Объективные данные при бронхите
Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит), реже — одновременно других оболочек стенки бронхов, вплоть до тотального их поражения (панбронхит), без вовлечения паренхимы лёгких. Поражение дыхательных путей диаметром 2 мм и менее называют острым бронхиолитом. Бронхиолит у взрослых возникает довольно редко и практически всегда на фоне симптомов острого бронхита, существенно осложняя его течение, именно поэтому острый бронхит и острый бронхиолит рассмотрены вместе. Признаки острого бронхита наиболее распространённы среди заболеваний дыхательных путей. В этой статье мы рассмотрим симптомы острого бронхита и основные признаки острого бронхита у человека. Также в статье вы узнаете как протекает острый бронхит.
Острый бронхит — симптомы
Симптомы острого бронхита чаще носят характер «нисходящей» инфекции. Признаки острого бронхита обычно развиваются (нередко в сочетании с трахеитом) либо сразу после ОРЗ или одновременно с ним, либо после воздействия химических или физических факторов, нарушивших механизмы естественной защиты дыхательных путей и приведших к начальному неинфекционному воспалению. Инкубационный период инфекции при остром бронхите длится 3-5 дней. В это время у больного преобладают симптомы ОРЗ (общее недомогание, насморк, головная боль, фебрильная или субфебрильная температура тела и, как правило, умеренная гиперемия зева) либо признаки раздражения дыхательных путей (в первую очередь сухой кашель) при остром бронхите.
Причины появления симптомов острого бронхита
Наиболее часто симптомы острого бронхита и бронхиолита вызывают вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы. Возможно последующее присоединение симптомов бактериальной инфекции. Из бактериальных возбудителей чаще выделяют Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, а-гемолитические и другие стрептококки. Симптомы острого бронхита могут развиться при вдыхании сильных раздражающих и боевых отравляющих веществ, воздействии холодного и горячего воздуха, инфекционный фактор в этом случае является вторичным.
Факторы риска при признаках острого бронхита: хронические заболевания органов дыхания, иммунодефиитные состояния, пожилой или детский возраст, курение (в том числе пассивное), воздушные поллютанты (пыль, химические агенты).
Острый бронхит — признаки
Начало заболевания — появление признаков мучительного сухого кашля. Через 2-3 дня кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты. При присоединении симптомов бактериальной инфекции мокрота становится слизисто-гнойной, реже гнойной. Иногда при тяжёлых длительных приступах кашля в мокроте появляются прожилки крови. Признаки кашля сопровождаются саднящей болью за грудиной и болью соответственно расположению диафрагмы. Нередко кашель нарушает сон больного. Как дальше протекает бронхит? При присоединении симптомов бронхиолита развиваются экспираторная одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности. Слабость, повышение температуры тела до фебрильных значений отражают чаще картину ОРЗ либо так протекает бронхиолит.
Распространённость признаков острого бронхита
Истинная распространённость симптомов острого бронхита в России неизвестна, поскольку только больные с выраженными симптомами обращаются за медицинской помощью и попадают в статистическую отчётность, что составляет более 40% обращаемости в поликлинику, связанной с заболеваниями органов дыхания. По данным для США, ежегодно признаки острого бронхита переносят более 12 млн человек (5% жителей страны).
Как протекает острый бронхит?
Течение заболевания острого бронхита и бронхиолита — патогенез
Начальным звеном патогенеза острого бронхита и бронхиолита является Вгезия возбудителей (обычно вирусов) на эпителиальных клетках, выстилающее трахею и бронхи. Снижение эффективности физических факторов защиты (способность верхних дыхательных путей фильтровать вдыхаемый воздух (освобождать его от грубых механических частиц, изменять температуру и влажность воздуха, рефлексы кашля и чиханья, мукоцилиарный транспорт) это способствует инвазии патогена при симптомах острого бронхита. Вероятность развития острого бронхита напрямую связана со снижением неспецифической резистентности дыхательных путей и имунитета. Микроциркуляторные нарушения, аллергические реакции также способствуют протеканию острого бронхита и бронхиолита.
