Опрос больного с анемией

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

В ГЕМАТОЛОГИИ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие….…………………………………………………………………….4

Методические указания……………………………………………………………5

Глава 1. Семиотика и синдромология при анемиях…………..………….6

1.1. Расспрос больного с анемиями……………………………………….………6

1.2. Данные объективных методов исследования…………………………10

1.3. Данные дополнительных методов исследования………………………13

1.4. Анемический синдром………………………………………….16

1.5. Частная патология ………………………………………………21

1.6. Контрольные вопросы…………………………………….……26

1.7. Тестовые задания………………………………………………..26

1.8. Ситуационная задача……………………………………………29

Глава 2.Семиотика и синдромология при геморрагических диатезах 30

2.1. Расспрос больного с геморрагическими диатезами…………………30

2.2. Данные объективных методов исследования…………………………31

2.3. Геморрагический синдром………………………………………………34

2.4. Частная патология…………………………..……………..…….………36

2.5. Контрольные вопросы…………………………………………..39

2.6. Тестовые задания………………………………………………..40

2.7. Ситуационная задача……………………………………… ………41

Глава 3.Семиотика и синдромология при гемобластозах……..………….42

3.1. Расспрос больного с гемобластозами………….……………………….42

3.2. Данные объективных методов исследования………………………….44

3.3. Данные дополнительных методов исследования……………………….47

3.4. Синдромы при лейкозах…………………………………………….…..49

3.5. Частная патология …………………………………….…………..50

3.6. Тестовые задания……………………………………….…………53

3.7. Ситуационная задача……………………………………..……….55

Глава 4.Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов……..57

4.1. Расспрос больного с заболеваниями суставов………….………………57

4.2. Данные объективных методов исследования…………………………60

4.3. Данные дополнительных методов исследования………………………63

4.4. Синдромы при заболеваниях суставов………………………………..64

4.5. Частная патология …………………………………….………….65

4.6. Тестовые задания……………………………………….……….70

4.7. Ситуационная задача……………………………………..……..70

Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам……..72

Глава 1

СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ ПРИ АНЕМИЯХ

Анеми́я (греч. αναιμία, малокровие) — группа клинико-гематологических синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов (или общего объёма эритроцитов). Термин «анемия» без детализации не определяет конкретного заболевания, то есть анемию следует считать одним из симптомов различных патологических состояний.

РАССПРОС БОЛЬНОГО ПРИ АНЕМИЯХ

CПЕЦИФИЧЕСКИХ ЖАЛОБ ПРИ АНЕМИИ НЕТ, ОБЩИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЖАЛОБЫ ОБУСЛОВЛЕНЫ ГИПОКСИЕЙ:

1. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливостью

2. Сердцебиение при незначительной физической нагрузки или в покое

3. Головокружение усиливающееся при перемене положения тела, «мельканье мушек» перед глазами,

4. Одышка при небольшой физической нагрузки

Наряду с этими неспецифическими, больные могут предъявлять жалобы более или менее характерные для определенной гематологической патологии.

Так при железодефицитной анемии характерны жалобы на:

1.Мышечную слабость, которая является следствием снижения активности глицерофосфатоксидазы вследствие недостатка железа, которое входит в ее состав.

2. Затруднение глотания сухой и твердой пищи — так называемая сидеропеническая дисфагия развивается при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, снижение желудочной секреции (базальной и стимулированной).

3. Нарушение вкуса — pica chloritica (тяга к мелу, зубному порошку, глине, земле) и извращение обоняния (пристрастие к запаху керосина, ацетона, гуталина, резины и др), зловонный ринит.

При В12 дефицитной анемии больные предъявляют жалобы на:

1. Оссалгию — болезненность при надавливании и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно большеберцовым).

2. Диспепсические (гастроинтестинальные) жалобы: снижение аппетита, отвращение к мясу, глоссит – жжение и боли в языке чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка).

3. Расстройство сна, эмоциональная неустойчивость.

4. Неврологические расстройства: различные виды нарушения чувствительности,

кожные дизестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство онемения в конечностях), мышечная слабость и расстройство походки (спастический паралич нижних конечностей).

