Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей рекомендации
По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.
Общие сведения о заболевании
Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.
Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.
Симптоматика и факторы риска
Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.
Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:
- Перемежающаяся хромота;
- Онемение ног даже в состоянии покоя;
- Пониженная температура пораженной конечности;
- Изменение цвета кожного покрова;
- Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
- Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
- Облысение пораженной конечности;
- Появление трофических язв;
- Гангрена.
Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:
- Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
- Гиподинамия;
- Неправильное питание;
- Плохая экология;
- Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
- Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
- Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
- Лишний вес;
- Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
- Хронические воспалительные процессы.
В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.
Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.
Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:
- Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
- Без боли можно пройти до 1 км;
- Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
- Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.
На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.
Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.
Диагностика ОАСНК
В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:
- Изучение истории болезни;
- Осмотр;
- Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
- Проведение тестов.
Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.
К методам диагностики болезни относят:
- Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
- Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
- МСКТ-ангиографию;
- Рентгеноконтрастную ангиографию.
Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.
Лечение ОАСНК
При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.
При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.
Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.
Лекарственные препараты
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:
- Лишнего веса;
- Высокого давления;
- Дисбаланса углеводов и липидом;
- Дисбаланса уровня глюкозы в крови.
Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:
- Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
- Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
- Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
- Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.
Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.
Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.
Коллатеральное кровообращение
Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:
- Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
- Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
- Состояния сосудистых стенок;
- Интенсивности обменных процессов.
Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.
Шунтирование
В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.
Протезирование
Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.
Эндартерэктомия
Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.
Каротидная эндартерэктомия
Эндоваскулярные методы
Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.
Реабилитация
В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:
- Отказаться от курения и алкоголя;
- Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
- Избавиться от лишнего веса;
- Придерживаться правильного питания;
- Отрегулировать водно-солевой баланс.
Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.
Физиотерапия
Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.
Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.
Атеросклероз является патологическим процессом, который приводит к нарушению кровотока и изменению состояния артерий. Это явление происходит в результате нарушения жирового обмена в организме и образования на стенках сосудов атеросклеротических бляшек.
Кардиология его не определяет, как заболевание, возникшее самостоятельно. Это патология, сопровождающаяся другими нарушениями сосудов и сердца. Чаще всего от него страдают подколенная, бедренная, венечная, большеберцовая артерии. Одним из ключевых факторов, из-за которых может возникнуть заболевание является повышенный уровень липопротеинов в крови.
Самостоятельно холестерол транспортироваться по сосудам не может, поэтому в организме существует два вида соединений, которые принято называть липопротеинами.
В крови они находятся в двух формах:
- Липопротеины низкой плотности (ЛПНП). В нормальной концентрации способствуют многим полезным процессам, но их излишнее количество очень опасно для человеческого организма, ведь приводит к образованию бляшек и возникновению атеросклероза.
- Липопротеины высокой плотности способны положительно влиять на все системы организма. Чем больше их концентрация в крови, тем лучше.
Для нормального функционирования организма важен баланс этих двух видов холестерина. Если «плохой» холестерин превышает норму, происходят патологические процессы, которые требуют врачебного вмешательства.
Атеросклероз развивается в большинстве случаев совершенно незаметно для человека, поэтому чаще всего болезнь обнаруживают на запущенных стадиях. Для того чтобы этого не случилось нужно регулярно проходить осмотры и следить за своим здоровьем самостоятельно.
Чем запущенней стадия, тем труднее лечение и большая вероятность возникновения разнообразных осложнений.
Терапия включает в себя комплексный подход, предусматривает полное изменение образа жизни и прием медикаментозных препаратов.
Существует ряд специальных клинических указаний, которым нужно следовать на протяжении всего курса терапии.
Клинические рекомендации при атеросклерозе включают в себя разные направления, от которых будет зависеть исход полноценного лечения.
Ни одна рекомендация кардиолога не должна оставаться без внимания.
Причины и симптомы атеросклероза
Для того чтобы избежать тяжелых последствий заболевания нужно разобраться, что является его провокатором.