В ответ на проникновение возбудителя при остром бронхите и его признаках развиваются гиперемия и отёк слизистой оболочки бронхов, десквамация цилиндрического эпителия, появляется слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Проникновению инфекционного агента способствует снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. Воздействие возбудителя острого бронхита приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. Действие неблагоприятных условий окружающей среды, производственных факторов или курения также снижает скорость элиминации частиц с поверхности эпителия дыхательных путей при симптомах острого бронхита.
Гибель и слущивание эпителия бронхов при симптомах острого бронхита, отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция бронхиальных желёз способствуют развитию обструктивного компонента. При повреждении эпителия бронхов при признаках острого бронхита его регенерация происходит в течение 2 нед. При повреждении подслизистой оболочки и при панбронхите восстановление может происходить в течение 3 мес.
Патоморфология острого бронхита и его симптомов
Острый бронхит чаще протекает по типу эндобронхита и характеризуется гиперемией и отёком слизистой оболочки дыхательных путей, десквамацией цилиндрического эпителия, образованием слизистого или слизисто-гнойного экссудата. Вместе с гибелью мерцательного эпителия при симптомах острого бронхита увеличивается количество бокаловидных клеток. Патоморфологическая картина острого бронхита зависит от типа бронхита. Проходимость мелких бронхов и бронхиол нарушается вследствие скопления воспалительного экссудата и десквамации эпителия бронхов.
Диагностика острого бронхита по симптомам и признакам
Объективное обследование признаков острого бронхита
Такие симптома как голосовое дрожание и перкуторный звук при признаках острого бронхита обычно не меняются. Аускультативно выявляют признаки: жёсткое дыхание, хрипы — на ранних стадиях заболевания сухие, различной тональности, а с появлением мокроты — влажные, меняющие свой характер после откашливания. как дальше протекает диагностика и лечение острого бронхита.
Лабораторные исследования симптомов острого бронхита
В общем анализе крови — симптомы умеренного нейтрофильного лейкоцитоза и небольшое увеличение СОЭ. Бактериоскопия мокроты, окрашенной по Грому, позволяет оценить тип патогенной микрофлоры и обоснованно назначить антибактериальный препарат при протекании острого бронхита. Всем кашляющим и выделяющим мокроту более 2 нед необходима бактериоскопия мазка мокроты, окрашенного по Цилю-Нильсену, для исключения туберкулёза. Бактериологическое исследование мокроты при симптомах острого бронхита даёт возможность более точно идентифицировать возбудитель и оценить его чувствительность к антибиотикам.
Исследование функции внешнего дыхания при признаках острого бронхита
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) при признаках острого бронхита позволяет своевременно выявить нарушения бронхиальной проходимости, которые могут быть диагностированы при проведении спирометрии, записи кривой «поток-объём» либо при широко доступной пикфлоуметрии. Обструктивный синдром особенно характерный признак при присоединении острого бронхиолита.
Рентгенологическое исследование симптомов острого бронхита
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при признаках острого бронхита показано при затяжном течении острого бронхита либо в случае, когда пациент с кашлем последние 2 года не проходил планового флюорографического обследования. При лучевом обследовании обычно изменения лёгочной ткани отсутствуют, но иногда наблюдают усиление лёгочного рисунка при симптомах острого бронхита.
Бронхоскопия при признаках острого бронхита
Бронхоскопия при симптомах острого бронхита не относится к обязательным исследованиям при остром бронхите. При диагностической фибробронхоскопии выявляют катаральный или гнойный эндобронхит и исключают более серьёзные заболевания.
Дифференциальная диагностика острого бронхита при первых симптомах
Острый бронхит обычно диагностируют не по симптомам, а по тому, как протекает острый бронхит, методом исключения бронхопневмонии, хронического бронхита, кашлевой формы бронхиальной астмы, туберкулёза органов дыхания, а также опухолевых и опухолеподобных образований (например, конгломерата увеличенных внутригрудных лимфатических узлов).
