Осмотр больных при атеросклероза
Атеросклероз —хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения обмена липидов и сопровождающееся отложением холестерина во внутренней оболочке сосудов.
Атеросклероз – одно из немногих заболеваний, генетически предначертанных каждому человеку. Начальное проявление атеросклеротической бляшки возникает даже у новорожденных детей. Просто с годами мы сами себе помогаем растить эти пятна, превращаем их в бляшки.
Есть генетические особенности, обуславливающие обмен холестерина в организме. Холестерин — это вещество, которое вырабатывается у всех. Однако при трансформации ненормальным образом избытки холестерина накапливаются в сосудистой стенке, что приводит к развитию бляшки, которая растет и закупоривает просвет сосудов.
Но есть люди, у которых генетических дефектов нет, но бляшки появляются. В этом случае люди помогают себе сами, такими факторами риска, как курение, избыточная масса тела, высокое артериальное давление, сахарный диабет.
Какие показатели общего холестерина являются нормой
В среднем норма — до 5,5 ммоль/л. Если холестерин выше, например, 5,8, то нужно понимать, с чем это может быть связано. Важно обратить внимание на условия, при которых сдавался анализ. Пациент должен знать, что анализ должен сдаваться строго натощак, а голодный период должен составлять порядка 10 часов. Дальше нужно смотреть, есть ли у пациента сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет и так далее.
Пациенты, имеющие такие заболевания, входят в группу особого риска. Там нормой являются другие показатели. Если в анализе присутствуют более высокие цифры, то нужен развернутый липидный анализ с определением всех липидных фракций: холестерин низкой и высокой плотности, триглицериды. Это необходимо для того, чтобы понять, какой есть вариант нарушения липидного обмена, и какие действия медикаментозного лечения и профилактики атеросклероза предпринимать дальше.
Индекс атерогенности
Индекс атерогенности — это соотношение общего холестерина и хорошего холестерина — липопротеидов высокой плотности. Цифры больше 3,5 — это знак того, что есть нарушение соотношения фракций.
Изначально холестерин ниже у мужчин. У женщин он всегда чуть повыше. Холестерин ниже у пациентов с артериальной гипертонией, диабетом, курящих, а также у пациентов с эндотелиальной дисфункцией. Врач не смотрит на индекс атерогенности, а смотрит на конкретные параметры. Если все параметры в пределах нормы, то индекс атерогенности повышен не будет.
Встречаются пациенты, у которых показатели общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов на границе нормы, а индекс атерогенности значительно превышает свой показатель в худшую сторону. Поэтому врач должен посмотреть сосуды, и увидеть, есть ли там какое-то изменение в виде атеросклеротических бляшек в различных участках сосудистого русла – сонных или коронарных артериях.
Дальнейшая оценка — это задача врача. Пациенты в данном случае не могут взять на себя функцию оценки состояния своего здоровья. Они пришли к доктору, диспансеризация выявила определённые показатели. Дальше врач будет смотреть, есть ли клинические проявления атеросклероза или нет, какие факторы риска можно модифицировать.
Клинические проявления атеросклероза
Ишемическая болезнь сердца — это атеросклероз коронарных артерий. Для того, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца недостаточно сделать электрокардиограмму. Есть специфические методы исследования, эхокардиограмма и так называемые нагрузочные тесты. Эти тесты делаются для того, чтобы оценить работу сердца при физических нагрузках. Если тесты выявляют какую-то патологию, то пациента направляют на специфические исследования — коронароангиографию, чтобы оценить состояние коронарного русла.
Клинические проявления церебрального атеросклероза – это атеросклероз сосудов головного мозга.
У курильщиков часто бывает атеросклероз нижних конечностей. Курение приводит к спазму сосудов и к повреждению внутренней выстилки сосудистой стенки, на которой образуется бляшка. Поэтому этот фактор риска именно у мужчин является одним из самых важных с точки зрения прогрессирования атеросклероза. При болях в ногах нужно посмотреть сосуды нижних конечностей, уровень кровотока. А далее предпринимать соответствующие решения по медикаментозной терапии и необходимости хирургической коррекции.
Нормы просвета сосудистого русла
В норме не должно быть вообще никакого стеноза.
Но на коронарных сосудах стеноз 50% и даже чуть выше до 60 % не является показанием для внутрисосудистого вмешательства. Здесь обычно достаточно медикаментозной терапии.
