Опросник при бронхиальной астме

Методичка справочник пульмонолога

Снижение ОФВ 1 при

Тест на обратимость

• атопическая БА (в основе гиперпродукция IgE, специфического для какоголибо одного или ряда аллергенов),

• неатопическая БА (аллергия не выявлена).

Дополнительно принято выделять аспириновую астму (бронхоспазм у больных обусловлен приемом аспирина или продуктов, содержащих салицилаты), астму физического усилия (увеличение степени бронхообструкции на фоне физической нагрузки), резистентную к лечению астмы и др. Выделение этих клинических форм полезно для выбора профилактических мероприятий (например, подходы к фармакотерапии БА). Выбор фармакотерапии БА определяется уровнем контроля над заболеванием и тяжестью течения БА.

Тяжесть течения БА

Принято выделять четыре степени тяжести БА, каждой из которых соответствует свой уровень функциональных нарушений дыхания и определенная частота симптомов, отмечаемых больным до начала лечения.

Оценка тяжести БА у больных, ранее не получавших лечения

Для того, чтобы отнести больного к какой-либо из степеней тяжести, достаточно наличия одного из признаков, соответствующих этой степени. Например, если убольноговсепризнакисоответствуютумеренномутечениюБА,кромекакого-то одного, соответствующего тяжелому течению БА, заболевание у такого больного расценивается как тяжелое. Представленная классификация применима только в тех случаях, когда больной не получает базисной терапии. Ниже представлена таблица оценки тяжести БА в зависимости от характера проводимой терапии.

Оценка тяжести БА у больных, получающих лечение

Симптомы 1 раза в неделю, но

2 раз в месяц, но 1разавнед.

Спирометрия — 60% 2 эпизодов в неделю

≤ 2 эпизодов в не-

≤ 2 эпизодов в не-

ФП – флутиказона пропионат

Эквивалентные дозы ингаляционных ГКС у детей

Эквивалентные дозы ГКС для детей и подростков (базисная терапия)

Дозы Пульмикорта Суспензии выше, чем дозы других ГКС, в том числе Пульмикорта Турбухалер. Это объясняется тем, что при ингаляции через небулайзер потери действующего вещества в среднем выше, чем при использовании других ингаляционных систем.

Заторможен, в состоянии спутанного сознания

грудной и брюшной стенок

частотаНормальнаядыханияу детей в состоянии бодрствования: Возраст Нормальная частота дыхания мес 30 в минуту

нетОбычноактевмышцвспомогательныхУчастие Обычно есть Обычно есть

Умеренные,хрипыСвистящиечасто Громкие Обычно громкие

маленькихуразвиваетсячаще(гиповентиляция)Гиперкапниядетей, чем у взрослых и подростков

обострение.означаетвсех)обязательно(непараметровнесколькихНаличие* необходимостиприкилопаскали;являютсяизмеренияединицейМеждународной** может быть осуществлен перевод единиц. Обозначение: Sat02 дом кислородом)кровиартериальнойгемоглобинанасыщения(степень

мм.25-10ст.рт.мм10 25 мм. рт. ст. (взрослые)

20-40 мм рт ст. (дети)

в (см. недостаточность дыхательная Возможна

Лечение больных с обострением БА в отделении неотложной помощии

Начальная оценка состояния

Анамнез, физикальное обследование (аускультация, участие вспомогательных мышц в дыхании, частота сердечных сокращений, частота дыхания, ПСВ или ОФВ 1 , SatO 2 , газы артериальной крови – у крайне тяжелых больных).

Ингаляция кислорода до достижения SatO 2 ≥ 90% (у детей – 95%).

• Непрерывная ингаляция β 2 -агониста быстрого действия на протяжении 1 часа.

• При отсутствии немедленного ответа, или если пациент недавно принимал пероральные ГКС, или если имеется

тяжелый приступ – системные ГКС.

• При обострении седативная терапия противопоказана.

Повторная оценка состояния через 1 час

Физикальное исследование, ПСВ, SatO 2 , при необходимости другие анализы

Критерии приступа средней тяжести

Критерии тяжелого приступа

• ПСВ 60-80% от должного или наилучшего

• Наличие в анамнезе факторов риска угрожающего

жизни приступа БА.

Физикальное обследование: симптомы

SatO 2 не улучшается.

• РаС02 >45 мм рт. ст.

Перевод в отделение

• Ра02 60% от должного

или наилучшего индивиду-

препарат. Внутривенные ГКС.

