Обильные месячные со сгустками при анемии

С обильными и болезненными месячными, или меннорагией, на данный момент существует некий парадокс – обычно их не воспринимают как проблему, повод насторожиться и обратиться к врачу. Между тем, по оценкам ВОЗ, более 30% женщин в мире от 18 – 45 лет имеют анемию, связанную с потерей железа во время менструации1. Женщина всю жизнь может терпеть боль и дискомфорт, считая, что это норма и ничего нельзя с этим сделать, но это не так. Проблему обильной менструации и боли можно решить за несколько визитов к врачу и не подвергать себя рискам осложнений и ежемесячному дискомфорту.

Норма и патология

Так что же является нормой и отклонениями?

Менструальный цикл у каждой конкретной женщины имеет свою длительность (в пределах 21–35 дней). Причем главное — это регулярность по длительности самого цикла, и если один раз он у вас 21 день, второй 30, третий 33 – то это уже отклонение.

Длительность менструации колеблется от 2 до 8 дней, и это нормально. Кровопотери в день варьируются от 20 до 80 мл (от одной столовой ложки до четырех).

Самый нестабильный и мало прогнозируемый цикл наблюдается в течение года от начала менструации, за несколько лет до менопаузы и после родов. Но весь остальной период женщина должна иметь стабильный цикл – признак нормальной работы репродуктивной системы.

Очень важно знать, что затяжные, более 8 дней, и чрезмерно обильные месячные, когда надо менять прокладки и тампоны каждый час – это не нормально и повод обратиться к врачу.

Тревожные сигналы

Боль и обильная менструация

Такой симптом, как боль — очень веский повод обратиться за квалифицированной помощью.
Особенно если боль появилась внезапно и усиливается. Боль может быть как временным дискомфортом и склонностью к спазмам сосудов, так и признаком серьезных нарушений, которые лучше всего выявить на ранних стадиях.

Обильные месячные со сгустками и изменение цвета выделений на более яркий

Вариантом нормы можно считать небольшое количество сгустков. В основном, это частицы эндометрия и слизи. Но если присутствуют сильные боли, изменение цвета с темно-красного на алый, а количество сгустков превышает четверть от объема выделений – это повод для осмотра.

Тошнота, рвота и сильные головные боли, доходящие даже до обмороков

Слабость, мигрени, головокружения — это не нормальное состояние и скорее всего признаки дисменореи, которая является заболеванием. Для выявления причин нужно сдать кровь на гормоны. Дисменорея хорошо поддается лечению КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Длительность менструации больше 8 дней

Если ваш цикл всегда был такой длительности, то это просто особенности вашего организма. Но если длительность стала со временем увеличиваться — это повод для тревоги. Так же должно насторожить увеличение объема крови. Если количество выделений больше, чем 4 столовые ложки в день, и появляется необходимость менять прокладку ночью – это явный повод для обследования. Все эти симптомы могут привести к анемии и кислородному голоданию всего организма.

Мажущие выделения между циклами

Могут быть признаками полипа, инфекции, воспаления тазовых органов. Если это единичные случаи, то они, скорее всего, вызваны стрессом, переездами, сменой климата. При систематических мажущих выделениях вне цикла нужна консультация гинеколога.

Обильные месячные после родов

Могут быть вызваны гипотонией матки, задержкой части плаценты, инфекцией. Послеродовой период очень сложный для организма женщины. Нужно прислушиваться к своему состоянию и в случае беспокойства немедленно проконсультироваться с врачом.

Обильные месячные и особенно обильные месячные со сгустками после менопаузы

Это признаки климактерического кровотечения, нужно сразу же общаться за квалифицированной помощью.

Причины обильных месячных

• эндометриоз и эндометрит;
• заболевания крови, такие как пурпура, гемофилия и другие;
• синдром поликистозных яичников;
• аденомиоз, миома матки;
• проблемы с щитовидной железой;
• полипы полости или шейки матки, фиброзные опухоли;
• гормональный дисбаланс;
• самопроизвольный аборт и внематочная беременность;
• прием определенных препаратов (аспирин, варфарин, кора ивы);
• недавние роды и хирургические манипуляции;
• инфекции;
• сбой в работе яичников, нарушение овуляции;
• внутриматочная спираль;
• высокие спортивные нагрузки.

