Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей план лечения
Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего
профессионального образования
Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской
Федерации
Кафедра
хирургических болезней
Методическая
разработка к клиническому практическому
занятию дисциплины
«ХИРУРГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ»
для
студентов педиатрического факультета
ТЕМА:
Облитерирующий атеросклероз
Тверь
– 2012
Составитель
д.м.н. Н.А. Сергеев
Рецензент:
зав.кафедрой общей
хирургии, профессор Е.М.Мохов
Методические
рекомендации утверждены на ЦКМС
№ – 16
Облитерирующий атеросклероз
ЦЕЛЬ:
изучить классификацию и клиническую
картину облитерирующего атеросклероза;
освоить методы клинической диагностики,
приобрести навыки по оценке
рентгенологических методов исследования
артерий нижних конечностей, а также по
составлению плана лечения больных с
облитерирующим атеросклерозом.
ОСНОВНЫЕ
ТЕРМИНЫ
Атеросклероз.
Артерии нижних конечностей. Хроническая
артериальная недостаточность. Гангрена.
Функциональные пробы. Артериография.
Ультразвуковая допплерография и
дуплексное сканирование. Эндоваскулярная
хирургия. Пластические операции.
Ампутация.
ПЛАН
ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ
Этиология.
Классификация. Клиническая картина.
Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Лечение. Осложнения. Прогноз.
ИЗЛОЖЕНИЕ
УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА
Наиболее
распространенные заболевания, ведущие
к постепенному сужению и полной окклюзии
просвета аорты и магистральных артерий,
– облитерирующий атеросклероз,
облитерирующий тромбангиит и
неспецифический аортоартериит. Несмотря
на различную природу этих заболеваний,
все они проявляются синдромом хронической
ишемии конечностей или внутренних
органов.
Частота
этой патологии варьирует от 2,2% в общей
популяции населения до 17% в возрастной
группе 55-70 лет.
Основные
черты патологии.
Облитерирующий
атеросклероз – хроническое заболевание,
в основе которого лежат системные
дегенеративные изменения сосудистой
стенки с образованием атером в
субинтимальном слое с последующей их
эволюцией.
Факторы
риска атеросклероза – артериальная
гипертензия, сахарный диабет, курение,
нарушение липидного обмена, высокое
содержание фибриногена, повышение
содержания гомоцистеина в плазме,
гиподинамия, нерациональное питание.
Условно
последовательность патогенетических
расстройств можно описать следующими
стадиями. Дислипидемия с развитием
микротромбоза, появлением жировых и
желатиновых пятен. Далее развивается
склероз (пролиферация клеток соединительной
ткани). Из жировых пятен, скоплений
холестерина, альбумина, глобулинов и
фибрина образуется атерома
(атеросклеротические бляшки обычно
возникают в крупных и средних артериях,
чаще в области бифуркаций). И, наконец,
происходит изъязвление атеромы или
кровоизлияние в нее, образуется локальный
тромб, приводящий к облитерации артерии.
Распространенная тромботическая
окклюзия приводит к острой артериальной
непроходимости.
Атеросклероз
– системное заболевание, поражающее
артерии самых различных сосудистых
регионов. Для клинической практики
наиболее значим этот патологический
процесс, протекающий в коронарных
артериях (проявляется признаками ИБС),
сонных артериях (основная причина
ишемических инсультов головного мозга),
брюшной аорте и артериях нижних
конечностей (вызывает хроническую
ишемию нижних конечностей и потенциально
– их гангрену). Врач любой специальности
должен осознавать, что все эти заболевания
– звенья одной цепи, одного патологического
процесса, который имеет разные проявления,
протекающие параллельно либо с
доминированием одного их них. В этой
главе облитерирующий атеросклероз
рассмотрен в качестве причины хронической
артериальной недостаточности нижних
конечностей.
Классификация.
Локализация
поражения:
аорто-подвздошный
сегмент – синдром Лериша;бедренно-подколенный
сегмент;подколенно-берцовый
сегмент;многоэтажное
поражение;мультифокальное
поражение – артерии конечностей,
головного мозга, внутренних органов.
Характер
поражения:
стеноз,
окклюзия.
