Опрос пациента хронический бронхит

Опрос пациентов при хроническом бронхите

При инфекционном обострении бронхита применяют амоксициллин/ клавуланат, макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины 2-го поколения

Карбоцистеин (суточная доза 1500–2250 мг) кроме улучшения реологических свойств мокроты, за счет влияния на синтез слизи стимулирует регенерацию слизистой оболочки и уменьшает количество бокаловидных клеток.

Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения ГКС в анамнезе или от пробного курса таблетированных кортикостероидов (преднизолон из расчета 0,4–0,6 мг/кг в течение 2–4 нед). Эффективность пробного курса ГКС оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10% от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте ГКС необходимо их включение в базисную терапию у таких пациентов.

Обязательным правилом является начальное назначение ингаляционных ГКС и лишь при их неэффективности перевод пациента на прием таблетированных ГКС. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных ГКС (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.

Антибактериальные препараты при обострении хронического простого бронхита ХОБ и ХОБЛ в качестве этиотропной терапии назначаются эмпирически, так как ожидание результатов бактериологического исследования является недопустимой тратой времени. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при инфекционном обострении бронхита являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.

Обобщая данные наиболее значительных микробиологических исследований при обострении бронхита можно сказать, что H.influenzae встречается в среднем в 50% случаев, M.catarrhalis – в 15%, а S.pneumoniae – в 20–25% [12]. Как правило, используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды — кларитромицин (Фромилид) и др., цефалоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов следует учитывать возможность их недостаточной противопневмококковой активности. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная терапия неэффективна.

В большинстве случаев антибиотики следует назначать перорально, так как большинство современных препаратов имеют хорошую абсорбцию и могут накапливаться в тканях в высоких концентрациях. При тяжелых обострениях заболевания антибиотики должны назначаться внутривенно, после стабилизации состояния больного возможен переход на пероральные препараты – так называемая последовательная терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии не превышает 7– 14 дней.

Терапия дыхательной недостаточности

Под дыхательной недостаточностью подразумевают несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (раО2 > 60 мм рт.ст.) и углекислоты (раCО2

Использованные источники: studfiles.net

Комплекс занятий при хроническом бронхите

ИП — сидя на стуле

1. На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и отводится назад с поворотом туловища в ту же сторону. На выдохе наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж проекции верхней доли на грудную клетку.

2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад, прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются в колени. Покашливание на выдохе.

3. На вдохе руки развести в стороны; на выдохе обхватить грудную . клетку руками. Покашливание на выдохе.

ИП — лежа на боку

1. На вдохе поднять руку вверх, на выдохе подтянуть колено к животу рукой. Покашливание на выдохе.

2. Рука на поясе. На вдохе поворот назад; на выдохе наклон вперед с максимальным выведением локтя вперед.

ИП — лежа на спине

3. Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях. На вдохе руки в стороны; на выдохе руками обхватить колени. Покашливание на выдохе.

Фитотерпия

1. Черная редька (натереть на терке черной редьки и выжать сок через марлю; смешать 1 л этого сока с 400 г жидкого меда и пить по 2 ст. л. перед едой и перед сном вечером).
Можно принимать сок редьки с сахаром.
Для этого нарезать сырую редьку очень тонкими ломтиками, посыпать каждый ломтик сахарным песком; появившийся сок принимать по 1 ст. л. каждый час.

2. Настой душицы обыкновенной из 75 г на 200 мл воды, принимается в теплом виде по 1/2 стакана 3 – 4 раза в день за 15–20 минут до еды.

3. Настой травы термопсиса из 0,6–1 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. через 2 часа 6 раз в день.

4. Настой травы ипекакуаны из 0,6 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. каждые 2 часа 6 раз в день.

5. Отвар корня истода из 20 г на 200 мл воды, принимается по 1 ст. л. 5 – 6 раз в день.

