Обезболивающие средства при атеросклерозе

Ряд анестезирующих медикаментозных средств используется преимущественно при сосудистых патологиях. Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей подбирают с учетом эффектов от дополнительной лекарственной терапии, чтобы избежать потенциации одного лекарства другим. Лечение болезненных ощущений в ноге состоит из приема нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатических средств и медикаментов, разжижающих загустевшую кровь. Но их действия недостаточно, чтобы снять острую неврологическую боль. Тогда прибегают к помощи наркотических анальгетиков.

Зачем они нужны?

В научной публикации «Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей на фоне атеросклероза» под авторством О. Б. Кутового идет речь о том, что обезболивающие лекарственные средства являются препаратами выбора в послеоперационный период. Они широко применяются после выполнения бедренно-подколенного шунтирования, сочетанного с реваскуляризацией.

Обезболивающие таблетки при атеросклерозе нижних конечностей используются с целью достижения следующих эффектов:

• Купирование спазма и судорог, как частых симптомов атеросклеротического поражения, проявляющихся в пальцах ног.
• Обезболивание — основная цель применения. Устранение боли позволяет пациенту частично вернуться к нормальному образу жизни.
• Лечение воспалительного процесса. Анальгетические медикаменты дают возможность устранить все симптомы воспаления — покраснение, отечность и местное повышение температуры.
• Снотворный эффект. Лекарства позволяют убрать чрезмерное перевозбуждение центральной нервной системы.
• Улучшение реологии крови. Многие обезболивающие, применяемые при патологиях опорно-двигательного аппарата, разжижают кровь, растворяют тромбы, препятствуя агрегации новых.

Вернуться к оглавлению

Виды и препараты

Медикаменты, позволяющие снять болевые ощущения, классифицируются на группы, описанные в таблице:

Вернуться к оглавлению

Синтетические заменители морфина

Заменить морфин можно лекарственным средством Промедол, однако он оказывает действие в два раза слабее.

Наиболее популярными фармацевтическими продуктами этой группы являются:

• «Этилморфина гидрохлорид». Хорошо действует при спастических эффектах.
• «Промедол». В 2—4 раза уступает «Морфину» по силе действия.
• «Фентанил». По силе воздействия на нервные рецепторы он в 100—400 раз превышает действие классических обезболевающих.
• «Суфентанил». Этот опиоидный анальгетик показан при сильных болевых ощущениях и в качестве вспомогательного анестетика.
• «Метадон». Стал основанием специальной государственной метадоновой программы по борьбе с наркоманией.
• «Дипидолор» или «Пиритра-мед». Этот комбинированный медпрепарат эффективно усиливает действие нейролептиков и снотворных.
• «Эстоцин». По химической структуре является диметиламиниоэтиловым эфиром дифенил-этоксиуксусной кислоты.
• «Пентазоцин». Реже вызывает психическую зависимость, но негативно влияет на артериальное давление.
• «Трамадол» («Трамал»). Он связывается с опиоидными рецепторами. Мощный препарат.
• «Буторфанол» («Морадол»). Рекомендуют преимущественно в послеоперационный период.
• «Бупренорфин». Этот синтетический анальгетик изготовляется из алкалоида тебаина. Способен подавлять моторику кишечника.
• «Тилидин» («Валорон»). Стимулирует опиоидные рецепторы спинного и головного мозга, но угнетает дыхание.

Вернуться к оглавлению

Ненаркотические анальгетики

Снизить температуру, а также снять болевые ощущения помогает медикамент Ибупрофен, который относится к ненаркотическим препаратам.

