О физиотерапии атеросклероза в нижней конечности

Физиотерапия широко применяется для лечения различных заболеваний, что связано с многообразным воздействием на организм при патологиях внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, системных заболеваний, включая атеросклероз. Другим положительным моментом является огромный практический опыт физиотерапии, накопленный за десятилетия (а для некоторых методов — уже за столетие), а также наличие различных вариантов процедур и понимание огромных возможностей этого вида лечения.

При облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, в частности при атеросклерозе сосудов ног и облитерирующем эндартериите, используется более 20 методик физиотерапии. Они характеризуются разной эффективностью, многие из них доступны для пациента — в условиях дневных стационаров, санаториев и профилакториев. Благодаря современным технологиям производства некоторые физиотерапевтические процедуры сегодня возможно проводить самостоятельно в домашних условиях при помощи специальных медицинских приборов. Это значительно облегчает жизнь пациента с хроническими заболеваниями, особенно когда ограничена его подвижность, как в случае с облитерирующим атеросклерозом и эндартериитом.

Основные цели физиотерапии при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей:

устранение гипоксии тканей;
улучшение кровообращения в ногах;
снятие спазма сосудов и их расширение;
стимуляция выработки биологически активных веществ для улучшения тканевого метаболизма и активизации регенерации тканей.

Выбор методики (одной или комплекса) определяется лечащим врачом с учетом стадии болезни, состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, возраста больного и других индивидуальных факторов.

Электрофорез

Один из самых доступных и часто применяемых методов физиотерапии. Назначается при любом виде артериальной недостаточности нижних конечностей, поскольку позволяет применять различные лекарственные вещества. Методика электрофореза заключается во введении препарата в организм под воздействием постоянного тока: лекарственные вещества распадаются на ионы и проникают в ткани, где создают «депо», из которого после окончания процедуры поступают в организм. Помимо терапевтического эффекта вводимых лекарственных средств постоянный электрический ток обладает сосудорасширяющим и противовоспалительным действием (гальванизация), что способствует взаимному усилению лечебных эффектов.

При облитерирующих заболеваниях сосудов ног для электрофореза применяются препараты с сосудорасширяющим, антиагрегантным, метаболическим, противовоспалительным действием, при выраженном спазме сосудов применяются также средства с анальгетическим и противоспастическим действием (новокаин, лидокаин, йодид калия, салицилат натрия, гепарин, цинк, литий, витаминные коктейли, папаверин, сульфат магния, никотиновая кислота, мезатон и другие). Несмотря на то, что для данной процедуры можно использовать способные к ионизации лекарственные средства, их выбор все равно очень широк, как и возможности электрофореза.

Дарсонвализация

Дарсонвализация (воздействие переменными высокочастотными импульсными токами) — классический метод физиотерапевтического воздействия, особенно рекомендуемый при атеросклерозе сосудов ног. Оказывает выраженное антиспастическое действие на стенки сосудов, вследствие чего снимается спазм и улучшается кровоснабжение тканей пораженной конечности. Эффект обусловлен раздражением импульсными токами нервных рецепторов.

При проведении процедуры выражено обезболивающее действие, что очень важно для пациента с постоянными болями покоя, как и то, что при дарсонвализации не наблюдается сильного теплового эффекта, нежелательного при облитерирующих заболеваниях артерий.

Ультратонотерапия

При облитерирующем эндартериите рекомендуется другой метод электролечения — ультратонтерапия (воздействие переменными высокочастотными синусоидальными токами). Токи при этой процедуре в основном затрагивают капилляры и артериолы, то есть сосуды маленького диаметра. При эндартериите в первую очередь поражаются небольшого артерии, поэтому именно ультратонтерапия оказывает больший положительный эффект, чем дарсонвализация.

Ультратонтерапия оказывает выраженный противовоспалительный и спазмолитический эффект, улучшает трофику тканей. Положительным моментом процедуры является отсутствие каких-либо неприятных ощущений, поэтому она лучше переносится пациентами.

УВЧ-терапия

Считается общим методом лечения при облитерирующих заболеваниях артерий, но более целесообразно ее использование при эндартериите. УВЧ-терапия (воздействие преимущественно электрической составляющей магнитного поля) оказывает противовоспалительный, антиспастический эффект, способствует улучшению кровообращения за счет значительного расширения сосудов.

Немаловажно, что процедура стимулирует иммунобиологические и обменные процессы, что важно с точки зрения выраженности противовоспалительного эффекта. При УВЧ-терапии также отмечено уменьшение чувствительности нервных окончаний, то есть обезболивающее действие во время процедуры, которое закрепляется с каждой последующей и достигает максимума по окончании курса терапии.

Магнитотерапия

Один из самых развивающихся и широко используемых методов при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. В условиях специализированных стационаров и санаториев применяются методы общей магнитотерапии, среди положительных эффектов которой можно выделить следующие: нормализация параметров свертывающей системы крови, антитромботическое действие, расширение и стабилизация просвета сосудов, улучшение микроциркуляции, образование новых капилляров при имеющемся атеросклеротическом поражении сосудов.