Сестринская карта наблюдения за пациентом (пациент № 5)

Основная часть

Медицинская организация ГАУЗ «Чистопольская ЦРБ»

Отделение терапии Палата №4

Ф.И.О Свиридова Светлана Валерьевна

Пол женский Возраст (полных лет)65лет

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) (вписать адрес)г. Чистополь ул. Энгельса 56

Место работы, профессия или должность (для учащихся место учебы и курс, для инвалидов – группа инвалидности)пенсионер

Кем направлен больной лечащим врачом

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, через….часов после заболевания; нет, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Рост 165 Вес 75 ИМТ

Аллергия: Да Нет

(при наличии аллергии указать, на что именно и как проявляется)

Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, персонал и другие источники.

Врачебный диагноз ХОБЛ, Хронический бронхит

Жалобы пациента на момент курации одышка при нагрузке, кашель сухой без отхождения, повышенное АД 170110

Выявление факторов риска

1. Режим труда и отдыха удовлетворительно

2. Условия проживания удовлетворительно

3. Характер питания соблюдает диету

4. Вредные привычки

Курение: Нет Да стаж____ количество выкуриваемых сигарет в сутки

Употребление алкоголя: Нет Да в каких количествах.

5. Производственные вредности отр.

6. Хронические заболевания хронический бронхит

1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки

Цвет кожных покровов нормальная

Высыпания Нет Да Локализация.

Выраженность подкожно-жирового слоя Толщина кожной складки 3,5 см.

Оценка ИМТ норм

Отеки Нет Да Локализация

2. Дыхание и кровообращение

Частота дыхательных движений 18 мин.

Характер мокроты при ее наличии:

Характеристики пульса (частота, ритм, наполнение, напряжение, синхронность): одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, частота — 65.

Артериальное давление на периферических артериях:

левая рука 170110 правая рука 170160

Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышен (подчеркнуть)

Глотание: нормальное, затрудненное (подчеркнуть)

Метеоризм (вздутие живота): Да Нет

Соблюдение назначенной диеты: Да Нет

4. Физиологические отправления

Функционирование мочевого пузыря:

Мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено (подчеркнуть)

Частота мочеиспускания: днем 1300мл ночью 200мл

Недержание: Да Нет

Стул оформлен, запор, понос, недержание (подчеркнуть)

5. Двигательная активность

Зависимость: отсутствует, частичная, полная

Применяются приспособления при ходьбе: Нет Да

Какие именно приспособления используются: костыли, трость, ходунки, поручни (подчеркнуть)

Нуждается ли в помощи медицинского работника Нет Да

Длительность ночного сна 9 часов

Длительность дневного сна 2 часа

Дополнение (нарушение засыпания, прерывистый сон, сонливость днем, бессонница ночью):

7. Способность поддерживать нормальную температуру тела

Температура тела в момент обследования 36.8

8. Способность поддерживать безопасность

Имеются ли нарушения зрения: Нет Да

Имеются ли нарушения слуха: Нет Да

Имеется ли риск падения: Нет Да

9. Существующие (настоящие) проблемы пациента (выделяются на основании жалоб пациента, оценки физиологических данных) одышка при нагрузке, кашель сухой без отхождения, повышенное АД 170110

10. Приоритетная(ые) проблема(ы) одышка, повышенное АД

11. Потенциальные проблемы одышка при нагрузке, кашель сухой без отхождения, повышенное АД 170110

ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ

ФИО пациента Свиридова Светлана Валерьевна

Проблемы пациента одышка при нагрузке, кашель сухой без отхождения, повышенное АД 170110

Цель краткосрочная, срок –купирование одышки через 1,5 часа, снижение давление в течение часа

Цель долгосрочная, срок –к моменту выписки состояние пациента нормализуется

Лист дополнительных исследований 1

Профилактические рекомендации пациенту при выписке из стационара

Диета

Недостаток белка в организме вызывает нарушение работы всех органов, ухудшает обмен веществ и снижает иммунитет. Данный элемент содержится в молочных продуктах, яйцах, мясе, рыбе, хлебобулочных изделиях. Больным бронхитом рекомендуется потребление углеводов и жиров. Углеводы можно получить, употребляя рис, ячмень, отруби, овсяные хлопья, кукурузу, гречиху. Полезно кушать бурый рис, пшеничную крупу и другие крупы из цельного зерна, макаронные изделия, пшеничный хлеб, булочки, бублики.

