Организация сестринской помощи при анемиях
Õàðàêòåðèñòèêà è îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, åå êëàññèôèêàöèÿ, ýòèîëîãèÿ è ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà àíåìèé ó áåðåìåííûõ æåíùèí. Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà â áîëüíèöå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÁÎÓ ÑÏÎ ÓÐ «Èæåâñêèé ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ
èìåíè Ãåðîÿ Ñîâåòñêîãî Ñîþçà Ô.À. Ïóøèíîé
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Óäìóðòñêîé Ðåñïóáëèêè»
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÀß ÐÀÁÎÒÀ
Ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïðè àíåìèÿõ
Èñïîëíèòåëü: Ìàðòüÿíîâà Àííà Íèêîëàåâíà,
ñòóäåíòêà 4 êóðñà 401 ãðóïïû
ñïåöèàëüíîñòè «Ñåñòðèíñêîå äåëî»
Ðóêîâîäèòåëü: Òèõîíîâà Òàòüÿíà Íèêîëàåâíà,
ïðåïîäàâàòåëü ñåñòðèíñêîãî äåëà â òåðàïèè,
âûñøåé êâàëèôèêàöèîííîé êàòåãîðèè ÈÌÊ
Èæåâñê 2015
Ââåäåíèå
Âûáîð òåìû «ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü ïàöèåíòàì ñ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé» îáóñëîâëåí åå àêòóàëüíîñòüþ äëÿ ïðàêòè÷åñêîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðîáëåìà äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ àíåìèé ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ñàìûõ àêòóàëüíûõ â ñîâðåìåííîé òåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå. Àíåìèè âîçíèêàþò âî âñå ïåðèîäû æèçíè ÷åëîâåêà. Ïðîáëåìà èìååò âàæíîå ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå. Àíåìèÿìè ñòðàäàåò îäíà òðåòü íàñåëåíèÿ ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè : 40% ñëó÷àåâ ýòî áåðåìåííûå æåíùèíû, 25-30% ýòî ìîëîäîé è ñðåäíèé âîçðàñò, à ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå ñòðàäàåò 30% íàñåëåíèÿ. Ïðè÷èíàìè ÿâëÿåòñÿ: ýêîëîãèÿ, ïèòàíèå, íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû, ñòðåññû è íåðåäêî ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ. Äàííàÿ áîëåçíü ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òðóäîñïîñîáíîñòè è óõóäøåíèþ êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ.
Ïðåäìåò èññëåäîâàíèÿ: ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè æåëåçîäèôèöèòíîé àíåìèè.
Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ðàçðàáîòàòü ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïàöèåíòà ïî ïèòüåâîìó ðåæèìó, äèåòå ïðè îñòðîì ïèåëîíåôðèòå
Çàäà÷è:
1. èçó÷èòü
— ýòèîëîãèþ è ôàêòîðû ðèñêà ÆÄÀ
— êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è äèàãíîñòèêó ÆÄÀ
— ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêó ÆÄÀ
2. ïðîâåñòè èññëåäîâàòåëüñêóþ ðàáîòó ïî ñåñòðèíñêîìó ïðîöåññó ñ ïàöèåíòîì ñòðàäàþùèì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé.
3. ñîñòàâèòü ïàìÿòêó äëÿ ïàöèåíòà ñ ÆÄÀ.
Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
1. Àíàëèç ëèòåðàòóðû
2. Íåïîñðåäñòâåííîå íàáëþäåíèå (ñóáúåêòèâíîå, îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà)
3. Âûÿâëåíèÿ ó ïàöèåíòà íàðóøåííûõ ïîòðåáíîñòåé
4. Óñòàíîâëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà
5. Ñîñòàâëåíèå ïëàíîâ ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïî ïðèîðèòåòíûì ïðîáëåìàì
6. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ïàöèåíòîì ñ äîêóìåíòèðîâàíèåì
7. Èçó÷åíèå îñíîâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîìïåíñèðóþùèõ çàáîëåâàíèå.
æåëåçîäåôèöèòíûé àíåìèÿ ëå÷åíèå ñåñòðèíñêèé
Ãëàâà 1. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ
Àíåìèÿ (îò ãðå÷. àn — îòðèöàòü è háima — êðîâü) — ñîñòîÿíèå, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåíèåì ñîäåðæàíèÿ íîðìàëüíîãî ãåìîãëîáèíà â åäèíèöå îáüåìà êðîâè, ÷àùå ïðè îäíîâðåìåííîì ñíèæåíèè êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ. Àíåìèþ êâàëèôèöèðóþò êàê ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà ñîñòàâëÿåò äëÿ ìóæ÷èí íèæå 130 ã/ë, äëÿ æåíùèí íèæå 120 ã/ë, äëÿ áåðåìåííûõ íèæå 110 ã/ë. Àíåìèÿ ìîæåò áûòü êàê ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì èëè îñëîæíåíèåì äðóãèõ çàáîëåâàíèé (ñèíäðîìîâ). Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ è ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ïðè ýòîì íå îäèíàêîâûå.
Àíåìèè äåëÿòñÿ íà:
1. Àíåìèè âñëåäñòâèå êðîâîïîòåðè (ïîñòãåìîððàãè÷åñêèå);
2. Àíåìèè âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàçîâàíèÿ ( Â12- äåôèöèòíûå è æåëåçîäåôèöèòíûå, æåëåçîíàñûùåííûå, ãèïîïëàñòè÷åñêèå, ìåòîïëàñòè÷åñêèå);
3. Àíåìèè âñëåäñòâèå óñèëåííîãî ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ (ãåìîëèòè÷åñêèå); ýðèòðîöèòîïàòèè, ôåðìåíòîïàòèè, ãåìîãëàáèíîïàòèè, àíåìèè ïðè âîçäåéñòâèè àíòèòåë, ãåìîëèçèíîâ , õèìè÷åñêèõ âåùåñâ è äðóãèõ ôàêòîðîâ.
