Обструктивный бронхит нужны ли антибиотики
[Антибиотики при обструктивном бронхите] назначаются не каждому больному, в некоторых ситуациях можно вылечить обструктивный бронхит и без антибактериальных препаратов.
Бронхиты делятся на два вида:
- с обструкцией (обструктивные);
- без обструкции (простые).
При этом при наличии обструктивного компонента возникает спазм стенки бронха, резко сужается просвет бронхов. Происходит затруднение прохождения воздуха.
Возникает данная патология и среди детского, и среди взрослого населения. Но у взрослого человека развиваются преимущественно хронические формы болезни.
Которые протекают, как и любое хроническое заболевание с периодами ремиссии и периодами обострений.
А среди детского населения развиваются острые формы болезни. Особенно данной патологии подвержены дети младших возрастных групп, это объясняется возрастными особенностями детского организма.
У детей чаще развивается спастическое сокращение гладкомышечных волокон бронхиальной стенки, отек тканей и закупорка слизью просвета в ответ на воздействия внешних раздражителей.
У детей возможно развитие при выраженных приступах асфиксии, это может приводить к летальному исходу (острой дыхательной недостаточности).
Причины обструктивного бронхита
Причинами развития [обструктивной формы] заболевания может быть:
- [вирусные инфекционные агенты];
- бактериальные инфекционные агенты;
- [аллергические воздействия].
Выше перечислены основные причины, способствующие возникновению бронхита с обструктивным компонентом.
Также способствует формированию хронического воспаления бронхиальной стенки, с формированием обструкции следующие факторы:
- табакокурение;
- проживание в крупных мегаполисах (загрязненный вдыхаемый воздух);
- проживание в регионах с повышенной влажностью воздуха;
- профессиональные вредности, сопровождающиеся вдыханием вредных веществ;
- наследственные генетические аномалии;
- частые воспалительные болезни дыхательных путей;
- частые переохлаждения.
Симптомы заболевания
[Симптомы обструктивного бронхита] зависят от его формы, стадии.
Для развития острой формы или обострения хронической формы обструктивного бронхита характерно развитие заболевания со следующими симптомами:
- интоксикации организма;
- [повышенной температурой];
- головные боли;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- выраженного частого кашля, который вначале имеет непродуктивный, сухой характер, а в дальнейшее он переходит в продуктивный, влажный кашель;
- развиваются болевые ощущения во время кашля;
- кашель имеет приступообразный характер;
- усиление кашля происходит при перемене положения тела из вертикального в горизонтальное;
- также он усиливается при выходе на улицу;
- наличие одышки также является важным диагностическим признаком. Больному становится трудно сделать выдох, наблюдается поверхностное дыхание;
- в хронических формах болезни у больных наблюдается эмфизема, при которой легкие переполняются воздухом, а полностью выдохнуть больной не может;
- у человека можно на некотором расстоянии услышать свист при его попытке выдохнуть;
- больной и сам ощущает наличие характерного свиста в грудной клетке;
- развивается повышение частоты дыхательных движений;
- при выраженной бронхиальной обструкции присутствуют признаки недостатка кислорода – цианотический оттенок пальцев, области вокруг рта.
Также в случаях острых форм болезни наиболее частой причиной развития являются различные вирусные инфекционные агенты.
Поэтому заболевание проявляется не только признаками поражения бронхиального дерева, но и признаками поражения носоглотки.
Развиваются симптомы ринитов, [фарингитов], [трахеитов], [ларингитов]. Формирование хронических форм обструктивного бронхита происходит за длительный промежуток времени, необходимо наличие длительного воздействия на слизистые оболочки бронхов.
В начальной стадии может быть очень скудная симптоматика болезни, у больных имеется только небольшой утренний кашель. И одышка либо совсем отсутствует, либо проявляется только при высокой физической нагрузке.
В более позднее время кашель становится чаще и сопровождается большим отделением продуцируемой мокроты.
Одышка также продолжает нарастать и начинает проявляться при обычной ходьбе, а затем и в состоянии покоя.
При этом наблюдается то, что если мокрота отошла во время кашля, то одышка на некоторый период уменьшается, либо исчезает совсем.
Также у больных в состоянии пониженного содержания кислорода в тканях возникают и другие симптомы:
- плохой сон с развитием бессонницы;
- самопроизвольные подергивания мышц конечностей;
- снижение, либо отсутствие аппетита;
- повышается потоотделение;
- головные боли, максимально выраженные ночью.
