Опрос пациента с анемией
СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ
В ГЕМАТОЛОГИИ
ОГЛАВЛЕНИЕ
Предисловие….…………………………………………………………………….4
Методические указания……………………………………………………………5
Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6
1.1. Расспрос больного с анемиями……………………………………….………6
1.2. Данные объективных методов исследования…………………………10
1.3. Данные дополнительных методов исследования………………………13
1.4. Анемический синдром………………………………………….16
1.5. Частная патология ………………………………………………21
1.6. Контрольные вопросы…………………………………….……26
1.7. Тестовые задания………………………………………………..26
1.8. Ситуационная задача……………………………………………29
Глава 2.Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30
2.1. Расспрос больного с геморрагическими диатезами…………………30
2.2. Данные объективных методов исследования…………………………31
2.3. Геморрагический синдром………………………………………………34
2.4. Частная патология…………………………..……………..…….………36
2.5. Контрольные вопросы…………………………………………..39
2.6. Тестовые задания………………………………………………..40
2.7. Ситуационная задача……………………………………… ………41
Глава 3.Семиотика и синдромология при гемобластозах……..………….42
3.1. Расспрос больного с гемобластозами………….……………………….42
3.2. Данные объективных методов исследования………………………….44
3.3. Данные дополнительных методов исследования……………………….47
3.4. Синдромы при лейкозах…………………………………………….…..49
3.5. Частная патология …………………………………….…………..50
3.6. Тестовые задания……………………………………….…………53
3.7. Ситуационная задача……………………………………..……….55
Глава 4.Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57
4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов………….………………57
4.2. Данные объективных методов исследования…………………………60
4.3. Данные дополнительных методов исследования………………………63
4.4. Синдромы при заболеваниях суставов………………………………..64
4.5. Частная патология …………………………………….………….65
4.6. Тестовые задания……………………………………….……….70
4.7. Ситуационная задача……………………………………..……..70
Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам……..72
Глава 1
СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ
Анеми́я (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.
РАССПРОС БОЛЬНОГО ПРИ АНЕМИЯХ
CПЕЦИФИЧЕСКИХ ЖАЛОБ ПРИ АНЕМИИ НЕТ, ОБЩИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ГИПОКСИЕЙ:
1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливостью
2. Сердцебиение при незначительной физической нагрузки или в покое
3. Головокружение усиливающееся при перемене положения тела, «мельканье мушек» перед глазами,
4. Одышка при небольшой физической нагрузки
Наряду с этими неспецифическими, больные могут предъявлять жалобы более или менее характерные для определенной гематологической патологии.
Так при железодефицитной анемии характерны жалобы на:
1.Мышечную слабость, которая является следствием снижения активности глицерофосфатоксидазы вследствие недостатка железа, которое входит в ее состав.
2. Затруднение глотания сухой и твердой пищи — так называемая сидеропеническая дисфагия развивается при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной).
3. Нарушение вкуса — pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.
При В12 дефицитной анемии больные предъявляют жалобы на:
1. Оссалгию — болезненность при надавливании и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно большеберцовым).
2. Диспепсические (гастроинтестинальные) жалобы: снижение аппетита, отвращение к мясу, глоссит – жжение и боли в языке чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка).
3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость.
4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности,
кожные дизестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях), мышечная слабость и расстройство походки (спастический паралич нижних конечностей).
Эти симптомы патогенетически связаны с демиелинизацией нервных стволов и поражением заднебоковых канатиков спинного мозга (развитием фуникулярного миелоза).
При возникновении гемолиза у больных появляются жалобы на:
1. Желтушность кожных покровов, связанная с повышением в крови уровня непрямого билирубина.
2. Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов.
3. Боли в мышцах.
4. Боли в области правого и левого подреберья при увеличении размеров печени, селезенки.
5. Потемнение мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на особенности начала заболевания, характер течения, причины обострений, динамику клинических проявлений, проводимое лечение и его эффективность.
Особенности начала заболевания
· Острое начало характерно для острой постгеморрагической и некоторых форм гемолитической анемии
· Первично хроническое течение (без острых эпизодов в анамнезе) характерно для большинства форм дефицитных анемий (железодефицитной, B12-дефицитной)
Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 1175 | Нарушение авторских прав
Рекомендуемый контект:
Похожая информация:
- III. АНАМНЕЗ (со слов больного, родственников)
- V. Настоящее состояние больного
- Алгоритм обследования больного с САК
- БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Не исключено, что у больного однокамерный эхинококк
- БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Скорее всего, у больного в брюшной полости имеется отграниченный воспалительный (межкишечный?
- БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. У больного клиника стеноза выходного отдела желудка
- БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. У больного острый панкреатит, по-видимому — геморрагический пааиреонекроз, 1-я фаза заболевания
- БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы
- Брат просит со склада все, что считает нужным для каждого больного
- ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
- Вечерний лечебный факультет. У больного имеется желтушность склер, слизистых и кожи, темная моча, кал гипохоличен
- Вставьте, где это необходимо, пропущенные буквы. Пр..открывать, пр..противный, пр..зирать (не уважать), сидеть в изголовь больного, предл гать помощь
Поиск на сайте:
Клиническое обследование пациента в гематологии: сбор анамнеза, объективный осмотр
К методам клинического обследования относятся расспрос больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и осмотр по органам и системам. Во время клинического обследования следует обращать внимание на основные клинические синдромы, которые могут встречаться у гематологических больных: анемический, геморрагический, интоксикационный, опухолевой пролиферации и инфекционных осложнений.
Расспрос гематологического пациента. При расспросе больных могут выявляться неспецифические жалобы, характерные для многих заболеваний (слабость, утомляемость, головные боли), и специфические, позволяющие думать об определенном диагнозе.
Анемический синдром характеризуется слабостью, головокружениями, шумом в ушах, сердцебиениями, одышкой при обычной физической нагрузке; в некоторых случаях отмечаются извращения вкуса (железодефи-цитная анемия). При гемолизе наряду с анемией отмечается иктерич-ность кожи и склер, потемнение мочи. Выраженность жалоб обычно зависит от степени тяжести анемии.
При геморрагическом синдроме пациенты жалуются на появление кровоизлияний в кожу, кровоточивость слизистой оболочки полости рта, кровотечения различной локализации; возможны и другие локализации геморрагии (гематомы, гемартрозы и др.).
Повышение температуры тела от субфебрильной до гиперпиретической лихорадки встречается при многих гематологических заболеваниях (гемобластозы, гемолитический криз, апластическая анемия). Повышение температуры тела может быть обусловлено пирогенным эффектом продуктов распада клеток (эритроцитов, лейкоцитов), вторичной инфекцией, опухолевой интоксикацией. В последнем случае обычно отмечаются и другие проявления интоксикационного синдрома (проливные поты, снижение массы тела).
Синдром опухолевой пролиферации чаще всего характеризуется увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки. При выраженной лимфоаденопатии могут возникать признаки компрессии окружающих тканей (например, синдром сдавления верхней полой вены). При увеличении печени и селезенки нередко наблюдаются неприятные ощущения и боли в правом и левом подреберьях. При инфаркте селезенки боли обычно очень интенсивные, иррадиируют в левую надключичную область и левое плечо. Лейкемическая пролиферация в костном мозге является причиной оссалгий, чаще всего в длинных трубчатых костях и грудине.
Боли в костях могут быть обусловлены также развитием патологических переломов (множественная миелома, неходжкинские лимфомы).
Распад большого количества клеток крови при гиперлейкоцитозе или на фоне проводимого лечения приводит к повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке, что может приводить к возникновению болей в суставах (вторичная подагра) и нарушению функции почек (вплоть до развития острой почечной недостаточности).
Методы объективного обследования пациента хорошо представлены в видео по пропедевтике — рекомендуем!
Особенности анамнеза заболевания и жизни у гематологического пациента. При наличии симптомов, подозрительных на гематологическое заболевание, необходимо выяснить их длительность. Важно также знать, имеется ли у больного один синдром (например, анемический) или их сочетание (анемический и геморрагический; анемический, геморрагический и опухолевой пролиферации и т. д.). Необходимо выяснить объем предшествующих лабораторных и инструментальных исследований, их результаты, предшествующее лечение и его влияние на клинико-гематологические показатели.
Из анамнеза жизни следует уточнить:
1) характер заболевания (наследственный или приобретенный);
2) особенности питания (вегетарианство);
3) профессиональные вредности (воздействие ионизирующей радиации, токов высокой и сверхвысокой частоты, химических веществ, в частности, свинца и бензола);
4) наличие заболеваний внутренних органов (печени, почек, диффузных болезней соединительной ткани);
5) прием медикаментов, которые могут оказывать действие на гемопоэз (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, сульфаниламиды и др.).
У женщин необходимо также выяснить гинекологический анамнез (повторные выкидыши, меноррагии и метроррагии, фибромиома матки, эндометриоз).
Объективное исследование гематологического пациента. Общее состояние больного зависит от характера заболевания, значительно ухудшается в терминальной стадии и при развитии осложнений. У больных лейкозами, лимфомами, В12-дефицитной анемией обычно имеется снижение питания. Бледность кожи, ногтевых пластинок и видимых слизистых оболочек является проявлением анемического синдрома.