1.1 Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ýòèîëîãèÿ è åå ôàêòîðû
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ- ýòî øèðîêî ðàñïðîñòðîíåííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ñíèæåíèåì êîëè÷åñòâà æåëåçà â îðãàíèçìå ( â êðîâè, êîñòíîì ìîçãå). Ïðè÷èíîé äåôèöèòà æåëåçà ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå áàëàíñà åãî â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ ðàñõîäîâàíèÿ æåëåçà íàä ïîñòóïëåíèåì, íàáëþäàåìîå ïðè ðàçëè÷íûõ ôèçèîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ èëè çàáîëåâàíèÿõ.
Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàæäàÿ 3-ÿ æåíùèíà è êàæäûé 6-é ìóæ÷èíà â ìèðå (200 ìèëëèîíîâ ÷åëîâåê) ñòðàäàþò æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé .
Ôàêòîðû ðèñêà:
· Áåðåìåííûå æåíùèíû
· Ïîäðîñòêè
· Ëþäè, ïåðåíåñøèå îïåðàöèè íà êèøå÷íèêå
· Äîíîðû êðîâè
· ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè äåôèöèòà æåëåçà â îðãàíèçìå ÿâëÿþòñÿ:
· Êðîâîïîòåðè ðàçëè÷íîãî ãåíåçà ;
· Ïîâûøåííàÿ ïîòðåáíîñòü â æåëåçå;
· Íàðóøåíèå óñâîåíèÿ æåëåçà;
· Âðîæäåííûé äåôèöèò æåëåçà;
· Íåñáàëàíñèðîâàííîå ïèòàíèå;
Îáùèå ñèìïòîìû:
· Îáùàÿ ñëàáîñòü;
· Áûñòðàÿ óòîìëÿåìîñòü;
· Çàòðóäíåíèå â ñîñðåäîòî÷åíèè âíèìàíèÿ, èíîãäà ñîíëèâîñòü;
· Ãîëîâîêðóæåíèå;
· Âîçìîæíû îáìîðîêè(ïðè òÿæåëîé ôîðìå àíåìèè);
· Îäûøêà;
· Áîëè ñ ñåðäöå;
· Øóì â óøàõ;
· Ñíèæåíèå àïïåòèòà;
· Íàðóøåíèå ôóíêöèè ðåöåïòîðîâ ðîòîâîé ïîëîñòè (òÿíåò åñòü ìåë, äåðåâî,çåìëþ);
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÆÄÀ:
1. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà â îðãàíèçì âñëåäñâèå ìàëîáåëêîâîé äèåòû è ïðè èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè; âñëåäñòâèå ðàçðóøåíèÿ ýðèòðîöèòîâ; íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ ïðè ðåçåêöèÿõ æåëóäêà, êèøå÷íèêà, ýíòåðèòàõ; âðîæäåííûé äåôèöèò æåëåçà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé.
2. Õðîíè÷åñêèå êðîâîïîòåðè. Ïîñòãåìîððàãè÷åñêàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ — ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ïðè êðîâîïîòåðÿõ èõ ÆÊÒ: ÿçâåííàÿ áîëåçíü,ÿçâåííûé êîëèò, îïóõîëè, ãåìîððîé, äèâåðòèêóëû. Ýòè êðîâîïîòåðè — ÷àñòàÿ ïðè÷èíà äåôåöèòà æåëåçà ó ìóæ÷èí è âòîðàÿ ïðè÷èíà ïî ÷àñòîòå ïî ÷àñòîòå ó æåùèí;
3. Ïåðèîä ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ è áóðíîãî ðîñòà, áåðåìåííîñòü, ïåðèîä ëàêòàöèè, ïîâåøåííûå ïîòðåáíîñòè â æåëåçå;
4. Íàðóøåíèå òðàíñïîðòà æåëåçà: âðîæäåííàÿ òðàíñôåððèíåìèÿ; íàëè÷èå àíòèòåë ê òðàíñôåððèíó, ñíèæåíèå ïðè ìàññèâíîé ïðîòåèíóðèè.
Ïàòîãåíåç
Íåäîñòàòî÷íîñòü æåëåçà Íb ïðèâîäèò ê ãåìè÷åñêîé ãèïîêñèè , òàê êàê ñíèæàåòñÿ ñïîñîáíîñòü ýðèòðîöèòîâ ê ñâÿçûâàíèþ è òðàíñïîðòó êèñëîðîäà. Ýòîò ìåõàíèçì ñòàíîâèòñ íåäîñòàòî÷íûì ïðè âûðàæåííîé àíåìèè, è ðàçâèâàåòñÿ òêàíåâàÿ ãèïîêñèÿ. Ãèïîêñèÿ ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ìåòàáîëèçìà è ðàçâèòèþ àöèäîçà. Óìåíüøåíèå ñèíòåçà ìèîãëîáèíà ïðèâîäèò ê ìûøå÷íîé ãèïîòîíèè è äèñòðîôèè. Èñòîùåíèå êëåòî÷íûõ ôåðìåíòîâ, ó÷àâñòâóþùèõ â îñíîâíûõ âèäàõ îáìåíà, ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ òðîôèêè êëåòîê è òêàíåé, èõ äåãåíåðàòèâíûì èçìåíåíèÿì. Íåäîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå æåëåçà â êîñòíûé ìîçã îáóñëîâëèâàåò íàðóøåíèå ýðèòðîïîýçà. Ïðè èñòîùåíèè êëåòî÷íîãî æåëåçà âî âíóòðåííèé îáìåí âñòóïàåò æåëåçî çàïàñîâ. Òàêèì îáðàçîì, â ðåçóëüòàòå ïåðå÷èñëåííûõ ìåõàíèçìîâ ðàçâèâàåòñÿ ñèäåðîïåíèÿ- îáåäíåíèå æåëåçîì êëåòîê.
