Обмороки при бронхиальной астме
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма проявляется приступом удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атонической бронхиальной астмы возникает при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.
Неотложная помощь:
-прекратить контакт пострадавшего с аллергеном.
-ввести симпатомиметики: 0,2 – 0,3 мл 0,1% раствора адреналина подкожно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно.
-ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол).
-ввести ксантиновые препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1 -2 мл 24% раствора внутримышечно.
-при отсутствии эффекта ввести внутривенно глюкокортикоиды: 125 – 250 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона.
Признаки возникновения астматического состояния.Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется 3 основными признаками:
-быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.
-отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.
-нарастанием дыхательной недостаточности.
Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.
Неотложная помощь:
-необходимо вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи»,
-больные подлежат госпитализации в отделения интенсивной терапии.
Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.
Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перестальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.
В более тяжелом случае обморока наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии. Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.
Неотложная помощь:
-уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.
-к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, побрызгать лицо холодной водой.
-при более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять 5% раствор эфедрина 1 мл, мезатон 1 мл 1% раствор, раствор норадреналина 1 мл 0,2%.
-пациент должен быть осмотрен врачом.
Обморок
—
внезапная
кратковременная потеря сознания,
сопровождающаяся резкой бледностью,
значительным ослаблением дыхания и
кровообращения, похолоданием конечностей.
Артериальное давление при этом, падает,
пульс редкий, слабого наполнения. Это
состояние связано с резким расширением
сосудов головного мозга, что приводит
к острой гипоксии (недостатку кислорода)
головного мозга. Причины, которые могут
привести к обмороку: рефлекторное
расширение сосудов головного мозга
связанное с испугом, например, при виде
крови или при наличии каких-то неприятных
запахов, звуков; при значительном избытке
в организме углекислоты (душное помещение
при значительном скоплении людей) или
его недостатке (гипервентиляция,
возникающая после продолжительного и
углубленного дыхания), при быстром
переходе тела из горизонтального
положения в вертикальное, в результате
надавливания на сонные артерии в области
сонных (каротидных) синусов, при истерии,
недостатке в крови питательных веществ,
особенно глюкозы, и некоторые другие.
Обморок
чаще развивается у молодых людей с
повышенной нервной чувствительностью.
Первая
помощь при обмороке.
Придать
горизонтальное положение, освободить
грудную клетку от стесняющей одежды,
дать понюхать нашатырный спирт или
смазать виски ваткой, смоченной нашатырным
спиртом. При отсутствии нашатырного
спирта похлопать слегка по щекам или
оросить лицо водой. Душное помещение
проветрить, открыв окна и двери.
Гипертонический
криз–
это резкое и внезапное обострение
гипертонической болезни, самым ярким
проявлением которой является повышение
артериального давления. При кризе
артериальное давление крови может
повышаться до высоких цифр, например
240110 мм рт. столба (норма у взрослого
120180). Ему предшествуют психическое и
физическое перенапряжение, резкое
падение атмосферного давления и другие
причины.
В
одних случаях гипертонический криз
может возникать быстро (в течение 2-3
часов) и обычно бывает кратковременным.
В других – развивается постепенно в
течение нескольких дней. Во время криза
появляется слабость, головная боль,
боли в области сердца, тошнота, рвота,
ухудшение зрения и слуха, мелькание
«мушек» перед глазами, ощущение жара,
может быть затемненным сознание! Как
уже было сказано, резкое повышение
артериального давления (максимальное
на 80-100 мм рт. ст., а минимальное на 20-30 мм
рт. ст. от исходного), пульс учащается.
В случаях постепенно развивающегося
криза он может быть замедлен.
При
неблагоприятном течении гипертонического
криза возможны тяжелые, угрожающие
жизни осложнения.
Первая
помощь.
Срочно вызвать врача скорой помощи.
Успокоить больного, уложить в постель,
приподняв головной конец кровати,
расслабить сдавливающую одежду, дать
доступ свежего воздуха. На затылок,
поясничную область и голени поставить
горчичники. При резком возбуждении
больного дать ему успокаивающие средства
(25-30 капель настойки валерианы или
пустырника). На затылок и за уши поставить
4-6 пиявок.