Общая магнитотерапия проводится в специальных аппаратах (вращающееся или бегущее магнитное поле), так называемых, магнитотурботронах, «скафандрах», требует участия высококвалифицированных специалистов.

Местные методики магнитотерапии получили также широкое распространение, так как могут проводится и в условиях поликлиник, дневных стационаров, и в домашних условиях, пациентом самостоятельно.

Магнитотерапия рекомендована преимущественно при облитерирующем атеросклерозе — на любой стадии, при любой выраженности патологического процесса. Назначается лечебными и профилактическими курсами также при облитерирующем эндартериите. При перечисленных патологиях важнейшими эффектами магнитотерапии являются обезболивающий, противовоспалительный, улучшающий кровообращение в пораженных тканях. Стоит отметить, что все эти эффекты хорошо изучены в клинических исследованиях, например, установлено, что по окончании курса магнитотерапии скорость капиллярного кровотока увеличивается в 3 раза, возрастает кровенаполнение сосудов, улучшается текучесть крови, снижается вероятность тромбообразования.

Немаловажно, что магнитотерапия, даже в варианте местной процедуры, оказывает общий эффект, так как к воздействию магнитного поля высоко чувствительны сердечно-сосудистая и нервная система. Вторичным положительным результатом магнитотерапии является стабилизация эмоционального состояния, нормализация сна, повышение адаптационных способностей организма адаптации (в том числе к стрессу, физической нагрузке).

Магнитотерапия может быть назначена при сопутствующих хронических заболеваниях — ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сахарном диабете, более того, курс процедур способствует улучшению общего состояния пациента с множественными диагнозами, что можно отнести к плюсам этого метода лечения.

Лазеротерапия

Один из относительно новых методов физиотерапии. Лечение лазером применяется как при атеросклеротическом поражении артерий, так и при облитерирующем эндартериите (разные области воздействия). В дополнение к противовоспалительному, обезболивающему, антиспастическому эффектам можно отметить еще биостимулирующий, заключающийся в активации ферментов, стимуляции системы антиоксидантной защиты и регенерации тканей.

Лазер используется не только местно, также проводится внутривенное лазерное облучение. Методика существенным образом влияет на реологические свойства крови, микроциркуляцию, выработку биологических и иммунных факторов, улучшает общее состояние пациента.

Другие методы физиотерапии

Применяются также другие методики физиотерапии: при облитерирующих заболеваниях артерий ног хорошо зарекомендовали себя баротерапия, гравитационная терапия, их называют методиками будущего. Существенным недостатком этих методов является ограниченность их применения — только в условиях специализированных экспериментальных отделений или санаториев.

Воздействие природных факторов

В санаторно-курортных условиях в комплексном лечении облитерирующих заболеваний артерий ног применяются бальнеотерапия и грязелечение. Выраженное положительное влияние на состояние сосудов наблюдается при проведении курса сероводородных, углекислых йодобромных, жемчужных, скипидарных ванн.

Аппликации природных грязей проводятся по различным методикам, после курса лечения отмечаются хорошие результаты, однако только в отношении течения облитерирующего атеросклероза и эндартериита у пациентов молодого и среднего возраста с I-II стадиями заболеваний.

Терапия природными факторами, в отличие от физиотерапии, не всегда доступна широкому кругу пациентов. Кроме того, некоторые процедуры противопоказаны при артериальной гипертонии, сахарном диабете, другие тяжело переносятся пациентами. Поэтому санаторно-курортное лечение с включением в курс перечисленных процедур назначается с осторожностью.

Пациенты нередко относятся к физиотерапевтическим методикам лечения с недоверием, однако немедикаментозные направления лечения облитерирующих заболеваний артерий ног способствуют достижению важнейших терапевтических эффектов — обезболивания, улучшения кровообращения, увеличения дистанции безболевой ходьбы — без дополнительного применения лекарственных препаратов. Комплексное лечение с применением физиотерапевтических процедур более эффективно, что доказано многолетней практикой.

Причины возникновения и механизм развития

Как было сказано выше, данная патология представляет собой распространение общего атеросклеротического процесса на артерии нижних конечностей – терминальный отдел аорты, подвздошные, бедренные, подколенные артерии и артерии стопы.

Ведущей причиной заболевания является дисбаланс липидного состава крови, а факторами риска, имеющими значение в данном случае, являются:

пол – мужской;
вредные привычки, особенно курение;
неправильное питание – употребление большого количества жирных продуктов;
гипертоническая болезнь;
нарушение обмена углеводов (сахарный диабет).

Основные морфологические изменения при ОА сосудов ног возникают в интиме (внутренней оболочке) артерий. На ее поверхности откладываются холестерин и капельки жира – образуются пятна желтоватого цвета. Вокруг этих участков через некоторое время появляется соединительная ткань – формируется склеротическая бляшка. Она накапливает в себе и на себе липиды, тромбоциты, фибрин и соли кальция, в результате чего в ней рано или поздно нарушается кровообращение. Бляшка постепенно отмирает – в ней появляются полости, именуемые атеромами, которые заполнены распадающимися массами. Стенка этой бляшки становится очень хрупкой и при малейшем воздействии на нее крошится.

