Обострение бронхиальной астмы неотложная помощь алгоритм
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:
· общего инфекционного заболевания,
· стресса,
· курения,
· контакта с триггерным фактором (аллергеном).
Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Симптомы приступа
Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:
· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);
· хрипы и свист слышны на расстоянии;
· выбухание шейных вен;
· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;
· вынужденное положение больного;
· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.
Вынужденное положение пациента
Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.
Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях
Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.
При приступе бронхиальной астмы необходимо:
· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,
· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),
· освободить от стесняющей одежды,
· исключить действие аллергена, если он известен,
· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,
· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,
· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.
Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.
Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка
Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:
1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,
2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),
3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,
4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.
Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.
Препараты для доврачебной помощи
Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.
КДБА (короткодействующие b2-агонисты)
Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,
Сальбутамол
Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).
Фенотерол
При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.
Длительнодействующие b2-агонисты
Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.
Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Блокаторы М-холинорецепторов
При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.
Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.
Комбинированные препараты
Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.
Ингаляционные ГКС
Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).
Сестринская помощь для купирования приступа
В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:
· вызвать врача с помощью третьего лица,
· усадить больного с опорой рук на спинку стула,
· освободить от стесняющей одежды,
· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,
· контролировать АД, ЧСС, ЧД,
· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,
· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,
· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.
Лечение
Базисная терапия включает применение:
- 1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
- 2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
- 3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
- 4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.
Дыхательная гимнастика
Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).
Диета
Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.
Заключение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Бронхиальная
астма – это аллергическое заболевание
с преимущественным поражением
воздухопроводящей системы зоны лёгких,
клинически проявляющееся периодическими
нарушениями дыхания в виде приступов
удушья.
Неотложная
помощь при приступе бронхиальной астмы:
1.
Легкий приступ удушья (физическая
активность сохранена, пациент
возбужден, тахипное, свистящее дыхание
в конце выдоха, умеренная тахикардия,
ПСВ — 80%).
—
Ингаляция сальбутамола
— 1-2 дозы или беротека
3-4 раза в течение часа (для пожилых —
ипратропия бромид).
—
При невозможности использовать ингаляции
показано медленное внутривенное введение
10 мл 2,4%
раствора эуфиллина.
2.
Приступ удушья средней тяжести (ограничена
физическая активность, пациент возбужден,
выраженная экспираторная одышка, громкое
свистящее дыхание, выраженная тахикардия,
ПСВ — 60-70%). .
—
Сальбутамол
по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или
фенотерол, беродуал через небулайзер).
—
преднизолон
перорально — по 3 таблетки каждые 2 часа
(30-60
мг в сутки). Переход на ИГКС (ингаляционные
кортикостероиды).
—
При невозможности использовать ингаляторы
эуфиллин
внутривенно.
3.
Тяжелый приступ удушья (физическая
активность резко ограничена, положение
ортопное, дыхательная паника, резко
выраженная экспираторная одышка,
громкое свистящее дыхание, выраженная
тахикардия, парадоксальный пульс,
ПСВ < 60%).
—
В-агонисты
(сальбутамол
и другое) — ежечасно или постоянно через
небулайзер,
—
эуфиллин
— внутривенно,
—
преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа
(30-60
мг в сутки) и внутривенно — 90 мг (не более
200 мг). Далее — ИГКС.
4.
Астматический статус – это состояние
удушья, обусловленной стойким и длительным
нарушением бронхиальной проходимости,
которое сохраняется достаточно долго
(более 24 часов) и не устраняется применением
симпатомиметиков (бета2-адреномиметиков).
В основе формирования статуса лежит
глубокая блокада бета-адренорецепторов
гладкой мускулатуры бронхов.
Лечение
на догоспитальном этапе:
1)
Астматический статус
является противопоказанием к применению
бета2-агонистов (адреномиметиков)
вследствие утраты чувствительности
бета2-рецепторов легких к этим препаратам.
Острая тяжелая астма характеризуется
частичной резистентностью к
бета-миметикам, но однако эта утрата
чувствительности может быть преодолена
с помощью небулайзерной техники.
2)
Ингаляция кислорода
3)
Медикаментозная терапия основана на
применении с помощью небулайзерной
техники селективных бета2-агонистов —
фенотерола в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола
в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата
беродуала, содержащего фенотерол и
антихолинергический препарат ипратропиум
бромид. Дозировка беродуала — 1 -4 мл на
ингаляцию.