Симптоматика в виде приступов стенокардии появляется при более выраженном стенозе. На медицинском языке они называются стенокардийным напряжением. В этом случае процент стеноза от 70 и выше. Здесь нужно понимать, в каком участке русла стеноз, и решать, какие вмешательства применять.
Что касается сосудов нижних конечностей и шеи, здесь 50% — это достаточно выраженный стеноз. При отсутствии других противопоказаний и ограничений это является поводом для хирургического лечения, ведь для сонных артерий высока вероятность развития инсульта, а для сосудов нижних конечностей — вероятность развития гангрен нижних конечностей.
Профилактика и лечение атеросклероза
Диета может снизить показатели холестерина на 15-20%. Это гипохолестериновая диета, предусматривающая ограничение белков животного происхождения. Нельзя употреблять свинину, потому, что это жирное мясо. Можно мясо нежирных сортов – говядину, нежирную баранину, крольчатину, индейку и курицу. Бедра, окорочка, крылья нельзя. Мясо должно быть без следов видимого жира. Сначала со всей птицы снимается кожа, и мясо готовится без неё. Телятину включать в рацион не стоит — в ней очень много пуриновых оснований, которые являются предшественниками мочевой кислоты.
Стоит остановиться на морской рыбе. В ней содержится много Омега 3-полиненасыщенных жирных кислот, которые очень полезны. Рыба должна быть отварена, приготовлена на пару или гриле. Считается, что холестерин содержится в желтках, поэтому ограничений в яичных белках нет. Желтков можно 2-3 штуки в неделю. Должно быть большое количество морепродуктов. Но нужно уточнить, что креветки содержат много холестерина за счёт панциря. Полезны кальмары, мидии, гребешки.
В рационе должны быть свежие овощи и фрукты. Их можно употреблять в большом количестве, до 300-400 грамм в сутки.
Ограничение должно быть по молочным продуктам. Молочные продукты должны быть с низким процентом жирности. Молоко, кефир, творог, сметану желательно исключить. Употреблять натуральные йогурты. Сыры должны быть твердые, с низким содержанием жира.
Я не рекомендую полностью исключить сливочное масло, потому что это продукт, который должен присутствовать в рационе. Но нужны достаточно жесткие ограничения до 15 — 20 грамм в сутки, не больше.
Нарушения углеводного и липидного обмена очень близки, поэтому от сладких продуктов лучше отказаться.
На сегодняшний день лидерами среди препаратов, регулирующих обмен холестерина, являются статины. Они представлены на рынке в больших количествах. Эти препараты позволяют эффективно снижать уровень холестерина. Помимо этого, они имеют дополнительные эффекты, которые по значимости не уступают основному гиполипидемическому действию. Это уменьшение воспаления внутрисосудистой стенки. Если не будет воспаления, то не будет атеросклероза. Без воспаления бляшка сама по себе не будет образовываться, несмотря на высокий уровень холестерина.
Ещё один эффект – это влияние на структуру внутреннего слоя – эндотелия, улучшение и устранение дефектов. Третье свойство – это возможность уплотнения бляшки и стабилизации её покрышки. Когда бляшка уплотняется, то просвет сосуда увеличивается. Соответственно, кровоток через этот сосуд станет больше.
Чем дольше препарат принимается, тем больше и стабильней эффект. Но здесь важно постоянство в приёме препарата.
Статины — препараты, которые изучены на сотнях тысяч больных. Они доказали свою эффективность. Поэтому, если доктор их назначил, то пить их нужно регулярно.
Хирургическое вмешательство избавляет пациента от конкретной бляшки, но не от атеросклероза. Поэтому проведение сосудистого вмешательства диктует обязательный прием препаратов после него.
Вся терапия назначается на неопределенно долгий срок, то есть навсегда. Потому что атеросклероз — не грипп или простуда. Вылечиться от него невозможно.
Валерия Захарова
Терапевт.Доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. К.м.н.
Первоисточник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Методы диагностики атеросклероза
Чтобы выявить заболевание под названием атеросклероз необходимо пройти достаточно сложный многоэтапный путь. В принципе, поставить данный диагноз не составляет никакого труда, так как данная патология наблюдается практически у всех людей, чей возраст превосходит определенный рубеж. Если же смотреть с другой стороны, то при постановке диагноза немаловажно установить точную характеристику данного недуга у каждого больного в отдельности. Помимо этого необходимо определить сложность патологии, точное месторасположение патологического процесса, возможные осложнения. Получение именно этих данных требует полного обследования больного. Выявление данного заболевания первоначально предусматривает консультацию семейного врача, так как именно он может распознать те или иные симптомы, которым свойственно сопровождать данный недуг.