Внутривенное введение раствора

Возможно внутривенное введение

Сохранение эффекта при

Мониторинг ПСВ, SatO 2 , пульса.

Возможно внутривенное введение

теофиллина. Возможна интубация

Лечение в домашних

• Продолжить лечение инга-

Регулярная повторная оценка состояния

ляционным β 2 -агонистом.

• В большинстве случаев –

обсудить вопрос о назначе-

Неудовлетворительный ответ на лечение (см. выше)

нии пероральных ГКС.

Перевод в отделение реанимации/интенсивной терапии.

Неполный ответ на лечение в пределах 6-12 часов (см. выше)

о назначении комбинации

Рассмотреть возможность перевода в отделение реанимации/интенсив-

ной терапии в случае отсутствия улучшения в пределах 6-12 часов.

ный прием препаратов, пе-

ресмотр плана лечения, тща-

Регулярная повторная оценка состояния

тельное наблюдение врача.

Пульмикорт ® суспензия для купирования обострений БА

В целом ряде исследований у взрослых и детей была доказана эффективность применения Пульмикорта суспензии для терапии обострений БА (в том числе и тяжелых) в условиях оказания неотложной помощи или при госпитализации в стационар. Эффективность Пульмикорта при купировании обострений БА сопоставима с эффективностью системных ГКС, но риск нежелательных эффектов при назначении ингаляций существенно ниже, чем при приеме ГКС внутрь или ВВ.

При выборе доз Пульмикорта суспензии для лечения обострений БА следует ориентироваться на дозы, которые применялись в клинических исследованиях (см. таблицу). В общем случае, для большинства пациентов с обострением БА Пульмикорт ® суспензия назначается в дозе 2 мг (дети) и 4 мг (взрослые) каждые 8 часов.

Дозы Пульмикорта суспензии для купирования обострений БА

мг каждые 6 часов + гидрокортизон ВВ

1 мг каждые 8 часов

2 мг каждые 8 часов

по 4 мг каждые 8 или каждые 16 часов

В ряде случаев можно комбинировать различные пути доставки ГКС, например, больным однократно назначаются ГКС внутрь или ВВ и ингаляции Пульмикорта суспензии каждые 6-8 часов. Такой подход можно рекомендовать при более тяжелых обострениях БА.

ГКС для системного применения

Системные ГКС назначаются больным БА только в тех случаях, когда контроль над БА не удается поддерживать, используя максимально высокие дозы иГКС в комбинации с дополнительными противоастматическими препаратами. Предпочтительно назначение препаратов с минимальным минералокортикоидным эффектом и низким периодом полувыведения. Применение высоких доз Пульмикорта суспензии у больных, регулярно получающих ГКС внутрь позволяет улучшить контроль над заболеванием, а у определенной части больных снизить дозу ГКС для приема внутрь.

Свойства различных ГКС для системного применения в сравнении с кортизолом

Использованные источники: studfiles.net

Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5)

Опросник по контролю симптомов астмы (ACQ-5). Сложите все цифры, согласно Вашим ответам : Разделите сумму на 5 и оцените результат по шкале на обратной стороне : Впишите в круг справа в течение цифру, соответствующую номеру ответа, который лучше всего отражает Ваше состояние последней недели.

Картинка 9 из презентации «Особенности ведения больных с обструктивным синдромом в практике семейного врача»

Размеры: 953 х 601 пикселей, формат: png. Чтобы бесплатно скачать картинку для урока медицины щёлкните по изображению правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как. ». Для показа картинок на уроке Вы также можете бесплатно скачать презентацию «Особенности ведения больных с обструктивным синдромом в практике семейного врача.ppt» целиком со всеми картинками в zip-архиве. Размер архива — 731 КБ.

Похожие презентации

«Лечение приступа бронхиальной астмы» — Одновременное сочетание изменения ОФВ1 на 200 мл и 12% обязательно. Спейсеры. Лечение приступа Бронхиальной астмы. Наличие любого из нижеперечисленных признаков подтверждает диагноз БА. Приступ бронхиальной астмы. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом. Бронхиальная астма Этиология Клиника Лечение.

«Генетика и здоровье человека» — Доминантное. Возраст дебюта наследственных болезней. Аксиомы медицинской генетики. Врожденные пороки развития. Основные символы. Закон расщепления. Аутосомно-доминантное наследование. Определение генотипов в семьях с рецессивным наследованием. Что такое клинико-генеалогический метод. Наследственные болезни были всегда.