Диагностика проблемы

На приеме врач должен спросить вас о вашем цикле, с какого возраста он начался, были ли беременности и аборты, как долго длится цикл, насколько месячные обильны и есть ли сгустки. Насколько сильный дискомфорт вы испытываете. Имеет смысл перед визитом посчитать количество гигиенических принадлежностей, которые вы используете за день и за весь период. После консультации назначается ряд анализов:

• анализ крови на гормоны, железо и свертываемость;
• пап тест по Папаниколау – безболезненный мазок из шейки на предмет изменения клеток. При серьезных случаях назначается внутриматочная биопсия (процедура занимает около 15 минут и хорошо переносится);
• УЗИ.

На основании этих первичных обследований могут назначаться и дополнительные, например гистероскопия (малоинвазивный метод с помощью оптической трубки).

Лечение обильных месячных

Лечение обычно зависит от причины обильных месячных. На приеме главное выяснить, острая ли это проблема, требующая немедленного вмешательства.

Если проблема существует давно, то только после анализов на гормоны и мазка можно подобрать необходимое лечение. Особняком стоят обильные месячные после родов – нужно исключить инфекцию, миому, но не стоит сразу паниковать – возможно, организм просто перестраивается, восстанавливается тонус или это обычные послеродовые выделения.

После тщательного исследования всего организма с целью выяснения этиологии кровотечения врач назначает следующие препараты

• добавки с железом для профилактики анемии;
• НПВС (например, ибупрофен, кетонал, нимесил), для снятия боли, важно начать пить их за несколько дней до начала цикла;
• гестагены — аналоги прогестрона, которые предназначены для лечения нарушений менструального цикла, при правильном применении быстро приводят к нормализации месячных и уменьшению кровопотери;
• комбинированные контрацептивы — если женщине необходимо не только поддержание эффекта лечения (например, после курса терапии гестагенами), но и надёжная защита от нежелательной беременности;
• транексамовая кислота, средство для быстрой остановки кровотечения, которое можно применять как SOS-средство при внезапном усилении выделений.

При очень обильном кровотечении, требующем немедленных действий, применяются хирургические методики:

• Расширение и кюретаж (выскабливание эндометрия с последующим гистологическим анализом). Достаточно нежелательная и травматичная процедура, которая проводится практически наощупь без визуализации поля деятельности. Или менее травматичная процедура вакуум-аспирации.
• Гистероскопия с удалением полипов, если они являются причиной проблемы.
• В самых тяжелых случаях удаление матки. Вот почему так важно вовремя обратиться к специалисту и решить проблему, не доводя до экстренных мер.

Каждая пятая женщина имеет проблему с циклом2, которая может проявляться обильными менструациями. Но в связи с малым количеством информации и долгим стигматизированием данной темы считать, что так и должно быть — неверно.

Современные препараты способны решить широкий спектр проблем. Они хорошо изучены, прошли множество тестирований. Все мифы, связанные с нежелательными действиями, берут начало с 1960 годов, когда только стали выпускать данные препараты. Современные таблетки отличаются от них, как самолет от воздушного шара.

Важно понимать, какими бы не были изменения в вашем цикле, вы не должны страдать в одиночестве. Здесь нет место смущению и неудобству. Вы не должны терпеть дискомфорт. Данная ситуация довольно быстро решается на приеме у врача. Один профилактический прием в год, своевременное обращение при возникновении симптомов и правильно подобранные препараты, которые еще и сохранят ваше репродуктивное здоровье, сделают вас здоровыми, а обильная менструация больше не будет доставлять вам дискомфорт.

Читайте также

Если ваши месячные проходят тяжело, с болями и сгустками крови, а еще льют как из ведра, это вероятно означает, что у вас меноррагия. Для такого нарушения менструационного цикла типично наличие обильных месячных со сгустками, но могут быть и другие причины. Менструальные сгустки в разной степени беспокоят большинство женщин, особенно в подростковом возрасте и после 40 лет, хотя сами патологией не являются.