Эти симптомы патогенетически связаны с демиелинизацией нервных стволов и поражением заднебоковых канатиков спинного мозга (развитием фуникулярного миелоза).

При возникновении гемолиза у больных появляются жалобы на:

1. Желтушность кожных покровов, связанная с повышением в крови уровня непрямого билирубина.

2. Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов.

3. Боли в мышцах.

4. Боли в области правого и левого подреберья при увеличении размеров печени, селезенки.

5. Потемнение мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на особенности начала заболевания, характер течения, причины обострений, динамику клинических проявлений, проводимое лечение и его эффективность.

Особенности начала заболевания

· Острое начало характерно для острой постгеморрагической и некоторых форм гемолитической анемии

· Первично хроническое течение (без острых эпизодов в анамнезе) характерно для большинства форм дефицитных анемий (железодефицитной, B12-дефицитной)

Дата добавления: 2016-10-30; просмотров: 1169 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

III. АНАМНЕЗ (со слов больного, родственников)
V. Настоящее состояние больного
Алгоритм обследования больного с САК
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Не исключено, что у больного однокамерный эхинококк
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Скорее всего, у больного в брюшной полости имеется отграниченный воспалительный (межкишечный?
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. У больного клиника стеноза выходного отдела желудка
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. У больного острый панкреатит, по-видимому — геморрагический пааиреонекроз, 1-я фаза заболевания
БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА. Учитывая характер травмы и клинические проявления, есть веские основания предположить у больного травму поджелудочной железы
Брат просит со склада все, что считает нужным для каждого больного
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 2 МЕСЯЦЕВ ДО 5 ЛЕТ
Вечерний лечебный факультет. У больного имеется желтушность склер, слизистых и кожи, темная моча, кал гипохоличен
Вставьте, где это необходимо, пропущенные буквы. Пр..открывать, пр..противный, пр..зирать (не уважать), сидеть в изголовь больного, предл гать помощь

Поиск на сайте:

Источник

Опрос больного с анемией

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

К какому врачу обращаться при анемии?

В диагностике и лечении различных заболеваний крови специализируется врач-гематолог (записаться). Поэтому, теоретически, при анемии необходимо обращаться к врачу-гематологу, однако на практике это не совсем оправдано. Ведь часто анемия может быть вызвана заболеваниями, которые входят в компетенцию другого специалиста, и в таких случаях для успешной терапии анемии нужно одновременно принимать специфические гематологические препараты и лечить основную патологию, спровоцировавшую анемический синдром.

На практике представляется рациональным при анемии обращаться к врачу-терапевту (записаться), который назначит необходимые обследования, выявит возможную причину снижения уровня гемоглобина в крови и на основании этого предложит лечение. А если терапевт не сможет назначить лечение из-за нехватки специфических знаний, врач просто направит больного к гематологу.

Такое обращение к терапевту при анемии представляется оправданным – так как большинство анемий обусловлено дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12 или же хронической кровопотерей при заболеваниях пищеварительного тракта, с этими проблемами справится именно врач-терапевт, назначив и лечение основной патологии, и порекомендовав диету, и выписав препараты железа и необходимых витаминов. И только если анемия вызвана непосредственно патологией системы крови (например, апластические анемии), врач-терапевт направит пациента к гематологу, так как в подобной ситуации наблюдать и вести человека должен очень узкий специалист с весьма специфическими знаниями, каковым и является гематолог.

Диагностика анемий

Сбор анамнеза и медицинский осмотр пациента при анемии

Метод диагностики

Описание

Анамнез

При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:

место рождения и проживания пациента с анемией;
увлечения и хобби (например, усиленные занятия спортом);
чувствует ли больной повышенную утомляемость и слабость в повседневной жизни;
пищевые предпочтения (необходимо выяснить, какие продукты пациент ест и которых избегает, а также оценить количество их потребления);
какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент или принимал ранее в течение длительного времени;
у женщины необходимо уточнить количество беременностей, заканчивались ли они осложненными родами, имелись ли аборты, а также характер менструаций (обильные или нет, субъективная оценка ежемесячных потерь);
имелись ли острые или хронические кровопотери вследствие травм, ранений или заболеваний (например, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, миома матки, раковая опухоль);
имеются ли заболевания пищеварительной системы (например, гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит);
имелись ли за последнее время у пациента изменения в массе тела (снижение массы тела может быть связано с наличием у больного синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике) или недавно перенесенным инфекционным заболеванием, а увеличение веса может быть вследствие гормональных нарушений);
не беспокоит ли пациента ломкость ногтей, а также сечение или раннее поседение волос;
ощущает ли больной жжение языка (при В12 дефицитной анемии);

беспокоят ли больного чувство онемения в конечностях;
имелась ли у близлежащих родственников анемия, желчекаменная болезнь, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта или выделительной системы;
была ли у кого-то в семье произведена спленэктомия (удаление селезенки).
наличие у больного заболеваний сердца (например, пороки сердца), почек (например, рак почек) или печени (например, гепатит).

Медицинский осмотр

При осмотре пациента врач обследует:

Кожу и слизистые оболочки. Выявляется бледность кожных покровов, неправильная пигментация или желтуха. Также на поверхности кожи у больного могут наблюдаться кровоподтеки, петехии или ангиомы (могут быть вследствие тромбоцитопении или других причин, приводящих к потере крови). В уголках рта могут присутствовать хейлиты.
Лимфатические узлы. Их увеличение, а также болезненность может указывать на наличие воспалительного или неопластического (злокачественного) процессов.
Пищеварительную систему. С помощью пальпации можно определить, имеются ли у пациента боли в эпигастральной зоне, увеличение размеров печени или селезенки.
Дыхательную систему. У больного может наблюдаться увеличение количества дыхательных движений (тахипноэ), а также одышка.
Нервную систему. Позволяет определить наличие нарушений периферической чувствительности.
Сердечно-сосудистую систему. При измерении артериального давления у больного наблюдается гипотония, при определении частоты пульса отмечается тахикардия.

Анализы при анемии

Наименование исследования	Описание	Результаты
*Общий анализ крови*	Метод диагностики, который заключается в исследовании всех видов клеток крови, в определении соотношения их объема к жидкой части крови, а также выявления уровня гемоглобина и лейкоцитарной формулы.	*При анемии в общем анализе крови определяются следующие показатели:* уровень эритроцитов, их средний объем, а также распределение по объему; гемоглобин; ретикулоциты; гематокрит (соотношение клеток крови к плазме); среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците; уровень лейкоцитов; уровень тромбоцитов.
*Биохимический анализ крови*	Анализ, позволяющий оценить работу внутренних органов и систем организма.	*При анемии определяются следующие показатели:* уровень ферритина (определяет резервы железа в организме); трансферрин (белок, переносящий железо); сывороточное железо (определяет уровень железа в сыворотке крови); железосвязывающая способность сыворотки крови (указывает на способность сыворотки крови связывать железо); уровень витамина В12 и фолиевой кислоты; уровень билирубина.
*Кал на скрытую кровь*	Исследование, позволяющее выявить наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте. За три дня до сдачи анализа пациенту необходимо будет начать соблюдать диету, исключив из рациона продукты, содержащие железо (например, печень, яблоки), а также некоторые лекарственные препараты (например, слабительные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа).	Собранные каловые массы исследуются с помощью бензидиновой или гваяковой пробы. *Реакция окрашивания может быть:* слабоположительной; положительной; резко положительной.

Пункция красного костного мозга при анемии

Опрос больного с анемией Данный вид исследования заключается в том, что с помощью специальной иглы производится пункция гребня подвздошной кости или грудины и забор красного костного мозга для последующего исследования под микроскопом.

Костный мозг — это губчатое вещество, которое находится внутри костей. В большей степени оно располагается в тазовых костях, ребрах, а также грудине.

Костный мозг является важнейшим органом, отвечающим за кроветворение, так как именно здесь формируются все клетки крови.