Общий план диагностики атеросклероза
План диагностики атеросклероза основывается на нескольких этапах:
- Выслушивание жалоб пациента, а также симптомов патологии;
- Общий осмотр пациента;
- Выявление факторов риска данной патологии, а также путей их устранения;
- Инструментальные и лабораторные исследования, которые дадут возможность подтвердить существование заболевания, определить месторасположение атеросклеротических бляшек и дать оценку общему состоянию внутренних органов.
Выявление симптомов атеросклероза
Как признаки, так и симптомы данного заболевания напрямую зависят от степени поражения сосудов, а также от распространенности изменений. Выяснив данные факты, можно судить и о состоянии внутренних органов. К самым явным признакам данной патологии можно отнести: артериальную гипертонию, инфаркт миокарда, болевые ощущения в области мышц ног, которые дают о себе знать во время ходьбы, приступы стенокардии, сердечную недостаточность. Помимо этого у больного может наблюдаться абдоминальная ишемическая болезнь, неврологические нарушения, в том числе инсульт головного мозга, почечная недостаточность и так далее. Какие именно симптомы будут отмечаться у больного, напрямую зависит от месторасположения поражения, а также многих других факторов. Определение симптомов данной патологии принято считать первоначальным этапом диагностики атеросклероза, который, вне всякого сомнения, не дает возможности врачам-специалистам поставить точный диагноз. Обращаем внимание всех читателей на тот факт, что во время беседы с врачом очень важно, чтобы больной рассказал обо всех имеющихся симптомах и нарушениях. Случается и так, что атеросклероз возникает наряду с другой патологией. В результате, у больного наблюдаются симптомы ни одного, а двух заболеваний. Если больной сможет точно указать на имеющиеся симптомы, это даст возможность врачу установить более точную картину происходящего, а, следовательно, и сузить круг необходимых исследований.
Общий осмотр больного
Общий осмотр пациента дает возможность определить те или иные симптомы, являющиеся признаками наличия атеросклероза. Это может быть как чрезмерный рост волос в области ушных раковин, так и деформация ногтей на ногах, жировики на кожном покрове лица и всего тела или выпадение волос. Данного рода признаки, вне всякого сомнения, вызовут подозрения со стороны врача-специалиста. При осмотре вполне возможно выявление и некоторых признаков поражения внутренних органов в лице чрезмерной отечности либо потери общей массы тела. Итоговыми мероприятиями такого осмотра принято считать аускультацию, то есть выслушивание, а также пальпацию внутренних органов. Данные мероприятия дают возможность определить общее состояние внутренних органов пациента. Если у больного прослушивается систолический шум в области сердца, у него наблюдается усиление пульса на периферических артериях либо отмечается повышенное артериальное давление, тогда вполне возможно, что у него имеется в наличии именно атеросклероз.
Выявление факторов риска атеросклероза
Выявление факторов риска данной патологии принято считать одним из самых главных этапов в постановке диагноза, который дает возможность назначить поистине эффективное лечение данной болезни. В данном случае очень важно определить наличие сахарного диабета, гипертонии, ожирения, вредных привычек, так как именно им свойственно ускорять процесс формирование данного заболевания, а также провоцировать развитие тех или иных осложнений.
Дополнительные методы диагностики атеросклероза
Чтобы поставить точный диагноз используются следующие инструментальные и лабораторные методы диагностики:
1. Определение нарушений липидного обмена применяется для выявления одного из главных факторов возникновения атеросклероза: повышение уровня холестерина в крови.
2. Рентгенологическое исследование используется для выявления атеросклероза аорты, а также имеющихся осложнений данной патологии. К признакам данного заболевания можно причислить: кальциноз аорты, расширение и удлинение тени аорты, аневризмы аорты, расширение аортального окна. Чтобы выявить нарушение кровообращения по другим сосудам используется ангиография, то есть метод исследования, при котором в кровь больного вводят специальное контрастное вещество, дающее возможность увидеть состояние сосудов.