Чтобы не спутать эти симптомы с другим заболеванием, следует провести диагностику обструктивного бронхита.
Диагностика недуга
[Для диагностирования обструктивной формы бронхитов] учитываются характерные клинические проявления болезни.
При установлении хронического характера бронхита обязательно тщательно собирают историю развития всех клинических проявлений, выясняют наличие вредных воздействий. Из инструментальных методов используются следующие процедуры:
- общеклинические анализы крови и мочи (повышение клеток воспаления, СОЭ);
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- электрокардиографическое исследование;
- оценивается функциональное состояние внешнего дыхания.
При этом можно точно установить наличие признаков обструкции у человека и исключить другие патологии легких.
Терапевтические меры
Лечением любых бронхитов занимаются врачи терапевты, пульмонологи, общей практики, педиатры. При любой этиологии бронхитов существует ряд общих рекомендаций во время лечения:
- физический и психический покой;
- обильный питьевой режим;
- питание с повышенным содержанием витаминов;
- воздух, вдыхаемый не должен быть сухим.
Так как острую форму бронхитов вызывают преимущественно вирусные инфекционные агенты, то и лечение требуется противовирусными средствами:
- Ингавирином;
- Кагоцелом;
- Генфероном;
- Эргофероном.
Антибактериальные средства назначаются только в случаях наличия признаков присутствия бактериального инфицирования. Применяются антибактериальные средства в следующих случаях:
- сохранение высоких цифр температуры тела у человека больше чем три дня;
- наличие признаков гнойности мокроты;
- бронхиты протяженностью больше трех-четырех недель;
- тяжелые формы бронхитов;
- наличие возбудителей бактериальной флоры в мокроте больного.
Наибольшая эффективность антибактериальных средств достигается, если определить бактериального агента и выявить к каким препаратам он чувствителен.
Если бактериальный инфекционный агент при бронхитах не установлен, то назначаются средства антибактериальные с действием против большого количества возбудителей.
У больных с хроническими воспалениями бронхов применяются антибиотики только в случае гнойного обострения процесса, при этом обязательно их чередуют.
Это делается для того, чтобы не формировалась устойчивость инфекционных агентов к лекарствам.
Существуют обязательные правила во время терапии бронхитов антибактериальными средствами: строгое соблюдение кратности приема препарата и его курсового приема.
Терапия обструктивных форм бронхитов проводится такими группами лекарственных средств:
- Пенициллины (Амоксиклав; Ампициллин; Аугментин; Флемоклав);
- Макролиды (Эритромицин, Азитромицин; Кларитромицин; Сумамед);
- Цефалоспорины (Цефазолин; Цефиксим; Цефтриаксон; Панцеф);
- Респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин; Глево).
Назначаются антибактериальные препараты, начиная с пенициллинов, либо с макролидов. Другие группы препаратов применяются при непереносимости первой группы, либо при их неэффективности.
Оценивается действие антибактериального препарата при бронхитах, только спустя трое суток после старта терапии.
Кроме антибактериального лечения при бронхитах проводятся и другие виды лечения. Обязательно назначают при бронхитах средства для повышения отхождения слизи из бронхиального дерева:
- Амброгексал;
- АЦЦ;
- Флуимуцил;
- Флюдитек.
В тяжелых случаях обструктивных бронхитов применяются гормональные лекарственные средства:
- Дексаметазон;
- Преднизолон.
Для облегчения выдоха при бронхитах применяются средства, которые расширяют бронхи:
- Беродуал;
- Тэотард;
- Эуфиллин;
- Сальбутамол.
С целью уменьшения отека слизистых оболочек при бронхитах применяются антигистаминные средства:
- Супрастин;
- Фенистил;
- Лоратадин;
- Цетрин;
- Зиртек.
Прогноз при развитии обструктивных форм бронхитов благоприятный, если назначается своевременное лечение.
Для предупреждения развития осложнений детей младшего возраста в большинстве случаев госпитализируют.
Врачи не всегда назначают антибиотики при обструктивном бронхите, поскольку в некоторых случаях можно справиться с недугом без их применения. Однако иногда без антибактериальных средств не обойтись. Подбор лекарств – ответственное дело, требующее тщательного обследования пациента и учёта индивидуальных особенностей его организма.