Как производится пункция красного костного мозга?
Больного укладывают на бок (или на живот), производят местное обезболивание, после чего перпендикулярно сверлящими движениями вводят специальную иглу в гребень подвздошной кости. Проникновение иглы в кость происходит на глубину два сантиметра, после чего производится аспирация (забор) красного костного мозга. Взятый материал впоследствии наносится на предметные стекла для микроскопического исследования.

В результатах исследования определяют следующие показатели:

индекс созревания нейтрофилов и эритробластов;
количество клеточных элементов костного мозга;
абсолютное содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов.

Также во время данного исследования производится трепан-биопсия подвздошной кости. Впоследствии устанавливается соотношение паренхимы, жировой и костной ткани.

Инструментальная диагностика

Опрос больного с анемией При анемии больному могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:

рентген легких (записаться);
фиброгастродуоденоскопия (записаться);
ультразвуковое исследование (УЗИ) (записаться);
колоноскопия (записаться);
компьютерная томография.

Метод исследования	Описание	Диагностика при анемии
*Рентген легких*	Рентгенологическое исследование легких, при котором выявляются анатомические изменения органа, костей, а также мягких тканей.	Рентген может помочь выявить заболевания, ставшие причиной развития анемии у пациента, например, туберкулез, а также рак легких.
*Фиброгастродуоденоскопия*	Эндоскопическое исследование, позволяющее с помощью гастроскопа осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Также данное исследование позволяет во время проведения процедуры взять кусочек ткани на биопсию (записаться) с последующим исследованием полученного материала под микроскопом.	*С помощью данного исследования можно выявить следующие заболевания:* варикозное расширение вен пищевода; атрофический гастрит; язва желудка и двенадцатиперстной кишки; полипы желудка; рак желудка.
*Ультразвуковое исследование*	Метод исследования с помощью ультразвуковых волн. Помогает изучить расположение, форму, а также структуру органов и мягких тканей.	При анемии могут исследоваться органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также органы малого таза: печень (увеличение размеров органа, цирроз); селезенка (увеличение размеров органа); почки (рак почек, наличие камней в почках, инфекционно-воспалительных заболеваний); матка (миома матки, внематочная беременность, рак матки).
*Колоноскопия*	Эндоскопический метод диагностики, позволяющий исследовать толстый кишечник. Процедура производится под общим наркозом.	*Данное исследование поможет выявить следующие заболевания:* кровоточащие язвы желудочно-кишечного тракта; полипы; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; дивертикулез толстого кишечника; злокачественную опухоль.
*Компьютерная томография*	Метод диагностики, с помощью рентгеновского излучения позволяющий послойно исследовать органы и ткани. При необходимости перед проведением процедуры пациенту внутривенно могут ввести контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемых органов и систем.	*При анемии может быть назначено исследование:* печени (например, гепатит, цирроз печени); легких (например, туберкулез, рак легких); почек (например, рак, туберкулез почек).

