Облитерирующий атеросклероз брюшной аорты

болями в животе различной локализации;

синдромом Лериша (при поражении бифуркации аорты):

похолодание и онемение ног,

атрофия мышц голени,

язвы и некрозы в области пальцев и стоп с отеком и гиперемией;

отсутствие пульсации артерий стоп, подколенной артерии, часто и бедренной артерии;

отсутствие пульсации аорты на уровне пупка;

систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе;

расширение брюшного отдела аорты.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

слабостью и повышенной утомляемостью;

слабостью мышц голеней;

зябкостью и онемением ног;

приступообразными болями в ногах или в одной ноге при ходьбе, чаще в икроножных мышцах, стопе, реже — бедре. Пациенты вынуждены останавливаться, после чего боль утихает (синдром перемежающейся хромоты);

при осмотре пораженная конечность холоднее;

изменение окраски кожи (бледность с мраморным оттенком);

кожа сухая, истончена;

в более поздние стадии появляются язвы на пальцах ног, пятках, передней поверхности голеней (т. е. признаки сухой и влажной гангрены);

при ощупывании артерий: резкое ослабление или отсутствие пульса на стопе (пульсация в подколенной области и на бедренной артерии сохраняется в отличие от локализации атеросклеротической бляшки в области бифуркации аорты).

Атеросклероз почечных артерий

симптоматической артериальной гипертензией (вазоренальная);

в моче: белок, эритроциты, цилиндры;

при стенозировании артерии одной почки заболевание протекает подобно медленно прогрессирующей форме гипертонической болезни, но со стойкими изменениями в моче и со стойкой гипертензией;

при двустороннем выраженном стенозе артерий заболевание приобретает характер злокачественной артериальной гипертензии;

над почечными артериями прослушивается систолический шум на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

при возникновении тромбоза: боли и животе и пояснице, которые возникают внезапно и длятся от нескольких часов до нескольких дней;

возможна тошнота и рвота;

АД еще более возрастает.

Исходом этой формы атеросклероза может быть нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.

Атеросклероз мезентериальных сосудов

болями в верхней половине живота, возникающими в поздние часы после еды. Длительность болей варьируется от нескольких минут до 1 часа. Боли не продолжительны, не купируются содой, проходят после приема нитроглицерина;

зловонными поносами 2—3 раза в сутки с непереваренными кусочками пищи и не всосавшимся жиром;

рефлекторными болями в области сердца,

ос­лаблением или отсутствием перистальтики;

небольшим напряжением мышц передней стенки

умеренной болезненностью при пальпации в верхней половине живота;

систолическим шумом в эпигастральной области.

Осложнения: тромбоз мезентериальных сосудов

резкие разлитые или блуждающие боли в животе (в области пупка),

многократная рвота желчью,

задержка стула и газов,

в рвотном содержимом и в кале примесь крови,

повышается температура тела,

несоответствие между интенсивностью болевого синдрома и слабо выраженной симптоматикой со стороны живота (участие живота в акте дыхания, отсутствие напряжения мышц, умеренная болезненность при пальпации).

Тромбоз мезентериальных сосудов заканчивается гангреной кишечника с появлением симптомов перитонита.

Оптимальные значения липидных параметров плазмы

Спровоцировать атеросклероз брюшной аорты может воздействие на организм человека различных факторов, которые вызывают нарушение обмена веществ, повреждение сосуда и отложение ЛПНП вместе с холестерином на внутренней поверхности артерий. При этом у пациента наблюдается значительная боль в животе и признаки диспепсии. В тяжелых случаях заболевание может привести к инфаркту и некрозу кишечника или аневризме брюшной аорты.

Этиология и патогенез

Облитерирующий атеросклероз аорты брюшного отдела развивается в результате воздействия на организм человека таких факторов:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки;
• отсутствие полноценного сна;
• переутомление;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• избыток жиров в рационе;
• нарушения обмена веществ;
• воспалительные заболевания хронического характера (например, сифилис, туберкулез).

При этом на внутренне поверхности сосудистой стенки прикрепляется холестерин и липопротеиды низкой плотности, чаще всего это бывает в месте травматизации. Со временем жиров в этой области скапливается еще больше и к ним присоединяются тромбоциты. Таким образом происходит формирование атеросклеротической бляшки, что значительно суживает либо полностью перекрывает просвет сосуда, нарушая ток крови по нему.

Поражение подвздошных артерий, которыми продолжается БОА, вызывает нарушение функциональной активности нижних конечностей и органов малого таза.

