Обструктивный бронхит как предотвратить

Обструктивные бронхиты развиваются из-за воздействия раздражающего фактора, который долгое время провоцирует воспаление в дыхательных путях. Вызывать рецидивы способно курение, в том числе и пассивное, работа на вредных производствах, экологические условия и аллергические триггеры. Спрашивая о том, как предотвратить обструктивный бронхит, пациент должен быть готов к изменению образа жизни.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, на фоне которого повреждаются слизистые оболочки бронхов, развивается отек и спазм с последующим скоплением слизи. В результате утолщается сосудистая стенка в бронхах, просвет сужается, отхождение мокроты нарушается. Обструкция заключается в затруднении вдоха и выдоха, плохой вентиляции легких. Последствие обструктивного бронхита — недостаточность дыхательной функции.

Профилактика детских бронхитов

Факторами развития обструктивного бронхита у детей являются:

• хроническая инфекция;
• ослабление иммунитета;
• препятствия отхождению мокроты.

Под постоянным воздействием вируса или внутриклеточных бактерий повышает чувствительность слизистых и развивается хроническое воспаление. Повторное инфицирование вызывает рецидив — острый обструктивный бронхит. Потому нарушается цепочка воспалительной реакции: клетки иммунной системы фагоциты, содержащие частицы вируса, не могут справиться с новой порцией антигенов и наступает ложная реакция Т-клеток, в ответ на что инфекция протекает длительно и с рецидивами.

Вирусы стараются поразить ткани, в которые тяжело поступают Т-лимфоциты — слюнные железы, нейроны головного мозга или макрофаги. Они также блокируют выработку антигенов, чтобы не вызывать иммунные реакции. Вирусы способны создавать мутантные клетки, которые блокируют работу клеток Т-киллеров, препятствуя борьбе с вирусом. Создание дефектных вирусных частиц, которые могут вызвать инфекции в подострой форме. Вирусы способны блокировать процесс самоуничтожения клеток, чтобы размножаться активнее.

Например:

1. Хламидии искуссвтенно прекращают размножение, выжидая, пока активность клеток иммунитета снизится, а также накапливаются в лимфоидной ткани.
2. Микоплазмы провоцируют гиперстимуляцию имуных клеток, вызывая дисбаланс в их работе.

Потому бактериальная микрофлора способствует развитию обструктивного бронхита, наслаивается на вирусное воспаление и повреждает эпителий бронхов.

Фактор наследственности влияет на стойкость иммунной системы к воздействию внешних факторов: генетические особенности определяют способность вырабатывать иммуноглобулины А. Нарушать иммунитет могут патологии центральной нервной системы. Рецидивы бронхитов возникают на фоне плохого дыхания носом, аденоидных разрастаний, аллергий. Несбалансированное питание также снижает иммунитет, ожирение приводит к увеличению воспалительных молекул в крови. Неблагоприятная экологическая обстановка способствует рецидивам бронхитов.

Избыточный прием антибиотиков подавляет клеточное звено иммунной системы, что снижает выработку веществ, который направлены против вирусных протеаз.

При длительном воспалении меняется состав мокроты, которая становится более вязкой и не выполняет основную функцию — эвакуация вирусных частиц из ресничек эпителия бронхов.

Дети с рецидивирующими обструктивными бронхитами отличались следующими сопутствующими патологиями:

• атопический дерматит;
• дисплазия соединительной ткани;
• среднепузырчатые хрипы при выслушивании;
• ослабленное дыхание в нижних долях.

Также модифицируются воспалительные реакции крови: повышается воспаление, нарушается работа иммунных клеток, а нейтрофилы теряют способность поглощать патогены. На фоне обструктивного бронхита меняется сосудистый рисунок эпителия, происходит атрофия слизистых, сегментарно расширяются бронхи, сужается просвет крупных ветвей.

Чаще всего при рецидивах выявляются следующие возбудители: аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, герпес, хламидии, микоплазма, стрептококк.

Для профилактики рецидивов необходимо использовать:

• антибиотики (цефалоспорины и маклолиды);
• противовоспалительные средства;
• мукорегуляторы и муколитики;
• мембраностабилизирующие и метаболические препараты;
• средства для повышения местного иммунитета.

Нужно обратить внимание на факторы внешней среды при рассмотрении рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей: загрязненность воздуха, присутствие растительных аллергенов.

Профилактика обострений бронхитов у взрослых

Развитие обструктивного бронхита у взрослых происходит под действием следующих факторов:

1. Курение на 85-90% предопределяет развитие болезни у взрослых, так как раздражает смолами и никотином слизистые бронхов.
2. Воздействие вредных факторов на рабочем месте, потому патология характерна для шахтеров, металлургов и работником химической промышленности.
3. Предрасположенность к частым простудам, которые ослабляют местный иммунитет.
4. Генетические факторы в виде нехватки защитного фактора альфа1-антитрипсина.