3. Ультразвуковое исследование сосудов выявляет наличие либо отсутствие, как тромбов, так и атеросклеротических бляшек либо других препятствий, которые мешают крови нормально циркулировать. Существуют и другие более дорогостоящие методы диагностики данного заболевания. В каждом конкретном случае врач самостоятельно решает, какие именно обследования следует пройти его пациенту. В любом случае точный диагноз может быть поставлен только после комплексного обследования больного, так как для назначения правильного лечения важны любые мелочи.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
При атеросклерозе происходит накопление жиров и разрастание соединительной ткани в стенке артерий. Нарушается целостность внутренней оболочки сосудов, их просвет сужается, что приводит к препятствию для кровоснабжения органов и тканей. Для диагностики требуется консультация терапевта, кардиолога, других специалистов, а также исследование липидного спектра крови, УЗИ сосудов, сердца, ангиография.
Обследование у специалистов при атеросклерозе
Чаще всего предположение о наличии атеросклероза у пациента может возникнуть у участкового терапевта или семейного врача. Процесс изменения стенки сосудов развивается практически у всех людей после 45 лет.
Но его проявления и тяжесть различны. После того, как врач выяснит жалобы, он дает направление на биохимические анализы крови для подтверждения повышенного уровня холестерина, липидов низкой плотности и ЭКГ.
Следом за первичной диагностикой, как правило, рекомендуется пройти консультацию таких специалистов для более углубленного обследования:
- кардиолога – исследует поражение сердца и крупных артерий;
- сосудистого хирурга – выявляет нарушения кровообращения в нижних конечностях;
- невропатолога – определяет степень кровотока в сосудах головного мозга;
- эндокринолога – исследует щитовидную железу, гормоны и т.д. (а атеросклероз часто является признаком сахарного диабета);
- окулиста – исследует изменения зрения.
Рекомендуем прочитать об атеросклерозе сосудов шеи. Вы узнаете о кровоснабжении головного мозга, симптомах стеноза сосудов шеи, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.
А здесь подробнее об основных признаках атеросклероза аорты.
Что выявит врач при обследовании
Для постановки диагноза имеют значения такие жалобы больного:
- головная боль, головокружение, шум в ушах;
- приступообразная слабость и онемение в конечностях;
- при физической нагрузке возникает затруднение дыхания, усиленное сердцебиение и боль за грудиной;
- при ходьбе нужно делать остановки из-за боли в ногах.
При осмотре выявляются неспецифические признаки:
- ксантомы – желтые пятна на нижних веках;
- ксантелазмы – отложения холестерина на внешней поверхности локтевых суставов, пяточных сухожилий;
- помутнение радужной оболочки в виде полулуния;
- извитые, плотные височные и плечевые артерии;
- разница в наполнении пульса на конечностях.
Часто обнаруживается высокое артериальное давление, систолический шум в области верхушки сердца, акцентированный 2 тон над аортой.
Какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровка
Постановка диагноза атеросклероза может проходить в несколько этапов. Вначале исследуется липидный состав крови, а затем проводится инструментальная диагностика сосудистой сети.
Анализы крови, в том числе биохимический
Общий анализ крови мало информативен, может быть повышен сахар, что требует углубленного исследования углеводного обмена.
В коагулограмме выявляют симптомы повышения свертывающей системы крови, сниженную активность фибринолиза и функций тромбоцитов. Это может быть полезно для оценки риска тромбообразования.
Для дальнейшей оценки кардиориска проводится определение таких показателей:
- с-реактивный протеин, АЛТ и АСТ при подозрении на инфаркт миокарда;
- калий крови – повышен при ишемии тканей.
Определение липидного обмена
Главный лабораторный признак атеросклероза – это нарушенный обмен жиров. Его признаки:
- повышение холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой и очень низкой плотности;
- снижение липопротеинов высокой плотности;
- аполипопротеин А1 ниже нормы;
- аполипопротеин В высокий.
Для определения риска возникновения сердечно-сосудистой патологии используют показатель, который назван индексом атерогенности. Это соотношение концентрации общего холестерина крови к липопротеинам низкой плотности. Если он ниже 2,9, то вероятность развития атеросклероза у пациента низкая, средний риск – до 4,9, а более высокие показатели свидетельствуют о 100% атеросклеротическом поражении сосудов.
УЗИ сосудов, в том числе нижних конечностей
Определяется проходимость артерий, оценивается нарушение кровотока, наличие признаков тромбирования или закупорки атеросклеротической бляшкой. Метод применяется при сниженной пульсации на стопах, подколенной и бедренной артерии, а также разнице в наполнении пульса на нижних конечностях. Косвенный симптом – медленное заживление ран на месте нарушенного кровоснабжения.