Это гелеобразные капли коагулированной крови, которые выделяются из матки во время менструации. Они напоминают кусочки печени, различаются по цвету от яркого до темно-красного, могут быть очень большими, но чаще маленького размера. Определить, почему у вас идут обильные и длительные месячные со сгустками, можно только после тщательного обследования. Выяснить причины и назначить лечение поможет врач гинеколог.

Что называют обильным кровотечением?

Когда можно назвать сильные кровотечения при месячных со сгустками патологией, зависит от количества выделяемой крови. Официально кровопотеря более 80 мл (или 16 смоченных гигиенических средств) за менструальный период считается меноррагией.

У большинства женщин с таким сильным кровотечением будет низкий гемоглобин (анемия) или признаки дефицита железа. На практике только около трети женщин страдают анемией. Поэтому определение сильных месячных может быть скорректировано таким образом, чтобы оно соответствовало 9-12 пропитанным гигиеническим изделиям обычного размера за период.

Зная, что один пропитанный гигиенический продукт нормального размера содержит около чайной ложки крови (5 мл), можно посчитать примерное количество крови, которое вы теряете каждый день.

Другой очень простой способ измерить кровотечение – использовать менструальную чашу, которая имеет маркеры для 15 и 30 мл кровопотери. Чтобы измерить кровопотерю с помощью менструальной чаши, просто сложите приблизительные количества от каждого опорожнения.

Как вести менструальный дневник

Ведение дневника менструального цикла – удобный способ оценить количество потерянной крови, используя количество пропитанных прокладок, тампонов обычного размера или мерную менструальную чашу. Таким образом, вы определите, действительно ли ваши месячные слишком обильные или вписываются в установленную норму.

Считаются только полностью пропитанные средства. Если прокладка была наполовину полной, то считайте её за половину.

Допустим, вы в день использовали три тампона и одну прокладку, но они наполнились только наполовину. Тогда придется умножить четыре на 0,5 = два, чтобы получить количество полностью пропитанных. «Макси» или «супер» тампон или прокладка вмещают около 2 чайных ложек или 10 мл крови, поэтому записывайте каждый крупный пропитанный гигиенический продукт как «2».

Кроме того, напишите личное суждение о количестве потерянной крови, где:

• «1» определяет скудные выделения;
• «2» означает нормальный поток;
• «3» немного обильный;
• «4» очень обильный с затоплением.

Если количество пропитанных гигиенических средств составляет 16 или более, или если вы записываете «4», значит стоит задуматься, как уменьшить обильные выделения.

Нормальные и ненормальные сгустки

Иногда обильные менструации со сгустками могут считаться вариантом нормы. Если кусочки маленькие – не больше четверти сантиметра – и только случайны, вам не о чем беспокоиться. В отличие от тромбов, образовавшихся в ваших венах, они сами по себе не опасны.

Нормальные сгустки:

• меньше четверти;
• встречаются только изредка;
• появляются в начале менструации;
• яркие или темно-красного цвета.

Аномальные сгустки имеют размер более четверти сантиметра и возникают чаще. Регулярное возникновение больших сгустков крови во время менструации может сигнализировать о состоянии здоровья, которое требует изучения.

Обратитесь к врачу, если у вас сильное менструальное кровотечение, много сгустков размером более четверти. Менструация считается обильной, если вы меняете тампон или прокладку каждые два часа или меньше.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если идут месячные с большими сгустками, а вы подозреваете, что могли забеременеть. Это может быть признаком выкидыша.

Что вызывает менструальные сгустки?

Большинство женщин детородного возраста сбрасывают слизистую оболочку матки примерно каждые 28–35 дней. Эндометрий растет и утолщается в течение месяца в ответ на эстроген, женский гормон. Его цель — помочь оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке. Если беременность не наступает, другие гормональные события сигнализируют о необходимости отторгнуть ненужную оболочку. Это называется менструацией. Отторгаясь, эндометрий повреждает мелкие сосуды, поэтому возникает кровотечение.

Выделения при месячных состоят из многих элементов:

• кровь;
• побочные продукты крови;
• слизь;
• ткань.

