишены подобных недостатков, поскольку пищевые продукты и медикаменты не оказывают влияния на всасываемость железа (в виде трехвалентной формы) из железосодержащих комплексов.
Путь введения препаратов железа. В большинстве случаев для коррекции дефицита железа при отсутствии специальных показаний препараты железа следует назначать внутрь. Путь введения у больных железодефицитной анемией определяется конкретной клинической ситуацией: состоянием кишечного всасывания и переносимостью пероральных препаратов железа.
Основным показанием для парентерального введения препаратов железа следует считать наличие патологии кишечника с нарушением всасывания (различные энтериты, синдром недостаточности всасывания, резекция тонкой кишки, резекция желудка по Бильрот II с формированием «слепой петли»), плохая переносимость пероральных препаратов железа, однако большинство современных препаратов переносятся удовлетворительно. В связи с этим принятие решения о назначении парентерального препарата железа должно осуществляться только после ряда «врачебных маневров», а именно: снижение дозы препарата железа, прием препарата железа вместе с пищей или его смена и т.д.
(!) Темпы прироста уровня гемоглобина при назначении препаратов железа внутрь и парентерально оказались приблизительно одинаковыми, в связи, с чем предпочтение препаратов железа в инъекционных формах в случаях необходимости более быстрого прироста уровня гемоглобина (например, при подготовке больной миомой к оперативному вмешательству, при выраженном анемическом синдроме) следует считать неоправданным.
Продолжительность лечения и оценка его эффективности. Длительность насыщающей терапии препаратами железа определяется лабораторными показателями, которые в свою очередь зависят, во-первых, от выраженности дефицита железа и анемического синдрома, а во-вторых, темпами прироста и сроками нормализации гемоглобина на фоне лечения. При назначении препарата железа в достаточной дозе в течение двух недель от начала лечения наблюдается повышение количества ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз). Примерно через четыре недели от начала лечения отмечается повышение уровня гемоглобина, а его нормализация обычно происходит в течение девяти недель. ! Следовательно, достаточная продолжительность насыщающего курса терапии обычно составляет не менее 1–1,5 месяца. ! Пациенты должны быть обязательно информированы о том, что нельзя ориентироваться на субъективные ощущения (улучшение самочувствия).
(!) Доказано: эффективность лечения железодефицитной анемии в большой степени зависит от переносимости назначенных препаратов железа: плохая переносимость часто служит причиной нерегулярного приема препаратов, отказа от лечения и, в конечном счете — неэффективности терапии.
(!) Следует помнить, что при существующих общих принципах лечения железодефицитной анемии ее лечение имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации с учетом многих факторов, в том числе характера основного заболевания и сопутствующей патологии, возраста больных (дети, старики), выраженности анемического синдрома, дефицита железа, переносимости препаратов железа и др.
Препараты железа для приема внутрь: (1) твердые лекарственные формы, содержащие железа (II) сульфат: Актиферрин, Актиферрин композитум, Гемофер пролонгатум, Гино-тардиферон, Сорбифер дурулес, Тардиферон, Фенюльс, Ферроград С, Ферроград фолик, Ферроградумет, Ферро-фольгамма, Ферроплекс, Ферроплект, Фефол, Фефол-вит; (2) твердые лекарственные формы, содержащие железа (II) фумарат: Железа фумарат, Ферретаб, Ферронат, Хоферол; (3) твердые лекарственные формы, содержащие железа (II) глюконат: Аддитива с железом, Апо-ферроглюконат, Железа глюконат, Тотема, Ферронал.
Препараты железа для парентерального введения: (1) для внутривенного введения: Венофер (полинуклеарный комплекс гидроксида железа с сахарозой), Спейсферрон (декстран железа), Феррлецит (натрий-железоглюконатный комплекс); (2) для внутримышечного введения: Мальтофер (полиизомальтозат железа); (3) для внутривенного и внутримышечного введения: Феррум лек: полиизомальтозат железа – для внутривенного введения; сахарат железа – для внутримышечного введения.