В первую очередь человек может исключить фактор возникновения болезни самостоятельно.
Среди причин есть и биологические факторы, которые являются ключевыми в возникновении патологии.
Среди главных причин выделяют:
- Злоупотребление алкогольными напитками. Алкоголь в любом количестве плохо влияет на сердце и сосуды, поэтому его регулярное употребление снижает эластичность стенок артерий, а также поражает сердечную мышцу.
- Курение способно повлиять не только на развития такой патологии как атеросклероз, но и повысить факторы риска возникновения не менее опасных смертельных болезней. Поэтому отказавшись от этой вредной привычки, человек снижает вероятность заболеваний сердца и сосудов на 80%.
- Употребление чрезмерного количества вредных продуктов, с большим содержанием животных жиров.
- Генетическая склонность. Если у человека близкие родственники страдали от атеросклероза, или повышенного содержания холестерина в крови, следует чаще проходить медицинское обследование и исключить возможные факторы риска из жизни.
- Наличие лишнего веса сопровождается другими отклонениями, которые провоцируют атеросклероз, или сопутствующие осложнения.
- Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, или гипертонии в любом проявлении.
Хотя бы один фактор должен стать причиной изменения привычек и регулярного обследования в кардиологической клинике.
Чаще всего, чтобы атеросклероз возник, нужно наличие хотя бы нескольких причин. Чтобы помощь была оказана своевременно, следует знать, какие симптомы нельзя игнорировать.
Хоть заболевание и проходит незаметно, но на последних стадиях можно наблюдать такие общие признаки:
- частые головные боли;
- учащенное сердцебиение;
- хромота;
- тяжесть в ногах;
- головокружения;
- тошноту;
- рвоту;
- одышку;
- повышенное потоотделение;
- постоянное повышенное давление;
- ишемическую болезнь сердца;
- боли в грудном отделе;
Эти признаки являются общими для большинства видов атеросклероза. Например, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей характеризуется трудностью в ходьбе, тяжестью. Часто одна конечность отекает, кожа меняет цвет. Человеку трудно ходить на длинные дистанции, а со временем расстояние только уменьшается. Это напрямую связано с разрастанием холестериновых бляшек и возникновению ишемической болезни.
Облитерирующий атеросклероз может развиваться у людей в разном возрасте.
Клинические рекомендации при атеросклерозе
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Клинические рекомендации предусматривают немедикаментозные и медикаментозные методы терапии.
При проведении терапии заболевания следует строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.
Немедикаментозные способы лечения включают: соблюдение специальной диеты от повышенного холестерина, увеличение физической активности, нормализацию веса, отказ от вредных привычек.
При соблюдении диеты пациент должен придерживаться таких принципов:
- разнообразие в рационе;
- меню должно способствовать нормализации веса больного;
- увеличение количества употребления овощей и фруктов в свежем виде;
- отказ от кондитерских изделий, можно употреблять хлеб только грубого помола;
- увеличение количества рыбных продуктов в меню;
- добавление в ежедневное меню Омега-3;
- количество жира не должно превышать 30% от общего рациона;
В некоторых случаях нужно дополнительно проконсультироваться со специалистом в области диетологии. Особенно часто нарушенный липидный обмен наблюдаются у людей с повышенной массой тела. Поэтому в общую терапию входит и нормализация веса, которая будет способствовать естественному обмену липидов и нормализации баланса их видов.
Коррекция веса нужна также и для предотвращения осложнений, которые могут отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Такого результата можно достигнуть, придерживаясь специальной диеты, которая разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма человека и течения болезни.
Для достижения результата нужно убрать хотя бы 10 % от первоначального веса. Также всем больным, страдающим на недуги, от которых страдает сосудистая система, нужно увеличить физическую активность. Естественно, это должно происходить с учетом возраста и возможностей пациента.
Желательно нагрузку увеличивать постепенно. Людям, которые не страдают от ишемической болезни сердца, можно предложить наиболее оптимальный для них вид спорта. Режим нагрузок должен согласовываться со специалистом.
