Обструктивный бронхит у детей стандарты лечения

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Категории МКБ:
Острый бронхит (J20)

Разделы медицины:
Педиатрия, Пульмонология детская

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «5» октября 2017 года
Протокол № 29

Бронхит – представляет воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционной этиологии, проявляющееся кашлем (сухим или продуктивным) длительностью не более 3 недель.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
J 20.0	Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
J 20.1	Острый бронхит, вызванный Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]
J 20.2	Острый бронхит, вызванный стрептококком
J 20.3	Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J 20.4	Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J 20.5	Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J 20.6	Острый бронхит, вызванный риновирусом
J 20.7	Острый бронхит, вызванный эховирусом
J 20.8	Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J 20.9	Острый бронхит неуточненный

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотренный в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

ОБ	–	острый бронхит
ООБ	–	острый обструктивный бронхит
ББ	–	бактериальный бронхит
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первично медико- санитарная помощь
ДН	–	дыхательная недостаточность
ОАК	–	общий анализ крови
КТ	–	компьютерная томография
ЧД	–	частота дыхания

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские пульмонологи, детские инфекционисты.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация [1-4]:
Общепринятой классификации бронхитов не существует:

По аналогии с другими острыми заболеваниями органов дыхания можно выделять этиологический и функциональный классификационные признаки [1,2].
Эпидемиологических исследований по бронхитам в Казахстане не проводилось. Этиология бронхитов – вирусная и бактериальная, у детей раннего возраста и младшего школьного возраста причиной бронхитов являются риновирус, респираторно-синтициальный вирус, вирус коклюша, аденовирус, а также возбудители микоплазма и хламидия. У детей старшего возраста, преимущественными возбудителями бронхитов являются вирусы парагриппа, аденовирус, риновирус, а также Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrahalis, Haemophilus influenza [3].

По течению:
·          острые (длительностью до 4 недель);
·          затяжные (длительностью более 4 недель от начала заболевания) протекающие преимущественно с бактериальным воспалением [2,4].

По клиническим проявлениям:
·          острый бронхит (ОБ);
·          острый обструктивный бронхит (ООБ);
·          бактериальный бронхит (ББ);

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [3-5,8,9]

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
·          кашель (сухой или продуктивный);
·          свистящее дыхание;
·          слабость.

Физикальное обследование:
·          учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >28 в минуту);
·          втяжение нижней части грудной клетки;
·          аускультативные признаки (бронхиальное (жесткое) дыхание, хрипы).

Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, лейкопения, ускорение СОЭ).

Инструментальные исследования:
·          спирометрия изменения показателей функции внешнего дыхания (у детей старшего возраста).

Показания для консультации специалистов:
·          консультация оториноларинголога – по показаниям;
·          консультация невролога – по показаниям;
·          консультация кардиолога – по показаниям;
·          консультация фтизиатра – по показаниям.

NB! На сегодняшний день в мире пересмотрен подход к проблеме респираторных заболеваний (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит), основным симптомом которых является кашель. Существуют практические руководства Американского торакального общества, Европейского респираторного общества, Британского торакального общества по кашлю, основанные на принципах доказательной медицины.

Диагностический алгоритм для бронхита с затяжным течением: (схема) [5]:
Обструктивный бронхит у детей стандарты лечения

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

*Диагноз*	*Обоснование для дифференциальной диагностики*	*Обследования*	*Критерии исключения диагноза*
Муковисцидоз	Хронический кашель	— Хлориды в потовой жидкости — Копрограмма — Генетический анализ	— Затяжная неонатальная желтуха — Соленый вкус кожи — Отставание в физическом развитии. -Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы — Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул -Повышенные показатели хлоридов в потовой жидкости.
Первичная цилиарная дискенезия	Длительный продуктивный кашель	-Цилиарная биопсия (электронная микроскопия) -Генетический анализ	-Декстракардия -Отиты -Постоянные респираторные симптомы
Туберкулез	Хронический кашель (> 30 дней); -Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса;	— Реакция Манту — Диаскинтест -Бактериоскопия мокроты на МБТ и методом Gextert -КТ органов грудной клетки	-Положительная реакция Манту; — Положительный диаскинтест -Присутствие мико-бактерий туберкулеза при исследовании мокроты у детей.
Врожденные пороки бронхиального дерева (трахеомаляция; трахео-бронхомаляция )	Хронический кашель	-КТ органов грудной клетки -Бронхоскопия	-Стеноз трахеи или бронха -податливость стенки трахеи или бронха -добавочный трахеальный бронх
Инородное тело дыхательных путей	Длительный кашель; Рецидивирующие воспаления нижних дыхательных путей.	-Бронхоскопия; -КТ органов груд-ной клетки	— Наличие инородного тела в бронхах; -ателектаз легочной ткани; — эндобронхит

