Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Облитерирующий атеросклероз

Причины

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
III – распространенная окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых артерий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).

Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:

гипербарическая оксигенация;
физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия);
бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации);
озонотерапия,
ВЛОК.

При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям — кожно-пластическое закрытие дефекта.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:

дилатацию/стентирование пораженных артерий,
эндартерэктомию,
тромбоэмболэктомию,
шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
профундопластику,
артериализацию вен стопы.

Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллатерального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.

Прогноз и профилактика

Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.

Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.

Источник

При діагнозі атеросклероз судин нижніх кінцівок, симптоми і лікування є взаємопов’язаними факторами. Методи медикаментозної терапії вибирають за клінічними проявами захворювання. Хірургічне лікування призначають на пізніх стадіях патологічних змін.

Що таке атеросклероз судин нижніх кінцівок?

Говорячи просто, облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок — це порушення в будові і роботі артерії, що випливає з холестеринові відкладення, що заважає нормальному кровотоку.

Залежно від величини бляшки, виділяють кілька ступенів розвитку атеросклерозу судин. А саме:

Нестенозирующий атеросклероз артерій нижніх кінцівок — початкова стадія захворювання. На цьому етапі симптоми практично не проявляються. Пацієнт час від часу відчуває втому в литкових м’язах. Зазвичай ця ознака помилково приписується звичайної втоми і тому захворювання залишається нерозпізнаним. Бляшка холестерину закриває не більше 50% просвіту.
Стеноз — основні симптоми атеросклерозу судин нижніх кінцівок припадає саме на цю стадію, що дозволяє вчасно призначити терапію і запобігти тромбоз або гангрену. Внутрішній просвіт звужений понад 50%. Спостерігаються зміни і в структурі бляшки холестерину. Поступово відкладення просочуються кальцієм. Спочатку з’являється жорсткий каркас, після вся бляшка стає твердою.
Стеноокклюзирующий атеросклероз — найбільш небезпечна стадія захворювання. Відкладення повністю перекриває просвіт, так що припиняється кровотік. У цей момент кальцій просяк не тільки саму бляшку, а й стінку судини, що не дозволяє артерії розширитися і таким чином компенсувати недостачу в кровопостачанні.

Медикаментозне лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок на цьому етапі неефективно, щоб не допустити гангрени, необхідно термінове проведення оперативного втручання.

За допомогою сучасних методів терапії вилікувати атеросклероз можна. Якщо ще 10-20 років тому прогноз лікування був несприятливим, то сьогодні, за умови кваліфікованої терапії та своєчасно проведеній операції, можна позбутися від патології.

Щоб полегшити діагностику і підібрати оптимальний варіант лікування, була розроблена класифікація атеросклерозу, діюча в усьому світі. Після визначення патологічних змін, їм присвоюється код за МКХ 10 (міжнародної класифікації хвороб).

Яку небезпека несе хвороба?

Атеросклеротичне ураження артерій нижніх кінцівок в першу чергу небезпечно можливими ускладненнями, які розвиваються в результаті невдало підібраного методу лікування або несвоєчасно проведеного хірургічного втручання. Але основною причиною розвитку негативних наслідків залишається небажання пацієнта міняти свій спосіб життя і відмовитися від шкідливих звичок.

Стенозуючий атеросклероз артерій нерідко призводить до наступних ускладнень:

Зниження працездатності, аж до отримання інвалідності.
Зменшення опірності до різного роду інфекцій.
Гангрена і загальний сепсис організму — є одним з найнебезпечніших ускладнень. Для порятунку пацієнта може знадобитися ампутація ноги. У важких випадках настає летальний результат.

Атеросклеротичні бляшки в судинах нижніх кінцівок з ознаками кальцинування видаляються тільки оперативним шляхом і є прямим показанням до призначення хірургічної терапії.

Чим повільніше прогресує атеросклероз, тим більше можливостей у організму самостійно компенсувати недолік припливу крові до ураженої кінцівки. Традиційна схема лікування передбачає консервативну терапію, спрямовану на зниження інтенсивності розвитку захворювання і чистку судин.

Як і чим лікувати атеросклероз судин нижніх кінцівок?

Консервативне лікування облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок проводиться з метою призупинити процес розвитку патологічних змін. Для призначення ефективної терапії обов’язково проводиться повна диференційна діагностика стану здоров’я пацієнта, враховується історія хвороби. Досить важливо виключити суміжні захворювання і встановити джерело змін структури судин.

На курс лікування також впливають ознаки атеросклерозу. Наприклад, якщо у пацієнта спостерігається похолодання нижніх кінцівок, безпричинне оніміння — для лікування призначають препарати, що розріджують кров, хворобливі ущільнення — мазі з яскраво вираженим знеболюючим дією.

У деяких випадках початок атеросклерозу дають злоякісні новоутворення, в такому випадку пацієнт направляється на додаткову консультацію до онкологічного диспансеру.

Методи боротьби з атеросклерозом залежать від трьох чинників: етіології (причин виникнення), ступеня розвитку, наявності ускладнень.