При
выявлении причины развития ЖДА основное
лечение должно быть направлено на ее
устранение (оперативное лечение опухоли
желудка, кишечника, лечение энтерита,
коррекция алиментарной недостаточности
и др.). Однако в целом ряде случаев
радикальное устранение причины ЖДА не
представляется возможным (например,
при продолжающихся меноррагиях,
наследственных геморрагических диатезах,
проявляющихся носовыми кровотечениями,
у беременных, а также при некоторых
других ситуациях). В таких случаях
основное значение приобретает
патогенетическая терапия железосодержащими
лекарственными препаратами.
Лекарственные
препараты железа (ПЖ) являются средством
выбора для коррекции дефицита железа
и уровня гемоглобина у больных ЖДА. ПЖ
следует предпочитать пищевым продуктам,
содержащим железо.
В
клинической практике лекарственные ПЖ
применяются внутрь или парентерально.
Путь введения препарата у больных ЖДА
определяется конкретной клинической
ситуацией. Кроме того, все железосодержащие
препараты могут быть разделены на две
группы – препараты солей железа и
препараты в виде железосодержащих
комплексов, имеющие некоторые отличительные
свойства (состав, фармакокинетика,
переносимость и т.д.) (см.
табл. 1).
Таблица 1 . Основные
группы железосодержащих препаратов
Основные | Препараты | Препараты |
Путь | Пероральный | Пероральный, |
Форма | Двухвалентное | Трехвалентное |
Механизм | Пассивная | Активная |
Влияние | Влияет | Не |
Скорость | Быстрая | Медленная |
Элимация | Медленная | Быстрая |
Оксидативный | Имеется | Отсутствует |
Прирост | 3–4 | 3–4 |
Побочные | Сравнительно | Сравнительно |
Лечение пероральными препаратами железа
В
подавляющем большинстве случаев
препараты железа следует назначать
внутрь. При этом следует учитывать
следующие характеристики препарата:
Количество
двухвалентного железаНаличие
в препарате веществ, улучшающих
всасывание железа (см.
рис. 12)Переносимость
препарата
Рис.
12. Вещества, влияющие на всасывание
препратов железа
При
выборе конкретного препарата и
оптимального режима дозированиянеобходимо иметь в виду, что адекватный
прирост показателей гемоглобина при
наличии ЖДА может быть обеспечен
поступлением в организм от 30 до 100 мг
двухвалентного железа. Учитывая, что
при развитии ЖДА всасывание железа
увеличивается по сравнению с нормой и
составляет 25–30% (при нормальных запасах
железа – всего 3–7%), необходимо назначать
от 100 до 300 мг двухвалентного железа в
сутки. Применение более высоких доз не
имеет смысла, поскольку всасывание
железа при этом не увеличивается. Таким
образом, минимальная эффективная доза
составляет 100 мг, максимальная – 300 мг
двухвалентного железа в сутки.
Индивидуальные колебания в количестве
необходимого железа обусловлены степенью
дефицита железа в организме, истощения
запасов, скоростью эритропоэза,
всасываемостью, переносимостью и
некоторыми другими факторами. С учетом
этого при выборе лекарственного ПЖ
следует ориентироваться не только на
содержание в нем общего количества, но
главным образом на количество
двухвалентного железа, которое всасывается
только в кишечнике.
ПЖ
следует принимать во время еды. В то же
время всасывание железа лучше при приеме
лекарственных препаратов перед едой.
Не рекомендуется запивать препараты
железа чаем, так как танин образует с
железом плохо растворимые комплексы.
Не следует одновременно с препаратами
железа принимать препараты кальция,
тетрациклиновые и фторхинолоновые
антибиотики.
В
настоящее время на российском
фармацевтическом рынке имеется большое
количество препаратов железа для приема
внутрь – в виде различных солей железа
либо в виде железосодержащих комплексов.