Êëèíèêà
1 ñòàäèÿ. Äåôåöèòà æåëåçà áåç êëèíèêè àíåìèè (ïðåäëàòåíòíàÿ àíåìèÿ). Ïðàêòè÷åñêè íåëüçÿ îáíàðóæèòü, òàê êàê îíà íå ñîïðîâîæäàåòñÿ êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
2 ñòàäèÿ. Âòîðóþ ñòàäèþ íàçûâàþò ñòàäèåé ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà. Åñëè íå ïðîèñõîäèò àäåêâàòíîãî âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà æåëåçà íà ïåðâîé ñòàäèè, íàñòóïàåò âòîðàÿ ñòàäèÿ æåëåçîäåôèöèòíîãî ñîñòîÿíèÿ- ëàòåíòíûé äåôèöèò æåëåçà. Íà ýòîé ñòàäèè â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ ïîñòóïëåíèÿ íåîáõîäèìîãî ìåòàëëà â òêàíè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå àêòèâíîñòè òêàíåâûõ ôåðìåíòîâ (öèòîõðîìîâ, êàòàëàçû, ñóêöèíàòäåãèäðîãåíàçû è äð.), ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèåì ñèäåðåïåíèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ê êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ñèäåðîïåíè÷åñêîãî ñèíäðîìà îòíîñèòñÿ èçâðàùåíèå âêóñà. Ïðèñòðàñòèå ê îñòðîé, ñîëåíîé, ïðÿíîé ïèùå, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè è ïðèäàòêîâ è äð.
Íà ñòàäèè ëàòåíòíîãî äåôèöèòà æåëåçà âîðãàíèçìå áîëåå âûðàæåíû èçìåíåíèÿ â ëàáàðàòîðíûõ ïîêàçàòåëÿõ. Ðåãèñòðèðóþòñÿ íå òîëüêî èñòîùåíèå çàïàñîâ æåëåçà â äåïî- ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ôåððèòèíà ñûâîðîòêè, íî è ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ æåëåçà â ñûâîðîòêå è áåëêàõ-ïåðåíîñ÷èêàõ îíà ïðîÿâëÿåòñÿ ïîâûøåíèåì óòîìëÿåìîñòè- ïðèçíàêàìè äåôèöèòà æåëåçà â òêàíÿõ â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà æåëåçîñîäåðæàùèõ ôåðìåíòîâ.
3 ñòàäèÿ. Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ.
Æåëåçîäåôèöèòíîå ñîñòîÿíèå çàâèñèò îò ñòåïåíè äåôèöèòà æåëåçà è ñêîðîñòè åãî ðàçâèòèÿ è âêëþ÷àåò ïðèçíàêè àíåìèè è òêàíåâîãî äåôåöèòà æåëåçà (ñèäåðîïåíèè). ßâëåíèÿ òêàíåâîãî äåôèöèòà æåëåçà îòñóòñòâóþò ëèøü ïðè íåêîòîðûõ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèÿõ, îáóñëîâëåííûõ íàðóøåíèåì óòèëèçàöèè æåëåçà, êîãäà äåïî ïåðåïîëíåíû æåëåçîì. Òàêèì îáðàçîì, æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ â ñâååì òå÷åíèè ïðîõîäèò â äâà ïåðèîäà: ïåðèîä ñêðûòîãî äåôèöèòà æåëåçà è ïåðèîä ÿâíîé àíåìèè, âûçâàííîé äåôèöèòîì æåëåçà.  ïåðèîä ñêðûòîãî äåôèöèòà æåëåçà ïîÿâëÿþòñÿ ìíîãèå ñóáüåêòèâíûå æàëîáû è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè, õàðàêòåðíû äëÿ æåëåçîäåôèöèòíûõ àíåìèé, òîëüêî ìåíåå âûðàæåííûå. Áîëüíûå îòìå÷àþò îáùóþ ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ñíèæåíèå ðàáîòîñïîñîáíîñòè. Óæå â ýòîò ïåðèîä ìîãóò íàáëþäàòüñÿ èçâðàùåíèå âêóñà, ñóõîñòü è ïîùèïûâàíèå ÿçûêà, íàðóøåíèå ãëîòàíèÿ ñ îùóùåíèåì èíîðîäíîãî òåëà â ãîðëå( ñèíäðîì Ïëàììåðà- Âèíñîíà),ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà.
Æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèÿìè êîæè, íîãòåé è âîëîñ. Êîæà îáû÷íî áëåäíàÿ, èíîãäà ñ ëåãêèì çåëåíîâàòûì îòòåíêîì(õëîðîç) è ñ ëåãêî âîçíèêàþùèì ðóìÿíöåì ùåê, îíà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, äðÿáëîé, øåëóøèòñÿ, ëåãêî îáðàçóþòñÿ òðåùèíû. Âîëîñû òåðÿþò áëåñê, ñåðåþò, èñòîí÷àþòñÿ, ëåãêî ëîìàþòñÿ, ðåäåþò è ðàíî ñåäåþò. Ñïåöåôè÷íû èçìåíåíèÿ íîãòåé: îíè ñòàíîâÿòñÿ òîíêèìè, ìàòîâûìè, óïëîùàþòñÿ, ëåãêî ðàññëàèâàþòñÿ è ëîìàþòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ èñ÷åð÷åííîñòü. Ïðè âûðàæåííûõ èçìåíåíèÿõ íîãòè ïðèîáðåòàþò âîãíóòóþ, ëîæêîîáðàçíóþ ôîðìó(êîéëîíèõèÿ)
1.2 Äèàãíîñòèêà
 äèàãíîñòèêå æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ÿâëÿåòñÿ óñòàíîâëåíèå ïðè÷èíû äåôèöèòà æåëåçà. Ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ðåøàþùåå çíà÷åíèå èìåþò äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
·Îáùèé àíàëèç êðîâè
·Àíàëèç êðîâè íà áèîõèìèþ
·Àíàëèç íà óðîâåíü æåëåçà â êðîâè
Îáíàðóæèâàåòñÿ ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà. Êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ âíà÷àëå ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì äåôèöèòå æåëåçà îíî òàêæå ñíèæàåòñÿ, íî â ìåíüøåé ñòåïåíè, ÷åì óðîâåíü ãåìîãëîáèíà. Îòìå÷àþòñÿ íèçêèé öâåòîâîé ïîêàçàòåëü è óìåíüøåíèå ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ. Óìåíüøàþòñÿ ðàçìåð ýðèòðîöèòîâ è èõ íàñûùåííîñòü ãåìîãëîáèíîì. Ëåéêîöèòàðíàÿ ôîðìóëà ìàëî èçìåíåíà.