«Генетические заболевания» — Гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением механизма свертывания крови. Подобное было характерно для многих царских и королевских фамилий. Гемофилия. Виды генных мутаций. Заболеванием страдали многие потомки королевы Виктории. Каждый человек является носителем нескольких патологических генов.

«Наследственные синдромы и болезни» — Фенилкетонурия Микроцефалия Ихтиоз (не сцепленный с полом) Прогерия. Считают, что ею болели Паганини, Андерсен, Чуковский. Хромосомные болезни. Профилактика. Обусловлены взаимодействием определенных комбинаций аллелей разных локусов и экзогенных факторов. Геномные мутации. План урока. Способы лечения неизвестны.

«Наследственные заболевания человека» — В.П.Шмитца г.Псков. Как современное общество относится к людям, имеющим наследственные заболевания? Лебенсборн «Окончательное решение еврейского вопроса» (полное уничтожение) План «Ост». Цель евгеники — совершенствование природы человека. Проводится расчет риска рождения больного ребенка в семье III этап.

«Основы генетики человека» — Новые гены возникают в результате мутаций исходного гена. Эволюция генов, отвечающих за синтез зрительных пигментов. Схема мозаичной инактивации Х-хромосомы. Размеры генома разных видов. Геном. Генный баланс. Проявление синдромов. Пример компенсации нарушений генного баланса. Изменение количества отдельных хромосом.

Использованные источники: 900igr.net

Оценка контроля бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний на всех континентах. По оценке экспертов, уже около 235 млн. человек страдает от этого заболевания. А к 2025 г., учитывая стремительно нарастающую урбанизацию, количество больных БА может увеличиться еще на 100 млн.

Ежегодная смертность от бронхиальной астмы (БА) составляет около 250 000 человек, при этом отсутствует четкая корреляция между распространенностью и смертностью от заболевания. В Российской Федерации, согласно официальной статистике, довольно низкая заболеваемость БА — в диапазоне 0-2,5% от общей популяции. В то же время отмечается высокая смертность от БА — 28,6 случая на 100 000 населения.

Долгое время тяжесть заболевания была определяющим фактором в тактике ведения и принятии решения об объеме необходимой ингаляционной терапии у больных бронхиальной астмой (БА). Были выработаны различные критерии легкой, среднетяжелой и тяжелой БА, в соответствии с которыми предлагалось вести пациентов. Одним из основных критериев тяжести был объем форсированного выдоха за 1-ю секунду.

Однако исследования, проведенные в конце ХХ века, убедительно доказали, что степень тяжести бронхиальной астмы (БА) не всегда объективно отражает состояние пациента и его прогноз. Выявлено, что смертность от БА слабо коррелирует с тяжестью заболевания и с одинаковой частотой присутствует как у пациентов с легкой формой БА, так и у тяжелых больных.

Контроль астмы с точки зрения современной медицины подразумевает отсутствие симптомов заболевания, в настоящее время это основной ориентир клиницистов при лечении БА. Стоит отметить, что говорить о контроле заболевания начали задолго до XXI века. Первые статьи о попытках контроля бронхиальной астмы (БА) появились одновременно с применением системных глюкокортикостероидов. Так, в 1954 г. в журнале Lancet опубликована статья под названием «Длительный контроль тяжелой бронхиальной астмы с помощью перорального кортизона», где впервые говорится о попытке контролировать заболевание.

В начале 2000-х годов формируется парадигма контроля бронхиальной астмы (БА), где основными ориентирами служат клинические симптомы, потребность в короткодействующих B2-агонистах (КДБА), ночные приступы и ограничение физической или повседневной активности, связанные с БА. Этот подход получил широкое распространение во второй половине 2000-х годов.

Было доказано, что ориентация клинициста на контроль бронхиальной астмы (БА) позволяет существенно улучшить указанные выше параметры в сравнении с подходом, основанным на тяжести болезни. При этом смертность от БА также начала снижаться.

Уже в 2008 г. в международном документе Глобальная инициатива по бронхиальной астме (GINA) предлагается подходить к тактике ведения больных бронхиальной астмой (БА) с позиции контроля. А в редакции 2010 г. уходит понятие тяжести, которое рекомендуется использовать больше в научных целях, чем в ежедневной практике.

Методы оценки контроля бронхиальной астмы

Для оценки уровня контроля бронхиальной астмы предложены удобные в использовании вопросники, у каждого из которых есть свои преимущества. На территории Российской Федерации наибольшее распространение получили тест по контролю над бронхиальной астмой (Asthma Control Test — ACT) и вопросник по контролю над бронхиальной астмой (Asthma Control Questionnaire, 5-я версия — ACQ-5). Оба теста валидизированы и рекомендованы к применению в общей рутинной практике.