Большое количество углеводов содержат абрикосы, финики, черника, бананы, инжир, виноград. Яблоки и груши, апельсины, ананас, клубника, арбуз и изюм кроме углеводов насыщают организм витаминами. Питание считается полноценным, если в рацион вводят картофель, морковь, горох, фасоль, чечевицу, содержащие ценные питательные вещества и сложные углеводы, которые помогают улучшить пищеварение, стабилизируют уровень сахара в крови.

В диету включают обезжиренное молоко и обезжиренный йогурт, творог, так как любые кисломолочные продукты легко усваиваются. Ценные вещества в данных продуктах бифидо- и лактобактерии стимулируют процесс пищеварения, и снижают действие используемых при лечении бронхита антибиотиков. К тому же молочнокислые продукты предотвращают гнилостные процессы в кишечнике.

К продуктам, пополняющим организм витаминами A, C, E относят капусту. Отличными противомикробными свойствами отличается свежий лук. Этот овощ способствует разжижжению мокроты и очищению бронхов. Его добавляют в овощные салаты. Непременно полезными считаются сельдерей, цветная капуста, тыква, баклажаны, кабачки в отварном или запеченном виде. Эти овощи разнообразят меню и обогатят организм полезными элементами.

Семена тыквы в меню пополнят ослабленный организм большим количеством цинка. Жирные сорта рыбы, например, камбала или сардина способны блокировать воспалительный процесс. Иногда в период болезни врачи назначают рыбий жир.

Использованные источники: lektsia.com

Обострение хронического бронхита

В любом хроническом заболевании выделяют два периода: ремиссия и обострение, и хронический бронхит не исключение. Особенно бронхит доставляет дискомфорт пациентам, когда переходит в стадию обострения. Лечение хронического бронхита в стадии обострения имеет ряд особенностей, отличающих курс терапии от лечения при остром или хроническом бронхите в стадии обострения. Но прежде чем говорить о лечении, надо сказать о признаках обострения.

В любом хроническом заболевании выделяют два периода: ремиссия и обострение, и хронический бронхит не исключение.

Симптомы

Обострение проявляется в усилении симптоматики болезни. При бронхите первым симптомом является кашель. Его усиление является одним из признаков обострения при хроническом бронхите. Кашель в некоторых случаях может быть настолько сильным, что способен вызывать головные боли.

Если в периоды ремиссии кашель, как правило, сухой или с малым количеством мокроты, то в периоды обострения количество мокроты резко увеличивается.

Она может иметь различный цвет и консистенцию, исходя из которых корректируют лечение. Обычно в начале обострения мокрота густая, вязкая, трудноотделяемая, выделяется преимущественно в утренние часы. После она разжижается и начинает выделяться в течение всего дня.

На более поздних сроках заболевания во время обострения мокрота зачастую приобретает гнойный характер. Это связано с присоединением анаэробной инфекции при ослабленном иммунитете. К немаловажным проявлениям стоит отнести лихорадку, появляется выраженная одышка.
Важно, что при наличии других заболеваний в этот период декомпенсация пораженных органов и систем будет увеличиваться, особенно это касается сердечно-сосудистой системы.

Типы обострения хронического бронхита

В зависимости от клиники выделяют 3 типа обострения.

Первый тип обострения хронического бронхита характеризуется усилением одышки, увеличением объема выделяемой мокроты гнойной природы.

Если присутствуют только два признака, названных выше, это второй тип обострения.

При третьем типе обострения бронхита увеличивается частота пульса.

Третьим типом обострения считается такое состояние, когда один из трех признаков первого типа сочетается с одним из следующих симптомов:

• инфекция верхних респираторных путей на протяжении пяти дней;
• лихорадка, вызванная заболеванием;
• увеличение и усиление сухих свистящих хрипов;
• усиление и учащение кашля;
• повышение частоты дыхательных движений на 20% по сравнению с обычным состоянием;
• увеличение частоты пульса на магистральных артериях (или числа сокращений сердца) на 20% по сравнению с обычным состоянием.