Обструктивный бронхит у детей стандарты лечения

Лечение

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:
·          на период подъема температуры — постельный режим;
·          адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту;
·          соблюдение санитарно-гигиенического режима (проветривание помещений, исключение контакта с инфекционными больными).

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ООБ:

*Лекарственная группа*	*Международное непатентованное наименование ЛС*	*Способ применения*	*Уровень доказательности*
Ингаляционный бронходилятатор	Сальбутамол, дозированный аэрозоль 100 мкг или раствор для ингаляции в возрастной дозе	Внутрь в качестве бронхорасширяющего средства взрослым и детям старше 12 лет — по 2-4 мг 3-4 раза/сут, при необходимости доза может быть повышена до 8 мг 4 раза/сут. Детям в возрасте 6-12 лет — по 2 мг 3-4 раза/сут; детям 2-6 лет — 1-2 мг 3 раза/сут.
Ингаляционный бронходилятатор	Ипратропия бромид/фенотерол по 20 мл 4 раза в сутки в возрастной дозе;	Ингаляционный бронходилятатор

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

*Лекарственная группа*	*Международное непатентованное наименование ЛС*	*Способ применения*	*Уровень доказательности*
Антипиретик	Парацетамол	Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Лечение ББ [3,4]:

*Лекарственная группа*	*Международное непатентованное наименование ЛС*	*Способ применения*	*Уровень доказательности*
Защищенный пенициллин	Амоксициллин + клавулановая кислота, суспензия для приема внутрь 125 мг/5 мл	45мг/кг2 раза в сутки
Макролид	Азитромицин, порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл (200 мг/5 мл)	5мг/кг 1 раз в сутки

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

*Лекарственная группа*	*Международное непатентованное наименование ЛС*	*Способ применения*	*Уровень доказательности*
Антипиретик	Парацетамол 200 мг, 500 мг таб;	Разовые дозы для приема внутрь для детей 10-15 мг/кг. Средняя разовая доза при ректальном применении составляет 10-12 мг/кг

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование кашля;
·          купирование симптомов ДН;
·          нормализация ЧД;
·          улучшение самочувствия и аппетита.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: стационарное лечение бронхита не проводится. Только дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП направляются на стационарное лечение.

Немедикаментозное лечение:
·          респираторная поддержка при ОБ;
·          поддержание оптимального воздушного режима в помещении;
·          на период подъема температуры — постельный режим;
·          адекватная гидратация (обильное теплое питье);
·          поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

Медикаментозное лечение: см. Амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
·          купирование кашля;
·          нормализация частоты дыхания;
·          нормализация температуры тела.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· дети до 5 лет при наличии ОПО (общих признаков опасности) по стандарту ИВБДВ на уровне ПМСП.