Профилактикагипертонического
криза заключается в соблюдении диеты
с ограничением воды и соли, режима труда
и отдыха, полноценного сна (не менее 8-9
часов), исключение вредных привычек.
Необходимо регулярное лечение
гипертонической болезни под наблюдением
врача.
Сердечный
приступхарактеризуется
сильными сжимающими, давящими, колющими
болями в области сердца или за грудиной.
Боли часто иррадиируют (распространяются)
в левую руку и лопатку, в шею слева и
реже в живот. Они возникают от чрезмерной
физической или нервной нагрузки. Во
время приступа у больных появляется
чувство нехватки воздуха, «страх смерти»,
нарастающая слабость. Лицо становится
бледным (реже краснеет), выступает пот.
Любая
дополнительная физическая и эмоциональная
нагрузка может привести к остановке
сердца.
Причина
этих болей связана с недостаточным
снабжением кровью какого-то участка
сердечной мышцы (ишемией). Малокровие
сердечной мышцы является следствием
сужения просвета артериальных сосудов,
питающих мышцу. Сужение сосудов возникает
в результате отложения на их стенках
холестериновых бляшек, а также резкого
сужения артерий сердца вследствие
эмоциональных перегрузок (спазм). Никотин
и алкоголь усиливаю этот спазм.
Такое
состояние, когда к сердечной мышце
притекает недостаточное количество
артериальной крови, и она испытывает
дефицит кислорода и питательных веществ
называют ишемической
болезнью сердца (ИБС).Проявления
этого заболевания разнообразны. Чаще
она протекает в виде стенокардии
(грудная жаба). Могут также иметь место
нарушения ритма сердца. Самым грозным
осложнением ИБС является инфаркт
миокарда,
когда омертвевает участок сердечной
мышцы, лишенный кровообращения, вследствие
закупорки просвета артерии тромбом или
атеросклерической бляшкой.
Наблюдая
больного в момент приступа, неспециалисту
бывает трудно понять, что у него, приступ
стенокардии или инфаркт? В принципе это
и не так важно, хотя существует некоторый
ориентир. Если правильно выполненные
мероприятия первой помощи в течение 30
минут не помогают, то, скорее всего у
пострадавшего инфаркт миокарда.
Доврачебная
помощь
при сердечном приступе складывается
из нескольких моментов. Прежде всего,
придать больному полусидячее положение,
расстегнуть одежду, сдавливающую грудную
клетку. Под язык положить 1-2 таблетки
нитроглицерина. Обычно этот препарат
помогает снять приступ болей при
стенокардии и вряд ли поможет при
инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель
корвалола или валокордина.
Создать
больному физический и психический
покой, обеспечить доступ свежего воздуха,
а ещё лучше дать кислород (если он есть
в кислородной подушке) На область сердца
поставить горчичник, левую руку опустить
в горячую воду. Если в течение 15 минут
приступ болей не проходит, необходимо
вызвать кардиологическую бригаду скорой
помощи.
При
подтверждении диагноза: инфаркт миокарда,
больного надо срочно госпитализировать.
Транспортируют его только на носилках.
Любая физическая нагрузка может привести
к остановке сердца.
Приступ
бронхиальной астмы.
Приступ
является тяжелым проявлением хронического
заболевания, которое называется
бронхиальная
астма
Бронхиальная
астма – это хроническое аллергическое
заболевание возникающее на фоне
хронических заболеваний легких и
повышенной чувствительности к аллергенам
(бактериям, вирусам, дрожжам и т.д.), но
чаще это заболевание возникает при
отсутствии болезней дыхательной системы,
у больных с повышенной чувствительностью
на аллергены растительного и животного
происхождения (пыльце растений, домашняя,
табачная, мучная пыль, корм для аквариумных
рыбок, частицы эпидермиса животных и
человека, ядохимикаты, косметика,
лекарственные вещества, стиральные и
моющие средства, пластмасса, пищевые
продукты: яйца, цитрусовые, клубника).
При
приступе у больного возникает обильное
выделение жидкого водянистого секрета
из носа, чихание, иногда сухость в носовой
полости, приступообразный кашель с
затрудненным отхождением мокроты,
одышка. Такое состояние длится от
нескольких минут до нескольких суток.