При сохранении симптомов острого бронхита более 10 дней (в пределах этого срока при благоприятном течении бронхита должна быть положительная динамика) необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки, томографии, бронхоскопии с взятием нескольких образцов смыва бронхиального содержимого для бактериологического и цитологического исследования (бронхоальвеолярный лаваж) при симптомах острого бронхита.
Локальные изменения в лёгких при признаках острого бронхита (например, очаги, инфильтраты, фокусы, кольцевидные тени) на рентгенограмме органов грудной клетки не характерные признаки для острого бронхита или бронхиолита. При выявлении объёмных образований или диссеминации очагов на рентгенограмме проводят другие методы исследования, например трансбронхиальную или трансторакальную биопсию.
При подозрении на туберкулёз лёгких необходима бактериоскопия мокроты.
[Диагностика острого бронхита] необходима не только для постановки точного диагноза, а также и для определения причины заболевания, определения, насколько сложно протекает данный недуг.
Любое заболевание имеет свои причины возникновения и симптомы. При диагностике врач должен выявить, отчего развилась болезнь, а симптомы помогут установить ему диагноз.Поэтому следует рассмотреть, что может вызвать [острый бронхит], и как он себя проявляет.
Причины и симптомы острого бронхита
Острый бронхит может начать развиваться по двум типам причин или при их «совместной деятельности».
Инфекции
К ним относятся вирусы, бактерии, атипичная микрофлора. Причем наибольшее количество инфекционных случаев острого бронхита возникает при воздействии вирусов на организм человека.
Довольно часто к [вирусной инфекции] присоединяется еще и бактериальная. Вирус поражает внутреннюю стенку бронхов, в которой находятся и иммунные клетки, т. е. создаются благоприятные условия для проникновения и размножения болезнетворных бактерий.
Среди вирусов, провоцирующих острый бронхит, как самостоятельное заболевание или как продолжение других респираторных недугов, можно выделить вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, РС-вирус и др.
К бактериальным возбудителям относятся пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк, стафилококк.
Возбудители неинфекционного характера
Это могут быть физические факторы (сухой, сырой, холодный или горячий воздух), химические раздражители (пары хлора, аммиака, окислы азота и пр.), аллергены (домашняя или производственная пыль, шерсть домашних любимцев, птичьи перья и пух, пыльца цветущих растений, лекарства, продукты питания и т. п.).
Симптомы острого бронхита известны практически всем. При заболевании у пациента возникают следующие проявления:
- Кашель. Это самый главный симптом бронхита любого вида. Какова бы ни была причина болезни, кашель — непременный «атрибут» недуга.При остром бронхите вирусной природы кашель изначально будет сухим и надсадным с трудным отхождением мокрот, что вызывает боль в грудной клетке.
С течением болезни кашель понемногу увлажняется, мокроты постепенно начинают отделяться, что значительно облегчает состояние больного. - Мокрота. При присоединении бактериальной инфекции мокроты приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Если острый бронхит был вызван аллергенами, то кашель имеет приступообразный характер, причем он чаще возникает ночью.
- [Температура может колебаться в пределах 38-40С]. При аллергическом бронхите она остается в норме.
- Головная, мышечная, суставная боль.
- Вялость, утомляемость, общая слабость.
- Повышенное потоотделение.
- Одышка. Возникает, если резко снижается проходимость воздушного потока, т. е. имеет место обструкция.
Анамнез и осмотр пациента
Любой визит к врачу начинается со сбора анамнеза со слов пациента или знающих его близких людей. Изначально врач выслушивает все жалобы пациента на состояние здоровья, а затем сам начинает вести опрос.