Стадии
хронической артериальной недостаточности
нижних конечностей (по Фонтейну-Покровскому):
первая
– дистанция перемежающейся хромоты
непостоянная, более 1000 м;вторая
– дистанция лимитирующей перемежающейся
хромоты:
—
А – от 200 до 1000 м;
—
Б – от 25 до 200 м;
третья
– больной может пройти несколько шагов,
боли в покое;четвертая
– трофические нарушения (язвы, некрозы,
гангрена).
Третью
и четвертую стадии принято объединять
под общим названием «критическая
ишемия».
Клиническая
картина.
Облитерирующие
заболевания брюшной аорты и артерий
нижних конечностей проявляются синдромом
хронической артериальной недостаточности.
На ранних стадиях характерны жалобы на
повышенную чувствительность к низким
температурам, чувство онемения, парестезии
и усталости пораженной конечности.
Патогномоничен для этого синдрома
симптом перемежающейся хромоты. Он
заключается в появлении во время ходьбы
достаточно резких болей, ощущаемых в
определенной группе мышц нижних
конечностей и заставляющих больного
прекратить движение. Это связано с
недостаточным притоком артериальной
крови для удовлетворения метаболических
потребностей мышц при нагрузке. После
небольшого отдыха боль прекращается,
и больной вновь может пройти определенное
расстояние. Дистанция, проходимая до
начала боли в конечности, повторяется.
Следует
отметить, что примерно половина пациентов
с гемодинамическими изменениями,
достаточными для развития перемежающейся
хромоты, самостоятельно не жалуются на
этот симптом. Причин этого феномена
несколько. Во-первых, стареющие пациенты
воспринимают увеличивающиеся трудности
в ходьбе как нормальное состояние для
своего возраста, что требует от врача
активного сбора жалоб. Во-вторых, это
связано с малоподвижным образом жизни
таких больных. В-третьих, данный факт
объясняется широкими возможностями
коллатерального кровообращения для
относительной компенсации кровотока
без провокации ишемических симптомов.
Когда
кровоток становится недостаточен для
удовлетворения метаболических
потребностей тканей конечности в
отсутствие движений, появляется боль
в покое. Она обычно ощущается в пальцах
и стопе. Часто боль появляется ночью. В
горизонтальном положении происходит
потеря компонента гидростатического
давления, вызванного силой тяжести
столба крови между сердцем и зоной
сужения сосуда. Связанное с этим снижение
регионарного АД может вызывать уменьшение
кровотока через стенозированный участок
сосуда до критического порога, после
чего возникает болевой синдром. Он
приводит к пробуждению пациента. Боль
в покое – грозный симптом, предвестник
развития гангрены конечности.
Трофические
расстройства дистальных отделов
конечности проявляется развитием язв.
Язвы считают ишемическими, если они
возникают на фоне окклюзионно-стенотического
поражения артерий и не поддаются лечению
в течение 6 недель. Их чаще обнаруживают
на подошвенной поверхности стопы или
между пальцами, пальцы также могут
подвергаться некрозу целиком. Это
происходит в результате травмы кожи,
даже незначительной. На ишемизированной
конечности малейшее повреждение не
поддается местному лечению и часто
прогрессирует. Последняя стадия
артериальной недостаточности проявляется
некрозами кожи и гангреной. Присоединение
вторичной инфекции может привести к
развитию влажной гангрены и стать
источником сепсиса.
Окклюзия
бифуркации аорты и подвздошных артерий
(синдром Лериша) характеризуется
следующими проявлениями:
«высокой»
перемежающейся хромотой (боль при
ходьбе возникает как в икроножных
мышцах, так и в области ягодиц и задней
поверхности бедер);симптомами
артериальной недостаточности мышц
тазового дна (недержание газов);развитием
импотенции;симметричным
снижением или отсутствием пульсации
бедренных артерий.
Окклюзию
бедренных и подколенных артерий встречают
наиболее часто. При изолированном
поражении поверхностной бедренной
артерии клиническая картина скудная,
так как сохранение кровотока по глубокой
артерии бедра через анастомозы с
подколенной артерией достаточно
компенсируют кровообращение в дистальных
отделах конечности. При сочетании
данного поражения с окклюзией аорты
или подвздошных артерий клиническая
картина более выражена – от болей в
икроножных мышцах при ходьбе на короткие
дистанции до появления некротических
очагов.