Показания для экстренной госпитализации:
·          для проведения бронхоскопии при подозрении на инородное тело;
·          нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;
·          тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);
·          все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) Клинические рекомендации. Пульмонология. Под редакцией А.Г. Чучалина, 2007;129-144.
  2) A.N. Morris and committee members. The diagnosis and management of chronic cough. Eur. Respir. J; 24:2015. 481-492
  3) A.B. Chang, John J. Oppenheimer, Miles M. Weinberger. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis. Chest Guideline and Expert Panel Report. Chest 2017; 151 (4): 884-890.
  4) M.D Shields, A. Bush, M. L. Everard. Recommendations for t he assessment and management of cough in children. BTS guidelines. Thorax 2008; 63(Suppl III) iii1-iii15.
  5) H. Alsubaie, A. Al-Shamrani, A. S. Alhabi. Clinical practice guidelines: Approach to cough in children: The official statement endorsed by the Saudi Pediatric Pulmonology Association. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine 2015; 2, 38-43.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1)      Наурызалиева Шамшагуль Тулеповна – кандидат медицинских наук, заведующая отделением детской пульмонологии РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» г. Алматы.
2)      Садибекова Лейла Данигалиевна – кандидат медицинских наук, старший ординатор-консультант отдела педиатрии Филиала КФ «UMC» «Национальный научный центр материнства и детства» г. Астана.
3)      Табаров Адлет Берикболович – начальник отдела инновационного менеджмента РГп на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан», клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:
Рамазанова Лязат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии АО «Медицинский университет Астана».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСТРЫМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ

УТРАТИЛ СИЛУ:

Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 27.03.2013 N 102; НГР RU37000201300209

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с острым обструктивным бронхитом

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить стандарт медицинской помощи детям с острым обструктивным бронхитом в соответствии с приложением N 1.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника Департамента здравоохранения Ивановской области Т.М. Французову.

Начальник Департамента

И.Г. Атрошенко

Приложение 1. Алгоритм стандарта Острый обструктивный бронхит

Приложение 1

Отделение	167 Пульмонологическое отделение детский стационар
Профиль заболевания	Болезни органов дыхания
Шифры МКБ-10	Наименование
J20	Острыйобструктивный бронхит
J20.3	Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J20.4	Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа
J20.5	Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом
J20.6	Острый бронхит, вызванный риновирусом
J20.7	Острый бронхит, вызванный эховирусом
J20.8	Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами
J20.9	Острый бронхит неуточненный
Лабораторная диагностика (обязательно)	Наименование		кратность
A11.05.001Взятие крови из пальца		2,0
Определение гемоглобина гемоглобинцианидным методом		2,0
Подсчет эритроцитов с помощью полуавтоматического счетчика		2,0
Оценка гемоглобина в эритроците (цветовой показатель)		2,0
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови		2,0
A08.05.006 Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови		2,0
A12.05.001 Определение скорости оседания эритроцитов		2,0
Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови		0,1
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к бытовым аллергенам		0,08
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к пищевым аллергенам		0,08
Исследование уровня специфического сывороточного иммуноглобулина Е в крови к грибково-бактериальным аллергенам		0,08
Исследование иммунограммы: подсчет абсолютного и относительного числаТ-клеток ( CD 3+)- РБТЛ с использованием Т-клеточных митогенов		0,2
Исследование иммунограммы: подсчет абсолютного и относительного числа-В- лимфоцитов, с помощью проточной цитометрии		0,2
Исследование показателей фагоцитоза		0,1
Подсчет IgA , методом иммуноферментного анализа		0,2
Подсчет Ig М, методом иммуноферментного анализа		0,2
Подсчет Ig G , методом иммуноферментного анализа		0.2
Исследование крови на микоплазменную, инфекцию (иммуноферментный анализ) при затяжном БОС- IgG + IgM		0,5
Исследование крови на хламидийную инфекцию (иммуноферментный анализ) IgG + IgM		0,5
Взятие крови из периферической вены.		0 .8
Исследование физических свойств мочи (количества, цвета, прозрачности)		1,0
Микроскопическое исследование осадка мочи при патологии		1,0
Обнаружение глюкозы в моче.		1,0
Микроскопия мокроты		0,5
Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам		0,5
Бактериоскопия мокроты на микобактерии туберкулеза.		0,5
Анализ кала на яйца глистов и простейших		1,0
Инструментальная диагностика	Наименование		кратность
ЭКГ (в 12-отведениях) 6-канальным неавтоматизированны м электрокардиографом		1,0
ЭХО-кардиоскопия		0,6
A06.09.008 Рентгенография органов грудной полости		1,0
Исследование функции внешнего дыхания (старше 4,5-5 лет)		1,0
Исследование пиковой скорости выдоха ( пикфлуометрия)		2,0
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)		3,0
Рентгенография придаточных пазух носа		0,5
УЗИ вилочковой железы		0,1
Бронхоскопия		0,02
МСКТ органов грудной полости и верхних дыхательных путей		0,05