Основные железосодержащие препараты
представлены в виде сульфата железа,
глюконата, хлорида, фумарата железа,
глицинсульфата, причем наибольшей
степенью абсорбции обладают препараты
сульфата железа, а наименьшей –
глицинсульфата. Препараты различаются
наличием дополнительных компонентов
(аскорбиновая и янтарная кислоты,
витамины, фруктоза и др.), лекарственными
формами (таблетки, драже, сиропы, растворы)
и стоимостью.Предпочтительнее
препараты, содержащие аскорбиновую
кислоту.
В
таблице 2 представлены основные
зарегистрированные в России лекарственные
ПЖ в виде солей и железосодержащих
комплексов для приема внутрь. Причины
неэффективности терапии препаратами
железа внутрь и способы коррекции
приведены в таблице 3.
Таблица 2. Препараты
железа для приема внутрь
Препарат | Дополнительные | Лекарственная | Количество |
Хеферол | Фумаровая | Капсулы | 100 |
Гемофер | Драже | 105 | |
Ферронат | фумаровая | Суспензия | 10 |
Ферлатум | Протеин | Суспензия | 2,6 |
Апоферроглюконат | Фолиевая | Раствор | 33 |
Фефол | Фолиееая | Капсулы | 47 |
Ировит | Фолиееая Цианокобаламин | Капсулы | 100 |
Ферроград | Аскорбиновая | Таблетки | 105 |
Ферретаб | Фолиевая | Таблетки | 50 |
Ферроллекс | Аскорбиновая | Драже | 10 |
Сорбифер | Аскорбиновая | Таблетки | 100 |
Фенюльс | Аскорбиновая | Капсулы | 45 |
Иррадиан | Аскорбиновая Цистеин | Драже | 100 |
Тардиферон | Мукопротеаза | Таблетки | 80 |
Гинкотардиферон | Мукопротеаза Аскорбиновая кислота | Таблетки | 80 |
Фврроградумет | Пластическая | Таблетки | 105 |
Актиферрин | D,L-серии | Капсулы | 34,8 |
Сироп | 34,5 | ||
Мальтофер | Метилгидроксибензоат Сахароза | Раствор | 50 |
Малльтоферфол | Фолиевая | Жевательные | 100* |
Тотема | Марганец, | Раствор | 10 |
Феррум | Гидроксид | Сироп | 50 |
Жевательные | 100 |
*
Железо (трехвалентное) находится в форме
сложного комплекса (как в ферритине),
не обладающего прооксидантными свойствами
Таблица 3. Причины
неэффективности терапии ЖДА
Причина | Способы |
Отсутствие | Уточнить |
Недостаточная | Увеличить |
Нарушение | Назначение |
Недостаточная | Коррекция |
Сочетание | Соответствующая |
Наличие | Соответствующее |
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Анемии — группа заболеваний, характеризующихся уменьшением гемоглобина и (или) количества циркулирующих эритроцитов в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола.
Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных исследований, в первую очередь на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина.
Согласно рекомендациям ВОЗ, критерием анемии для детей является снижение концентрации гемоглобина до уровня менее 110 г/л, для женщин – менее 120 г/л (во время беременности – менее 110 г/л), для мужчин – менее 130 г/л.
По степени тяжести различают анемию легкую (уровень гемоглобина крови выше 90 г/л), средней тяжести (гемоглобин – 70–89 г/л) и тяжелую (гемоглобин менее 70 г/л).
Наиболее часто (80–95 % всех анемий) в терапевтической практике встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА) — болезненное состояние, обусловленное нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа.
По статистике ВОЗ, в мире около 2 млрд человек страдают в той или иной форме дефицитом железа, большинство из них женщины и дети. Частота ЖДА у беременных в мире колеблется от 25 до 50%, в развивающихся странах – от 35 до 75%, а в развитых составляет 18–20%. В МКБ-10 соответствует рубрике D50 — железодефицитная анемия.
Некоторые особенности обмена железа в организме
У мужчин с пищей поступает около 18 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,5 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника. У женщин с пищей поступает 12–15 мг Fe в сутки, всасывается 1,0–1,3 мг, теряется Fe с мочой, калом, потом, эпителием кожи и кишечника, волосами, ногтями, во время менструального цикла, беременности и лактации. Во время менструального периода потери составляют 20–30 мг, при беременности, родах и лактации до 700–800 мг.