В
процессе диагностики хронической
артериальной недостаточности необходимо
выявить локализацию стеноза или окклюзии,
установить их причину, оценить стадию
заболевания, тяжесть сопутствующей
патологии и степень поражения других
сосудистых бассейнов.
При
сборе анамнеза важно выяснить характер
течения заболевания (длительное
монотонное течение либо чередование
периодов ремиссии и обострения).
При
осмотре пораженной конечности выявляют
мышечную гипотрофию, бледность кожных
покровов, атрофическое истончение кожи,
выпадение волос на голени, гипертрофию
и слоистость ногтевых пластинок,
гиперкератоз. При пальпации конечности
обращают внимание на снижение кожной
температуры, наличие или отсутствие
пульсации бедренной и подколенной
артерий, а также артерий стопы. Для
выявления стеноза необходимо произвести
аускультацию брюшной аорты и общей
бедренной артерии. Наличие систолического
шума свидетельствует о стенотическом
поражении соответствующего сосуда.
Помимо исследования всех конечностей
как нижних, так и верхних (а не только
пораженных), следует выяснить наличие
нарушений кровотока в других сосудистых
регионах. В частности, при обследовании
больных облитерирующим атеросклерозом
необходима аускультация сонных артерий.
Инструментальные
методы диагностики.
В
первую очередь пациенту следует выполнить
ультразвуковое допплеровское исследование.
Это наиболее простой и доступный метод
диагностики, позволяющий по показателям
регионарного систолического давления
объективно оценить функциональное
состояние периферического кровообращения.
Общее представление о состоянии
периферической гемодинамики нижних
конечностей дает определение
лодыжечно-плечевого индекса. Индекс
рассчитывают как отношение максимального
артериального систолического давления
на одной из берцовых артерий к этому
показателю на плечевой артерии. В норме
его значения превышают 1,0. Уменьшение
величины индекса – показатель
стенозирующего или окклюзирующего
процесса в артериях. Снижение этого
показателя ниже 0,3 отражает критическое
состояние кровообращения в пораженной
конечности.
Определение
лодыжечно-плечевого индекса не только
в покое, но и в сочетании с тредмил-тестом
позволяет оценить состояние коллатерального
кровотока и компенсаторные возможности
кровообращения конечности. Ходьба на
тредмиле вызывает физиологически
необходимый приток крови к мышцам нижних
конечностей. Если приток крови ограничен
проксимальным стенозом, давление в
дистальных отделах падает. Этот тест
позволяет уточнить стадию заболевания
и выделить среди больных с перемежающейся
хромотой пациентов, близких к критической
ишемии.
Наиболее
перспективным представляется
ультразвуковое дуплексное сканирование.
Современные ультразвуковые сканеры
способны одновременно показывать в
режиме реального времени ультразвуковую
структуру сосуда и анализ разделенных
по направлению выявленных потоков крови
в просвете сосуда. Это дает возможность
визуализировать окклюзии и стенозы,
зоны турбулентного кровотока, вызванные
поражением сосудистой стенки; выявить
участки нарушения кровотока в области
гемодинамически значимых стенозов.
Помимо пораженной конечности, у пациентов
с облитерирующим атеросклерозом следует
обследовать сонные артерии.
Для
обследования больных с критической
ишемией используют чрескожное измерение
напряжения кислорода, позволяющее
оценить жизнеспособность тканей и
прогнозировать заживление трофических
язв.
Заключительным
этапом обследования служит ангиография.
С помощью этого метода можно визуализировать
все сосудистое дерево от аорты до стопы.
Целесообразно выполнение снимков в
двух проекциях (прямой и боковой).
Ангиографические
симптомы атеросклероза: неравномерное
сужение магистральных артерий,
«изъеденность» контура артерий,
сегментарная обтурация артерий, кальциноз
артерий; коллатеральные сосуды крупные,
прямые, хорошо развитые. В части случаев
для выбора правильной тактики
хирургического лечения предпринимают
коронарную артериографию.
Если
дооперационная ангиография не предоставила
достаточной информации, после прямой
ревизии сосудов при необходимости
выполняют интраоперационное
ангиографическое исследование.