Основные симптомы

Атеросклероз брюшного отдела аорты вызывает развитие у пациента таких характерных клинических признаков:

• диспепсия;
• пульсация на животе слева от пупка;
• ощущение тяжести, не связанное с приемом пищи;
• трофические изменения на нижних конечностях;
• нарушение функций органов малого таза.

В течении атеросклероза брюшной аорты существует несколько периодов развития. При незначительных размерах бляшки, когда она не существенно препятствует кровотоку у пациента не наблюдается никаких симптомов заболевания, однако, при исследовании крови можно обнаружить увеличение количества холестерина и ЛПНП. Если развивается диффузный атеросклероз, то клиника отсутствует длительное время. При увеличении размеров бляшки появляется характерная для заболевания симптоматика. Симптомы атеросклероза характеризуются эпизодами периодического усиления и уменьшения, что связано с расширением и сужением сосудов. В случае полной окклюзии брюшного отдела аорты развивается острое состояние, угрожающее жизни больного.

Диагностические мероприятия

Выявить атеросклероз аорты брюшной полости можно по симптомам, жалобам и после осмотра пациента. Для подтверждения диагноза важно провести ангиографию артерий, а также магнитно-резонансную томографию с введением контрастного вещества. В анализе крови определяются основные фракции липопротеидов.

Если у пациента атеросклероз брюшной полости, то терапия для него должна быть комплексной и направленной на нормализацию уровня холестерина и возобновление кровотока по пораженной артерии. Снизить количество в крови ЛПНП поможет правильное питание с исключением из рациона жирной, жареной и острой пищи, а также медикаментозное воздействие в виде постоянного приема статинов, фибратов и ангиопротекторных средств. В случае неэффективности консервативных мероприятий рекомендуется выполнение операции. При единичном поражении выполняется стентирование, а диффузный атеросклероз рекомендуется лечить при помощи шунтирования. Врач, который выполняет подобного рода хирургические манипуляции, называется сосудистый хирург. В сочетании с традиционными методами лечения можно проводить терапию народными средствами.

Атеросклероз брюшной аорты является показанием к использованию статинов и фибратов, что предотвращают образование бляшек. Кроме этого, используются секвестранты желчных кислот, уменьшающие всасывание холестерина в кишечнике. Также используются тромболитики и витаминно-минеральные комплексы. Полезными являются и ангиопротекторы, предотвращающие поражение сосудов.

Если атеросклероз брюшной аорты привел к полной окклюзии сосуда, то рекомендуется провести хирургическое вмешательство. Выбор его вида зависит от распространения атеросклеротического поражения. При единичном очаге выполняется постановка стента. В ходе операции проводится введение зонда через бедренную артерию специального устройства. В месте установки стент раскрывается, расширяя просвет сосуда. Когда поражение аорты имеет диффузный характер, показано выполнение шунтирование с созданием искусственного тока крови в обход пораженных артерий.

Атеросклероз артерий нижних конечностей происходит в результате поражения брюшной аорты.

Нетрадиционные способы терапии используются только в сочетании с основным лечением. Они являются широкодоступными, однако недостаточно эффективными и способными только поддерживать уровень холестерина и останавливать прогрессирование болезни. Рекомендуются настойки из шиповника, чеснока, калины или боярышника. Правильное питание при атеросклерозе приносит положительные результаты только на начальных этапах развития заболевания. Рацион должен назначать врач диетолог.

Профилактика и прогноз

Кальцинированные атеросклеротические бляшки брюшного отдела аорты являются неблагоприятным диагностическим критерием, так как избавиться от них можно только при оперативном вмешательстве. Также в случае длительного отсутствия терапии в результате такого заболевания может возникнуть летальный исход. Предотвратить патологию поможет рациональное питание и отсутствие вредных привычек.

Основой любого варианта атеросклеротической болезни является закупорка артерий бляшками с прогрессирующим нарушением кровотока в отдельных органах и областях человеческого тела. Атеросклероз брюшной аорты может привести к крайне опасным осложнениям, особенно при стенозе крупных артериальных стволов, отходящих от аорты и питающих органы пищеварения, почки и нижние конечности. Симптомы сосудистой патологии проявляются через нарушение работы внутренних органов и систем, а лечение предполагает активную хирургическую тактику.

Какие артериальные стволы отходят от аорты

Нисходящая часть основного артериального ствола в организме человека разделяется на грудной и брюшной отдел, граница между которыми находится в области диафрагмы. От аорты, проходящей в животе, отходят следующие сосуды:

• висцеральный (чревный) ствол, обеспечивающий питание желудка и печени;
• брыжеечные артерии, питающие пели кишечника;
• почечные стволы, кровоснабжающие основные органы мочевыделительной системы.