Âñåì áîëüíûì æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ðåíòãåíîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåëóäêà è êèøå÷íèêà, èððèãîñêîïèþ, ãàñòðîñêîïèþ, êîëîíî- è ðåêòîðîìàíîñêîïèþ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ïðè÷èíû êðîâîòå÷åíèÿ, äàæå ïðè íàëè÷èè äðóãèõ ôàêòîðîâ, ïðèâîäÿùèõ ê äåôèöèòó æåëåçà. Êðîâîòå÷åíèÿ èç ïèùåâàðèòåëüíîãî êàíàëà ÿâëÿþòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè ó ìóæ÷èí è æåíùèí, ïðè÷åì ÷àùå îíè èìåþò ñêðûòûé õàðàêòåð.
1.3 Ëå÷åíèå
Âî âñåõ ñëó÷àÿõ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè íåîáõîäèìî:
·óñòàíîâèòü íåïîñðåäñòâåííóþ ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ äàííîãî ñîñòîÿíèÿ è ïî âîçìîæíîñòè ëèêâèäèðîâàòü åå (÷àùå âñåãî óñòðàíèòü èñòî÷íèê êðîâîïîòåðè èëè ïðîâåñòè òåðàïèþ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ).
·äèåòà áîãàòàÿ æåëåçîì.
Ðåêîìåíäóþòñÿ ñëåäóþùèå ïðîäóêòû: ãîâÿæüå ìÿñî, ðûáà, ïå÷åíü, ïî÷êè, ÿéöà, ãðå÷íåâàÿ êàøà, áîáû, íåæèðíàÿ ñâèíèíà, ìÿñî èíäåéêè, êðîëèêà.
Îâîùè: ñâåêëà, ìîðêîâü, ïåòðóøêà, óêðîï, ñàëàò.
Ôðóêòû: ãðàíàò, øèïîâíèê, ñëèâû, ÿáëîêè, ïåðñèêè.
Ïðåïàðàòû æåëåçà:
·Ôåððîïëåêñ
·Ôåððóì-ëåê
·Æåêòîôåð
·Àêòèôåððèí
·Ôåððîêàëü
·Ôåððàìèä
1.4 Ïðîôèëàêòèêà àíåìèé
 ïðîôèëàêòèêå äåôèöèòà ôîëèåâîé êèñëîòû íóæäàþòñÿ áåðåìåííûå æåíùèíû, à òàêæå ïàöèåíòû, ïðèíèìàþùèå ïðåïàðàòû, ñïîñîáíûå íàðóøàòü ìåòàáîëèçì ôîëèåâîé êèñëîòû. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè Â-12-ôîëèåâî-äåôèöèòíîé àíåìèè èñïîëüçóþò ïðåïàðàòû ôîëèåâîé êèñëîòû â ñî÷åòàíèè ñ àñêîðáèíîâîé êèñëîòîé â äîçå 5 ìã/ñóò.
Îñíîâíûì ñðåäñòâîì â ïðîôèëàêòèêå àíåìèè ÿâëÿåòñÿ ñáàëàíñèðîâàííîå è áîãàòîå âèòàìèíàìè ïèòàíèå.  äíåâíîé ðàöèîí îáÿçàòåëüíî äîëæíû âõîäèòü âñå íåîáõîäèìûå âèòàìèíû è ìèêðîýëåìåíòû. Ðàöèîí çäîðîâîãî ÷åëîâåêà äîëæåí ñîäåðæàòü â ðàéîíå 20 ìã æåëåçà.
Äèñïàíñåðèçàöèÿ
Áîëüíûå ñ æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèåé äîëæíû íàõîäèòüñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó òåðàïåâòà ïðî ìåñòó æèòåëüñòâà , òàê êàê íåîáõîäèìî äëèòåëüíîå ïðîòèâîàíåìè÷åñêîå ëå÷åíèå, êîòîðîå ïîçâîëèò ïðåäóïðåäèòü ïðîãðåññèðîâàíèå àíåìèè, ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü è ëå÷èòü èíòåðêóðåíòíûå çàáîëåâàíèÿ. Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòàìè æåëåçà, äîçèðîâêè, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñîâ ïîääåðæèâàþùåãî ëå÷åíèÿ è ñðîêè ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ñêîðîñòè âîññòàíîâëåíèÿ çàïàñîâ æåëåçà.  íà÷àëå àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûå ïîñåùàþò ïîëèêëèíèêó îäèí ðàç â ìåñÿö, çàòåì îäèí ðàç â äâà-òðè ìåñÿöà. Ïðè êàæäîì îáðàùåíèè áîëüíîãî ê âðà÷ó îí íàïðàâëÿåòñÿ íà ïðîâåäåíèå ïîëíîãî îáùåêëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè, æåëàòåëüíî îïðåäåëÿòü óðîâåíü ñûâîðîòî÷íîãî æåëåçà.