В
качестве дополнительных методов
инструментальной диагностики используют
электрокардиографию и велоэргометрию.
Дифференциальная
диагностика.
Наиболее
часто приходится дифференцировать
между собой три основные причины
хронической артериальной недостаточности
нижних конечностей (облитерирующий
атеросклероз, облитерирующий тромбангиит,
неспецифический аортоартериит).
Клинические
признаки облитерирующего атеросклероза:
Контингент
больных – мужчины старше 40 лет.
Локализация
поражения – брюшная аорта, артерии:
сонные, коронарные,
висцеральные,
бедренные и подколенные.
В
анамнезе – курение, ИБС.
Перемежающаяся
хромота – да.
Лабораторная
диагностика – нарушения липидного
обмена.
Течение
заболевания – медленно прогрессирующее.
Соседние файлы в предмете Общая хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Атеросклеротические изменения в сосуде могут происходить в любом возрасте и на любом участке тела. Вместе с тем, развивается стойкая предрасположенность к образованию атеросклероза в основных и магистральных аортах ног. Это явление получило название облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Почему развивается этот недуг, возможное лечение, профилактика и прогноз — вся информация представлена здесь.
Какие процессы происходят при атеросклерозе
Отличительной чертой этого заболевания является формирование артериосклеротических бляшек на внутренней стороне артерии. Состоит она из разросшийся соединительной ткани, в которой находятся атероматозные образования. Это сужает проходимость сосудов и приводит к недостаточному кровоснабжению конечностей. Так называемая ишемия тканей происходит именно по этой причине.
Со временем бляшки становятся тверже за счет дополнительного обогащения солями, происходит так называемое известкование. Бороться с такой стадией болезни становится трудней, происходит постепенная закупорка сосудов.
При этом различаются следующие проявления:
- Стеноз — сужение просвета сосудов;
- Окклюзия — закупорка сосудов и артерий. Может быть полная и частичная.
Если диагностировано одно из таких нарушений, а в некоторых случаях клиническая картина может быть дополнена и другой симптоматикой, речь идет именно об облитерирующем атеросклерозе.
Диагностика и проявления
На ранних стадия заболевание может себя никак не проявлять, но хроническое кислородное «голодание» нарушает естественные процессы регенерации и может привести к омертвению (некрозу) тканей.
Чаще всего таким процессам подвержены именно магистральные артерии нижних конечностей, а благодаря дополнительной нагрузке на этот отдел, болезнь развивается очень быстро и не всегда с благополучным исходом.
Признаки развития атеросклероза:
- Ноги постоянно холодные на ощупь, даже в жаркое время года.
- Появляется хромота, которая обычно проходит сама по себе после непродолжительного отдыха.
- Ноги часто затекают при обычном положении тела.
- Появляется болевой синдром даже при непродолжительных нагрузках.
- Локализация боли может быть разной, начиная от икроножных мышц и заканчивая поясницей.
- Появляются проблемы с кожей ног, она становится сухой и бледной, начинают выпадать волосы.
- Замедляется обычная скорость роста ногтей на ногах.
- При тяжелых формах заболевания наблюдается прилив крови к нижнему отделу во время положения стоя. При горизонтальном положении ноги мгновенно становятся бледными.
- Атрофия икроножных мышц. Нога худеет, особенно в месте расположения голени.
- У мужчин проявляется также половое бессилие. Это связано с нарушением кровоснабжения органов малого таза.
- На последних стадиях болезни нередко появляются трофические язвы и повреждения, а также четко проявляется синяя сетка вен.
Симптомы появляются постепенно, и прогрессирует недуг также неравномерно, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и образа жизни. Таким заболеванием в разной степени подвержены и мужчины, и женщины (относительно редко). Проявится оно может даже в раннем возрасте, поэтому обязательно необходимо обратить внимание на любые проблемы с двигательной функцией, а также вышеописанные симптомы.
Причины возникновения
Это довольно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей. Его появлению также предшествуют проблемы с сосудами, развитие патологических процессов в других органах и появление хронических заболеваний. Все это вкупе ослабляет организм, а также препятствует нормальным функциям кровоснабжения.
Сейчас заболевание значительно «помолодело», и может быть диагностировано уже с сорока лет и ранее. Этому способствует ряд факторов, о которых рассказано далее.