При
отсутствии небулайзера эти препараты
не применяют.
4)
Эуфиллин применяется при отсутствии
небулайзера или в особо тяжелых случаях
при неэффективности небулайзерной
терапии. Начальная доза — 5-6 мг/кг массы
тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно
медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая
доза – 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно
или капельно до улучшения клинического
состояния пациента.
5)
Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете
на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно
струйно.
6)
Кислородотерапия. Непрерывная инсуффляция
(маска, носовые катетеры)
кислородо-воздушной смеси с содержанием
кислорода 40-50%.
7)
Гепарин — 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно
с одним из плазмозамещающих растворов;
возможно применение низкомолекулярных
гепаринов (фраксипарин, клексан и др.).
8)
Транспортировка предпочтительна в
положении сидя. Противопоказаны:
—
седативные и антигистаминные средства
(угнетают кашлевой
рефлекс,
усиливают бронхолёгочную обструкцию);
—
муколитические средства для разжижения
мокроты, антибиотики, сульфаниламиды,
новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей
активностью)
—
препараты кальция (углубляют исходную
гипокалиемию);
—
диуретики (увеличивают исходную
дегидратацию и гемоконцентрацию).
Лечение
на госпитальном этапе.
1
стадия (относительная компенсация):
1)
Кислородная терапия — непрерывная
инсуффляция кислородно-воздушной
смеси (содержание кислорода 35-40%).
2)
Инфузионная терапия: в первые сутки
вводится 2,5 — 3,5 л жидкости (5% раствор
глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия), затем количество ее уменьшается
до 2-2,5 л в сутки. При некомпенсированном
метаболическом ацидозе — в вену
капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната
натрия под контролем кислотно-основного
состояния. Растворы гепаринизируют
(2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости).
3)
Медикаментозная терапия:
а)
небулайзерная терапия селективными
бета2-агонистами фенотеролом в дозе
0,5-1,5 мг или комплексным препаратом —
беродуалом 1-4 мл на ингаляцию.
б)
эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл
в вену струйно, затем капельно. Суточная
доза не должна превышать 70-80 мл;
в)
преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м.
Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа;
г)
гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг
массы тела в час в/м.
2
стадия (декомпенсация, «немое лёгкое»):
Продолжение
тех же мероприятий, что и при 1 стадии,
но с увеличением дозы преднизолона до
60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000 —
1500 мг преднизолона в сутки). Если в
ближайшие 30 мин — 1,5 часа не ликвидирована
картина «немого» легкого, то больной
переводится в отделение реанимации.
3
стадия (гипоксическая, гиперкапническая
кома):
Проводится
определяемая реаниматологом интенсивная
терапия больного, при необходимости
— реанимационные мероприятия:
1)
Лаваж бронхиального дерева в условиях
бронхоскопии. Промывание бронхов большим
количеством теплого изотонического
раствора натрия хлорида с одновременной
эвакуацией промывных вод.
2)
Ингаляционный наркоз фторотаном (1,5-2%
раствор фторотана).
3)
ИВЛ — при прогрессирующих нарушениях
легочной вентиляции с развитием
гиперкапнической комы.
4)
Ингаляция гелио (75%) – воздушной (25%)
смеси.
5)
Длительная перидуральная анестезия.
Возможные
осложнения терапии при ИВЛ — разрыв
легких, пневмоторакс, резкое вздутие
легких, задержка жидкости, угнетение
сердечной деятельности. При фторотановом
наркозе — спазм сосудов малого круга,
снижение сердечного выброса увеличение
общего периферического сопротивления.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.03.20167.26 Mб57Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.
Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.
Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.
Причины и провоцирующие факторы приступа
- Курение (в том числе и пассивное). Частое вдыхание канцерогенных веществ дыма табачных изделий напрямую повреждает слизистую оболочку легких, вызывая в них патологические изменения. Поэтому данные органы становятся очень восприимчивы к различным аллергенам.
- Плохая экология (загрязненный воздух). Согласно медицинской статистике, у населения промышленных районов и крупных городов чаще отмечаются такие заболевания, как бронхиальная астма и бронхиты.
- Профессиональная деятельность. Работники определенных профессий (строительство, шахтерство, химическое производство, прачечная) вынуждены ежедневно сталкиваться с агрессивными аллергенами (пыль, сажа, штукатурка, химические испарения и прочее). В связи с этим у данной категории лиц процент заболеваемости астмой выше, чем у работников других профессий.
- Бытовая химия. В состав многих моющих и чистящих средств входят химические вещества, которые могут вызвать приступы кашля и удушья.
- Средства по уходу за собой (особенно аэрозоли!). Туалетная вода, лаки для волос, освежители воздуха состоят из мелкодисперсных капель, которые легко проникают в легкие и могут вызвать аллергическую реакцию со стороны дыхательной системы в виде приступа астмы.
- Некоторые лекарственные средства (неселективные бета-адреноблокаторы, НПВП, рентгеноконтрастные вещества и др.) способны нарушать адекватную деятельность бронхиального дерева, что влечет за собой развитие астмы.
- Пищевые аллергены. Полноценное рациональное питание нормализует обмен веществ в организме, подавляется риск развития предпосылок к гиперреактивности дыхательной и иммунной систем. Вредная пища (фастфуд, продукты, богатые белками и жирами, сладости, консервы) содержат в себе пищевые добавки, которые обостряют реактивность иммунной системы, что может привести к бронхиальной астме (также возможно появление высыпания и зуда).
- Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы.
- Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм.
- Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья.
- Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.
Предвестники и симптомы
Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:
- Усталость, утомленное состояние больного;
- Высыпания (крапивница);
- Чихание;
- Зуд слизистой глаз;
- Возможна головная боль, тошнота;
- Хрипы;
- Кашель (чаще сухой, астматический);
- Возможны выделения мокроты (вязкая);
- Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
- Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
- Тяжесть в груди, чувство заложенности;
- После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
- Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
- Боль в груди (преимущественно в нижней части).
Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.
Алгоритм действий для доврачебной помощи
Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.
Итак, что нужно делать:
- Сначала следует немедленно вызвать врача («скорую» помощь).
- Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
- Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
- Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
- Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
- Узнать, болеет ли человек астмой.
- Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.
Что включает в себя сестринская помощь?
Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:
- Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
- Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
- Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
- Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);
- Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
- До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
- Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
- Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
- Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).
Что такое астматический статус?
Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.
По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.
Причины развития
- Прием чрезмерно больших доз симпатомиметиков (в сутки следует принимать не более 6 раз);
- Резкое прекращение приема глюкокортикостероидов («синдром отмены»);
- Контакт с массивной дозой аллергена;
- Обострение респираторных заболеваний;
- Перенапряжение (как мышечного каркаса, так и нервной системы);
- Климат (высокий показатель влажности или запыленности, резкие перепады барометрического давления);
- Неправильное медикаментозное лечение.
Стадии тяжести и симптоматика
Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.
Симптомы стадии:
- Потливость;
- Больной охвачен тревогой и испуган;
- Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
- Выдыхает больной с трудом;
- Носогубный треугольник синеватого оттенка;
- Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
- Сильный кашель без выделения мокроты;
- При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
- В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.
Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.
В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.
Клиническая картина:
- Симптомы первой стадии усугубляются;
- Одышка более выражена;
- Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
- Губы и кожа синеют;
- Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
- Пульс частый, но слабый;
- Артериальное давление снижается;
- Над- и подключичные ямки впалые.
Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.
Симптомы стадии:
- Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
- Судороги;
- Пациент не контактирует с окружающими;
- Дыхание редкое, может отсутствовать;
- Сознания нет.
Оказание первой помощи
Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:
- Вызвать машину скорой медицинской помощи.
- Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
- Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
- Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
- Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).
Купирование астматического статуса
- Терапия кислородом (оксигенотерапия).
- Внутривенное введение препаратов, обладающих бронхорасширяющим и антигистаминным эффектом.
- Внутривенные инфузии.
- Если требуется, то подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Медикаментозное лечение
Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.
Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.
Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.
Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.
Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.
Пенициллин не применяют — он провоцирует бронхоспазм!
Возможные осложнения
- Пневмоторакс возникает вследствие нарушения целостности альвеол, что приводит к попаданию воздуха в плевральную полость.
- Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.
- Возможен летальный исход.
Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.
Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.
Заключение
Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.
В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.
Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.
Видео по теме
Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:
Источник