Это прежде всего салицилаты. Наиболее распространенными являются производные:

• Ацетилсалициловой кислоты. «Ацелизин», «Аспирин» и «Натрия салицилат», которые разжижают кровь, чем улучшают реологию.
• Пиразолона и индолоцтовои кислоты — «Анальгин», «Индометацин», «Бутадион». Классика обезболивания.
• Парааминофенола — «Парацетамол». Дополнительно оказывает жаропонижающий эффект.
• Алкановых кислот — «Ибупрофен», «Диклофенак натрия», «Напроксия». Снимают жар, воспаление и боль.
• «Натрия мефенаминат», «Пироксикам», «Мелоксикам». Медикаменты от этой группы считаются «золотым стандартом» в лечении аутоиммунных и воспалительных патологий опорно-двигательного аппарата.
• Комбинированные медикаменты — «Темпалгин» и «Баралгин». При болезненных ощущениях в разных участках опорно-двигательного аппарата используются также медикаменты, которые привыкли считать скоропомощными при головной боли — «Цитрамон», «Цитропак», «Ценклопак», «Асконар», «Пара вит».

Вернуться к оглавлению

Ограничения приема

Медикаменты, снимающие боль в ногах, являются сильнодействующими, их нужно с осторожностью принимать в больших дозах. Поэтому пациентам выдаются рецепты. Чрезмерное прием некоторых вызывает привыкание физическое, психологическое и физиологическое. Важно осторожно комбинировать препараты со средствами из других медикаментозных групп. «Морфин» нельзя вводить вместе с «Аминазином». Лекарство «Промедол» несовместимо с антигистаминными медикаментами и лекарствами, блокирующими синаптические импульсы. Многие опиоиды тормозят перистальтическую деятельность кишечника, вследствие чего всасывание кишечнорастворимых лекарств замедляется. Поэтому анальгетики следует принимать строго по схеме.

Вернуться к оглавлению

Побочные реакции

Уколы, способные обезболить, часто приводят к таким нежелательным эффектам, как угнетение дыхательной деятельности, тошнота и рвота. Они повышают тонус гладких мышц, вследствие чего необходимо вводить антагонист «Атропин».

Медикаменты также вызывают покраснение и кожный зуд. У некоторых пациентов развивается брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений. На лекарства существует и индивидуальная чувствительность. Есть риск возникновения анафилактоидной реакции вплоть до анафилактического шока. У многих больных развивается психическая зависимость — наркомания. Если таким людям длительно не давать анальгетики, у них развивается синдром отмены.

Очень тяжелым заболеванием является атеросклероз сосудов ног. В основе этой патологии лежит закупоривание сосуда атеросклеротическими бляшками, которые образуются на внутренней стороне артерии, и препятствуют нормальному кровотоку в ноге.

Больных часто интересует, как происходит развитие этого заболевания, и можно ли принимать обезболивающие препараты при атеросклерозе нижних конечностей, поскольку оно характеризуется возникновением достаточно сильных болей.

В своем развитии атеросклероз сосудов ног проходит несколько стадий:

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким!

• Значительные нарушения липидного обмена можно определить только лабораторными исследованиями, они показывают ярко выраженный липоидоз.
• Такой симптом, как боли в ногах, беспокоит только после большой нагрузки, продолжительной ходьбы.

• Называемая критической ишемией, характеризуется сильными болями, возникающими после прохождения 40-50 м.
• Они ощущаются в мышцах икры и бедра, и даже в тазобедренном суставе.
• Во время отдыха боли несколько ослабевают, но при дальнейшей ходьбе возобновляются.

• Характеризуется появлением некроза кожи, она становится черного цвета.
• Появляются трофические язвы, сильные боли и дискомфорт не оставляют больного даже в состоянии покоя, в ночное время.
• Завершается эта стадия развитием гангрены и ампутацией ноги.