При нарушениях гемостаза отмечается геморрагический синдром различной выраженности: от петехиальной сыпи до массивных кровоизлияний в кожу, обширных гематом, гемартрозов, профузных кровотечений различной локализации. При лейкозах и лимфомах иногда наблюдается специфическое поражение кожи (лейкемиды).
В ряде случаев при осмотре заметно увеличение периферических лимфатических узлов, значительно реже — печени и селезенки. Характерны изменения слизистой оболочки полости рта: при анемиях часто отмечается глоссит, при гемобластозах, агранулоцитозах и развитии вторичной инфекции — афтозный стоматит, некротически язвенная ангина.
При пальпации нередко обнаруживается регионарное или генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов, которые могут сдавливать окружающие органы и нарушать их функцию. Часто пальпируется увеличенная селезенка, иногда достигающая гигантских размеров (при сублейкемическом миелозе). Важно выявить раннее увеличение селезенки, определяемое только перкуторно (положительный симптом Рагозы). Нередко у гематологических больных отмечается увеличение печени.
При перкуссии грудины, длинных трубчатых костей у больных гемобластозами нередко отмечается болезненность, обусловленная гиперплазией опухолевых клеток, а при множественной миеломе — патологическими переломами.
При аускультации сердца и сосудов можно выявить признаки анемического синдрома: ослабление первого тона вследствие миокардиодистрофии, систолический шум на верхушке, шум «волчка» на яремных венах в результате снижения вязкости крови.
При перкуссии и аускультации легких могут выявляться объективные признаки пневмонии (чаще всего — у больных онкогематологическими заболеваниями), реже — экссудативного плеврита (парапневмонического либо обусловленного специфическим поражением плевры при лейкозах или лимфомах).
В связи с иммунодефицитом, характерным для многих гематологических заболеваний, тяжелые осложнения (пневмония, перфоративная язва желудка, некроз слизистой оболочки кишечника с развитием перитонита и т. д.) нередко характеризуются стертой или атипичной клинической картиной и диагностируются с трудом.
— Также рекомендуем «Морфологическое исследование клеток крови. Причины изменений»
Оглавление темы «Гематология»:
- Гематология: История изучения крови
- Концепция единства кровяной ткани. Кровь как мезенхимальная ткань
- Гематология: Эмбриология крови — кровяной ткани
- Гематология: Клетки и цитокины регулирующие развитие В-клеток крови
- Гематология: Развитие Т-лимфоцитов и его регуляция
- Гематология: Развитие лимфоцитов в лимфатических узлах и селезенке
- Гематология: Рециркуляция лимфоцитов
- Клиническое обследование пациента в гематологии: сбор анамнеза, объективный осмотр
- Морфологическое исследование клеток крови. Причины изменений
- Гематология: Лейкоцитарная формула в норме и при болезнях
Железодефицитная
анемия
– клинико-гематологический синдром,
характеризующийся нарушением синтеза
гемоглобина в результате дефицита
железа, развивающегося на фоне различных
патологических (физиологических)
процессов, и проявляющийся признаками
анемии и сидеропении.
Основными причинами
развития железодефицитной анемии
являются:
Хронические
кровопотериразличной
локализации (желудочно-кишечные,
маточные, носовые, почечные) вследствие
различных заболеваний; массивная
глистная инвазия (в качестве примера,
каждая острица потребляет около 0,2 мл
крови в сутки). Необходимо помнить, что
с десятью миллилитрами потерянной
крови теряется 5 мг железа.
Нарушение
ионизации железа.
С пищей железо поступает в виде
трехвалентной формы. Соляная кислота
желудочного сока способствует
восстановлению трехвалентного железа
в двухвалентное, которое всасывается
в подвздошной кишке. При снижении
концентрации соляной кислоты в желудочном
соке (гастрит с пониженной кислотностью,
атрофический гастрит, резекция желудка)
процесс ионизации железа нарушается
и оно не всасывается.
Нарушение
всасывания поступающего с пищей железа
в кишечнике (энтериты, резекция тонкого
кишечника, синдром недостаточного
всасывания).Повышенная
потребность в железе:беременность,
лактация,интенсивный
рост.Алиментарная
недостаточность железа:
недостаточное питание, вегетарианство,
анорексия (анорексия – это отсутствие
аппетита при наличии физиологической
потребности в питании, обусловленное
нарушением деятельности пищевого
центра).
При
полноценном питании за сутки с пищей
поступает 15-20 мг железа, а всасывается
максимально до 2 мг железа(т.е.
5-10% поступившего с пищей железа).
При развитии
дефицита железа всасывание железа по
сравнению с нормой увеличивается и
может достигнуть 30% (5-6 мг/сутки).