Основные факторы развития обструктивного бронхита:

• возраст более 65 лет;
• наличие хронических заболеваний сердца и легких;
• высокий индекс массы тела;
• бактериальная колонизация дыхательных путей;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• расширение легочной артерии.

Отказ от курения — это основной шаг к профилактике обострений и собственно развития ХОБЛ. Именно никотин является фактором роста для гемофильной палочки, которая считается основным бактериальным патогеном во время рецидивов болезни.

Легочная реабилитация представляет собой комплекс физических упражнений, улучшающих дыхательную функцию и работу сердца.

Упражнения лучше всего работают в комплексе с психосоциальной и поведенческой коррекцией, потому для работы с пациентом нужна команда врачей, медсестер, инструкторов по дыхательной гимнастике, реабилитологов, психологов или социальных работников.

В комплекс легочной реабилитации входят легкие аэробные нагрузки, активация дыхательных мышц, укрепления мышц ног, что особенно важно при обструктивной болезни легких. Одновременно ведется работа, направленная на прекращение курения; обучению дышать для раскрытия дыхательных путей. Психосоциальная коррекция помогает преодолеть депрессию и страхи, которые связаны с приступами удушья.

Вакцинация против вируса гриппа А снижает риск обострений у пациентов с ХОБЛ, о чем свидетельствуют проведенные мета-анализы. Предположительно вакцина помогает повысить местный иммунитет.

Медикаментозная поддержка

Бронходилататоры длительного действия значительно снижают риск обострений у пациентов с ХОБЛ, улучшают базовые показатели функции легких, снимают риск развития бронхоспазма. Применение ингаляционных стероидных препратов заслуживает дальнейшего исследования, но они способны подавлять работу генов, которые вызывают воспаление на уровне клеток.

Лечение антибиотиками помогает сократить частоту обострений. Исследование использование макролидов для снижения воспалительных процессов и рисков инфекций. Эффективная противовоспалительная терапия может включать статины. Подтверждена эффективность рофлумиласта — препарата, подавляющего работу энзима PDE4, который воздействует на прямых участников развития ХОБЛ. Препараты уменьшает частоту обострений и госпитализаций, применяется ежедневно.

Автор публикации: Инна Кайлин

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Что это такое?

Обструктивный бронхит у детей — это болезнь, проявляющаяся воспалительным процессом в бронхах, которая происходит с выраженным сужением их просвета — обструкцией. Патология выявляется в основном в возрасте до четырёх лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте. До двух лет обструктивный бронхит регистрируется у каждого третьего ребёнка. Пик данной болезни приходится на холодные времена года. Группу риска в особенности составляют:

• часто болеющие (более 6 — 8 респираторных заболеваний за год);
• дети с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
• недоношенные, ввиду незрелости бронхо-лёгочной системы.

Почему возникает обструкция у детей?

Анатому-физиологические особенности бронхолегочной системы

К этому предрасполагают анатомо-физиологические особенности детей:

• размер бронхиального дерева отстаёт от общего объёма лёгких, а диаметр дистальных (конечных) отделов в 5 раз меньше, чем у взрослых. Это способствует нарушению проходимости при развитии воспалительных процессов;
• стенки отличаются тонкостью, неразвитостью эластического каркаса, содержат мышечную ткань в недостаточном количестве, поэтому они сильно спадаются на выдохе;
• слизистая оболочка бронхиального дерева нежная, тонкая, рыхлая, с малым количеством защитных иммуноглобулинов;
• в первые месяцы дыхательная мускулатура развита недостаточно;
• блуждающий нерв отличается незаконченной миелинизацией. Из-за этого кашлевой толчок очень слабый. Всё это приводит к закупорке бронхов вязкой слизью, образующейся в процессе воспалительных изменений;
• несовершенные механизмы самоочистки — мукоцилиарный клиренс (система, состоящая из слизи и специальных ресничек, которые очищают бронхи от вредных веществ);
• бронхиальный секрет у детей состоит из густой и вязкой сиаловой кислоты, а жидкая часть (сульфомуцин) практически отсутствует.

Возбудители обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей чаще всего вызывается:

• аденовирусами;
• респираторно-синцитиальным вирусом;
• вирусом парагриппа 3-го типа и гриппа;
• энтеровирусом.

До 90 — 95% бронхитов вирусной этиологии.

Бактериальная флора может присоединиться спустя несколько дней и редко может самостоятельно инициировать заболевание. Она представлена:

• гемофильной палочкой;
• пневмококком;
• моракселой;
• микоплазмой и др.