Если больному в это время не оказать
медицинскую помощь состояние его
ухудшается, появляется удушье с коротким
довольно сильным, глубоким вдохом и
мучительным, медленным судорожным
выдохом, который в 3-4 раза длиннее вдоха.
Выдох сопровождается громкими,
продолжительными, свистящими, хрипящими,
жужжащими хрипами, слышными на расстоянии.
У больного появляется нарастающее
чувство нехватки воздуха. Он принимает
вынужденное положение (сидит, опираясь
на край кровати или собственные колени).
Лицо становится одутловатым с синюшным
оттенком, вены на шее вздуты, грудная
клетка расширена из-за неполного выдоха.
Приступ длится от нескольких минут до
нескольких дней. Может повторяться в
течение дня несколько раз. Во время
приступа, если больному не оказать
помощь может наступить смерть от удушья.
Первая
доврачебная помощь.
Устранить
по возможности контакт с аллергеном,
успокоить больного, расстегнуть
стесняющую одежду, дать доступ свежего
воздуха (открыть окно, форточку). Поставить
на спину горчичники, сделать горчичную
ножную ванну. Дать препарат, который
облегчает больному дыхание (теофедрин
или эуспиран в таблетках или в ингаляциях:
астмопент, беретекс, сальбутамол, интал),
если эти препараты были назначены
больному ранее врачом. Если приступ не
прекратился, обязательно вызвать скорую
помощь.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Течение бронхиальной астмы может осложняться различными патологическими состояниями. В зависимости от особенностей течения патологического процесса различают острые и хронические осложнения.
Острые осложнения
К острым осложнениям бронхиальной астмы относят разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы (пневмоторакс и пневмомедиастинум), закупорку бронхов мокротой легких (ателектаз), а также кратковременную потерю сознания (беттолепсия).
Пневмоторакс
Пневмоторакс[75] – скопление воздуха в плевральной полости.
Механизм развития
На фоне тяжелого приступа бронхиальной астмы происходит разрыв легочной ткани. В результате воздух выходит и скапливается в плевральной полости.
Такие разрывы происходят чаще всего у пациентов, длительно болеющих тяжелой астмой.
Как проявляется
На фоне приступа бронхиальной астмы внезапно появляется острая резкая боль в груди. Характер боли – кинжальная или колющая. Боль может распространяться в лопатку, плечо или брюшную полость. И без того тяжелое состояние пациента ухудшается, значительно усиливается одышка.
Что делать
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Пневмомедиастинум
Пневмомедиастинум[76] – скопление воздуха в клетчатке средостения.
Механизм развития
Такой же, как и при пневмотораксе, с той лишь разницей, что при разрыве легкого воздух скапливается в клетчатке средостения. В какое именно место попадет воздух, в плевральную полость или клетчатку средостения, зависит от локализации повреждения легочной ткани.
Как проявляется
На фоне приступа бронхиальной астмы внезапно появляется острая сильная боль за грудиной, которая может распространяться в шею или руки. Состояние ухудшается, значительно усиливается одышка.
Что делать
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Беттолепсия
Беттолепсия[77] – нарушение сознания (во время кашля) на высоте кашлевого приступа.
Термин предложен в 1941 г. отечественным ученым профессором М. И. Холоденко (1906 – 1979).
Механизм развития
На фоне приступа удушья, учащенного дыхания и сильного кашля повышается внутригрудное давление, что приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.
Как проявляется
На фоне приступа бронхиальной астмы внезапно наступает нарушение сознания, которое носит обычно кратковременный характер и может осложняться судорогами, недержанием мочи и кала. Как правило, пациент быстро приходит в себя.
Что делать
При потере сознания важно проследить, чтобы пациент не травмировался во время падения. Вызвать «скорую помощь».
После первого приступа требуется консультация невропатолога.
Ателектаз
Ателектаз[78] легкого – патологическое состояние, при котором альвеолы становятся безвоздушными и спадаются, вследствие нарушения легочной вентиляции.
Механизм развития
При бронхиальной астме причиной нарушения легочной вентиляции и развития ателектаза обычно является полная закупорка бронха (бронхов) густой слизью.