Адекватный
прирост показателей гемоглобина при
наличии железодефицитной анемии может
быть обеспечен поступлением в организм
от 30 до 100 мг двухвалентного
железа.
Учитывая, что не все железо всасывается
в кишечнике, необходимо, чтобы больные
с железодефицитной анемией получали
от 100 до 300 мг двухвалентного железа в
сутки. При лечении железодефицитной
анемии такое количество железа больные
должны получать с лекарственными
препаратами.
При
проведении опроса
больного
наиболее частыми являются жалобы
на повышенную утомляемость, вялость,
постоянную сонливость, снижение
работоспособности, головокружение,
мелькание «мушек» перед глазами,
извращение вкуса (едят мел, глину,
появляется склонность к острой, соленой
пище), жжение и покалывание в языке
(из-за атрофии слизистой), понижение
аппетита или быстрое насыщение после
приема малого количества пищи (из-за
развития атрофического гастрита),
извращение обоняния (любят запах
бензина).
Иногда затруднено
глотание сухой пищи. Причиной дисфагии
является атрофия слизистой пищевода
с возникновением трещин, вызывающих
боль и снижение секреции в глотке и
пищеводе, в норме облегчающей скольжение
пищевого комка. Больные также обращают
внимание на ломкость и искривление
ногтей, выпадение волос.
При
сборе анамнеза необходимо
обратить внимание на выявление причин,
перечисленных выше.
Объективное
обследование больного
Проявления болезни
складываются из следующих синдромов:
-циркулярно-гипоксического
синдрома (при выраженной анемии и
кислородном голодании тканей), причиной
гипоксии тканей является недостаточное
содержание гемоглобина;
-синдрома поражения
эпителия тканей (гастроэнтерологические
расстройства, трофические нарушения
кожи и ее дериватов), т.к. имеющийся при
данном синдроме дефицит железа
способствует нарушению синтеза тканевых
ферментов и приводит к изменению
тканевого метаболизма, прежде всего
поражаются быстро обновляющиеся
эпителиальные ткани (слизистая оболочка
желудочно-кишечного тракта, кожа, волосы,
ногти);
-гематологического
синдрома (анемия гипохромного типа и
признаки дефицита железа).
При
проведении общего
осмотра больного
обращает внимание бледность, сухость,
шелушение кожи; выявляется бледность
конъюнктив, слизистой оболочки полости
рта, атрофический глоссит, трещины в
углах рта (ангулярный стоматит). Волосы
тусклые, ломкие, рано седеют и выпадают.
Ранним признаком наличия дефицита
железа является появление поперечной
исчерченности ногтей.
Ногти теряют блеск, позднее становятся
уплощенными, а затем вогнутыми
(блюдцеобразными, или ложкообразными).
Такие ногти называют койлонихиями.
При
обследовании сердечно-сосудистой
системы больного:
границы сердца в пределах нормы; 1 тон
на верхушке и в IV точке аускультации
усилен, во всех точках аускультации
может выслушиваться функциональный
систолический шум. В тяжелых случаях
выслушивается «шум волчка» над
яремными венами.
При
обследовании органов пищеварения
больного, обращают
на себя следующие особенности данного
заболевания: трещины в углах рта
(ангулярный стоматит), сглаженность
сосочков языка — атрофический глоссит.
Зубы теряют блеск, быстро разрушаются,
появляется альвеолярная пиорея. При
пальпации живота выявляется болезненность
в эпигастральной области, обусловленная
имеющимся гастритом. Печень и селезенка
не увеличены.
Выявляются
следующие изменения
в анализах крови:
снижение количества эритроцитов с
выраженным снижением насыщения их
гемоглобином. Особенно выражена
гипохромия по центру клеток. ЦП меньше
нормы. При морфологическом исследовании
в мазке крови обнаруживаются микроциты,
эритроциты различной величины (анизоцитоз)
и формы (пойкилоцитоз). (Рисунок 7.2)
Количество ретикулоцитов снижено
(железо входит в состав гема и образование
новых эритроцитов затруднено). Из-за
дефицита железа, входящего в состав
ряда ферментов, может наблюдаться
тенденция к снижению уровня тромбоцитов
и лейкоцитов. В
костномозговом пунктате
преобладают базофильные пронормобласты
и микронормобласты.
При
проведении дополнительных исследований
можно выявить снижение
уровня сывороточного железа при
биохимическом исследовании крови,
уменьшение общего количества желудочного
сока, ахлоргидрию. Рентгенологически
обнаруживается сглаженность складок
слизистой оболочки пищевода и желудка.
По данным гастроскопии можно выявить
атрофию слизистой оболочки пищевода и
желудка.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