Астма контроль тест (АСТ) — это вопросник, состоящий из 5 шкал, которые заполняются пациентом, этот тест продемонстрировал хорошую надежность и высокий уровень корреляции со степенью контроля над БА. Тем не менее при сумме баллов >20 достоверность наличия контролируемой БА составила только 51%. Использование этого теста затрудняет дифференцировку между контролируемой и частично контролируемой БА и может привести к тому, что пациенты, нуждающиеся в увеличении объема терапии, будут отнесены в группу контролируемой БА.

Вопросник по контролю над бронхиальной астмой (БА) АCQ-5 является производным от теста ACQ, который в изначальной редакции состоял из 7 вопросов. Из первоначального теста были изъяты вопросы об использовании короткодействующих B2-агонистов (КДБА) в течение недели и показателях функции внешнего дыхания. Это может несколько завышать уровень контроля, поскольку потребность в КДБА является одним из основных показателей в его оценке.

В то же время доказано, что вопросник ACQ-5 хорошо коррелирует с критериями контроля БА по GINA и Gaining Optimal Asthma Control (GOAL). Число баллов по ACQ-5 менее 1 позволяет выявлять пациентов с контролируемым течением БА сопоставимо с оценкой контроля по критериям GINA и GOAL. Положительным отличием ACQ-5 от АСТ является возможность прогнозирования количества обострений у больного в течение следующего года, что позволяет выявить пациентов из групп риска и заранее скорректировать терапию.

В исследовании НИКА (2012) продемонстрировано, что ACQ-5 не имел статистически значимых отклонений от оценки контроля бронхиальной астмы (БА) по критериям GINA. Вопросник ACQ-5 оценивал удовлетворительный уровень контроля у 39% больных, тогда как согласно критериям GINA симптомы контролировались у 43% пациентов. Шкала ACT позволила выявить 33% случаев контроля бронхиальной астмы, что статистически значимо отличалось от результатов полученных при использовании критериев GINA.

К положительным аспектам применения АСТ можно отнести простоту арифметических расчетов, в то время как на тест ACQ-5 может уйти несколько больше времени. Учитывая большой поток пациентов на приеме у терапевтов, пульмонологов, аллергологов, это может оказаться немаловажным.

Проведенные исследования доказывают, что оба теста могут использоваться в качестве конечных точек клинических исследований. Однако до конца их взаимозаменяемость оставляет ряд вопросов. Следует отметить, что в последней редакции GINA предложено исходить из оценки параметров в течение 1 месяца, в то время как ACQ-5 в отличие от АСТ предлагает оценку в течение 1 недели.

Последняя редакция GINA предельно упростила понимание оценки контроля заболевания и предлагает клиницисту задать пациенту следующие вопросы о его самочувствии в течение последних 4 недель:

• Дневные симптомы более чем 2 раза в неделю?
• Ночные пробуждения из-за симптомов астмы?
• Потребность в препаратах скорой помощи более 2 раз в неделю?
• Ограничение активности?

Если на все вопросы ответ отрицательный — это контролируемое течение бронхиальной астмы (БА); при положительном ответе на 1-2 вопроса — частично контролируемое; при положительном ответе на 3-4 вопроса симптомы бронхиальной астмы у пациента не контролируются и требуется серьезно пересмотреть базисную терапию.

© Аспирант Д.А. Нагаткин, Врач-пульмонолог О.В. Нагаткина, Д.м.н., профессор А.В. Жестков.

Использованные источники: allast.ru

Пожалуйста ответьте на 5 вопросов, отметьте ответ, который лучше всего отражает ВАШе состояние в течении последней недели

Никогда
Очень редко
Редко
Несколько раз
Много раз
Очень много раз
Не мог(-ла) спать из-за астмы

Симптомов не было
Очень слабые симптомы
Слабые симптомы
Умеренные симптомы
Довольно сильные симптомы
Сильные симптомы
Очень сильные симптомы

Совсем не ограничен (-а)
Чуть-чуть ограничен (-а)
Немного ограничен (-а)
Умеренно ограничен (-а)
Очень ограничен (-а)
Чрезвычайно ограничен (-а)
Полностью ограничен (-а)

Одышки не было
Очень небольшая
Небольшая
Умеренная
Довольно сильная
Сильная
Очень сильная

Никогда
Очень редко
Редко
Иногда
Значительную часть времени
Подавляющую часть времени
Все время

Использованные источники: www.samara-asthma.net

загрузка…