Самые различные причины могут вызвать атеросклероз артерий нижних конечностей, основными факторами, влияющими на развитие болезни, могут быть:

• Курение. Именно из-за него от этой патологии чаще всего страдают мужчины (почти 90% больных), так как во время курения происходит спазм сосудов. Нарушается естественный кровоток, появляется предрасположенность к тромбофлебиту и развитию атеросклероза;
• Несбалансированное питание с превышением уровня животных жиров, и, как следствие, образованием холестериновых бляшек;
• Генетическая предрасположенность;
• Перенесенные ранее обморожения ног;
• Возрастные изменения сосудов;
• Лишний вес, малоподвижный образ жизни, гиподинамия;
• Повышенные стрессовые и эмоциональные нагрузки;
• Наличие в анамнезе заболеваний, влияющих на состояние кровеносной системы (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, гормональные нарушения, патологии щитовидной железы).

Для того чтобы начать лечение болезни на ранних стадиях, нужно не пропустить самые первые ее проявления. Клиническая картина атеросклероза артерий ног во всей полноте появляется тогда, когда процесс уже зашел очень далеко и приходится прибегать к кардинальным мерам, чтобы не допустить ампутации конечности.

Именно поэтому нужно быть очень внимательным к малейшим проявлениям болезни, ее признаки могут быть такими:

• онемение стоп;
• судороги в мышцах ног, появляющиеся во время ходьбы, и являющиеся причинами перемежающейся хромоты. На последних стадиях они чаще возникают ночью.
• вследствие нарушения кровообращения кожные покровы бледные или приобретают синюшный цвет, позже появляется цианоз кожи, она приобретает багровый цвет;
• ноги постоянно мерзнут даже при комфортной температуре;
• болевые ощущения усиливаются во время и после непродолжительной ходьбы;
• на лодыжке, на бедре, и в подколенной ямке не ощущается пульсации крови;
• нарушение трофики (кровоснабжения сосудов) ведет к появлению трофических язв на ступнях, выпадение волос на голени, расслаивание ногтей на пальцах ног.

Эти признаки могут быть несколько смазанными, так как даже при полной непроходимости сосуда развивается кровообращение по глубокой бедренной артерии.

Появление перемежающейся хромоты не является исключительным признаком атеросклероза артерий ног, эта судорога может быть проявлением спазма сосуда у заядлых курильщиков. Избавление от вредной привычки может прекратить эти явления.

Но при развитом атеросклерозе такие проявления патологии нарастают, их интенсивность увеличивается.

Диагностика

При малейшем подозрении на атеросклероз сосудов ног нужно обратиться за медицинской консультацией к сосудистому хирургу.

Помимо инструментальных исследований врач может провести тест на «плантарный симптом»: пациента просят в положении лежа поднять ноги под углом 45⁰. Колени при этом сгибать нельзя.

При сгибании голеностопа оценивается время появления утомления и появление бледности подошв, а, следовательно, и уровень поражения артерий, развития анемии тканей.

Проводится ли операция при атеросклерозе ушей — ответ тут.

• магнитно-резонансная ангиография;
• ангиография, проведенная с помощью компьютерной томографии;
• ультразвуковое дуплексное сканирование периферических артерий для установления проходимости сосудов;
• артериография периферических артерий;

Во время обследования врач соберет анамнез, осмотрит ноги на наличие трофических поражений, определит наличие или отсутствие пульсации в конечностях, измерит артериальное давление и вычислит лодыжечно-плечевой индекс. Перед определением ЛПИ необходим период покоя в положении лежа в течение 10 минут.

Этот индекс вычисляется делением показателей артериального давления в ноге, измеренному в области лодыжки, на показатели артериальному давлению в руке. Эти показатели в норме должны быть близки друг к другу, чем дальше значения от единицы, тем больше вероятности, что у пациента развивается атеросклероз конечностей.

Для существенного улучшения состояния больного назначается комплекс мероприятий, включающих в себя медикаментозное лечение, строгое соблюдение диеты, изменение образа жизни.