Также в комплекс терапии входит и прекращение курения.
Специалист должен убедить пациента отказаться от курения используя такой алгоритм:
- Опрос по поводу отношения к курению.
- Оценка стадии привычки и готовности пациента отказаться от нее.
- Аргументы отказа от привычки.
- Специализированная помощь в этом, включая методы медикаментозной терапии.
- Дальнейший контроль пациента в этом отношении.
Еще одной обязательной мерой считается отказ от алкогольных напитков.
Медикаментозные методы терапии
Российские рекомендации по лечению атеросклероза включают в себя и обязательный прием специальных медикаментозных средств. Они способствуют нормализации всех процессов в организме человека и регуляции жирового обмена.
Дозировку и способ приема назначает только лечащий врач. В основном такую терапию назначают в случае неэффективности немедикаментозных методов и людям с большим риском возникновения осложнений.
Препараты нужно принимать только в комплексе с другими методами, способными вылечить заболевание.
Врачи рекомендуют при атеросклерозе включить прием:
- ингибиторов фермента ГМК-КоА (статинов);
- секвестрантов желчных кислот (смол);
- никотиновой кислоты;
- производных фиброевой кислоты;
- ингибитора абсорбции холестерина.
Статины способствуют снижению холестерина в крови человека. Кроме гиполипидемического действия они улучшают функционирование эндотелия. Дозировку и способ применения назначать должен только соответствующий специалист, в зависимости от состояния здоровья человека. К побочным эффектам приема данной группы препаратов можно отнести запоры, метеоризмы, иногда тошноту. В основном препараты переносятся организмом хорошо. При проявлении такого действия нужно изменить дозу приема.
Секверстанты желчных кислот назначают пациентам старше 30 лет. Для избегания коронарных осложнений именно эти препараты доказали свою эффективность. Назначение отдельных средств должен осуществлять только доктор. К побочным эффектам относят диспепсию, расстройства желудка. Очень часто больные отказываются от их приема из-за неприятного вкуса. Чаще назначают лекарства с аналогичным действием для лучшего переноса терапии и избегания неприятных ощущений.
Использование фибратов аргументировано положительным действием на печень, которая является основным органом выработки холестерина. Вследствие определенных процессов, под их действием увеличивается концентрация липопротеинов высокой плотности. Назначают их в основном при гиперлипидемии смешанных типов.
В большинстве случаев эти препараты переносятся больными хорошо, но иногда бывают случаи запоров, метеоризмов, головных болей и приступов тошноты.
При длительном приеме фибраты способны влиять на состояние желчи.
Польза своевременного выявления болезни и применение Омега 3
Нарушение обмена липидов является одним из главных факторов развития сосудистых и сердечных заболеваний.
Своевременная диагностика и лечение липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза должны быть в приоритете, ведь таким образом удастся избежать осложнений заболевания, которые часто могут быть причиной летального исхода.
Особенно часто страдают от церебрального атеросклероза. Ни один клинический случай не был смертельным при своевременном обращении к специалисту. Профилактика также является одним из основных факторов здоровых сосудов.
Одним из вспомогательных средств является употребление полинасыщенных жирных кислот. Омега-3 применяют для нормализации жирового обмена в организме.
На территории Российской федерации официально зарегистрирован препарат Омакор, который содержит это вещество.
Исследования доказывают, что регулярное употребление такого средства снижает уровень триглицеридов в крови на 50%. Согласно протоколу, другие вещества с аналогичным содержанием не рекомендуется принимать из-за невозможности точного назначения количества, недосконального изучения взаимодействия с другими терапевтическими препаратами. Именно эти вещества снижают холестерин и помогают предупредить возникновение ишемической болезни сердца. Назначение Омега-3 всегда происходит с приемом других медикаментов и немедикаментозной терапии, включая методы народной медицины.
Об атеросклерозе рассказано в видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