Лечение

Если выявлены симптомы обострения хронического бронхита, нужно немедленно приступить к лечению. Оно может проводиться как дома, так и в стационаре, в зависимости от состояния больного.

На ранних этапах обострения больному могут прописать прием препарата Амброксол.

Как уже было сказано выше, мокрота на ранних этапах обострения вязкая и густая. Это обусловливает назначение муколитических средств, таких как Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин, а также рефлекторных отхаркивающих средств – настойки корня термопсиса, солодки.
Симптом лихорадки как одного из осложнений хронического бронхита требует назначения жаропонижающие средства, но только в случае, когда лихорадка достигает фебрильных показателей (выше 38,5°C). Если температура не достигла данных показателей, ее снижение не рекомендуется.

В составе комбинированной терапии не оправдано использование противокашлевых средств, так как они угнетают вывод мокроты из организма.

Рекомендуется использование противовоспалительных, антиэкссудативных и бронхорасширяющих лекарств. К последним можно отнести Сальбутамол.
Эреспал (Фенспирид) – очень эффективный препарат. Помимо противоэкссудативного и противовоспалительного, он оказывает еще и антиаллергическое действие, а также способен предупреждать спазм бронха и его сужение.

Больному бронхитом следует употреблять больше свежих фруктов.

Больному следует употреблять больше белковой пищи и свежих фруктов, а также поливитаминные комплексы. При выраженной иммунодепрессии назначают иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (интерлейкины, препараты тимуса, производные интерферонов).

Как правильно выбрать антибиотики при обострении хронического бронхита?

От правильного подбора антибиотика зависит эффективность противобактериального лечения.

При бронхите антибиотики показаны только взрослым, потому что у детей бронхит, как правило, вызывают не бактерии, а вирусы, на которые антибиотики не действуют.

Они назначаются врачом вначале на основании анамнеза и возможного возбудителя, а через 5-7 дней лечение корректируется на основании результатов бактериологического исследования мокроты, собранной у пациента.

Антибиотики назначаются врачом вначале лечения на основании анамнеза и возможного возбудителя.

Внимание: самолечение с использованием антибиотиков опасно. Поэтому при выборе обычно соблюдается следующая последовательность:
Аминопенициллины
Полусинтетические АБ 3 поколения пенициллинов. Угнетают синтез клеточной стенки бактерий, являются препаратами первого ряда выбора при обострении бронхита.

Среди представителей группы фигурируют такие лекарства, как Амоксициллин и Ампициллин.

Однако часть бактерий научились разрушать беталактамное кольцо аминопенициллинов посредством выработки фермента беталактамазы. Для защиты от него 3 поколение пенициллинов комбинируют с ингибиторами фермента: клавулановой кислотой, Сульбактамом и Тазобактамом. Наиболее известен из них Амоксиклав. Несмотря на все достоинства, эти противомикробные препараты имеют один существенный недостаток – они чаще других вызывают аллергические реакции.

Справиться с болезнью поможет достаточно известный антибиотик Амоксиклав.

Макролиды
Представляют АБ второго ряда для выбора при лечении ХБ. Угнетают внутриклеточную выработку белка у бактерий и не дают им размножаться.

Азитромицин можно привести как пример таких АБ.

Он назначается курсом 3 капсулы 1 раз в день и имеет длительный период полувыведения из организма, поэтому продолжает оказывать действие еще несколько дней после прекращения приема. Применяется в случае отрицательного эффекта аминопенициллинов или при присоединении микоплазменной инфекции.
Фторхинолоны
Если лекарственные средства из первых двух групп были неэффективны, назначаются фторхинолоны. Несмотря на их эффективность простив микробов, их применение весьма ограниченно, они являются препаратами резерва. Это связано с их побочными действиями на систему крови. Противопоказаны при беременности и в детском возрасте, т.к. снижают синтез хрящевой ткани суставов.

Использованные источники: bronhitoff.ru

загрузка…