Изменения в бронхиальном дереве при обструктивном бронхите

Под действием вышеперечисленных факторов в бронхиальном дереве малышей происходят следующие изменения:

• спазмирование мышечной оболочки бронхов, сужение их просвета;
• увеличение выработки слизи, повышение её вязкости;
• местный отёк слизистой оболочки бронхов, приводящий к ещё большему сужению.

В результате и возникает обструкция бронхов у малышей, проявляющаяся дистанционными хрипами, затруднением выдоха и сильным кашлем. Такие приступы могут регулярно рецидивировать.

Частые бронхиты у ребёнка. Причины

Для начала нужно разобраться, какие бронхиты называются частыми. Их характеристика:

• эпизоды повторяться более четырёх раз в год;
• длительность их более двух недель;
• насморк и боль в горле проходят значительно быстрее, чем кашель;
• чаще возникают у детей до четырёх лет;
• появляются спустя несколько суток после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ и другие).

Причиной часто возникающих бронхитов является слишком высокая чувствительность слизистой оболочки бронхов к малейшим раздражителям. У малышей это может быть связано с:

• дисплазией бронхиальной ткани (врождённый дефект);
• пассивным курением. Далеко не все родители не курят при своих детках и даже не догадываются о вреде такого вида воздействия на ребёнка;
• генетически детерминированной предрасположенностью к проявлениям аллергии (так называемые «детки-аллергики»);
• длительным воздействием жаркого и сухого воздуха на слизистые малыша.

Оптимальной температурой воздуха для ребёнка считается значение в 20 градусов, а влажность должна составлять 60%.

Поэтому важнее всего будет несколько скорректировать образ жизни, нежели постоянно залечивать ребёнка таблетками. Постоянное поддержание этих показателей заметно снижает количество рецидивов обструктивного бронхита.

Симптомы обструктивного бронхита

Клинические проявления бронхита зачастую очень сильно пугают мам и пап. Они заключаются в следующем:

• мучительный кашель, доводящий малыша даже до рвоты (влажным он становится на 5 — 6 день заболевания);
• громкие дистанционные хрипы со свистящим оттенком;
• втяжение межрёберных промежутков;
• чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;
• повышение температуры около 38 градусов, выраженная сонливость, отказ от еды;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры — межрёберных, лестничных, мышц верхнего плечевого пояса и брюшного пресса;
• синюшность кожного покрова при тяжёлой форме, при лёгкой и средней только носогубного треугольника;
• учащённое дыхание (более 25 дыхательных движений в минуту);
• гиперемия (покраснение) заднего свода глотки и нёбных дужек, увеличение нёбных миндалин — именно с поражения верхнего дыхательного тракта и начинается бронхит.

При вышеперечисленных симптомах обязательно следует показать ребёнка педиатру или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Диагностика

Острый обструктивный бронхит у ребёнка можно диагностировать при помощи:

• аускультации — выслушивания лёгких при помощи фонендоскопа. При этом слышны сухие свистящие и влажные хрипы различного калибра;
• общего анализа крови — при присоединении бактериальной флоры отмечается повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• рентгенографии органов грудной клетки — во время приступа отмечается повышение прозрачности лёгочной структуры;
• спирометрии — позволяет судить о степени бронхиальной обструкции;
• определения общего иммуноглобулина Е и специфических к определённым аллергенам — для выявления причины, вызывающей бронхообструкцию у детей.

Обструктивный бронхит у детей схож по проявлениям с:

• стенозирующим ларинготрахеитом (воспаление трахеи и гортани с выраженным отёком);
• острым бронхитом. Симптоматика схожа, только при спирографии можно обнаружить наличие обструктивного синдрома;
• облитерирующим альвеолитом — при данной патологии выявляется разрастание эпителиального слоя в бронхах. Состояние характеризуется накоплением пенистой мокроты и приступообразным кашлем;
• гельминтозами — некоторые паразиты способны проникать в бронхиальное дерево, вызывая схожую симптоматику;
• муковисцидозом — врождённая патология, поражающая не только бронхи, но и многие другие внутренние органы.

Современное лечение обструктивного бронхита, как помочь ребёнку при приступе?

Лечение обструктивного бронхита у детей необходимо осуществлять в условиях стационара под присмотром врачей.

Купирование приступа

Самым важным для каждого родителя является умение помочь своему малышу при приступе. Для этого желательно приобрести небулайзер — устройство для ингаляций, позволяющее вдыхать аэрозоли медицинских препаратов. Для начала ребёнка необходимо успокоить, так как он испытывает чувство паники и страха, постоянно плачет. Из медикаментов используют:

• бронходилататоры — Сальбутамол, для быстрого расширения бронхов и устранения обструкции;
• комбинированные препараты — Беродуал, подходит для детей самого младшего возраста;
• гормональные препараты — Пульмикорт, при тяжёлом течении заболевания;
• при отсутствии небулайзера помогут сиропы, содержащие вещества, расширяющие бронхи — Сальметерол, Кленбутерол, Аскорил, Вентолин и др. Частый побочный эффект — тремор конечностей и учащённое сердцебиение.