Âîññòàíîâëåíèå äî íîðìû óðîâåíü æåëåçà ñûâîðîòêè ÿâëÿåòñÿ óñëîâèåì äëÿ ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà æåëåçîñîäåðæàùèé ïðåïàðàòîâ (èëè ïåðåðûâà â ëå÷åíèè).  ïîñëåäóþùåì êîíòðîëüíûå àíàëèçû ñëåäóåò ïðîâîäèòü íå ðåæå îäíîãî ðàçà â òðè-÷åòûðå ìåñÿöà. Ñðåäíèå ñðîêè äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ òðè-ïÿòü ëåò.
Ïîêàçàíèþ ê ñíÿòèþ ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ÿâëÿåòñÿ ëèêâèäàöèÿ ïðè÷èíû, âûçâàâøåé àíåìèþ, ïîëíîå âîññòàíîâëåíèÿ óðîâíÿ æåëåçà â íîðìàòèâíûõ ïðåäåëàõ â òå÷åíèè îäíîãî ãîäà. Ïàöèåíòû äîëæíû ðàöèîíàëüíî òðóäîóñòðîåíû, ñîáëþäàòü äèåòó(ñûðû, ìÿñî, ïå÷åíü, ôðóêòû, îâîùè).  ïåðèîä äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ ïî ïîêàçàíèÿì îäèí ðàç â ãîä ïðîâîäÿò ðåíòãåíîñêîïèþ æåëóäêà, àíàëèç æåëóäî÷íîãî ñîêà, êîíñóëüòàöèÿ ãèíåêîëîãà, õèðóðãà è äðóãèõ ñïåöèàëèñòîâ.
1.5 Îñîáåííîñòè ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà
1-é ýòàï — ñåñòðèíñêîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà.
Ïðè ðàññïðîñå ïàöèåíòà ñ àíåìèÿìè ìåäñåñòðà âûÿñíÿåò âñå åãî æàëîáû.
2-ýòàï — äèàãíîñòèðîâàíèå èëè îïðåäåëåíèå ïðîáëåì ïàöèåíòà.
Ïîñëå îöåíêè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, ìåäñåñòðà âûÿâëÿåò ïðîáëåìû ïàöèåíòà. Ïðè àíåìèÿõ îíè ìîãóò áûòü ñëåäóþùèìè:
-Ñíèæåíèå èëè îòñóòñòâèå àïïåòèòà;
-Ãîëîâîêðóæåíèå;
-Îäûøêà, áîëè â îáëàñòè ñåðäöà;
-Íåóñòîé÷èâûé ñòóë;
Ïîñëå îöåíêè ñåñòðà ðåøàåò âîïðîñ îá èõ ïðèîðèòåòíîñòè.
3-é ýòàï — ïëàíèðîâàíèå ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Ìåäñåñòðå íåîáõîäèìî îçíàêîìèòü ïàöèåíòà ñî ñâîåé îöåíêîé åãî ñîñòîÿíèÿ è ïîòðåáíîñòè â óõîäå.
4-é ýòàï — ðåàëèçàöèÿ ïëàíà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Ñåñòðèíñêèå âìåøàòåëüñòâà ïðîâîäÿòñÿ â ñîòðóäíè÷åñòâå ñ äðóãèìè ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè.  ýòîò ïåðèîä íàäî êîîðäèíèðîâàòü äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû ñ äåéñòâèÿìè ïàöèåíòà, äðóãèõ ìåäðàáîòíèêîâ, ðîäñòâåííèêîâ, ó÷èòûâàÿ èõ ïëàíû è âîçìîæíîñòè.
5-é ýòàï — îöåíêà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
Îöåíêà ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ ïðîâîäèòñÿ ïîñòîÿííî. Ýôåêòèâíîñòü ñåñòðèíñêîãî óõîäà îïðåäåëÿåòñÿ ïîñëå äîñòèæåíèÿ ïîñòàâëåííûõ öåëåé.
Ìåäñåñòðà â ñåñòðèíñêîé èñòîðèè áîëåçíè ôèêñèðóåò ìíåíèå ïàöèåíòà îá îêàçàííîé åìó ïîìîùè, âûïîëíåíèå ïëàíà ïî óõîäó, ýôôåêòèâíîñòü ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ, ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ è íåîæèäàííûå ðåçóëüòàòû ïðè âûïîëíåíèè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ.
2. Ïðàêòè÷åñêàÿ ÷àñòü: Íàáëþäåíèÿ èç ïðàêòèêè
Íàáëþäåíèå èç ïðàêòèêè ¹1
 ãåìàòîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ïàöèåíòêà Íàçàðîâà À. 31 ãîä ñ äèàãíîçîì æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ.
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèÿ, ñåðäöåáèåíèå, ñóõîñòü êîæè, èçâðàùåíèå âêóñà — åñò óãîëü, ìåë. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò ÷àñòûå íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ è íå çíàåò ñïîñîáîâ èõ îñòàíîâêè. Îáúåêòèâíî: êîæà áëåäíàÿ, ñóõàÿ, ×ÑÑ — 90 óäàðîâ â ìèíóòó, ×ÄÄ — 30 â ìèíóòó, ÀÄ — 100 / 70 ìì ðò. ñò. Íà ôîíå ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ðàçâèëîñü íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå.
Ïðîáëåìû ïàöèåíòà:
Íàñòîÿùèå:ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñåðäöåáèåíèå, ñóõîñòü êîæè, èçâðàùåíèå âêóñà, ÷àñòûå íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Ïîòåíöèàëüíûå:ðèñê òðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé êîæè, âñëåäñòâèå åå ñóõîñòè è ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà; ðèñê òðàâìàòèçàöèè, ðèñê ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïðèîðèòåòíàÿ ïðîáëåìà: íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ.