Основные симптомы обструктивного кашля
Обструкция бронхов – хроническое заболевание, вызывающее у пациента дыхательную недостаточность. Чаще всего обструкция бронхиальных каналов вызвана воспалением слизистой оболочки.
Реже сужение бронхиальных просветов происходит при случайной аспирации инородными частицами, воспалениях носоглотки, аллергии, химических или термических ожогах.
Самая редкая причина обструктивного бронхита – стрессовая ситуация. Спазм гладкой мускулатуры при эмоциональных перегрузках может вызвать застой мокроты в воздуховодных каналах. В застоявшейся мокроте задерживается и развивается инфекция, вызывая структурные изменения стенок бронхиол.
Обструкция бронхов проявляется постепенно нарастающей дыхательной недостаточностью и характерным кашлем. Обструкционный кашель отличается следующими симптомами:
- Небольшое количество выделяемой мокроты на фоне сильных приступов.
- Нарастающая одышка. Особенно интенсивно симптом проявляется во время физической активности.
- Свист в лёгких во время вдоха.
- Ощущение жжения и сдавливания в груди.
- Головные боли, тошнота.
- Посинение кожи лица во время приступов.
СПРАВКА. Обструктивный кашель наблюдается у 25-30% детей раннего возраста. Чаще всего это осложнение ОРВИ при неправильном лечении.
Поможет ли антибиотик?
Антибиотики необходимы при лечении бронхита бактериальной этиологии. Врач назначает их, если выявлена инфекции во время диагностического обследования.
Прямые показания к применению антибиотиков:
- Температура более 3-х дней как явное свидетельство наличия в организме бактерий.
- Нарастающая одышка. В медпрактике существует специальная шкала, определяющая количество дыхательных движений для пациентов конкретного возраста. Если показатели ниже допустимых, врач назначает антибиотики.
- Симптомы интоксикации организма: общая слабость, ломота в суставах, тошнота и рвота.
- Содержание лейкоцитов в крови более 12000 в 1 мкл и СОЭ более 20 мм/ч.
- Обнаружение признаков присутствия бактерий в мокроте.
- Наличие примеси гноя в мокроте.
Антибиотик поможет справиться с инфекцией только в том случае, если он подобран с учётом особенностей недуга и соответствует присутствующему в организме бактериальному агенту. Если возбудитель не установлен, врач назначает средства широкого спектра действия.
ВАЖНО! Антибиотики назначают исключительно в острой фазе бронхита. Чтобы избежать развития резистентности возбудителя к действующему веществу, препараты периодически меняют.
Антибиотики старого поколения
Традиционные средства для лечения – антибиотики старого поколения пенициллинового ряда, достаточно эффективные в борьбе с бактериями.
Но в последнее время возбудители заболеваний демонстрируют устойчивость к пенициллинам, поэтому врачи, назначая антибиотики этой группы, контролируют их эффективность в течение 3-х суток.
Если положительных результатов лечения нет, препарат заменяют. Наиболее популярны:
- «Амоксиклав«. Комбинированный препарат, эффективный в отношении широкого спектра бактерий, в том числе устойчивых к пенициллину. Всасывается в кишечнике, затем проникает в кровь.
- «Ампициллин«. Полусинтетический антибиотик, аналог пенициллина. Препарат разрушает клеточные стенки бактерий, подавляет их синтез. Эффективен в терапии ряда инфекций дыхательных путей. Препарат не накапливается в организме, поэтому его можно применять продолжительными курсами.
- «Аугментин» («Клавоцин», «Амоксиклав», «Амоклавин», «Флемоклав», «Арлет»). Полусинтетический антибиотик аминопенициллиновой группы с включением клавулановой кислоты. Она усиливает основное противомикробное действие. Аугментин эффективен против всего спектра грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также анаэробных возбудителей болезней.
Макролиды
Макролиды – антибиотики второго поколения, эффективные средства в борьбе с бактериальной инфекцией. Действующие вещества этих препаратов нарушают в клетках бактерий выработку белка.
Макролиды проникают внутрь анаэробных бактерий, поэтому пригодны для лечения атипичных бронхитов.
Макролиды редко вызывают побочные действия и хорошо переносятся пациентами. Препараты назначают пациентам, имеющим непереносимость пенициллинов. Лекарства для лечения тяжёлых форм бронхитов вводятся инъекционно, внутривенно или внутримышечно.