Затем эта смесь выводится из матки через шейку из влагалища. По мере того как слизистая оболочка отторгается, она опускается на дно матки, ожидая, когда шейка сократится, вытолкнет содержимое. Чтобы помочь разрушению тканей, организм высвобождает антикоагулянты, чтобы разбавить материал и позволить ему проходить свободно. Однако, когда кровоток опережает способность организма вырабатывать антикоагулянты, выделяются сгустки крови при месячных.

Образование комочков крови наиболее распространенное при обильных выделениях. У многих женщин с нормальными менструациями обильные выделения обычно происходят в начале периода, но являются недолговечными.

Менструация считается нормальной, если кровотечение длится от 4 до 5 дней. За это время женщина теряет от 2 до 3 столовых ложек крови или меньше.

Для женщин с тяжёлыми месячными, чрезмерное кровотечение, образование сгустков крови могут быть продлены. У трети женщин месячные настолько обильные, что они пропитывают прокладку или тампон каждый час.

Каковы причины аномальных сгустков

Физические патологии и гормональные факторы могут стать причиной обильных месячных со сгустками и нарушить менструальный цикл. Обильные выделения сами по себе являются предпосылкой к их появлению. А наличие гинекологических заболеваний увеличивают шансы развития аномальных кровяных комочков.

Загиб

При наличии загиба матки женщины страдают очень обильными месячными со сгустками. Преграда оказывает дополнительное давление на стенку матки, снижая способность матки сокращаться. Когда матка не сжимается должным образом, кровь скапливается, коагулирует внутри полости матки, образовывая кусочки, которые впоследствии удаляются через шейку вместе с кровью.

Миома

Миомы — нераковые, мышечные опухоли, которые растут в стенке матки. Помимо сильных кровотечений при месячных со сгустками, они также могут вызывать:

• нерегулярные кровотечения;
• боль в пояснице;
• боль во время секса;
• выпирающий живот;
• проблемы с зачатием.

После 50 лет у многих женщин разовьется миома, причина неизвестна, но генетика и женские гормоны эстроген и прогестерон, вероятно, играют роль в их возникновении.

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой состояние, при котором слизистая оболочка матки растет за её пределами. Явным признаком эндометриоза становятся обильные месячные со сгустками крови очень крупного размера. Во время менструального цикла эндометриоз также становится причиной:

• болезненные судороги;
• тошнота, рвота, диарея во время менструации;
• дискомфорт во время секса;
• бесплодие;
• боль в области таза;
• кровотечение.

Точная причина эндометриоза неизвестна, играют роль наследственность, гормоны и предшествующая хирургия таза.

Аденомиоз

Аденомиоз возникает, когда слизистая оболочка по неизвестным причинам врастает в стенку матки. Это вызывает её увеличение и утолщение. В дополнение к очень обильным месячным со сгустками это состояние может привести к увеличению матки в два-три раза по сравнению с ее нормальным размером.

Гормоны

Правильный рост и утолщение слизистой оболочки матки зависит от баланса эстрогена и прогестерона. Если одного или другого слишком много или мало, у вас может быть сильное менструальное кровотечение. Что может вызвать гормональный дисбаланс:

• менопауза;
• стресс;
• увеличение или потеря веса.

Основным симптомом гормонального дисбаланса является нерегулярная менструация. Например, ваши месячные могут быть позже или дольше, чем обычно, или вы можете пропустить их полностью.

Выкидыш

Около половины всех беременностей заканчивается выкидышем. Многие потери беременности происходят еще до того, как женщина узнает, что она беременна. Когда ранняя беременность потеряна, это может привести к сильному кровотечению, судорогам и свертыванию кровяных комков.

Болезнь Виллебранда

Обильные менструальные выделения также могут быть вызваны болезнью Виллебранда. От 5 до 24 процентов женщин с хроническим тяжелым менструальным кровотечением страдают этим заболеванием. Болезнь Виллебранда может быть причиной вашего обильных менструаций и сгустков при месячных. Также вы легко кровоточите после незначительного пореза или ваши десны кровоточат после каждой чистки. Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что это является причиной сильного кровотечения.

Какие могут быть осложнения?

Одним из основных осложнений тяжелых менструальных кровотечений является железодефицитная анемия. Анемия – это состояние, которое возникает, когда в крови недостаточно железа для выработки здоровых эритроцитов. Симптомы включают в себя:

• усталость;
• слабость;
• бледность;
• сбивчивое дыхание;
• боли в груди.