Лекарственные препараты, применяемые при атеросклерозе артерий, относятся к следующим фармацевтическим группам:

Препараты обезболивающие атеросклероз нижних конечностей

Атеросклеротические изменения в сосудах нижних конечностей провоцируют постепенное сужение их просвета до возникновения полной закупорки. Патологический процесс приводит к нарушению кровотока, развитию ишемии, болевого синдрома.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может спровоцировать опасные последствия: варикозное расширение вен, тромбофлебит, язвы. Поэтому пациенты нуждаются в проведении комплексного лечения, чтобы облегчить состояние. В рамках консервативной терапии широко применяются обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей.

Почему возникает боль в ногах?

Ишемия при атеросклерозе развивается на фоне уменьшения местного кровотока вследствие сужения просвета сосудов холестериновыми бляшками. Нарушенная микроциркуляция провоцирует временную дисфункцию или стойкое повреждение дистальных отделов ног (стоп и голеней), появление усталости и болезненности.

Развитие перемежающейся хромоты – основный признак ишемических изменений. Пациенты отмечают возникновение болезненности во время ходьбы, которая локализована в ягодицах, икроножных мышцах, в области поясницы.

Запущенная ишемия ноги при атеросклерозе приводит к появлению гангрены, при которой консервативное лечение будет неэффективным. При выраженном некрозе тканей спасти жизнь пациенту сможет только ампутация конечности.

Выделяют следующие стадии ишемического поражения конечностей:

1. Ишемия напряжения. Характерно возникновение симптоматики только при интенсивных физических нагрузках;
2. I степень. Пациенты отмечают снижение чувствительности, ограниченность движений;
3. II степень. Полная потеря чувствительности дистальных отделов ног, ограничение активных движений;
4. III степень. Возникновение некроза.

Как купировать болевой синдром при атеросклерозе?

На начальных стадиях заболевания эффективно купировать болевой синдром позволяют спазмолитики. Данные лекарственные средства приводят к устранению спазма мышечной ткани, расположенной внутри кровеносных сосудов. Поэтому увеличивается просвет пораженных сосудов, нормализуется микроциркуляция в тканях ног.

Широко применяют следующие обезболивающие препараты при атеросклерозе сосудов нижних конечностей:

Следует детальнее рассмотреть каждый их медикаментов.

Особенности использования Папаверина

Лекарственное средство из группы миотропных спазмолитиков представляет собой опиумный алкалоид, который приводит к расслаблению гладкомышечных волокон. Как результат снижается тонус мускулатуры, улучшается кровоток.

Папаверин выпускается в следующих лекарственных формах:

• Таблетки. Спазмолитик можно принимать до 4 раз в сутки, разовая дозировка для взрослого варьирует от 40 до 60 мг;
• Раствор для внутримышечного введения. Препарат вводится под контролем врача до 4 раз в сутки по 2 мл. Во время местного использования спазмолитик приводит к улучшению периферического кровотока, трофических процессов;
• Суппозитории. Средство вводится ректально до 3 раз в сутки. Данную форму можно использовать только у взрослых.

Во время приема Папаверина возможны такие побочные реакции:

• Тахикардия, гипотония, атриовентрикулярная блокада;
• Метеоризм, тошнота, запоры, снижение моторики органов пищеварительного тракта, повышенная активность трансаминаз печени;
• Сонливость;
• Аллергические реакции;
• Повышение количества эозинофилов в кровяном русле.

Как использовать Дротаверин?

Препарат приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и внутренних органов. Как результат уменьшается выраженность спастической боли, расширяются сосуды, снижается артериальное давление. Благодаря сосудорасширяющему действию спазмолитик улучшает кровоток, снабжение тканей ног кислородом и питательными веществами.

Препарат выпускается в форме пероральных таблеток и раствора для внутримышечного введения. Дротаверин следует принимать после трапезы, запивая средство небольшим количеством воды. Для купирования болевого синдрома при атеросклерозе назначают по 1-2 таблетки трижды в сутки. Внутримышечно вводят по 40-80 мг препарата до 3 раз в день.