Öåëü: îáó÷èòü ïàöèåíòêó îêàçàíèþ íåîòëîæíîé ïîìîùè ïðè íîñîâîì êðîâîòå÷åíèè.
ÏëàíÌîòèâàöèÿ1. Ïîëîæèòü õîëîä íà ïåðåíîñèöó äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
2. Âûïîëíèòü ïåðåäíþþ òàìïîíàäó ñ ïåðåêèñüþ âîäîðîäà äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ.
3. Ãîëîâó íàêëîíèòü ñëåãêà âïåðåäÄëÿ ïðîôèëàêòèêè àñïèðàöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé.
4. Îáåñïå÷èòü ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé .
5. Îáåñïå÷èòü äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà.
6.Íàáëþäàòü çà âíåøíèì âèäîì, ïóëüñîì, ÀÄÑ öåëüþ êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ.
7.Âûçâàòü âðà÷à ïðè äëèòåëüíîì êðîâîòå÷åíèè.Äëÿ îêàçàíèÿ êâàëèôèöèðîâàííîé ïîìîùè.
Îöåíêà ðåçóëüòàòà:ïàöèåíòêà îáó÷åíà äåéñòâèÿì ïðè íîñîâîì êðîâîòå÷åíèè. Öåëü äîñòèãíóòà.
Çàêëþ÷åíèå
 äàííîé êóðñîâîé ðàáîòå áûëè ðàññìîòðåíû äâà ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ âèäà àíåìèè, òàêèå êàê: æåëåçîäåôèöèòíàÿ è Â-12 äåôèöèòíàÿ àíåìèè. Ìíîþ áûëè ñäåëàíû ñëåäóþùèå âûâîäû: 2 äàííûõ âèäà àíåìèé ñîâåðøåííî ðàçíûå ïî ýòèîëîãèè è ïðåäðàñïîëàãàþùèì ôàêòîðàì; êëèíè÷åñêèì êàðòèíàì è îñîáåííîñòÿì äèàãíîñòèêè; ìåòîäàì îáñëåäîâàíèÿ è ïîäãîòîâêè ê íèì; ïðèíöèïàì ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêè è ãëàâíîå — îñîáåííîñòÿì ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà. Ïðàâèëüíî âûáðàííûé óõîä ïðè àíåìèÿõ ïîìîæåò ìåäèöèíñêîé ñåñòðå îñóùåñòâèòü êâàëèôèöèðîâàííî âñå ïÿòü ýòàïîâ ñåñòðèíñêîãî ïðîöåññà.
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà àíåìèé ïîçâîëÿåò ïðàâèëüíî âûáðàòü êóðñ ëå÷åíèÿ è èçáåæàòü äàëüíåéøèõ îñëîæíåíèé.
Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ òðåáóåò îò ñåñòðû íå òîëüêî õîðîøåé òåõíè÷åñêîé ïîäãîòîâêè, íî è òâîð÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ïî óõîäó çà ïàöèåíòàìè, óìåíèÿ ðàáîòàòü ñ ïàöèåíòàìè êàê ñ ëè÷íîñòüþ, à íå êàê ñ îáúåêòîì ìàíèïóëÿöèé.  îòäåëåíèè ñòàöèîíàðà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñåñòðèíñêàÿ ïîìîùü, êîòîðàÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ïîääåðæàíèè, âîññòàíîâëåíèè, è óäîâëåòâîðåíèè îñíîâíûõ ïîòðåáíîñòåé ïàöèåíòîâ ñ àíåìèÿìè.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Содержание
Введение…………………………………………………………………………3
1.
Классификация……………………………………………………………….4
2.Этиология и
патогенез……………………………………………………….6
3. Клиническая
картина………………………………………………………..7
4.
Диагностика………………………………………………………………….8
5.Лечение………………………………………………………………………..9
6. Сестринский процесс
при анемии…………………………………………10
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Анемия — уменьшение в
крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых
кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема
крови.
В большинстве случаев при
анемии падает и уровень эритроцитов в крови. Однако при железодефицитных
состояниях, анемиях, связанных с нарушением синтеза порфиринов, талассемии
содержание эритроцитов в крови может оставаться нормальным (при талассемии —
нередко повышенным) при низком уровне гемоглобина.
Анемия может быть связана
с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга, недостаточным
поступлением в организм необходимых для процессов кроветворения веществ, в
частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим
воздействием на костный мозг.
По цветовому показателю
крови различают гипохромную и гиперхромную анемию. Гиперхромная анемия характеризуется
высоким цветовым показателем крови (более 1,2), При гипохромной — количество
гемоглобина в крови снижается в меньшей степени, чем количество эритроцитов
(гемоглобин — менее 0,9).
В механизме развития ряда
анемий общим, моментом является понижение регенеративной способности красного
костного мозга. Потеря способности костного мозга вырабатывать эритроциты
приводит к быстрому нарастанию анемии.
Анемии всегда вторичны,
т. е. являются одним из симптомов какого-то общего заболевания. Наряду с часто
встречающимися и легко диагностируемыми формами анемии имеются и очень редкие
анемические синдромы, требующие для диагностики сложных методических приемов.
Некоторые формы анемии можно диагностировать лишь в специализированных учреждениях.
1. Классификация
Из многочисленных
классификаций, строившихся по этиологическому, патогенетическому и клиническому
принципу, наиболее удачными оказались патогенетические.
I. Дефицитные
анемии
Преимущественно
белково-дефицитные.
Преимущественно
витамино-дефицитные.
Преимущественно
железодефицитные.
II. Постгеморрагические
анемии
Анемии вследствие острых
кровопотерь.
Анемии вследствие
хронических кровопотерь.