Консультации обязательные	Консультация пульмонолога	1,0
Консультация иммунолога	0,5
Консультация ЛОР-врача	1.0
Физиотерапия	Ингаляции с бронхолитиками через небулайзер	10.0
Ингаляции с муколитиками (лазолваном) через небулайзер	10,0
Ингаляции с ИКС (пульмикортом, фликсотидом)	10,0
ЭВТ на грудную клетку	10,0
КУФ носа	5,0
КУФ зева	5,0
ЭМИТ на грудную клетку	7,0
Вакуумный массаж на грудную клетку	10,0
Электрофорез с эуфиллином на грудную клетку	5,0
Лечебная физкультура	7.0
Массаж грудной клетки	10,0
Массаж лица, носа, грудной клетки по Толкачеву	7,0

медикаменты	Наименования	Доза	Част. Исп.
Преднизолон 30 мг/амп	3 амп	50,0
Ацетилцистеин (АЦЦ-100)	300мг/с-21 пак	20,0
Амброксол (амбробене) 15мг в 5 мл-1,5 фл. (100мл)	5млх3р/сут-150 мл- 1,5 фл	100,0
Лазолван в инг(р-р)во фл 15мг/2 мл-100мл-0,5 фл	2-3 мл2р/с -40-60мл 0,5 фл	100,0
Флюдитек фл (100мл) -1фл	5млх3 р на 7 дней 1фл.	50,0
Коделак фито	15 мл/с- 1 фл	15,0
Називин	20 кап- 1фл	50,0
Маример	5 амп.	50,0
Беродуал (р-р для инг.)	30капх7 дней- 10мл-1 фл	100,0
Беродуал (ДАИ) 100мкг/1д	20 доз	20,0
Вентолин -(р-р для инг)2,5мг/2,5мл	10 небул	20,0
Пульмикорт 0,25/мл	10 небул	50,0
Фликсотид 50 мкг/1д	14 доз	50,0
Азитромицин (Сумамед)-100мг/5мл-	300 мг/курс- 1фл 1 фл	20,0
Азитромицин (Сумамед) тб-0,125	1,5 г- 12 табл.	20,0
Флемоксин-солютаб-0,125	375 мгх2р/сх7 дн- 42 табл	30,0
Амоксиклав в 5 мл-125 мг на 5 дней 100мл	15млх5 дней- 1 флак.	10.0
Джозамицин («Вильпрафен»)-0,15/5мл-100мл	50мг/кг- 1фл	10.0
Кларитромицин (клацид) в фл 60 мл-1.5г	7,5 мг/кг500- 700 мг — 0,5 ф л (30мл)	20,0
Мидекамицин (Макропен)-175 мг в 5 мл	250 мл- 2 фл по 115 мл	30,0
Супракс 100мл фл	1фл	10.0
Зинацеф (у детей раннего возраста) 0,75во фл	14 фл	20,0
Цефтриаксон (у детей раннего возраста) 0,5 /фл	7 фл	20,0
Зиртек-10 мл/фл- капли	10 кап/с- 0,5 фл (5 мл)	50,0
Зодак- 10мг/табл	10 табл	50,0
Виферон 150. Тыс ЕД 1 св	1 упак. Супп	30,0

Физиотерапия	Медикаменты	Ожидаемые результаты
ЭВТ на грудную клетку, ЭМИТ на грудную клетку, вакуумный массаж, КУФ носа и зева, Ингаляции с бронхолитиками и с муколитиками, по показаниям ингаляции с кортикостероидами через ДАИ, небулайзер, кислородотерапия по показаниям	Муколитики, мукорегуляторы, Бронхолитики (короткодействующие ?2-агонисты, метилксантины) Антибиотики (макролиды, пенициллины, цефалоспорины 2-3 поколения), антигистаминные препараты 2-3 поколения, противовирусные препараты	Купирование БОС, ДН, исчезновение респираторного, бронхолегочного синдромов, нормализация показателей крови (СОЭ, лейкоцитарная формула)
ЛФК, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика
Срок лечения	18 дней

Источник