При повышении потребности организма в железе из пищи может всосаться не более 2,0–2,5 мг. Если потеря организмом Fe составляет более 2 мг/сут., после того как истощаются депо, развивается железодефицитная анемия.
К основным причинам развития ЖДА относят:
- Алиментарную недостаточность
Недостаточное поступление железа с пищей, в основном за счет нехватки мясных продуктов (например, при голодании, вегетарианстве), не позволяет восполнить его потери, возникающие вследствие разрушения эритроцитов.
- Нарушение всасывания железа
Развивается у пациентов с энтеритами различного генеза, синдромом мальабсорбции, послеоперационными состояниями (резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки, резекция тонкой кишки), а также связано с приемом лекарственных препаратов, угнетающих всасывание железа.
- Повышенную потребность в железе
Как правило, обусловлена беременностью, лактацией, интенсивным ростом в пубертатный период, возникает в предклимактерический период и при лечении макроцитарной (В12-дефицитной) анемии витамином В12.
- Хронические кровопотери различной локализации
Хроническая кровопотеря обусловлена желудочно-кишечными (при рефлюкс-эзофагите, эрозивно-язвенных заболеваниях желудка, опухолях желудка и толстой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, дивертикулитах, кровоточащем геморрое), маточными (включая обильные менструации), носовыми, почечными (при гломерулонефрите, мочекаменной болезни, опухолях), десневыми, в замкнутые полости и ткани (изолированный легочный гемосидероз, внематочный эндометриоз) кровотечениями.
Наиболее распространена постгеморрагическая железодефицитная анемия при кровопотерях из ЖКТ. Эти кровопотери – самая частая причина дефицита железа у мужчин и вторая по частоте у женщин.
- Нарушение транспорта железа (гипопротеинемии различного генеза)
Основным патогенетическим механизмом развития ЖДА является недостаток в организме железа – основного строительного материала для построения молекул гемоглобина, в частности его железосодержащей части – гема.
Клинические проявления дефицита Fe манифестируют после длительного латентного периода, соответствующего истощению запасов Fe в организме. Выраженность симптомов может быть различна и зависит от причины, скорости кровопотери, пола и возраста пациента. Тяжесть состояния обусловлена снижением кислородсвязывающей емкости крови и тканевым дефицитом железа.
Анемический синдром обусловлен тканевой гипоксией, его проявления универсальны для всех видов анемий:
- слабость и/или быстрая утомляемость;
- бледность кожи и слизистых;
- головная боль и/или пульсация в висках;
- головокружение, обмороки;
- одышка и сердцебиение при привычной физической нагрузке;
- усиление ангинозных болей при ИБС;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- появление резистентности к проводимой терапии вазодилататорами при ИБС.
Сидеропенический синдром обусловлен тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА. Основные проявления:
- сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит);
- глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка;
- ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия);
- выпадение волос и раннее их поседение;
- извращение вкуса (pica chlorotica): пациенты едят мел, уголь, глину, песок и/или сырые продукты (крупы, фарш, тесто);
- пристрастие к необычным запахам (керосина, мазута, бензина, ацетона, гуталина, нафталина, выхлопных газов машин), которое полностью проходит на фоне приема препаратов Fe;
- дисфагия (затруднение глотания твердой и сухой пищи).
Синдром вторичного иммунодефицита — склонность к частым рецидивам и хронизации инфекционно-воспалительных заболеваний.