Основные причины возникновения облитерирующего атеросклероза:
Последствия этого заболевания более чем трагические, ведь в отдельных случаях необходима ампутация конечности. Это одна из главных причин инвалидности в нашей стране, поэтому не стоит запускать и игнорировать симптомы болезни.
Стадии заболевания
У этого недуга выделяют четыре стадии развития. Прогрессирует болезнь постепенно, поэтому на ранних стадиях пациенты обычно не обращают внимание на характерные симптомы.
Заболевание может «маскироваться» и под другие болезни, поэтому точный диагноз и план лечения должен составлять специалист.
Стадии облитерирующего атеросклероза:
- Первая стадия характеризуется непостоянной болью в нижних конечностях при сильной физической нагрузке.
- При второй стадии болезни, ощущение тяжести в ногах и дискомфорт наступает уже после непродолжительной ходьбы или выполнении физических упражнений.
- На третьей стадии развивается стойкой болевой синдром при прохождении незначительного расстояния. Пациент может чувствовать дискомфорт даже по ночам.
- Четвертая стадия проявляется трофические нарушения в тканях и мышцах. Постепенное прогрессирование болезни может вызвать необратимый некроз тканей (гангрену).
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может проявляться не только в голеностопной части. В зависимости от индивидуальных особенностей организма закупорка артерий может начаться в других отделах. Также существует понятие облитерирующего атеросклероза верхних конечностей, когда основная проблема начинается в ключевом отделе.
Кроме того по локализации нарушения процесса кровообращения различают следующие типы:
- Облитерирующий атеросклероз бедренно — подколенного сегмента;
- Аорто — подвздошного сегмента;
- Окклюзия голенной области;
- Подколенно — берцового сегмента;
- Дистальной части бедра и подколенной части артерии, проходимость в районе голени сохранена;
- Окклюзия всех частей бедра и голени, но сохранена проходимость по отдельным веткам артерии;
- Многоэтажное поражение артерий.
Сегментарная облитерация характеризуется нарушение кровоснабжения в определенном секторе. Распространенная форма окклюзии, при которой блокируется вся бедренная поверхность. В зависимости от степени поражения и скорости прогрессирования болезни составляется план лечения. Подробней об основных методиках рассказано далее.
Как выполняется диагностика
Назначение процедур и медикаментозных препаратов должно быть обязательно согласовано с врачом. В этом случае необходимо обратится к терапевту, а далее по направлению врача пройти необходимое обследование и обратиться к узкому специалисту.
Как проводится диагностика:
- Пациент обращается с жалобами на боль или нечувствительность нижних конечностей. Причем такие симптомы могут быть только на одной ноге, но чаще всего поражают сразу обе.
- Осмотр врача выявляет атрофические нарушения мягких тканей. Также можно заметить снижение или отсутствие частоты пульса в пораженной области
- Специальное обследование — реовазография (РВГ) позволяют оценить кровоток в сосудах конечностей. Для этого понадобится специальное оборудование, которое, к счастью, есть практически в каждой больнице.
- Проводится ультразвуковое обследование (допплерография), на котором выявляются очаги и обширность повреждений.
- Инфракрасная термография также дает представление о состоянии пациента. Этот метод основан на замерах теплового излучения, которое в местах недостаточного кровообращения будет заметно ниже.
- Физические тесты с функциональной нагрузкой. Определяется степень усталости после определенной физической активности и интенсивность появления ишемических болей.
- Артериография — специальное обследование с введением в кровь пигментным веществом. Таким образом, можно достоверно изучить проходимость сосудов.
Все эти мероприятия направлены на достаточно точное определение пораженной области и степени прогрессирования болезни. Такая информация обязательно учитывается при дальнейшем согласовании плана лечения. Проводить любые физиологические процедуры и назначать препараты без достоверных результатов анализов неправильно и нелогично.
Кроме специализированных обследований, пациент обязательно должен сдать стандартные анализы для оценки общего состояния организма. При необходимости определяется уровень сахара в крови, чтобы исключить диабет как причину возникновения атеросклероза.