Дротаверин может приводить к возникновению следующих побочных реакций:

• Головные боли и головокружение;
• Нарушение сна;
• Запоры;
• Чувство жара;
• Аритмии;
• Тахикардия;
• Гипотония вплоть до коллапса при внутримышечном введении;
• Аллергические реакции;
• Воспаление, болезненность и зуд на месте инъекции.

Эффективен ли Спазмолгон?

В состав препарата входят Фенпивериния бромид, Метамизол натрия, Питофенон гидрохлорид. Поэтому лекарство обладает выраженным спазмолитическим и обезболивающим эффектами. Препарат выпускают в форме таблеток и раствора для инъекций.

Обезболивающие таблетки при атеросклерозе нижних конечностей позволяют быстро и эффективно устранить умеренный болевой синдром. При сильной боли рекомендуют использовать инъекционный Спазмолгон.

Дозировка препарата определяется в каждом случае индивидуально лечащим врачом. Суточная доза для взрослых при атеросклерозе не должна превышать 6 таблеток.

Препарат обычно хорошо переносится, однако в редких случаях развиваются такие побочные эффекты:

• Боли в области эпигастрия, рвота и тошнота;
• Обострение заболеваний желудка;
• Аллергические реакции;
• Развитие злокачественной экссудативной эритемы;
• Аритмия, повышение давление, тахикардия;
• Головные боли, головокружение, снижение зрения;
• Развитие патологий почек, нарушение мочеиспускания;
• Снижение количества тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов в периферической крови.

Побочные реакции обычно развиваются при длительной терапии Спазмолгоном или в рамках внутривенного введения.

Особенности использования Пентоксифиллина

Обеспечить безболезненную ходьбу поможет спазмолитик из группы пуринов. Пентоксифиллин приводит к улучшению микроциркуляции и реологических свойств крови, расширению сосудов.

Препарат широко применяют у пациентов со снижением периферического кровотока, развивающимся на фоне диабетической ангиопатии или атеросклероза нижних конечностей.

Пентоксифиллин выпускают в форме драже, таблеток, капсул, концентрата для приготовления парентерального раствора. Дозировку и длительность терапии спазмолитическим средством определяет врач на основании клинической картины, сопутствующих патологий, результатов диагностических мероприятий.

Во время приема Пентоксифиллина могут развиваться следующие побочные реакции:

• Головные боли, головокружения;
• Нарушение сна;
• Тревожность;
• Ощущение жара, покраснение кожи лица;
• Повышенная ломкость ногтевых пластин;
• Снижение аппетита, моторики пищеварительных органов;
• Развитие холестатического гепатита;
• Нарушение зрения;
• Аритмия, боли в области сердца, тахикардия;
• Гипотония;
• Аллергические реакции;
• Возникновение кровотечений из пищеварительных органов, сосудов, слизистых;
• Повышение активности трансаминаз печени.

Использовать обезболивающие и спазмолитические препараты на фоне некротических изменений в нижних конечностях необходимо только после консультации с врачом. Ведь в таких случаях самолечение может только усугубить патологический процесс, спровоцировав возникновение гангрены, летальный исход.

Важно помнить, что успешная терапия атеросклероза сосудов ног возможна только при своевременном начале лечения, выполнении всех рекомендаций врача.

Обезболивающие при атеросклерозе нижних конечностей

• Методы лечения
  • Эффективное лечение гангрены
  • Шунтирование сосудов
  • Стентирование сосудов
  • Удаление тромбов
  • Операции на сонных артериях
  • Патология позвоночных артерий
  • Пересадка кожи
  • Ампутации
  • Онкология
  • Портальная гипертензия
  • Эмболизация при миоме матки
  • Лечение артериовенозных мальформаций
• Диагностика сосудов
  • Клиническое исследование
  • Ультразвуковая диагностика
  • Компьютерная томография
  • Субтракционная ангиография
  • Коронарография
• Болезни сосудов и сердца
  • Гангрена
  • Критическая ишемия
  • Диабетическая стопа
  • Атеросклероз и его лечение
  • Облитерирующий эндартериит
  • Тромбозы и эмболии артерий
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Аневризмы артерий
  • Ишемический инсульт

Дополнительная информация

Полезная информация

Информация по лечению в рамках ОМС Медицинские лицензии Приказ Министерства здравоохранения и социального развития №406 Программа гарантий бесплатной медицинской помощи Интенсивная терапия Принципы сосудистых операций Риски сосудистых операций

Отвечает Корчагин Д.В.