Для постановки максимально верного диагноза и причин возникновения острого бронхита уже на стадии анамнеза доктор узнает от пациента:
- В каких условиях пациент рос и жил. Какие жилищные условия у больного на данный момент – сухой или влажный воздух в доме, есть ли в нем плесневые образования, домашние животные, находятся ли какие-либо производства рядом с жилищем и пр.;
- каковы условия его работы (влажность, температура, запыленность, скученность и т. п.), сколько лет пациент трудится в этой профессии;
- чем пациент питается;
- есть ли у больного вредные привычки, в частности, курит ли он и если да, то с какого возраста;
- какие заболевания пациент перенес в течение жизни (наверняка, каждый слышал от врача вопрос: чем в детстве болели?);
- есть ли на данный момент у пациента хронические заболевания;
- какими серьезными заболеваниями страдают родители;
- когда появились первые признаки болезни;
- как именно проявляют себя симптомы, в частности: как часто возникает кашель, сухой он или влажный, в какое время суток он более интенсивный, отходят ли при кашле мокроты, повышается или нет температура, возникает ли одышка и пр.
На основе анамнеза врач может поставить первоначальный диагноз острого бронхита. Тем более что, данное заболевание особых трудностей в диагностировании не имеет.
Однако основываться только на анамнезе врач не имеет права, поэтому обязателен еще и осмотр пациента.
При осмотре пациента с острым бронхитом доктор проводит аускультацию, или попросту прослушивание, с помощью фонендоскопа.
Прослушивание пациента производится с целью выявления и определения типов шумов в дыхательной системе. Аускультация проводится над всей поверхностью легких в переднем, боковом и заднем отделах.
При проведении прослушивания пациент должен сидеть или стоять, при этом врач просит о глубоком дыхании для получения более четких результатов.
При остром бронхите у больного могут прослушиваться сухие или влажные хрипы.
- Влажные хрипы при остром бронхите обнаруживаются, когда в бронхиальных трубах скапливается жидкая слизь. Под потоком воздуха она вспенивается, и лопающиеся пузырьки создают характерные пузырчатые звуки.
- Сухие хрипы при остром бронхите выслушиваются, когда в бронхах скапливается вязкая густая слизь, которая заполняет бронхиальный просвет. При скоплении слизи в крупных бронхах будут прослушиваться жужжащие звуки, а при ее сосредоточении в мелких бронхах и бронхиолах звуки становятся свистящими.
- Чтобы исключить подозрения на бронхиальную астму, врач проводит особый вид аускультации – бронхофонию. При прослушивании фонендоскопом пациент должен шепотом произнести слова, в которых присутствуют звуки «р» и «ч». При бронхиальной астме эти звуки будут четко прослушиваться, в остальных случаях будет слышен только тихий шелест.
Лабораторные анализы
Среди лабораторных анализов, назначаемых при остром бронхите, можно отметить анализ крови, посев на микрофлору и анализ мочи.
Анализ крови
Анализ крови при неосложненных формах острого бронхита проводить необязательно, поскольку характерные симптомы заболевания и осмотр пациента уже позволяют врачу диагностировать недуг.
- Общий анализ крови просто подтверждает то, что в организме протекают воспалительные процессы. Показатели крови свидетельствуют о повышенном содержании лейкоцитов (10-12*109/л) и небольшом увеличении СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – до 100 мм/ч.
- Биохимический анализ крови при остром бронхите покажет появление С-реактивного белка, который является специфическим маркером воспаления в организме. Чем выше содержание СРБ в крови, тем тяжелее воспалительный процесс. При остром бронхите биохимический анализ крови выявит повышенное содержание альфа-2-глобулинов, которые также подтверждают наличие воспалительных процессов.
Общий анализ мочи
Данный анализ необходим для того, чтобы контролировать реакцию почек на воспалительные процессы в организме.
Он проводится с целью оценки течения заболевания, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения.
При высокой температуре тела в моче обычно выявляется повышенное содержание белка. Врач может назначить анализ мочи в период острого бронхита, затем по окончании лечения и контрольный анализ еще через 1 месяц.
Анализ мокроты
При остром бронхите проводится микроскопический и бактериологический анализ мокрот.
- При микроскопическом анализе в мокротах обнаруживаются погибшие клетки эпителия, значительное количество нейтрофилов и макрофагов (клеток из группы лейкоцитов, которые борются с бактериальной инфекцией). При остром обструктивном бронхите в мокроте возможно появление спиралей Куршмана, которые представляют собой спиралеобразные слепки мелких бронхов.