При общей оценке состояния учитываются и остальные данные пациента: возраст, вес, образ жизни, хронические заболевания, вредные привычки и другие параметры. Только комплексный подход и обследование поможет поставить точный диагноз и оценить степень повреждений. После этого можно говорить о назначении терапии.
Основные методы лечения
Консервативная терапия направлена на восстановление проходимости сосудов и артерий. Отдельные мероприятия помогут откорректировать поврежденяи сосудистой сетки, но полного излечения не последует.
Мероприятия консервативной терапии:
- Отказ от вредных привычек и корректировка питания;
- Стабилизация веса пациента при необходимости;
- Регулярное наращивание физической активности;
- Медикаментозные препараты для улучшения проходимости и снятия спазма сосудов;
- Физиологические процедуры. Это может быть дарсонвализация, электрофорез с новокаином, озонотерапия, магнитное воздействие, гипербарическая оксигенация и другие методики;
- Препараты, улучшающие процессы питания в клетках мягких тканей;
- Прием комплексных поливитаминных комплексов для общего тонизирования организма;
- При необходимости назначается местное лечение для заживления трофических язв.
Эффективно использование пневмопрессотерапии. Это массирование воздействие повышенного давления на нижний отдел тела для увеличения эластичности сосудов и постепенного восстановления.
На ранних стадиях излечение вполне возможно, но обязательно также необходимо откорректировать вредное влияние провоцирующих факторов. В дальнейшем рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и проверять проходимость сосудов специальными обследованиями. Это поможет выявить рецидив и вовремя принять меры.
Хирургическое лечение
В медицинской практике облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение которого проводится 
специальными манипуляциями наиболее эффективно. Придется обратиться к узкому специалисту — сосудистого хирурга.
В зависимости от тяжести состояния, существует несколько щадящих и радикальных способв решения такой проблемы.
Виды хирургического вмешательства:
- Баллонная ангиопластика — относительно щадящее воздействие, при котором в полость сосуда вводится специальный баллон, расширяющий просвет артерии.
- Шунтирование — создание обходного пути для кровотока вокруг места сужения (обычно проводится с использованием искусственных аналогов или части вены пациента, взятой в другой области).
- Стентирование артерий — помещение внутрь материала, играющего роль подпорки и расширяющей диаметр артерии.
- Аутодермопластика кожи используется при обширных поражениях и большой площади трофических изменений.
- Протезирование сосудов — замена участков с пониженной проходимостью или ее отсутствием на новые магистрали. Используется на поздних стадиях болезни как альтернативное лечение.
- Эндартерэктомия сосуда — изъятие пораженного участка вместе с бляшками.
- Необратимые изменения в конечности решаются кардинальным удалением. Ампутация необходима для остановки гангренозного заражения и спасения жизни пациента. Такое мероприятие не является лечением, после операции необходим курс восстанавливающих процедур и дальнейшее лечение сосудов.
Что лечение облитерирующий атеросклероз нижних конечностей возможно проводить с использованием лазерного оборудования. Такие операции практически бескровны и не требуют длительной реабилитации. К сожалению, не всегда прогнозы будут только оптимистические, ведь протекание заболевания строго индивидуально.
Даже после успешно проведенных манипуляций не исключено появление рецидива, поэтому необходимо готовится к длительной борьбе.
Профилактические методы
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, лечение которого подробно рассмотрено в нашей статье, гораздо легче предупредить, нежели вылечить. Несмотря на большую распространенность данного заболевания, это совсем не означает, что каждый обязательно будет сталкиваться с подобного рода проблемами.
Разумный подход и корректировка некоторых негативных факторов поможет жить полноценной жизнью, не испытывая дискомфорта и болезненности при совершении повседневных действий.
Основные профилактические мероприятия:
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — тяжелое заболевание, характеризующееся снижением кровоснабжения сосудов и артерий. На стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые затрудняют или перекрывают поступление крови и кислорода в ткани. Это приводит к атрофии мягких тканей, а также развитию необратимых некротических процессов.
Степень поражения и необходимое лечение определяется специалистом, а план лечения довольно сложен и требует продолжительного времени. Прогноз зависит от состояния артерий, наличия сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей пациента (возраст, вес, режим питания). Основная информация об этом заболевании, а также методики лечения и профилактики подробно описаны в нашей информации.
Источник