- «Макропен». Большие дозы препарата полностью уничтожают бактерии, малые – останавливают их рост. При приёме он хорошо распределяется в организме, концентрируясь в лёгких, эпидермисе и околоушных железах.
- «Эритромицин». Макролид первого поколения, положивший начало развитию ряда средств. Угнетающе действует на образование полипептидной цепи и торможение биосинтеза белка в клетках микроорганизмов.
- «Азитромицин» («Сумамед», «Зи-фактор», «Зитролид», «Азивок»). Препарат обладает способностью быстро проникать в очаг инфекции и уничтожать возбудителей заболевания. Курс лечения – 3 дня. Он хорошо переносится пациентами, редко оказывает побочное действие.
- «Кларитромицин». Препарат – «потомок» «Эритромицина». Обладает сильным бактериостатическим и бактерицидным свойством. Способен проникать внутрь бактериальной клетки и убивать её.
Современные антибиотики
Антибиотики нового поколения, в отличие от пенициллинов, действуют в организме пациента избирательно и оказывают влияние только на бактерии, не затрагивая полезную микрофлору.
Цефалоспорины
Препараты цефалоспориновой группы в лечении обструктивных бронхитов относятся к резервным. Применяют их, если на препараты других групп у пациентов у пациента развивается аллергия.
Цефалоспорины действенны только в отношении размножающихся бактерий: они парализуют мембраны клеток и препятствуют их делению.
Врачи часто назначают для лечения бронхита следующие препараты:
- «Цефазолин»;
- «Цефтриаксон»;
- «Супракс»;
- «Иксим».
Фторхинолоны
Препараты фторхинолоновой группы нарушают ДНК бактерий и вызывают их гибель. Их назначают при обострениях бронхита хронической формы. Фторхинолоны – это антибиотики широкого спектра, оказывают более мягкое действие на организм. Недостатком фторхинолонов является их разрушающее воздействие на микрофлору кишечника и множество побочных эффектов.
Наиболее популярны следующие препараты фторхинолонового ряда:
- «Моксифлоксацин»;
- «Левофлоксацин»;
- «Ципрофлоксацин».
Антибиотики и небулайзер
Антибиотики широко используют для лечения ингаляциями. Лекарственный препарат, распылённый небулайзером, проникает глубоко в бронхи пациента и начинает немедленно действовать в очаге воспаления. После процедуры состояние пациента быстро облегчается, уменьшается кашель, восстанавливается дыхание.
Антибиотики для небулайзера выпускаются в форме порошков или растворов. В зависимости от показаний и стадии развития бронхита используют препараты:
- «Флуимуцил» – комбинированный препарат, одновременно уничтожающий бактерии и стимулирующий вывод мокроты.
- «Мирамистин» – препарат, оказывающий антисептическое воздействие. Эффективен при гнойных воспалениях.
- «Диоксидин» – дезинфицирует дыхательные пути и снимает воспаления.
- «Хлорофиллипт» – спиртовой раствор вытяжки эвкалипта. Эффективно устраняет инфекции, оказывает антисептическое действие.
Можно ли вылечить обструктивный бронхит без антибиотика?
Антибиотики эффективны при лечении бронхита, вызванного бактериями. Если патология спровоцирована вирусами, применение антибактериальных препаратов бесполезно. Обструктивные бронхиты вирусной этиологии лечат симптоматическими и противовирусными средствами.
Задача терапии бронхита – максимальный вывод мокроты и снятие воспаления слизистой оболочки. Основные препараты, назначаемые для лечения:
- Бронхорасширяющие: «Беротек», «Теопэк», «Атровент».
- Муколитики: «Бронхикум», «Лазолван»,»Аскорил».
- Противовоспалительные: «Диклофенак», «Фенилбутазон», «Преднизолон».
- Антигистамины (при наличии аллергических отёков): «Лоратадин», «Зодак», «Кларитин».
Важное условие лечения бронхита без антибиотиков – поддержание защитных сил организма. Сильный иммунитет способен справиться с бронхитом самостоятельно, без применения медикаментов.
Антибиотик детям и беременным женщинам
Слабый иммунитет у детей и беременных женщин способствует развитию обструктивных бронхитов. Болезнь развивается как осложнение ОРВИ и ОРЗ.
Сложность ситуации лечения патологии заключается в невозможности применения многих препаратов у этой группы пациентов. Ввиду возможного тератогенного действия на плод, круг антибиотиков для лечения бронхита у беременных крайне ограничен.