Профилактика анемии

Меры профилактики	Описание
*Профилактически проводить противопаразитарное лечение*	Кишечные паразиты, находясь в организме человека, часто могут стать причиной развития анемии. Это происходит вследствие того, что паразиты, присасываясь к стенке органа, потребляют питательные вещества, что впоследствии может привести развитию дефицита того или иного витамина или микроэлемента. Также существуют паразиты, которые питаются клетками крови (например, шистосомы, личинки аскарид), поэтому их наличие в организме человека по истечении времени приведет к анемии. Исходя из этого, очень важно регулярно мыть руки перед едой, а также овощи и фрукты перед их употреблением. При наличии домашних животных необходимо ежегодно профилактически проводить противопаразитарное лечение.
*Полноценно питаться*	Скудное и нерегулярное питание приводит к тому, что в организм не поступают витамины и микроэлементы, необходимые для кроветворения. С течением времени это может привести к развитию железодефицитной, В12 или фолиеводефицитной анемии. Для профилактики анемии человеку ежедневно необходимо потреблять белки (в особенности животного происхождения), так как именно они участвуют в формировании стромы эритроцитов и синтезе гемоглобина. Из-за того, что жиры подавляют кроветворение, их употребление рекомендуется снизить, в особенности жирные сорта мяса и рыбы. Предпочтение необходимо отдать таким продуктам как оливковое, подсолнечное и сливочное масла, так как данные жиры легко усваиваются. Прием углеводов должен оставаться в пределах нормы (для взрослого человека 300 – 500 грамм в сутки), в питании следует увеличить потребление меда, ягод, овощей, фруктов и различных каш (например, овсяная, гречневая, рисовая). Следует заметить, что важную роль в здоровье человека играет адекватное поступление в организм витаминов. Так, например, витамины B9 (фолиевая кислота) и В12 принимают участие в кроветворении, а такие микроэлементы как железо, медь и цинк способствуют формированию гемоглобина и эритроцитов.
*Снизить контакт с ядохимикатами*	Регулярный контакт с ядохимикатами (например, пестициды, бензол) приводит к кому что они, попадая в кровь, действуют негативно на ее элементы. Так, например, при хроническом отравлении бензолом (входит в состав бензина) в крови наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также увеличение ретикулоцитов. Эритроциты приобретают различную форму (пойкилоцитоз) и размер (анизоцитоз). У человека появляются такие симптомы как повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, потеря аппетита, тошнота. Также может наблюдаться развитие маточных, десневых или носовых кровотечений. Именно поэтому человеку, по возможности, строго рекомендуется ограничивать контакт с ядохимикатами.
*Отказаться от курения*	Курение негативно влияет на все органы и системы организма человека. Со стороны кровеносной системы табачный дым действует негативно на кровеносные сосуды, а также на состав крови, сгущает ее (увеличивает риск образования тромбов). Угарный газ, входящий в табачный дым, связываясь с гемоглобином, снижает его способность доставлять кислород к органам и тканям. Поэтому очень важно избегать контакта с посторонним сигаретным дымом, а также отказаться от самостоятельного курения.
*Ежедневно выполнять умеренные физические нагрузки*	Регулярное занятие спортом действует благоприятно на кровообращение, улучшая микроциркуляцию в органах и тканях, а также увеличивая количество эритроцитов в крови. Умеренные физические нагрузки снижают риск образования тромбов. Для профилактики развития анемии рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику и осуществлять прогулки на свежем воздухе.
*Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта*	Заболевания желудочно-кишечного тракта влияют на процессы переваривания и усвоения пищи, а также на всасываемость витаминов и микроэлементов. Так, например, фолиевая кислота и витамин B12 всасываются в тонком и толстом кишечнике, нарушение работы данных органов может привести к развитию недостатка данных витаминов и со временем привести к развитию В12 или фолиеводефицитной анемии. Такие заболевания как полипы желудка или кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки могут привести к развитию у человека хронического кровотечения. То есть, в течение длительного времени организм будет регулярно терять небольшое количество крови, что со временем приведет к развитию анемии. Поэтому очень важно при наличии риска развития желудочно-кишечных заболеваний (например, наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания органов пищеварения) регулярно наблюдаться у врача, своевременно лечить имеющееся заболевание, соблюдать диету и предписанное лечение.
*Соблюдать правила введения прикорма для детей*	Дети попадают в группу риска развития анемии, в большинстве случаев это связано с неправильным питанием. Очень важно с самого раннего возраста организовать правильное питание и режим ребенка. Начиная с шести месяцев необходимо начать вводить в прикорм такие продукты как овощные пюре, яйца, мясо и каши. Начиная с восьми месяцев вводится рыба. Частота прикорма до восьми месяцев должна составлять три раза в день, в девять – одиннадцать месяцев четыре раза в день, в один год пять – шесть раз в день.
*Правильно питаться во время беременности*	Часто анемия развивается во время беременности. Дефицит железа или фолиевой кислоты может привести к серьезным осложнениям, связанным с течением беременности и развитием плода. Так, например, дефицит железа у беременной может привести к задержке развития плода, фетоплацентарной недостаточности, патологическим родам, развитию кровотечения. Беременной рекомендуется придерживаться правильного питания – ежедневно потреблять мясо, рыбу, свежие овощи и фрукты. При необходимости женщине может быть назначен прием профилактических доз препаратов железа (например, Сорбифер, Ферретаб).

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37

Источник