Как проявляется
На фоне острого приступа происходит его значительное отягощение, усиливается одышка. На стороне развития ателектаза грудная клетка может значительно отставать в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной.
Заподозрить ателектаз можно в том случае, если приступ затянулся и обычные лекарственные препараты не помогают.
Что делать
Немедленно вызвать «скорую помощь».
Важно знать!!!
При описанных острых состояниях не столь важна точность диагностики, как срочность доставки пациента в лечебное учреждение. Настораживать должны следующие симптомы: необычность течения приступа, более тяжелый или долго не проходящий приступ.
Хронические осложнения
К наиболее часто встречающимся хроническим осложнениям бронхиальной астмы относят такие патологические состояния, как пневмосклероз, эмфизема, хроническое легочное сердце.
Пневмосклероз
Пневмосклероз[79] – развитие в легких соединительной ткани. Функциональная ткань легких, обеспечивающая нормальное дыхание, начинает замещаться тканью, которая не выполняет никаких полезных функций.
Механизм развития
Это осложнение возникает как закономерный результат патологических процессов, характерных для бронхиальной астмы и других хронических легочных заболеваний, – пневмония, бронхиты и т. д. При пневмосклерозе происходит постепенное уменьшение дыхательной поверхности легкого, развивается эмфизема, возникает ухудшение кровообращения в сосудах грудной клетки и формируется хроническое легочное сердце (см. ниже).
Как проявляется
Проявляется симптоматикой основного заболевания, а также постоянной одышкой, сухим упорным кашлем. Возможно появление болей в груди ноющего характера, похудение, общая слабость, быстрая утомляемость.
Что делать
Эффективное лечение и профилактика основного заболевания позволяют отсрочить и значительно уменьшить тяжесть этого осложнения.
Эмфизема легких
Эмфизема[80] легких – заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств конечных бронхиол, которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.
Механизм развития
В результате патологических процессов, присущих бронхиальной астме, происходит изменение архитектуры альвеол, в результате чего они перестают выполнять свои функции.
Как проявляется
Характерна одышка, кашель вне приступа бронхиальной астмы, синюшность кожных покровов.
Что делать
Эффективное лечение и профилактика основного заболевания позволяют отсрочить и значительно уменьшить тяжесть этого осложнения.
Лечение симптоматическое, направленное на устранение отдельных проявлений заболевания.
Хроническое легочное сердце
Согласно определению ВОЗ, хроническое легочное сердце – это патологическое увеличение в размерах и (или) расширение полости правого желудочка сердца, развивающиеся вследствие заболевания, поражающего функцию и (или) структуру легких. Таким заболеванием является бронхиальная астма.
Механизм развития
При бронхиальной астме имеет место недостаточное содержание кислорода в крови и повышенное содержание углекислого газа, в избыточном количестве циркулируют в крови биологически активные вещества (гистамин, лейкотриены, простагландины и др.), что приводит с течением времени к повышению артериального давления в малом кругу кровообращения. Это служит причиной развития так называемого хронического легочного сердца.
Как проявляется
Различают компенсированное и декомпенсированное хроническое легочное сердце.
В стадии компенсации не имеется каких-либо особенных характерных признаков. В стадии декомпенсации появляются следующие симптомы: слабость, головокружение, головные боли, шум в голове, сонливость, апатия, быстрая утомляемость, снижение выносливости и переносимости физических нагрузок, при физической нагрузке могут отмечаться обмороки. Ощущение сердцебиения, боли в области сердца и за грудиной могут имитировать приступ стенокардии. Отмечается ухудшение аппетита. Появляются периферические отеки.
Что делать
Эффективное лечение основного заболевания является действенным методом профилактики этого осложнения.
На стадии компенсации требуется лечение только основного заболевания.
При подозрении на декомпенсацию этого патологического процесса требуется соответствующее лечение врачами-терапевтами.
* * *
К другим осложнениям бронхиальной астмы относят побочные эффекты лекарственной терапии, появляющиеся, как правило, при длительном лечении. Эти осложнения описаны в инструкциях к лекарственным средствам и встречаются редко. Поэтому в книге они не описываются.