У традиційній медицині застосовують такі методи лікування:

Профілактичні заходи. На ранніх етапах розвитку атеросклерозу пацієнтові показано правильне харчування, помірні заняття спортом, відвідування сеансів мануальної терапії та масажу кінцівок. Хороші результати можуть принести і способи народної медицини.
Консервативна терапія. Призначаються знеболюючі судинорозширювальні препарати, обов’язковим є прийом лікарських засобів для контролю артеріального тиску. Одним з ефективних методів лікування атеросклерозу стегнових артерій є хімічне чищення судин або тромболіз.

Суть тромболіз зводиться до того, що пацієнтові за допомогою крапельниці вводиться препарат, що розчиняє холестеринові відкладення. В результаті, після проведення тромболіз, холестеринових відкладень в артеріях не залишається.

Цей метод особливо ефективний при множині атеросклеротичному ураженні судин. Застосовують тромболіз виключно на 1-2 стадії захворювання.

Хірургічне лікування. Атеросклеротична оклюзія стегнових артерій це діагноз, при якому повністю припиняється циркуляція кровотоку через уражену ділянку, лікується виключно за допомогою оперативних методів. Попередньо проводиться МРТ судин з метою визначити точне розташування закупорки артерії.

Хірургічна процедура проводиться декількома способами. Відносно новим в лікуванні є стентування. Через невеликий розріз в артерії встановлюється металевий каркас, що перешкоджає розриву артерії. Одночасно стінки розширюються за допомогою спеціальної помпи — це забезпечує необхідне відновлення кровотоку. Фіброзна атеросклеротична бляшка стегнової артерії видаляється за допомогою ендоскопічної процедури.

В якості альтернативи можна використовувати ангіопластику — операцію по заміні ділянки артерії або виготовлення штучного каналу кровотоку в обхід пошкодженої ділянки.

Некваліфіковане лікування може погіршити і без того нелегку ситуацію. При виборі клініки, необхідно орієнтуватися на досвід роботи хірургів і вміння проводити сучасні методи оперативного втручання. Всі ці критерії відрізняє лікування в Ізраїлі. В ізраїльських медичних центрах працюють кращі судинні хірурги світу.

Народні засоби від атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Більшість з методів народної медицини, які використовуються при атеросклерозі, спрямовані на відновлення нормального тонусу судин, зміцнення стінок і поліпшення еластичності артерій.

Деякі нетрадиційні засоби досить добре допомагають вивести шкідливий холестерин з крові пацієнта. Слід врахувати, що народні методи і рецепти можуть допомогти тільки на ранній стадії, або в якості профілактичного заходу.

Перед застосуванням будь-якого із зазначених рецептів необхідно отримати консультацію лікаря.

Лікування яблучним оцтом. Настій виготовляють з розрахунку 1 ст. л. оцту на 0,5 л води. Готове засіб приймають по півсклянки перед кожним прийомом їжі. Вважається, що такий спосіб допомагає в боротьбі з дифузним атеросклерозом.

Лікування п’явками. При годівлі, п’явки виділяють в кров людини фермент, який є хорошим противотромбозним засобом, розріджують кров і не дає їй згортатися якийсь час.

Якщо етіологія і патогенез атеросклерозу пов’язаний із збільшеною кількістю холестерину і змінилася в’язкістю крові, тоді лікування п’явками може принести швидке полегшення. Додатковий ефект гірудотерапії виявляється за допомогою анальгезируючого ферменту, що знаходиться в слині п’явки.

Лікування травами. Гарне вплив роблять відвари з насіння кропу, плодів глоду, яблучного оцту, змішаного з медом, а також настоянка прополісу.

Правила харчування і дієта

Лікувальна дієта призначається на будь-який з стадій захворювання. Пацієнту складають список продуктів, які необхідно повністю виключити з раціону, і тих, чиє вживання необхідно скоротити до мінімуму.

Забороняється: вживання жирних сортів м’яса, яловичини свинини, дикої птиці, борошняний висококалорійної випічки, продуктів, що провокують скачки артеріального тиску.

Рекомендується: фрукти і овочі, компоти з сухофруктів, біле «пісне» м’ясо, будь-які види риби.

Обмежити вживання: потрібно знизити споживання солі, якщо можливо повністю відмовитися від неї, каву, міцний чай.

Однією з важливих і дієвих рекомендацій є повна відмова від куріння. Цей захід допомагає впоратися з будь-якими проявами атеросклеротичних змін, включаючи мультифокальні.

Профілактика виникнення і наслідків хвороби

Щоб запобігти появі або рецидив захворювання, крім призначення лікувальної дієти, пацієнту рекомендується дотримуватися наступних вказівок:

Фізичні навантаження та вправи. Атеросклероз виникає з багатьох причин, але одна з основних, це ожиріння і надмірна вага. Привести здоров’я в норму допоможе лікувальна гімнастика і відвідування курсів ЛФК.

Регулярне обстеження у фахівця. Всі пацієнти, які перебувають в групі ризику повинні проходити повне обстеження організму раз в півріччя. При будь-яких відхиленнях, щодо вмісту холестерину в крові, проводяться додаткові діагностичні процедури.

Контроль артеріального тиску. При відсутності гіпертонічної хвороби, необхідно підтримувати рівень тиску на відмітках 140/90.

Хоча в більшості випадків пацієнту призначається довічна медикаментозна терапія, на сьогоднішній день атеросклероз досить добре лікується традиційними методами. Народні способи лікування можуть використовуватися виключно для профілактики захворювання, після узгодження з лікарем.

Источник