III. Гипо- и
апластические анемии А.
Врожденные формы
1. С поражением эритро-,
лейко- и тромбоцитопоэза:
а) с врожденными
аномалиями развития (тип Фанкони);
б) без врожденных
аномалий развития (тип Эстрена-Дамешека).
2. С парциальным
поражением гемопоэза:
а) избирательная
эритроидная аплазия (тип Блекфена-Даймонда)
Б. Приобретенные
формы
1.С поражением эритро-,
лейко- и тромбоцитопоэза: а) острая апластическая;
б) подострая
гипопластическая; в) хроническая гипопластическая;
г) хроническая
гипопластическая с гемолитическим компонентом на почве аутоиммунизации.
2.Парциальная
гипопластическая анемия с избирательным поражением эритропоэза.
IV. Гемолитические
анемии А.
Наследственные
1. Мембранопатии
(микросфероцитоз, элиптоцитоз, пиропойкилоцитоз, стоматоцитоз, ксероцитоз,
пароксизмальная ночная гемоглобинурия и др.);
2. Ферментопатии (дефекты
цикла Эмбдена — Мейергофа, пентозофосфатного цикла, обмена нуклетотидов,
метгемоглобинемия).
3. Дефекты структуры и
синтеза гемоглобина (серповидноклеточная болезнь и другие гемоглобинозы с
аномальными гемоглобинами; талассемии, эритропорфирии).
Б. Приобретенные
1. Иммунные и
иммунопатологические (изоиммунные — переливание несовместимой крови,
гемолитическая болезнь новорожденных; утоиммунные, гаптеновые медикаментозные и
др.);
2. Инфекционные
(цитомегаловирусная и другие вирусные инфекции, бактериальные инфекции —
менингококковая и др.);
3. Витаминодефицитные
(Е-витаминодефицитная анемия недоношенных) и анемии, обусловленные отравлениями
тяжелыми металлами, ядом змей.
4. ДВС-синдром разной
этиологии.
Выделяют следующие
наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по В.Я. Шустова, 1988 г.):
Постгеморрагическая
анемия, возникающая в результате кровопотери (острая и хроническая),
Железодефицитная анемия,
развивающаяся в связи с недостатком в организме железа.
В12-дефицитная
анемия, связанная с недостатком антианемического фактора (цианокобаламина).
Гемолитическая анемия,
возникающая вследствие распада эритроцитов.
5. Гипопластическая
анемия, развивающаяся при угнете
нии функции костного мозга.
2. Этиология и патогенез
Анемии, возникающие в
результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания
продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина, называются
дефицитными. Самую большую группу среди дефицитных анемий составляют анемии
алиментарные. Эти анемии, по данным ВОЗ и ФАО, являются наиболее
распространенными в мире, поражая до 60% населения развивающихся стран.
На этиологию указывает
само название этих анемий. Здесь играет роль, как полное голодание, так и дефицит
железа, белка и витаминов при частичном голодании. В некоторых случаях
этиологическими моментами, препятствующими нормальному всасыванию пищи из
кишечника являются патологические его состояния (целиакия, спру, потери белка
при белково-депривной энтеропатии, язвенном колите и др.).
Несмотря на тесную
взаимосвязь всех видов обмена, в большинстве случаев можно выделить ведущее
звено в патогенезе анемии. Наиболее часто выявляется дефицит железа, который
наряду с участием в транспорте кислорода, гемоглобином принимает участие в
синтезе 13 ферментных систем организма. Вследствие этого дефицит железа
наиболее отчетливо проявляется в клинике. Недостаточное поступление железа
приводит к обеднению им депо организма (печень, мышцы, костный мозг). Несмотря
на повышение резорбтивной функции кишечника при железодефицитной анемии и
усиление пассивного всасывания железа на всем протяжении тонких кишок,
потребность организма в железе остается неудовлетворенной и гемоглобинизация
клеток эритроцитного ряда происходит недостаточно.
Белковый дефицит в свою
очередь препятствует достаточной выработке белков, обеспечивающих транспорт
железа, связывающих железо в депо, и белков, образующих гемоглобин.
3.
Клиническая картина
Железодефицитная
анемия. При осмотре
иногда определяется мягкий край печени, выступающий из-под реберной дуги на 2-4
см, иногда удается пальпировать край селезенки. В крови снижен уровень
гемоглобина (до 80 г/л) и число эритроцитов (до 3,5-1012). Отмечается
гипохромия.
Методы обследования
анемии широко распространены; их причиной может быть патология эритроцитов
костного мозга, либо системное заболевание. Термин «анемия» означает снижение
количества циркулирующих эритроцитов; общепринятые критерии этого состояния НЬ
< 120 г/л (Н1 < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Н1 < 42%) у мужчин.
При тяжелой железодефицитной анемии бывают извращенные вкусовые пристрастия
употребление в пищу льда, крахмала и глины; в 510% случаев наблюдается
спленомегалия; изредка отмечается койлонихия (ложко-образные ногти).
Клинические проявления
зависят от этиологии, выраженности и скорости развития анемии. Сопутствующие
заболевания, в частности болезни сердца и легких, усугубляют тяжесть анемии.
Как правило, при НЬ < 70 г/л появляются признаки тканевой гипоксии
(утомляемость, головная боль, одышка, головокружение, стенокардия). При тяжелой
анемии отмечаются бледность и компенсаторная тахикардия. Даже тяжелая анемия
может хорошо переноситься, если она развивается постепенно.
Клиническая картина
острой постгеморрагической анемии: : довольно тяжелое общее состояние больного, слабость,
головокружение, шум в ушах, одышка, сердцебиение, тяжесть в области сердца,
зябкость, нарушение зрения, жажда (обезвоженность тканей), нередки обмороки, а
в тяжелых случаях — коллапс. Отмечаются бледность, светло-голубой оттенок
склер, зрачки расширены. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный,
артериальное давление понижено. Тургор кожи, температура тела понижены. При
аускультации сердца отмечается систолический шум (в данном случае — анемический).