Лечение в межприступный период

Лечение обструктивного бронхита у детей в межприступный период осуществляют:

• антигистаминными препаратами. Фенистил (подходит даже для новорождённых), Кларитин, Зиртек, начиная с 6 месяцев. У старших детей используются Супрастин, Лоратадин и др.;
• средствами с противовоспалительной активностью, уменьшающими проявления бронхоконстрикции (спазма) — Эреспал (Фенспирид);
• жаропонижающими при температуре выше 38 градусов — Парацетомол (Панадол и др.), Ибупрофен (Нурофен);
• мукорегуляторными лекарственными средствами — Амбробене, Флюдитек, Асиброкс для улучшения отхождения мокроты;
• отхаркивающими — при хорошо отходящей мокроте. Используются Проспан, Бронхосан, Бронхикум, Алтейка и др. Деткам-грудничкам с этой целью кончиком ложки нужно надавливать на корень языка, тем самым вызывая позывы к кашлю;
• противокашлевыми — при надсадном кашле, мешающем ребёнку даже спокойно уснуть (Синекод, Омнитус, Либексин и др.).

Также на период высокой температуры рекомендован постельный режим и питание с большим количеством витаминов и белка.

Грудное вскармливание малыша отменять не нужно, ведь именно с ним он и получает все необходимые вещества для успешного излечения от заболевания.

Как правильно делать дренажный массаж и постуральный дренаж детям?

Для улучшения отхождения мокроты также используют вибрационный массаж (быстро поколачивают по спине или грудной клетке малыша ладонями, предварительно сложив их «лодочкой») и постуральный дренаж (не вставая с кровати, утром, ребёнок свешивается головой и туловищем с кровати, опирается предплечьями в пол, держится так около 20 минут).

Когда стоит пользоваться антибиотиками?

Назначение антибактериальных средств при неосложнённом обструктивном бронхите является нецелесообразным, так как причиной его развития являются вирусы.

Их назначают только при:

• появлении мокроты жёлтого или зелёного цвета (признак бактериального процесса);
• лихорадке, превышающей 3 и более дней;
• нарастании инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
• воспалительных изменениях в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Чего нельзя делать при обструктивном бронхите?

По мнению доктора Комаровского многие родители и врачи совершают ряд ошибок в лечении ребёнка от бронхита. Ни в коем случае нельзя:

• услышав кашель у малыша бежать в аптеку за отхаркивающими препаратами и давать их ребёнку. При их приёме просто увеличивается количество слизи, и длительность кашля заметно увеличивается;
• принимать после разрешения обструкции средств от кашля — различных трав и лекарств. Гораздо более рационально будет совершать с ребёнком прогулки на свежем воздухе (около 1 — 1,5 ч два раза в день) и соблюдать питьевой режим.

Последствия обструктивного бронхита

Часто возникающий обструктивный бронхит у детей может приводить к:

• эмфиземе лёгких (повышенная воздушность лёгочной ткани);
• лёгочному сердцу — поражаются правые отделы сердечной мышцы, увеличивается давление в лёгочных сосудах;
• бронхиальной астме — при аллергическом обструктивном бронхите;
• бронхоэктазам — мешотчатым образованиям в бронхах, в которых часто скапливается гнойная мокрота;
• пневмониям — воспалению лёгких.

Как избежать приступов?

При частых обструктивных бронхитах обратитесь к  врачу-аллергологу или пульмонологу для исключения аллергической природы болезни. При её обнаружении потребуется ограничение контакта ребёнка с аллергенами (смена подушек на синтетические, отказ от домашних животных, ковров, мягких игрушек и др.). Помните о соблюдении температурного режима и влажности воздуха в жилом помещении. Также важны:

• достаточный ночной сон;
• закаливание;
• ежедневные прогулки;
• активный образ жизни ребёнка.

Все эти мероприятия отлично скажутся на состоянии иммунитета малыша. Также хорошим эффектом обладают:

• поездки на морские курорты;
• иглорефлексотерапия;
• аэроионотерапия — метод воздействия заряжёнными частицами и газовыми молекулами, содержащимися в воздухе.

Применение иммуностимуляторов является необоснованным, так как не существует адекватной доказательной базы их действия и безопасности применения.

Заключение

Для родителей очень важно знать, как правильно лечить и к кому обращаться при возникновении такой патологии, как обструктивный бронхит у детей. Неправильная тактика в терапии данной патологии может привести к нежелательным последствиям для здоровья малыша.