В нижней части аорта разделяется на 2 ветви подвздошных артерий, которые обеспечивают нижние конечности.

Атеросклероз аорты в брюшной полости может стать причиной частичного или полной закупорки важных сосудов: ярко-выраженные и сильные симптомы стенозирования артерий с прекращением питания внутренних органов потребует оказания активной хирургической помощи.

Каковы признаки стенозирования брюшной части аорты

На первых этапах болезни атеросклероз брюшного отдела аорты бессимптомен, но по мере нарушения кровообращения появляются типичные симптомы:

• выраженный болевой синдром в животе, пояснице или ногах;
• проблемы с пищеварением (метеоризм, диарея, запор, признаки кишечной непроходимости);
• нарушение мочевыделительной функции;
• кровь в стуле или во время рвоты, как симптомы осложнений;
• двигательные и чувствительные нарушения в ногах.

Симптомы и клинические проявления полностью зависят от уровня закупорки сосудов и степени нарушения кровотока в области внутренних органов. Это могут быть умеренно выраженные проблемы выделительных функций кишечника или почек при стенозе брыжеечных или почечных артерий. Или проявления типичного облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.

В некоторых ситуациях при остро выраженной симптоматике невозможно сразу поставить точный диагноз, поэтому врач при наличии признаков острого живота выполнит лечебно-диагностическую операцию.

Как обнаружить сосудистую патологию

С типичными жалобами на боли в животе человек может обратиться к любому специалисту (терапевт, хирург, гастроэнтеролог, гинеколог, инфекционист). Атеросклероз брюшной аорты выявить не просто – симптомы указывают на острую патологию внутренних органов, а не на закупорку крупных сосудов. На первом этапе обследования надо сделать следующие исследования:

• общеклинические анализы с оценкой свертывающей системы крови и выявлением функциональных нарушений внутренних органов;
• трансабдоминальное ультразвуковое сканирование;
• рентгенография и рентгеноскопия.

Отсутствие видимых изменений или выявление типичных признаков нарушения кровотока является основанием для дообследования с применением следующих методов:

• дуплексное УЗИ аорты;
• аортография;
• МРТ с внутривенным введением контраста.

Выявленные атеросклеротические изменения в сосудах требует проведения стандартных анализов на уровень холестерина и липидный спектр крови. Подтвердив диагноз, надо начинать лечение, используя все необходимые и эффективные методы терапии.

Какой должна быть лечебная тактика

Недостаточный кровоток в области внутренних органов необходимо максимально быстро восстановить, чтобы не создавать условия для развития тяжелых и смертельно опасных осложнений. При облитерирующем атеросклерозе брюшного отдела аорты потребуется хирургическое лечение.

Для восстановления кровообращения используются высокотехнологические методики (стентирование, шунтирование, протезирование крупных артерий). Но операция решает конкретную задачу по нормализации кровотока, а атеросклеротическое поражение сосудов сохраняется, поэтому важным фактором терапии являются следующие назначения специалиста:

• кардинальное изменение рациона питания с устранением из пищи животных жиров, фастфуда и алкоголя;
• умеренная и регулярная физическая активность, соответствующая возрасту и возможностям человека;
• обязательное снижение массы тела;
• отказ от курения;
• прием гипотензивных таблеток при артериальной гипертензии;
• контроль сахара крови;
• длительный прием лекарственных препаратов для предотвращения атерогенеза.

При отсутствии изменений в образе жизни и отказе от специальной терапии риск повторного стеноза крупных артерий и тяжелых осложнений резко возрастает.

Каков риск осложнений

Наиболее опасными при атеросклерозе аорты являются следующие виды патологии:

• расслаивающая гематома аорты;
• аневризма крупного артериального ствола с угрозой внезапного разрыва и массивной кровопотери;
• формирование острой язвы желудка с кровотечением;
• развитие почечной недостаточности и нечувствительной к терапии артериальной гипертензии;
• тромбоз брыжеечных сосудов с острым болевым синдромом и некрозом кишечника;
• острая закупорка подвздошных артерий с высоким риском гангрены нижних конечностей.

Лечение любого варианта атеросклеротической болезни требует комплексного подхода и активной лечебной тактики. Очень важно вовремя выявить причину заболевания и оказать эффективную медицинскую помощь при поражении брюшной части аорты, которая обеспечивает внутренние органы и ноги питанием и кислородом.