Висцеральный синдром включает:
- поражение желудочно-кишечного тракта (глоссит, дисфагия, снижение кислотообразующей функции желудка, суб- и атрофический гастрит, вздутие, запор, диарея);
- поражение гепатобилиарной системы (жировой гепатоз, дисфункциональные расстройства билиарного тракта);
- изменения сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия, кардиалгия, отеки на ногах, ангинозные боли, гипотония, расширение границ сердца влево, наличие приглушенности тонов сердца и систолического шума на верхушке, возможно снижение зубца Т и депрессия сегмента ST на ЭКГ);
- поражение ЦНС (снижение памяти и способности концентрировать внимание);
- поражение мышечного каркаса и сфинктеров (мышечная слабость при обычной нагрузке, смешанное недержание мочи при отсутствии изменений в анализах мочи).
Кожа у пациентов с ЖДА бледная, не желтушная; печень, селезенка и периферические лимфатические узлы не увеличены. При ювенильном хлорозе склеры, а иногда и кожа приобретают голубоватый оттенок. Такие пациенты плохо загорают на солнце; девушки нередко инфантильны, у них часто наблюдаются расстройства менструального цикла – от аменореи до обильных менструаций.
Лабораторная диагностика
Основными лабораторными критериями ЖДА являются:
- низкий цветовой показатель;
- гипохромия эритроцитов, микроцитоз;
- снижение уровня сывороточного железа;
- повышение общей железосвязывающей способности сыворотки и снижение содержания ферритина в сыворотке.
После установления наличия анемии и степени ее выраженности необходимо выяснить причину и источник кровотечения.
Для этого необходимо провести целый ряд исследований. К основным исследованиям относятся:
- эндоскопическое исследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия, возможно, с биопсией);
- кал на скрытую кровь;
- гинекологическое мануальное и ультразвуковое исследование у женщин;
- исследование мочевыводящей системы (общий анализ мочи, УЗИ почек, цистоскопия);
- рентгенологическое исследование органов грудной полости;
- исследование мокроты и промывных вод бронхов на гемосидерин, атипичные клетки и микобактерии туберкулеза.
При отсутствии данных, свидетельствующих о явном эрозивно-язвенном процессе, следует провести онкологический поиск.
Лечение
Целями лечения ЖДА являются:
- устранение причины, ее вызвавшей (выявление источника кровотечения и его ликвидация, восстановление процесса усвоения Fe);
- восполнение дефицита Fe в организме;
- предотвращение развития дистрофических изменений внутренних органов и сохранение их функциональной способности в полном объеме.
Диета
Устранить ЖДА только с помощью диеты невозможно, поскольку всасывание Fe из продуктов питания составляет не более 2,5 мг/сутки, в то время как из лекарственных препаратов его всасывается в 15–20 раз больше. Тем не менее пациентам с ЖДА рекомендуются продукты, содержащие достаточное количество хорошо всасываемого белка и Fe. В мясных продуктах содержится Fe, входящее в состав гема (гемовое Fe), которое всасывается на 25–30 %. Входящее в состав гемосидерина и ферритина Fe (печень, яйца, рыба) всасывается на 10–15 %, а в состав продуктов растительного происхождения (бобовые, соя, шпинат, укроп, салат, абрикосы, чернослив, хлеб, рис) Fe – на 3–5 %.
Прием большого количества яблок, гранатов, моркови, свеклы, гречневой крупы не является оправданным с точки зрения ограниченного всасывания из них ионов Fe.
Люди, употребляющие в пищу мясо, получают больше железа гема (в составе миоглобина), чем вегетарианцы. У строгих вегетарианцев со временем может развиться дефицит железа, поскольку овощи и злаки содержат вещества, препятствующие всасыванию железа, в частности фосфаты.
Следует учитывать, что полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.
Гемотрансфузии проводятся пациентам только по жизненным показаниям, причем показанием является не уровень Hb, а общее состояние пациента и гемодинамики. Чаще всего прибегают к гемотрансфузиям (трансфузиям эритроцитарной массы) при падении Hb ниже 40–50 г/л.
Медикаментозная терапия ЖДА
Проводится только препаратами Fe, в основном пероральными, реже парентеральными, длительно, под контролем развернутого анализа крови. Скорость восстановления показателей красной крови не зависит от пути введения.