Чтобы определить первопричину, врач спросит вас о том, что могло повлиять на менструацию. Например, перенесли ранее операции на тазовой области, использовали противозачаточные средства или были беременны. Кроме того, врач может назначить анализы крови для поиска гормонального дисбаланса. Визуальные тесты, такие как МРТ или УЗИ, могут использоваться для проверки миомы, эндометриоза или других патологий, препятствующих кровотоку.

Как лечат менструальные сгустки?

В вопросе, как остановить обильные месячные и что можно сделать со сгустками, лучшим ответом будет контроль кровотечений с помощью лекарств и заботы о своем здоровье. В редких случаях, когда необходимо удалить миому, прибегают к хирургическим процедурам. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах всех вариантов, как остановить кровотечение при месячных.

Гормональные контрацептивы

Гормональные контрацептивы подавляют рост слизистой оболочки матки. Внутриматочная спираль, высвобождающая прогестин, может уменьшить менструальный кровоток на 90 процентов, а противозачаточные таблетки — на 50 процентов .

Гормональные контрацептивы также могут быть полезны для замедления роста миомы и спаек матки.

Для женщин, которые не могут или не хотят использовать гормоны, назначают препарат транексамовая кислота, который влияет на свертываемость крови. Возможно, будет достаточно препаратов, останавливающих обильное кровотечение при месячных, таких как Ибупрофен.

Хирургическое вмешательство

Иногда вам может понадобиться операция, чтобы избавиться от заболеваний, вызывающих сгустки во время месячных. Делают расширение шейки матки с последующим соскабливание слизистой оболочки матки. Обычно это делается в амбулаторных условиях под седацией. Хотя выскабливание не излечит сильное кровотечение, оно дает передышку на несколько месяцев, так как эндометрий потом снова утолщается.

Для женщин с маточными опухолями, такими как миома, которые плохо реагируют на лекарства, может потребоваться операция по удалению. Тип операции будет зависеть от размера и расположения образований.

Если размер большой, понадобиться миомэктомия, которая включает в себя большой разрез в животе для доступа к матке. Если опухоль небольшая, проводится лапароскопическая операция. Лапароскопия также предполагает разрезы на животе, но они меньше по размеру.

Восстанавливающая диета

Лечите кровопотерю дополнительной жидкостью и солью.Каждый раз, когда чувствуете головокружение или учащенное сердцебиение, когда встаете с постели, это свидетельствует о том, что объем крови слишком мал. Пейте больше соленых жидкостей, таких как томатный или другие овощные соки, соленые бульоны. Выпивайте от четырех до шести чашек (1-1,5 литра) жидкости в день.

Питайте организм железом, чтобы заменить то, что теряется при сильном кровотечении.

Начните принимать одну таблетку железа (например, 35 мг глюконата железа) день. Необходимо также увеличить количество железа, получаемого из продуктов — красное мясо, печень, яичные желтки, темно-зеленые овощи и сухофрукты, такие как изюм и чернослив, являются хорошими источниками железа.

Заключение и прогноз

Комочки крови во время менструации являются нормальной частью репродуктивной жизни женщины. Хотя они выглядят странно, но маленькие кусочки запекшейся крови являются нормальными и распространенными. Даже кусочки размером более четверти не заслуживают внимания, если они не происходят регулярно. Если вы регулярно наблюдаете большие комки крови, врач может порекомендовать вам множество эффективных методов лечения, которые помогут контролировать кровотечение и уменьшить количество комочков.

Очень сильное кровотечение означает замачивание 12 или более обычных гигиенических средств за один период.

Около 25% женщин в ранней перименопаузе или в начале менопаузы, некоторые подростки и женщины других возрастов испытывали это. Независимо от того, в каком возрасте возникает кровотечение, использование менструальной чаши поможет предотвратить смущающие утечки и позволит реже посещать туалет. При кровотечении поможет Ибупрофен (1-2 таблетки с каждым приемом пищи), соленые напитки, повышенное содержание в рационе или добавке железа и циклического прогестерона.