Абсолютно противопоказан приём любых препаратов в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах лекарства назначают только при существовании серьёзной угрозы для здоровья матери или ребёнка. В остальных случаях рекомендуется ограничиться процедурами для снятия симптомов и приёмом иммуностимулирующих средств.
Практически всегда нецелесообразно лечение бронхита антибиотиками у детей. Родителям, которые занимаются самолечением, стоит прислушаться к аргументам педиатров, которые отрицательно относятся к назначению антибиотиков ребёнку:
- Бронхит у детей в 99% случаев имеет вирусную, а не бактериальную этиологию. Поэтому приём антибиотиков практически бесполезен.
- При бактериальной этиологии заболевания целесообразнее поддержать иммунитет малыша, чтобы организм учился справляться с болезнью самостоятельно. Приём антибиотиков снижает сопротивляемость и ослабляет организм.
- Антибиотики часто вызывают у детей аллергические реакции, что отрицательно влияет на состояние малыша.
Таким образом, альтернативой антибиотиков при лечении обструктивных бронхитов у детей являются иммуностимулирующие препараты («Имудон», «Иммунал»), симптоматическая терапия ( ингаляции, растирания, физиопроцедуры, приём муколитиков и бронхорасширяющих средств).
Антибиотики назначают детям только при осложнённом течении заболевания. Педиатры назначают следующие препараты:
- «Аугментин»;
- «Цефуроксим»;
- «Цефаклор»;
- «Сумамед»;
- «Рулид».
Современные детские препараты выпускают в форме сиропов, суспензий, жевательных таблеток со вкусом фруктов. Поэтому далеко в прошлое ушли мучения с приёмом таблеток и капсул.
Осложнения
Противники лечения бронхита антибиотиками должны учесть, что тяжёлые формы заболевания при несвоевременном применении медикаментов могут привести к развитию осложнений:
- пневмонии;
- пневмотораксу;
- лёгочной гипертензии;
- бронхиальной астме;
- бронхоэктатической болезни;
- эмфиземе лёгких.
Назначенный врачом курс антибиотиков необходимо пройти в соответствие с его рекомендациями. Нельзя изменять сроки и дозировки препаратов, поскольку это приведёт к формированию резистентности к действующим веществам.
Противопоказания к лечению антибиотиками
Антибиотики категорически противопоказаны пациентам, страдающим следующими заболеваниями:
- нарушения работы мочевыделительной системы: почечная недостаточность, нефропатия;
- отдельные патологии печени, в частности, некоторые виды гепатита;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
ВАЖНО! Антибиотики часто вызывают аллергические реакции у взрослых и детей. Перед лечением обязательно необходимо убедиться в отсутствии непереносимости у пациента лекарства. При развитии аллергической реакции на некоторые виды антибиотиков рекомендуется срочно принять антигистаминное средство.
Профилактика
Обструктивный бронхит – осложнённое заболевание дыхательной системы, которое легче предупредить, чем затем вылечить.
Профилактические мероприятия в лечении этого недуга направлены на предупреждение необратимых изменений тканей воздуховодных каналов.
Для сохранения здоровья бронхов необходимо исключить любые факторы негативного воздействия на них:
- курение, в том числе пассивное;
- вдыхание пыли, токсических веществ, загрязнённого промышленными отходами воздуха;
- контакт с аллергенами.
Важное условие – своевременное и адекватное лечение респираторных заболеваний. Склонному к болезням дыхательной системы пациенту необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- укреплять иммунитет;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- придерживаться правил здорового питания;
- регулярно проходить диспансеризацию;
- чаще бывать на свежем воздухе.
ВАЖНО! Хороший эффект при рецидивирующих бронхитах дают ежегодные поездки на море. Солёный морской воздух снимает отёки, предупреждает воспаления дыхательных путей, повышает защитные силы организма.
Антибиотики при лечении обструктивного бронхита допустимо использовать только после прохождения медицинского обследования и с учётом рекомендаций врача-пульмонолога или педиатра. Назначение курса лечения самостоятельно или по рекомендациям знакомых крайне неосмотрительно. Такое лечение вместо пользы приведёт к осложнениям и усугублению состояния пациента.
Комаровский расскажет про антибиотики при бронхите.
Нужны ли антибиотики при обструктивном бронхите.