Рентгенологическое обследование
Позволяет установить признаки атеросклероза сердца (коронарных артерий), аорты, легочной артерии:
- размеры сердца увеличены, преимущественно за счет левого желудочка;
- могут быть симптомы аневризмы стенки – выбухание участка, чаще всего слева;
- удлинение аорты, патологический изгиб, повышенная контрастность тени, участки кальциноза;
- при поражении легочной артерии усилен легочный рисунок, имеются аневризматические изменения ветвей.
На рентгеновском снимке (прямая проекция): проникающая атеросклеротическая аортальная язва с ложной аневризмой (показана стрелкой).
Кардиограмма (ЭКГ)
При ишемической болезни сердца, как основного проявления атеросклероза, симптомы на ЭКГ при обычном исследовании малоспецифичны, особенно при начальных стадиях: гипертрофия левого желудочка, аритмия, нарушения проводимости. Поэтому более полную информацию можно получить при тестах с нагрузкой.
Стресс-тестирование при атеросклерозе
Используют несколько вариантов физической нагрузки для определения ее переносимости:
- подъем на степ-платформу (проба Мастера);
- велоэргомертрия – езда на специальном велосипеде;
- тредмил – ходьба на беговой дорожке.
Велоэргометрия
При болезнях суставов или тромбофлебите, а также общей детренированности их заменяют на фармакологические пробы с Изадрином или Эргометрином.
Эти исследования считаются положительными (диагноз подтверждается), если у пациента возникает боль за грудиной, типичного для стенокардии характера, большее, чем в норме, учащение пульса, понижение давления на 25% и ниже, изменение расположения сегмента ST по отношению к изолинии.
Лодыжечно-плечевой индекс
Измеряется давление на плече стандартным способом в положении лежа, а затем манжета устанавливается на 5 см выше щиколотки. Индекс вычисляется при делении показателей систолического давления – лодыжечного на плечевое. Норма в покое от 1 до 1,3.
Измерение ЛПИ
При изменениях коэффициента можно заподозрить такую патологию:
- меньше 0,4 – тяжелая степень закупорки артерий, риск трофических язв и гангрены;
- от 0,41 до 0,9 – умеренная или легкая степень нарушения кровообращения, необходимо ангиографическое обследование;
- от 0,9 до 1 – верхняя граница нормы, при физической нагрузке может возникнуть боль;
- больше 1,3 – стенка сосудов плотная, ригидная, симптом диабета или почечной недостаточности.
Допплерография
При помощи допплерометрии определяется скорость кровотока в сосудах шеи, головного мозга и нижних конечностей. Чаще всего назначается дуплексное или триплексное исследование, в котором проводится сканирование при помощи ультразвука и визуализация на экране нарушений кровоснабжения, места расположения атеросклеротических бляшек.
УЗИ сосудов шеи: стеноз наружной сонной артерии вследствие атеросклероза
Контрастирование сосудов
При помощи заполнения сосудистой сети контрастным веществом могут быть обнаружены сужения просвета, облитерация (закупорка), площадь поражения и состояние регионального кровотока, развитие обходных путей – коллатералей.
Используются такие виды диагностики:
- аортография,
- ангиография периферических сосудов,
- коронарография.
Рекомендуем прочитать о церебральном атеросклерозе сосудов головного мозга. Вы узнаете о причинах атеросклероза сосудов ГМ, признаках и симптомах, лабораторной и инструментальной диагностике, принципах лечения.
А здесь подробнее о лечении атеросклероза сосудов головного мозга.
Томографические методы исследования
При этой методике вводится контрастное вещество внутривенно, а затем при помощи томографа получается изображение сосудистой артериальной сети. При помощи аппарата выявляют нарушения строения, расположения и работы крупных и периферических сосудов. Для диагностики атеросклероза применяется:
- МРТ сосудов конечностей;
- КТ аорты;
- периферическая томографическая артериография;
- мультиспиральная КТ аорты, венечных сосудов, артерий почек и конечностей.
МРТ сосудов нижних конечностей
Эти способы относятся к наиболее информативным, их используют для определения объема оперативного вмешательства и в сложных диагностических случаях.
Для выявления атеросклероза учитывают жалобы и данные осмотра пациента, но для того, чтобы подтвердить диагноз, нужно провести анализ липидного состава крови, а также ультразвуковое и ангиографическое обследование артериальной сети. Наиболее информативными являются томографические методы.
Полезное видео
О современных подходах к диагностике атеросклероза смотрите в этом видео:
