Обоснование диагноза обструктивный бронхит

Îçíàêîìëåíèå ñ æàëîáàìè ïàöèåíòà: èçíóðÿþùåãî êàøëÿ ñ ãóñòîé âÿçêîé ìîêðîòîé, îùóùåíèÿ îçíîáà. Àíàëèç êëèíè÷åñêîãî îáîñíîâàíèÿ äèàãíîçà (õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà). Ðàññìîòðåíèå îñîáåííîñòåé ïëàíà îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé. Õàðàêòåðèñòèêà íàçíà÷åííîãî ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî: Ëåâêèíà Âàëåíòèíà Àëåêñàíäðîâíà

Ïîë: æåíñêèé

Âîçðàñò: 67 ëåò

Ïîñòîÿííîå ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Ìîñêâà, Ïàðêîâàÿ 4-ÿ óëèöà ä. 8 êâ. 6

Ïðîôåññèÿ: ïåíñèîíåð

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð: 23.03.2014

Äàòà êóðàöèè: 26.03.2014

ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ

Æàëîáû íà ñëàáîñòü, îòäûøêó, èçíóðÿþùèé êàøåëü ñ ãóñòîé âÿçêîé ìîêðîòîé, îùóùåíèå îçíîáà, ãîëîâîêðóæåíèå ïðè õîäüáå. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíèìàëàñü äî 39îÑ.

ANAMNESIS MORBI

Áîëåëà â òå÷åíèå äâóõ äíåé, âûçâàëà «Ñêîðóþ ïîìîùü» ïî ïîâîäó âûñîêîé òåìïåðàòóðû è çàòðóäíåííîãî äûõàíèÿ, áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ äèàãíîçîì «îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò è äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü 1-2 ñòåïåíè» Äî ãîñïèòàëèçàöèè ïðèíèìàëà àíòèáèîòèêè, îòõàðêèâàþùèå (áðîìãåêñèí) è æàðîïîíèæàþùèå (òåðàôëþ) ñðåäñòâà.

Áîëåå 15 ëåò áîëååò àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ñ ïîäúåìàìè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî 250/80 ìì ðò.ñò., àäàïòèðîâàíà ê àðòåðèàëüíîìó äàâëåíèþ 140/80 ìì ðò.ñò.  òå÷åíèå øåñòè ëåò ñòðàäàåò ìåðöàòåëüíîé àðèòìèåé â ïîñòîÿííîé ôîðìå, à òàê æå èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà (ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II-III ñòåïåíè). Ïðèíèìàåò àìëîòîï, äèãîêñèí, ôóðîñåìèä.  àíàìíåçå ñàõàðíûõ äèàáåò II òèïà, ïî ïîâîäó êîòîðîãî ïðèíèìàåò äèàáåòîí. Îòìå÷àþòñÿ ïåðèîäè÷åñêèå îòåêè íîã, èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Òðè ãîäà íàçàä âûÿâëåí õðîíè÷åñêèõ áðîíõèò, îáîñòðåíèå êîòîðîãî ïðîèçîøëî 23.03.2014, êîãäà âîçíèêëè ïåðå÷èñëåííûå æàëîáû.

ANAMNESIS VITAE

Ðîäèëàñü 1 ÿíâàðÿ 1946 ãîäà â Ìîñêâå. Ðîäèëàñü â ñðîê. Âñêàðìëèâàëàñü ìîëîêîì ìàòåðè. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû îêîí÷èëà ìåäèöèíñêîå ó÷èëèùå. 12 ëåò ðàáîòàëà íà çàâîäå ïî ïðîèçâîäñòâó ýïîêñèäíûõ ñìîë.  íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò. Íå çàìóæåì. Èìååò äâîèõ äåòåé, êîòîðûå æèâóò îòäåëüíî.

Áûòîâîé àíàìíåç: Ïðîæèâàåò îäíà â îäíîêîìíàòíîé êâàðòèðå â Ìîñêâå. Äåòè ðåãóëÿðíî åå íàâåùàþò. Ìàòåðèàëüíîå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî. Ïðèäåðæèâàåòñÿ äèåòû èç-çà ñàõàðíîãî äèàáåòà.

Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: â òå÷åíèè 12 ëåò ðàáîòàëà íà çàâîäå ïî ïðîèçâîäñòâó ýïîêñèäíûõ ñìîë. Íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íà ïðîèçâîäñòâå — îòðèöàåò.

Ïðèâû÷íûå èíòîêñèêàöèè: îòðèöàåò.

Ñåìåéíûé àíàìíåç, íàñëåäñòâåííîñòü: ðîäèòåëè è äåòè ïðåäðàñïîëîæåíû ê ãíîéíî-êàòàðàëüíûì âîñïàëèòåëüíûì çàáîëåâàíèÿì âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå: êîðü, âåòðÿíêà, ñêàðëàòèíà.  ïîñëåäóþùåì ÷àñòî áîëåëà àíãèíîé, ãðèïïîì è äðóãèìè ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Èç îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ — ðîäû è ìíîæåñòâåííûå àáîðòû.

Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàëèç: êîíòàêò ñ ëèõîðàäÿùèìè è èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè — îòðèöàåò.  ýíäåìè÷åñêèõ è ýïèçîîòè÷åñêèõ î÷àãàõ íå áûëà. Èíúåêöèé, îïåðàöèé, ñàíàöèé ïîëîñòè ðòà, äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé, íàðóøàþùèõ öåëîñòíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ â òå÷åíèå 6-12 ìåñÿöåâ íå âûïîëíÿëîñü.

Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ — íå îòìå÷àëîñü.

STATUS PRESENS

Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñðåäíåé òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå.

Íàðóøåíèå îñàíêè: íå âûÿâëåíî. Ïîõîäêà íå íàðóøåíà. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ðîñò — 166 ñì., âåñ — 70 êã.

Êîæíûå ïîêðîâû: óìåðåííî áëåäíûå, îáû÷íîé âëàæíîñòè, ÷èñòûå, òóðãîð êîæè ñíèæåí.

Íîãòåâûå ïëàñòèíû: íîðìàëüíîé ïðîçðà÷íîñòè, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ. Ðîñò âîëîñ íàðóøåí.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: âûðàæåíà óìåðåííî. Èìåþòñÿ íåáîëüøèå îòåêè íîã.

Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà: ðåãèîíàðíûå ëèìôîóçëû (çàòûëî÷íûå, çàäíèå øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå, ïàõîâûå) íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìûøå÷íàÿ è êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà: Êîñòíî-ìûøå÷íûé àïïàðàò áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé, ìûøöû áåçáîëåçíåííû. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Ñóñòàâû áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè èõ ïàëüïàöèè èçìåíåíèÿ îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå âûÿâëåíî. Êîíòðàêòóð è î÷àãîâ óïëîòíåíèÿ íå âûÿâëåíî. Îáúåì ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèé ñîõðàíåí â ïîëíîé ìåðå.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ

Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. ×èñëî äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé â ìèíóòó — 18. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé. Åñòü âûäåëåíèÿ èç íîñîâûõ õîäîâ. Ãîëîñ ñèïëûé. Ïðè îñìîòðå çåâ ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà êðàÿ íåáíûõ äóæåê, â ëàêóíàõ ìèíäàëèí ïðîáîê íåò. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ïðàâèëüíàÿ, äåôîðìàöèé íåò. Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðÿìîé. Ïîä è íàäêëþ÷è÷íûå ÿìêè íå âûáóõàþò, èìåþò ïðàâèëüíóþ ôîðìó.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè îùóïûâàíèè ðåáåð öåëîñòíîñòü èõ íå íàðóøåíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ. Ïðè ñäàâëåíèè ãðóäíàÿ êëåòêà óïðóãàÿ, ïîäàòëèâàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå — íîðìàëüíîå, îäèíàêîâîå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.

Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè ñïðàâà è ñëåâà îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Íåçíà÷èòåëüíîå ïðèòóïëåíèå ïåðêóòîðíîãî çâóêà íàä ëåãêèìè.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê

Ñïåðåäè ñïðàâà: 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû.

Ñïåðåäè ñëåâà: 3 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû.

Ñçàäè ñïðàâà: íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà.

Ñçàäè ñëåâà: íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà.

Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ñïðàâà -6ñì, ñëåâà — 6ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: äûõàíèå — æåñòêîå. Áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàññåÿííûõ ñóõèõ õðèïîâ, â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ — âëàæíûå ìåëêîïóçûð÷àòûå íåçâîíêèå õðèïû, èñ÷åçàþùèå ïîñëå êàøëÿ. Øóìà òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà

Îñìîòð ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè: îáëàñòü ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Îñìîòð ïîâåðõíîñòíûõ ñîñóäîâ: ïóëüñàöèè ïîâåðõíîñòíûõ àðòåðèé øåè è êîíå÷íîñòåé âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïîäêîæíûå âåíû øåè è êîíå÷íîñòåé íå èçìåíåíû.

Читайте также:  Хрипы это всегда бронхит

Ïàëüïàöèÿ ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì ëåâåå îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íåñêîëüêî óñèëåí. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé, à òàêæå òàêèõ ïàëüïàòîðíûõ ôåíîìåíîâ êàê ñèñòîëè÷åñêîå è äèàñòîëè÷åñêîå äðîæàíèå ïðè ïàëüïàöèè ïðåêîðäèàëüíîé îáëàñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè: — ïðàâàÿ ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, â IV ìåæðåáåðüå; ëåâàÿ — íà 3 ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè (ñìåùåíà âëåâî íà 1 ñì) â V ìåæðåðáåðüå; âåðõíÿÿ — íèæíèé êðàé III ðåáðà. Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà ðàâåí 18 ñì. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: — ïðàâàÿ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû; ëåâàÿ ïî ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ãðàíèöà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàñïîëàãàþòñÿ âî âòîðîì ìåæðåáåðüå ïî ñîîòâåòñòâóþùèì êðàÿì ãðóäèíû. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: ðèòì íåïðàâèëüíûé. Âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè îòìå÷àþòñÿ çíà÷èòåëüíûå êîëåáàíèÿ èíòåíñèâíîñòè I òîíà. Âî 2 òî÷êå àóñêóëüòàöèè — II òîí çíà÷èòåëüíî ãðîì÷å I òîíà. Ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. ×èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 78 óäàðîâ â ìèíóòó.

Èññëåäîâàíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è àðòåðèàëüíîãî ïóëüñà: Íà ìîìåíò èññëåäîâàíèÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïðàâîé ðóêå 140/80, íà ëåâîé ðóêå 135/76. Ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ ðèòìè÷íûé, îáû÷íîãî íàïîëíåíèÿ, ÷èñëî ïóëüñîâûõ óäàðîâ 53 â ìèíóòó. Ïóëüñàöèÿ íà îáùåé ñîííîé àðòåðèè ñèììåòðè÷íà ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïóëüñàöèÿ íàä êëþ÷èöåé ó íàðóæíîãî êðàÿ êèâàòåëüíîé ìûøöû (à.à. subclavia) — ñèììåòðè÷íà ñ îáåèõ ñòîðîí. Òàêæå ñèììåòðè÷íà ïóëüñàöèÿ ïîäìûøå÷íûõ è ïëå÷åâûõ àðòåðèé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïóëüñàöèÿ íà äðóãèõ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ âèñî÷íûõ (à.à. temporalis); áåäðåííûõ (à.à. femoralis); ïîäêîëåííûõ (à.à. poplitea); çàäíå-áîëüøåáåðöîâûõ (à.à. tibialis posterior); òûëà ñòîïû (à.à. dorsalis pedis) — íå îñëàáëåíà, ñèììåòðè÷íà ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ

Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà íîðìàëüíîé îêðàñêè è âëàæíîñòè, èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé. ßçûê íîðìàëüíîãî ðàçìåðà, áëåäíî-ðîçîâûé, â ïðèêîðíåâîé è öåíòðàëüíîé ÷àñòè îáëîæåí óìåðåííî âûðàæåííûì áåëûì íàëåòîì. Ñîñî÷êîâûé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî. Çóáû òðåáóþò ñàíàöèè. Äåñíû íîðìàëüíîé îêðàñêè, êðîâîòî÷èâîñòü îòñóòñòâóåò. Àïïåòèò ñîõðàíåí, æàëîáû íà áîëè è íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè æèâîòà îòñóòñòâóþò. Òîøíîòû, îòðûæêè è èçæîãè íåò. Æåâàíèå è ãëîòàíèå ñâîáîäíîå è áåçáîëåçíåííîå. Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Âûáóõàíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå íàáëþäàåòñÿ. Âèäèìîé íà ãëàç ïàòîëîãè÷åñêîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Æèâîò ñâîáîäíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ñòóë íîðìàëüíûé, äåôåêàöèÿ ðåãóëÿðíàÿ, æàëîáû íà äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îòñóòñòâóþò.

Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ æèâîòà.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé (îðèåíòèðîâî÷íîé) ïàëüïàöèè — ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà ìÿãêàÿ, ïîäàòëèâàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïàòîëîãè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà è Êóðâóàçüå îòðèöàòåëüíûå. Ïàëüïàöèÿ â òî÷êå Ìàê-Áóðíåÿ — áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè “ñëàáûõ ìåñò” ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íîå êîëüöî, àïîíåâðîç áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïàõîâûå êîëüöà) — ãðûæåâûõ âûïÿ÷èâàíèé íå îáíàðóæåíî.

Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ óìåðåííûé òèìïàíèò ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè. Ìåòîäîì ïåðêóññèè è ôëþêòóàöèè ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ãëóáîêàÿ ìåòîäè÷åñêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèè æèâîòà ïî ìåòîäó Îáðàçöîâà-Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî:

Êèøå÷íèê

— Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íèæíèõ òðåòåé l. spinoumbilicalis sinistra, íà ïðîòÿæåíèè 15 ñì â âèäå ãëàäêîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî òÿæà äèàìåòðîì ñ áîëüøîé ïàëåö ðóêè, ëåãêî ñìåùàþùåãîñÿ ïðè ïàëüïàöèè â ïðåäåëàõ 4-5 ñì. Áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò, ïåðèñòàëüòèðóåò âÿëî è ðåäêî.

— Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ãðàíèöå ñðåäíåé è íàðóæíîé òðåòåé l. spinoumbilicalis dextra, â âèäå ãëàäêîãî ìÿãêîýëàñòè÷åñêîãî öèëèíäðà äèàìåòðîì â äâà ïîïåðå÷íûõ ïàëüöà, ñ çàêðóãëåííûì äíîì; áåçáîëåçíåííàÿ, óìåðåííî ïîäâèæíîãî. Óð÷èò ïðè ïàëüïàöèè.

— Àïïåíäèêñ íå ïàëüïèðóåòñÿ.

— Òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè: ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå ãëàäêîãî, ïëîòíîãî, ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî òÿæà äëèííîé 10-15 ñì äèàìåòðîì ñ ìèçèíåö. Ïðè ïàëüïàöèè îòìå÷àåòñÿ âûðàæåííîå óð÷àíèå.

— Âîñõîäÿùèé è íèñõîäÿùèé îòäåëû îáîäî÷íîé êèøêè: ïàëüïèðóþòñÿ â ïðàâîé è ëåâîé áîêîâûõ îáëàñòÿõ (ôëàíêàõ) æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà â âèäå îáðàçîâàíèé öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû äèàìåòðîì 2 ñì, ïîäâèæíûõ, óìåðåííî-ïëîòíûõ, áåçáîëåçíåííûõ, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, íå óð÷àùèõ.

— Ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ïàëüïèðóåòñÿ â ïóïî÷íîé îáëàñòè, â âèäå óìåðåííî ïëîòíîãî öèëèíäðà, äèàìåòðîì ïðèáëèçèòåëüíî 2,5-3 ñì, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ãîðèçîíòàëüíî ðàñïîëîæåííîãî, äóãîîáðàçíî èçîãíóòîãî êíèçó, áåçáîëåçíåííîãî, ëåãêî ñìåùàåìîãî ââåðõ è âíèç.

— Òîíêàÿ êèøêà: íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Æåëóäîê

— Íèæíÿÿ ãðàíèöà: îïðåäåëåííàÿ àóñêóëüòàòèâíûì ìåòîäîì (àñêóëüòî-ôðèêöèè) ðàñïîëîæåíà íà 1,5 ñì âûøå ïóïêà. Øóì ïëåñêà (ìåòîäîì ñóêóññèè) íàä æåëóäêîì íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— Áîëüøàÿ êðèâèçíà æåëóäêà: ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ â âèäå ìÿãêîãî, ãëàäêîãî âàëèêà èäóùåãî ïîïåðå÷íî ïî ïîçâîíî÷íèêó â îáå ñòîðîíû îò íåãî, îãðàíè÷åííî ïîäâèæíîãî, áåçáîëåçíåííîãî, óð÷àùåãî ïðè ïàëüïàöèè.

— Ìàëàÿ êðèâèçíà: íå ïàëüïèðóåòñÿ.

— Ïèëîðè÷åñêèé îòäåë æåëóäêà: ïàëüïàòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ íåñêîëüêî íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà è ïðàâåå ñåðåäèííîé ëèíèè â âèäå ãëàäêîãî, óìåðåííî ïëîòíîãî, ìàëîïîäâèæíîãî áåçáîëåçíåííîãî òÿæà, äèàìåòðîì ñ ìèçèíåö, èìåþùåãî êîñîå íàïðàâëåíèå ñëåâà è ñíèçó — íàïðàâî è ââåðõ. Îïðåäåëÿåòñÿ óð÷àíèå íàïîìèíàþùåå “ìûøèíûé ïèñê”.

Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà

Âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû. Øóìû ñîñóäèñòîãî ãåíåçà, øóì òðåíèÿ áðþøèíû íå âûñëóøèâàåòñÿ.

Ãåïàòî-áèëèàðíàÿ ñèñòåìà

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè:

Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè: ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — V ìåæðåáåðüå, ïî ïðàâîé ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — VI ðåáðî, ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — VII ðåáðî.

Читайте также:  Физкультура при лечении бронхита

Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè: ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — X ðåáðî; ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — êðàé ðåáåðíîé äóãè; ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — íà 2 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè; ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé îñíîâàíèå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ñ ïóïêîì.

Ëåâàÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè — ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè; ïå÷åíî÷íàÿ òóïîñòü âíèç íå âûñòóïàåò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè.

Ðàçìåðû ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè: ïî ïðàâîé ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè — 11 ñì; ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 10 ñì; ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 9ñì.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó:

ïåðâûé ïðÿìîé ðàçìåð (l. media clavicularis) — 10 ñì.

âòîðîé ïðÿìîé ðàçìåð (l. mediana anterior) — 8 cì.

êîñîé ðàçìåð — 7 ñì.

Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè

 ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè ïàöèåíòà ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ.  âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî óäàåòñÿ ïðîïàëüïèðîâàòü òîíêèé, ñëåãêà çàîñòðåííûé, ðîâíûé, ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé êðàé ïå÷åíè.

Ïàëüïàöèÿ æåë÷íîãî ïóçûðÿ

Íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò.

Ñèìïòîìû: Êåðà, Îáðàçöîâà-Ìåðôè, Âàñèëåíêî, Ãðåêîâà-Îðòíåðà, Ìþññè — Ãåîðãèåâñêîãî — îòðèöàòåëüíûå.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñåëåçåíêà

Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî ïåðåäíèé êðàé äëèííèêà ñåëåçåíêè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé, — ëèíèè, çàäíèé — çà ïðåäåëû ëåâîé ëîïàòî÷íîé ëèíèè. Ñèìïòîì Ðîãîçû — îòðèöàòåëüíûé. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíî÷íîé òóïîñòè ðàñïîëàãàåòñÿ íà óðîâíå âåðõíåãî êðàÿ IX ðåáðà, íèæíÿÿ — íà óðîâíå XI ðåáðà. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû äëèííèêà ñåëåçåíêè — 11 ñì, ïîïåðå÷íèêà — 8 ñì.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åâûäåëåíèÿ

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì. Äèçóðè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò, ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, æàëîáû îòñóòñòâóþò. êàøåëü áðîíõèò îçíîá ëå÷åíèå

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïàëüïèðóþòñÿ áîêîâûå äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, áåçáîëåçíåííûå, ñèììåòðè÷íûå, ìÿãêîé êîíñèñòåíöèè. Æåëåçà íå ñïàÿíà ñ êîæåé è îêðóæàþùèìè òêàíÿìè, ëåãêî ñìåùàåòñÿ ïðè ãëîòàíèè. Îêðóæíîñòü øåè íà óðîâíå ùèòîâèäíîé æåëåçû ñïåðåäè è îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà ñçàäè — 30 ñì. Ñèìïòîìû Ãðåôå, Êîõåðà, Ìåáèóñà, Äàëüðèìïëÿ, Øòåëüâàãà — îòðèöàòåëüíûå.

Ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ

Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè. Êîíòàêòåí, ðå÷ü ñâÿçíàÿ, ïðàâèëüíàÿ. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Íàñòðîåíèå ðîâíîå. Ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå. Æàëîá íà ãîëîâíûå áîëè è ðàññòðîéñòâà ñíà íåò. Ïðè èññëåäîâàíèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, äâèãàòåëüíîé è ðåôëåêòîðíîé ñôåð ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåòñÿ.

ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè

Ñïèðîãðàôèÿ

ÝÊÃ

Àíàëèç êðîâè íà âûÿâëåíèå ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà «Â» è îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê HCV (ãåïàòèò «Ñ»)

Àíàëèç êðîâè èììóíîñåðîäèàãíîñòèêè ñèôèëèñà

Àíàëèç íà îïðåäåëåíèå àíòèòåë (ÈÔÀ) ê HIV (ÂÈ×)

Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè

Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû (ïðîôèëü)

Îáùèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è

Ïîñåâ ìîêðîòû ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ê àíòèáèîòèêàì

ÄÀÍÍÛÅ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÌÅÒÎÄÎÂ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè

Äàòà: 23.03.14

Ëåãî÷íûé ðèñóíîê äèôôóçíî îáîãàùåí çà ñ÷åò ñîñóäèñòîãî è èíòåðñòèöèàëüíîãî êîìïîíåíòà â ïðèêîðíåâûõ è íèæíå-ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ ëåãêèõ, ñãóùåí, äåôîðìèðîâàí. Êîðíè ñòðóêòóðíûå. Êîíòóðû äèàôðàãìû ÷åòêèå, ðîâíûå. Ðåáåðíî-äèàôðàãìàëüíûå ñèíóñû ñâîáîäíûå. Ñåðäöå øèðîêî ïðèëåæèò ê äèàôðàãìå, ðàñøèðåíî â ïîïåðå÷íèêå. Àîðòà â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.

Çàêëþ÷åíèå: ðåíòãåíîâñêàÿ êàðòèíà äèôôóçíîãî ïíåâìîñêëåðîçà

Ñïèðîãðàôèÿ

Äàòà: 23.03.14

Çàêëþ÷åíèå: íàðóøåíèå âíåøíåé ôóíêöèè äûõàíèÿ ïî ðåñòðèêòèâíîìó òèïó óìåðåííîé ñòåïåíè

ÝÊÃ

Äàòà: 24.03.14

Çàêëþ÷åíèå: ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé, âûðàæåííàÿ áðàäèàðèòìèÿ ñ ×ÑÑ=52/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà. Ìàêñèìàëüíûå ïàóçû — 1,6. Óìåðåííàÿ èøåìèÿ ìèîêàðäà.

ÝÊÃ

Äàòà: 26.03.14

Ïðè ñðàâíåíèè ñ ÝÊà îò 24.03.14 ó÷àùåíèå ðèòìà äî 75 óä/ìèí. Íîðìîòàõèàðèòìè÷åñêàÿ ôîðìà ìåðöàíèÿ ïðåäñåðäèé.  îñòàëüíîì áåç äèíàìèêè.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÎÅ ÎÁÎÑÍÎÂÀÍÈÅ ÄÈÀÃÍÎÇÀ

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêà æàëóåòñÿ íà èçíóðÿþùèé êàøåëü ñ ãóñòîé âÿçêîé ìîêðîòîé, âûðàæåííóþ îòäûøêó, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü è ëèõîðàäêó, ÷òî ãîâîðèò î íàëè÷èè âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ÿâëåíèÿìè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è èíòîêñèêàöèè.

 àíàìíåçå — õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ðåíòãåíîãðàôèè è ñïèðîãðàôèè.

Ïðè àóñêóëüòàöèè âûÿâëÿåòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû â âåðõíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ, è âëàæíûå ìåëêîïóçûð÷àòûå íåçâîíêèå õðèïû — â íèæíèõ îòäåëàõ. Òàêàÿ àóñêóëüòàòèâíàÿ êàðòèíà ñîîòâåòñòâóåò îñòðîìó áðîíõèòó.

Óâåëè÷åíèå ÑÎÝ, ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â êðîâè, à òàê æå âûðàæåííûé íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ïîäòâåðæäàþò íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Èç âñåãî âûøåïåðå÷èñëåííîãî ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î òîì, ÷òî èìååò ìåñòî îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà.

Îñíîâíîé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò â ñòàäèè îáîñòðåíèÿ

Îñëîæíåíèÿ: äûõàòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü I-II ñòåïåíè

ËÅ×ÅÍÈÅ

Ðåæèì ïàëàòíûé, Ñòîë 9

Ãðóïïà ïðåïàðàòîâ

Íàèìåíîâàíèå ïðåïàðàòà, äîçà, êðàòíîñòü, ñïîñîá ââåäåíèÿ.

Öåëü íàçíà÷åíèÿ

Àíòèáèîòèê ãðóïïû ïåíèöèëëèíîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ ñ èíãèáèòîðîì áåòà-ëàêòàìàç

Àìîêñèêëàâ 1,2

Âíóòðèâåííî íà ôèçðàñòâîðå òðè ðàçà â ñóòêè

Íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé

Ñðåäñòâà, èñïîëüçóåìûå äëÿ äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè

Ð-ð Ãëþêîçû 5% 500,0

Ð-ð Àêñîðáèíîâîé êèñëîòû 5% 5,0

âíóòðèâåííî êàïåëüíî 2 ðàçà â äåíü

Íàëè÷èå èíòîêñèêàöèè

Ïîëèâèòàìèíû

Âèòðóì ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü

 êà÷åñòâå îáùåóêðåïëÿþùåãî ñðåäñòâà

Ñðåäñòâà, ðåãóëèðóþùèå ðàâíîâåñèÿ êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû.

Ëèíåêñ ïî 2 êàïñóëå 3 ðàçà â äåíü

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êèøå÷íîãî äèñáàêòåðèîçà íà ôîíå ìàññèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè.

Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû

Ôëóòèêàçîí

Ïî îäíîé èíãàëÿöèè êàæäûå òðè ÷àñà

Óìåíüøåíèå âîñïàëåíèÿ è îòåêà â ñòåíêå áðîíõîâ, óñòðàíåíèå ÿâëåíèé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Áåòà-2-àäðåíîìèìåòèêè

Ñàëüìåòåðîë

Ïî îäíîé èíãàëÿöèè 2 ðàçà â ñóòêè

Óñòðàíåíèå áðîíõîñïàçìà, îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ

Читайте также:  Все болеют бронхитом как лечить

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Обоснование диагноза обструктивный бронхит

Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè, íà÷àëî è òå÷åíèå íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå ðåáåíêà. Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ, ïðîãíîç ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâèëüíîãî ðåæèìà, âûïîëíåíèè íàçíà÷åíèé.

ÐóáðèêàÌåäèöèíà
Âèäèñòîðèÿ áîëåçíè
ßçûêðóññêèé
Äàòà äîáàâëåíèÿ19.01.2014
Ðàçìåð ôàéëà20,5 K

Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÓ

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Êàôåäðà ïåäèàòðèè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 511ãð, ë/ô

Çàâ. êàôåäðîé: Ïðîôåññîð, ä. ì. í

Êðóêîâè÷ Å.Â.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Äîöåíò, ê. ì. í Ìàòèåíêî Ë.Ì.

Âëàäèâîñòîê 2013-2014

îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò ëå÷åíèå

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Êîíñóëüòàöèÿ îòîðèíîëàðèíãîëîãà.

Èññëåäîâàíèå ÔÂÄ (ñïèðîãðàôèÿ).

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ è äðóãèõ èññëåäîâàíèé.

Îáùèéàíàëèçêðîâè îò 16.12.13:

Ãåìîãëîáèí 123 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 5,5*1012/ë

ÖÏ — 0,99

Ëåéêîöèòû 13,6*109 /ë

Ïàëî÷êîÿäåðíûå 3%

Ñåãìåíòîÿäåðíûå 54%

Ýîçèíîôèëû 6%

Ëèìôîöèòû 33%

Ìîíîöèòû 3%

ÑÎÝ 18ìì/÷àñ

Çàêë.: ëåéêîöèòîç, íåéòðîôèëüíûé ñäâèã âëåâî, ýîçèíîôèëèÿ, óñêîðåíèå ÑÎÝ.

Îáùèéàíàëèçìî÷è îò 16.12.13

Öâåò — ñîëîìåííî-æåëòûé;

Ïðîçðà÷íàÿ;

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1021 (1010 — 10-25);

Ðåàêöèÿ êèñëàÿ (ñëàáî êèñëàÿ, íåéòðàëüíàÿ)

Áåëêà — íåò (N äî 0,033 ã/ë);

Ýïèòåëèé ïëîñêèé 0

Ëåéêîöèòû — åä. â ïîëå çð. (äî 3 â ï/çð.);

Çàêëþ÷åíèå: ÎÀÌ â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.

Ðåíòãåíîãðàôèÿîðãàíîâãðóäíîéêëåòêè îò 16.12.13:

Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè â ïðÿìîé ïðîåêöèè, âûïîëíåííîé ëó÷àìè ñðåäíåé æåñòêîñòè îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåíèå ëåãî÷íîãî ðèñóíêà â ïðèêîðíåâûõ çîíàõ. Êîðíè ëåãêèõ íå ñòðóêòóðíû, ðàñøèðåíû.

Î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íåò. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Ñåðäöå — â ïðåäåëàõ âîçðàñòíîé íîðìû.

Çàêëþ÷åíèå: R-êàðòèíà îñòðîãî áðîíõèòà.

Çàêëþ÷åíèå ïî âñåì äîïîëíèòåëüíûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ: ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ óêàçûâàþò íà íàëè÷èå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà (óìåðåííûé ëåéêîöèòîç, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ) â ëåãêèõ (íà ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ óñèëåííûé ëåãî÷íûé ðèñóíîê â ïðèêîðíåâûõ çîíàõ).

Îñìîòðîòîðèíîëàðèíãîëîãà:

Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîå íåîáèëüíîå, ñåðîçíîå Ðîòîãëîòêà: ãèïåðòðîôèÿ íåáíûõ ìèíäàëèí II ñò., óìåðåííàÿ ãèïåðåìèÿ, íàëåòîâ íåò. ÀD = AS — á/ï ñåðûå, áëåñòÿùèå.

Äèàãíîç: î. ðèíèò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Ïîäîáíûå äîêóìåíòû

  • Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ ðåáåíêà, ïîñòóïèâøåãî ñ æàëîáàìè íà ñóõîé êàøåëü è çàòðóäíåííîå äûõàíèå, ãîñïèòàëèçèðîâàííîãî ñ ÿâëåíèÿìè îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Äàííûå èíñòðóìåíòàëüíûõ è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è ïëàí ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [20,0 K], äîáàâëåí 07.09.2016

  • Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå îñòðîãî îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà. Îáùåå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòà: îñìîòð, ïàëüïàöèÿ, òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ, àíàëèçû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ãðóäíîé êëåòêè. Êëèíè÷åñêèé ïðèçíàê áðîíõèàëüíîé àñòìû.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [25,9 K], äîáàâëåí 31.03.2011

  • Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå íà ïðîäóêòèâíûé êàøåëü, çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, âÿëîñòü. Ñîñòîÿíèå îðãàíîâ è ñèñòåì áîëüíîãî ðåáåíêà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå: ðåöèäèâèðóþùèé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, ïëàí ëå÷åíèÿ.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [364,7 K], äîáàâëåí 03.09.2015

  • Ôèçè÷åñêîå è ïñèõîìîòîðíîå ðàçâèòèå ðåáåíêà. Ñåìåéíûé è ñîöèàëüíî-áûòîâîé àíàìíåç. Îöåíêà ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ, ñèñòåìû äûõàíèÿ, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ, ãðóäíîé êëåòêè. Ïîñòàíîâêà äèàãíîçà îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íà îñíîâàíèè æàëîá è àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [30,3 K], äîáàâëåí 29.01.2017

  • Àíàìíåç æèçíè è æàëîáû ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, äàííûå àíàëèçîâ è ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îñòðûé îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò. Ñîñòàâëåíèå ïëàíà ëå÷åíèÿ è äíåâíèê êóðàöèè ïàöèåíòà.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [20,3 K], äîáàâëåí 04.04.2015

  • Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ è æèçíè ðåáåíêà. Ïîñòàíîâêà êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà «îñòðûé áðîíõèò» íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ è äðóãèõ èññëåäîâàíèé. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Íàçíà÷åíèå ðåæèìà, äèåòû è ëå÷åíèÿ.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [27,8 K], äîáàâëåí 23.01.2014

  • Àíàìíåç. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: îñòðûé áðîíõèò, áðîíõîëèò èëè îáñòðóêòèâíûé áðîíõèò, õðîíè÷åñêàÿ ïíåâìîíèÿ, ðåöèäèâèðóþùèé áðîíõèò. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç íà îñíîâå àíàìíåçà è êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [23,1 K], äîáàâëåí 03.01.2008

  • Íåðâíî-ïñèõè÷åñêîå è ôèçè÷åñêîå ðàçâèòèå ðåáåíêà. Îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà — îáñòðóêòèâíîãî áðîíõèòà íà îñíîâàíèè æàëîá è ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [30,4 K], äîáàâëåí 24.04.2016

  • Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç è äàííûå ðàññïðîñà áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ïíåâìîêîíèîç, õðîíè÷åñêèé îáñòðóêòèâíûé ïûëåâîé áðîíõèò. Ïëàí ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [22,3 K], äîáàâëåí 18.10.2013

  • Ïðîáëåìû äèàãíîñòèðîâàíèÿ îñòðîãî áðîíõèòà ó äåòåé. Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ñóõîé ïðèñòóïîîáðàçíûé êàøåëü, íàñìîðê, îñèïëîñòü ãîëîñà, ãîëîâíûå áîëè, ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü. Ðåçóëüòàòû îñìîòðà è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.

    èñòîðèÿ áîëåçíè [51,1 K], äîáàâëåí 27.03.2016

Обоснование диагноза обструктивный бронхит

  • ãëàâíàÿ
  • ðóáðèêè
  • ïî àëôàâèòó
  • âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
  • âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
  • âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì

Источник