- Бактериологический анализ мокрот позволяет определить вид бактерий, которые явились причиной воспалительных процессов в бронхах. Такая информация помогает врачу подобрать эффективные препараты для лечения острого бронхита.
Рентгенологические исследования
Аускультация используется в медицинской практике достаточно давно. Однако этот метод диагностики все же имеет некоторые неточности, особенно когда речь идет о рецидивирующих или обструктивных бронхитах. Врач прибегает к помощи рентгена.
При обычном неосложненном бронхите особой нужды в рентгене нет, поскольку на снимках никаких особых изменений в легких и бронхах наблюдаться не будет.
Рентген врач назначает в следующих случаях:
- у пациента продолжительное время держится высокая температура;
- проявляется одышка;
- назначенное ранее лечение не дало никаких результатов.
Рентгенологическое исследование при осложненном остром бронхите может выявить следующие признаки:
- наличие в легких жидкостей и других химических элементов;
- корень легкого несколько деформируется, имеет увеличенный и расплывчатый вид;
- мелкие сосуды легких становятся невидимыми;
- стенки бронхов имеют несколько утолщенный вид.
При запущенной ситуации врач на снимке может обнаружить такие изменения:
- на некоторых участках ткани сосуды не просматриваются;
- легочный рисунок сильно видоизменен;
- в нижней области легких наблюдается повышенное содержание воздуха.
Рентгенологическое исследование из-за радиационного излучения может быть противопоказано тяжело больным людям или беременным женщинам.
Диагностика с помощью приборов
Если острый бронхит осложнен обструктивным компонентом, то степень данных осложнений может быть обнаружена с помощью инструментальной диагностики.
Пневмотахография
При данном исследовании определяется количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Пациенту вставляется в рот мундштук пневмотахографа, а нос зажимается.
Далее обследуемый делает глубокий вдох и выдох. Для достижения наиболее максимального вдоха и выдоха пациент повторяет эти действия 3-5 раз.
Прибор фиксирует объемы воздуха в виде кривой. С помощью пневмотахографа можно выявить нарушения дыхательной функции при остром бронхите на той стадии, когда об этом ни врач, ни пациент еще и не догадываются.
Благодаря этому может быть назначено своевременное и правильное лечение.
Пикфлуометрия
Данное исследование при остром бронхите позволяет определить скорость форсированного выдоха.
Для этого пациент с большим усилием выдыхает воздух из легких в прибор – пикфлуометр, который представляет собой трубку со шкалой.
Подобные исследования помогают выявить степень сужения бронхиальных просветов при обструктивном остром бронхите, а значит, предупредить прогресс обструкции.
Исследования пикфлуометром позволяют врачу подобрать нужную терапию для лечения обструктивного острого бронхита.
Пикфлуометр настолько прост в своем применении, что исследования с его помощью можно проводить в домашних условиях самостоятельно.
Спирометрия, или спирография
Данное исследование дает комплексную оценку состояния дыхания. При спирометрии можно исследовать следующие показатели для острого бронхита:
- показатель спокойного дыхания;
- показатель усиленного выдоха;
- максимальный объем легких;
- показатели дыхания после применения бронходилататоров.
С помощью спирометрии можно своевременно обнаружить обструкцию бронхиального дерева и назначить правильное лечение.
При исследовании специальный прибор спирометр записывает объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Пациента просят набрать полные легкие воздуха, задержать дыхание на несколько секунд , а затем медленно выдохнуть, прижавшись губами к специальному мундштуку прибора.
Потом проделать все то же самое, но выдох должен быть совершен с усилием. Таким образом, фиксируется спокойное дыхание и сила выдоха.
Важным показателем [при обструктивном остром бронхите] является объем форсированного выдоха в первую секунду. Все эти показатели дают полное представление о степени тяжести обструкции.
Таким образом, при диагностике острого бронхита не просто устанавливается диагноз заболевания, но и его причины, степень тяжести и пр.
Надеемся, что [острый бронхит] никогда не потревожит ни вас, ни вашу семью. Будьте здоровы!