Обезболить критическую ишемию в домашних условиях к сожалению не возможно. Необходимо стационарное лечение.

Переписка с доктором | Другие вопросы Задать свой вопрос

+7 495 649 05 73

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Здравствуйте! После ишемического инсульта посоветовали сделать стентирование сосудов. У нас в Беларусии не проводят такого рода лечение. Ищем клинику где можно пройти лечение.

Ответ: Добрый день. Выполните КТ-ангиографию брахиоцефальных артерий (чтобы подтвердить диагноз) и привозите пациента. Свяжитесь с нашим главным врачом в разделе «О госпитализации» для бронирования места в отделении.

некроз и окклюзия

Добрый день! Скажите, можно ли вылечить в вашей клинике некроз 3, 4. 5 пальцев левой стопы при дистальной форме поражения сосудов — атеросклероз 4 степени и окклюзия берцовых артерий с.

Ответ: Добрый день. Мы успешно занимаемся восстановлением кровотока в голени и стопе. Чтобы понять, что мы Вам можем предложить, пришлите данные УЗИ артерий ног, КТ-ангиографию артерий ног (если есть) и фото.

Тромбоз от колена до кончика пальцев, пробовали стендом пробить,не получилась ,сделали операцию в ОСХ ,заполнили удовлетворительно стапу, но! Пальцы почернели и сделали операцию по шарпу , теперь якобы плохая проходимость.

Ответ: Выполните УЗИ артерий ног и КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей. Результаты исследований, а также фотографии ноги в нескольких проекциях пришлите на Angioclinic@yandex.ru. Или привозите пациента на очную.

Окклюзия артерии нижних конечностей

Добрый день, у моего дедушки(82 года) атеросклероз нижних конечностей, и кт показало окклюзию, врачи отказываются от операции из-за слабого сердца, подскажите какия операция может помочь в такой ситуации?

Ответ: Приезжайте в Москву на очную консультацию.

лечение диабетической стопы

Здравствуйте. Подскажите, имеется ли у вас возможность пройти лечение диабетической гангрены стопы и пальцев по полису ОМС? Что для этого нужно?

Ответ: Жителям Московской области мы выполняем восстановление кровотока по ОМС. Операции на стопе пока только платные.

узи брахиоцефальных артерий

К какому специалисту надо обратиться,скажите пожалуйста,заключение узи:нарушение хода ВСА,ПА,праваяПА-артерия малого диаметра-2,7,дилатация правой ВЯВ(площадь3,29см.кв)или это норма?

Ответ: Не ничего плохого.

Добрый день моему отцу 80 лет у него сахарный диабет и повышенный креатинин 450мкмоль/л. Недавно у него обнаружили гангрену.Делали доплер сосудов проблема была, но операцию на сосуды не делают из-за.

Ответ: Да, у нас есть специальный аппарат для ангиографии без контраста.

Что делать после ампутации? Нужна ли чистка и операция на сосудах?

Здравствуйте! У моего папы диабет инсульнозависмый. Он 1965 года рождения. Страдает диабетом более 15 лет. Недавно у него обнаружили гангрену. Вначале удалили 2 пальца на ноге. Потом врачи обнаружили, что.

Ответ: Здравствуйте. Мы можем заняться этим вопросом. По поводу возможности лечения по ОМС можно решить только после очного осмотра и обследования. При гангрене ждать заживления без восстан?