К основным принципам лечения железодефицитной анемии препаратами Fe для перорального приема относятся:
- назначение препаратов Fe с достаточным содержанием в них двухвалентного Fe2+ (200–300 мг/сутки);
- при использовании новых форм следует ориентироваться на среднетерапевтическую дозу;
- назначение препаратов Fe совместно с веществами, усиливающими их всасывание (аскорбиновая и янтарная кислота);
- избегать одновременного приема веществ, уменьшающих всасывание Fe (антациды, танин, оксалаты);
- использовать препараты, не содержащие витаминные компоненты (особенно В6, В12);
- удобный режим дозирования (1–2 раза/сутки);
- хорошая биодоступность, всасываемость, переносимость препаратов Fe;
- достаточная продолжительность терапии не менее 6–8 недель до нормализации уровня гемоглобина;
- продолжить прием в половинной дозе еще в течение 4–6 недель после нормализации уровня гемоглобина;
- целесообразно назначать короткие ежемесячные курсы терапии (3–5 дней) в среднетерапевтической дозе женщинам с полименоррагиями.
Критерий эффективности лечения препаратами железа — прирост ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз) в 3–5 раз на 7–10-й день от начала терапии (при однократном контроле регистрируют не всегда).
Препараты Fe классифицируют на: ионные ферропрепараты, представляющие собой солевые или полисахаридные соединения Fe2+, и неионные соединения, состоящие из гидроксидполимальтозного комплекса трехвалентного Fe3+.
Сульфат Fe, входящий в монокомпонентные и комбинированные ферропрепараты, хорошо всасывается (до 10%) и переносится больными. Хлоридные соединения Fe всасываются хуже (до 4%) и имеют больше нежелательных эффектов: металлический привкус во рту, потемнение зубов и десен, диспепсия.
В настоящее время предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо (лучше абсорбируются в кишечнике по сравнению с препаратами трехвалентного железа), суточная доза которого составляет 100–300 мг. Назначать более 300 мг Fe2+ в сутки не следует, т.к. его всасывание при этом не увеличивается.
Следует учитывать, что содержащийся в пищевых продуктах целый ряд веществ – фосфорная кислота, соли, кальций, фитин, танин (поэтому не рекомендуется запивать препараты железа чаем, кофе, кока-колой) – ингибирует всасывание железа. Такой же эффект отмечается при одновременном приеме двухвалентного железа некоторых лекарственных препаратов, таких как алмагель, соли магния.
Показания для парентерального введения препаратов Fe:
- нарушение кишечного всасывания (резекция кишечника, синдром мальабсорбции), обширные язвенные поверхности;
- абсолютная непереносимость пероральных препаратов Fe;
- необходимость быстрого насыщения железом (экстренное оперативное вмешательство);
- лечение эритропоэтином, когда резко, но на короткое время (2–3 часа после введения эритропоэтина) возрастает потребность в Fe в связи с его активным потреблением эритроцитами.
При парентеральном введении в случае неправильно установленного диагноза возможно развитие гемосидероза с полиорганной недостаточностью. Не следует вводить парентерально более 100 мг/сутки.
Профилактика ЖДА должна проводиться при наличии скрытых признаков дефицита Fe либо факторов риска для ее развития. Исследование Hb, сывороточного Fe должны выполняться не реже 1 раза в год, а при наличии клинических проявлений по мере необходимости у следующих категорий пациентов:
- доноры (особенно женщины), постоянно сдающие кровь;
- беременные женщины, особенно с частыми повторными беременностями на фоне ЖДА;
- женщины с длительными (более 5 дней) и обильными кровотечениями;
- недоношенные дети и дети, рожденные от многоплодной беременности;
- девушки в период полового созревания, при быстром росте, усиленных занятиях спортом (нарастающая мышечная масса поглощает много Fe), при ограничении мясных продуктов в питании;
- лица с постоянной и трудно устранимой кровопотерей (желудочные, кишечные, носовые, маточные и геморроидальные кровотечения);
- пациенты, длительно принимающие НПВП;
- лица с низким материальным достатком.