4.
Диагностика
Острая постгеморрагическая анемия
В терапевтической
практике острые кровопотери могут произойти в результате обширного
кровотечения из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, из варикозных вен
пищевода, при поражении легких туберкулезом или бронхоэктазами.
OAK — определяется лейкоцитоз,
ретикулоцитоз. Эритроциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после
кровопотери. Анемия имеет гипохромный характер.
Хроническая
постгеморрагическая анемия. Развивается анемия чаще всего в результате повторных желудочно-кишечных,
геморроидальных маточных кровотечений. OAK — лейкопения, относительный лимфоцитоз, цветной
показатель 0,5-0,7. СОЭ — увеличена.
Железодефицитная
анемия. При
небольшом дефиците железа СЭО обычно нормальный. При нарастании дефицита железа
возрастает анизоцитоз, появляются гипохромные микроцитарные клетки. Далее
происходит снижение СЭО и развивается анемия. Анализ мазка периферической крови
позволяет выявить также пойкилоцитоз с уродливыми формами эритроцитов, иногда
мишеневидные эритроциты. Возможно повышение числа тромбоцитов.
Для подтверждения
диагноза нужно оценить запасы железа в организме, что можно сделать косвенным
образом по уровню ферритина в сыворотке.
1.
Уровень
сывороточного ферритина ниже 12 мкг% (норма — от 12 до 300 мкг%) указывает на
малый запас железа в организме. Ферритин белок острой фазы воспаления, поэтому
при воспалении, заболеваниях печени и опухолях его содержание может быть
нормальным, несмотря на снижение запасов железа. В целом, уровень ферритина,
превышающий 200 мкг%, свидетельствует (независимо от сопутствующих заболеваний)
о достаточном запасе железа. При железодефицитной анемии содержание
сывороточного железа, как правило, низкое (< 60 мкг%), а общая
железосвязывающая способность сыворотки повышена (> 360 мкг%), но эти
показатели подвержены колебаниям и потому относятся к менее достоверным
индикаторам дефицита железа. 2. Уровень протопорфирина эритроцитов при дефиците
железа, как правило, повышен.
5. Лечение
При острой
постгеморрагической анемии проводится борьба с кровопотерей и острой
сосудистой недостаточностью, в случаях шока — внутривенно капельно вводятся
кровезаменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глюкозы и др.).
При хронической
постгеморрагической анемии лечение направлено на устранение источника
кровотечения, терапию основного заболевания. Из медикаментозных средств
назначаются препараты железа (гемостимулин, ферроцерон, ферроплекс и др.)-
Лечение назначает и контролирует гематолог.
Прогноз зависит от
величины и скорости кровотечения. У здоровых людей даже при незначительной
кровопотере состав крови восстанавливается через 4- 5 недель.
Для лечения железодефицитной
анемии необходимо выявить ее причину и восполнить запасы железа в
организме. Последнее достигается назначением препаратов железа внутрь либо
парентерально; обычное поступление железа с пищей способно лишь восполнить его
суточную нормальную потерю. После начала лечения количество ретикулоцитов резко
возрастает уже через 5-10 сут, а НЬ поднимается на протяжении 12 мес. Низкая
эффективность терапии чаще всего обусловлена тем, что больной не принимает
препараты, однако могут играть роль и другие факторы: нарушение всасывания,
продолжающаяся кровопотеря или полиэтиологический характер анемии. Другие
средства для лечения железодефицитной анемии глюконат или фумарат железа.
6.
Сестринский процесс при анемии
Проблема | Действия медсестры |
Потенциальная | Провести |
Трудности в | Провести Поощрять |
Риск | Проводить Оказывать |
Тошнота, изменение вкуса | Создать Следить, Рекомендовать |
Слабость, быстрая | Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанного врачом режима активности. Проводить контроль за пациентом лекарственных |
Затруднения глотания | Рекомендовать Проводить |
Снижение аппетита тела; риск | Провести еды. |
Заключение
Анемия — патологическое
состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном
снижении количества эритроцитов.
Анемия может быть связана
с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга, недостаточным
поступлением в организм необходимых для процессов кроветворения веществ, в
частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим
воздействием на костный мозг.
Анемия возникает во все
периоды жизни человека не только при различных заболеваниях. Развитие анемии
может быть связано с климактерическим периодом, гормональными нарушениями,
характером питания, заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек,
нарушением всасывания, аутоиммунными состояниями, оперативным вмешательством и
другими факторами. Нередко анемия является самостоятельным или сопутствующим
симптомом многих внутренних заболеваний, инфекционных и онкологических
болезней.
Терапия зависит от
природы вызвавших анемию факторов. Наилучшие результаты наблюдаются при
введении отдельных недостающих веществ, например железа при железодефицитной
анемии, витамина B12 при пернициозной анемии и фолиевой кислоты при спру
(заболевании, характеризующемся нарушением процессов всасывания в кишечнике и
сопровождающегося мегалобластной анемией).
Анемия, обусловленная
снижением продукции эритроцитов и возникающая при таких хронических
заболеваниях, как рак, инфекции, артрит, болезни почек и гипотиреоз, зачастую
слабо выражена и не требует специального лечения. Лечение основного заболевания
должно благотворно повлиять и на анемию. В ряде случаев бывает необходима
отмена препаратов, подавляющих кроветворение, – антибиотиков или других
химиотерапевтических средств.
Литература
1.
Справочник
медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002 -356с.
2.
Справочник врача
общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005
— 310с.
3.
Смолева Э.В.
Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 332с.
4.
Яромич И.В.
Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005 — 414с.