Крошки распавшейся бляшки попадают в просвет сосуда и с кровотоком распространяются в сосуды нижележащие – имеющие меньший диаметр просвета. Это приводит к эмболии (закупорке) просвета, результатом чего является критическая ишемия конечности в виде гангрены.

Кроме того, бляшка крупного размера частично перекрывает просвет сосуда, в результате чего нарушается ток крови в части тела, лежащей дистальнее расположения бляшки. Ткани испытывают хронический недостаток кислорода, у пациента возникают боли в мышцах, чувство холода в пораженной конечности, а позднее формируются и трофические язвы – труднозаживляемые дефекты кожи. Эти изменения причиняют больному мучительные страдания – порой его состояние ухудшается настолько, что он сам умоляет врача провести ампутацию пораженной части конечности.

Симптомы

О физиотерапии атеросклероза в нижней конечности Одним из первых симптомов заболевания является боль в нижних конечностях при ходьбе.

В течение нескольких лет с момента начала патологического процесса он может протекать бессимптомно снаружи, но прогрессирует внутри сосуда. В отдельных случаях болезнь дебютирует симптомами тромбоза.

Главный признак этой патологии – боль в области нижних конечностей, появляющаяся при физической нагрузке – так называемая перемежающаяся хромота. Интенсивность боли зависит от того, на каком уровне произошла частичная окклюзия (закупорка) сосуда. При поражении атеросклеротическим процессом терминального отдела аорты и одной или обеих подвздошных артерий боль охватывает всю конечность, начиная с области ягодиц и бедер – это состояние получило название «высокая перемежающаяся хромота». Кроме того, таких больных беспокоит снижение потенции и недержание газов, являющиеся следствием хронической недостаточности кровообращения в области половых органов и мышц малого таза. В случае же частичной окклюзии бедренной, подколенной или артерии голени перемежающуюся хромоту считают низкой, она проявляется болями в области мышц голени либо стопы.

Итак, боли появляются в процессе ходьбы, а исчезают после того, как человек остановится, чтобы отдохнуть. Усиливается хромота во время подъема в гору или по лестнице. Также больных беспокоит повышенная чувствительность ног к холоду, зябкость, ощущение онемения в области стоп. Ноги становятся бледными вплоть до цвета слоновой кости.

На последующих стадиях развития болезни кожа пальцев и собственно стоп приобретает синюшный оттенок, развиваются трофические расстройства – сухость, шелушение кожи нижних конечностей, снижение ее оволосения, нарушение роста ногтей.

При пальпации сосудов ноги обнаруживается резкое снижение пульсации их ниже места окклюзии.

На поздних стадиях ОА боли беспокоят человека не только при ходьбе, но и в покое, причем после приема анальгетиков состояние его не улучшается. Появляются трофические язвы, которые причиняют больному массу страданий, а затем развивается и гангрена. Все эти состояния свидетельствуют о критической ишемии конечностей – о том, что в этих областях ног кровообращение минимально или полностью отсутствует.

В зависимости от степени выраженности симптоматики различают 4 стадии хронического нарушения кровообращения:

I – у больного определяются начальные признаки заболевания – ощущение похолодания в нижних конечностях, чувство ползания мурашек, зябкость, потливость, бледность кожи, чувство усталости в мышцах голени при продолжительной ходьбе.
IIА – развивается перемежающаяся хромота – появляется чувство скованности, усталости и боли сжимающего характера в области икроножных мышц. Как правило, жалобы у больного возникают при продолжительной ходьбе – на расстояние более 200 м.
IIБ – перемежающаяся хромота прогрессирует – симптомы, описанные в пункте IIА появляются раньше, при прохождении расстояния менее 200 м.
III – больной отмечает боли высокой интенсивности в области икроножных мышц, возникающие вне связи с физической нагрузкой, в состоянии покоя.
VI – развиваются трофические нарушения, язвы и гангрена дистальных отделов нижней конечности.

Принципы диагностики

О физиотерапии атеросклероза в нижней конечности

На основании жалоб больного, анамнеза его жизни и заболевания специалист заподозрит наличие у него ОА сосудов нижних конечностей. Чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз, пациенту будут назначены следующие методы диагностики:

Беговая дорожка или тредмил – с целью точного определения расстояния, по прохождении которого у пациента возникает болевой синдром в конечностях.
Ультразвуковая допплерография сосудов конечностей, во время которой вычисляют и лодыжечно-плечевой индекс или ЛПИ – это скрининговый метод исследования, позволяющий обнаружить факт поражения артерий и определить, на каком приблизительно уровне оно произошло. ЛПИ определяют путем измерения систолического давления на берцовой артерии и на плечевой. Соотношение этих показателей в норме более чем 1.0 и снижается при ОА. В случае критической ишемии конечности ЛПИ равен или менее 0.4.
Транскутанное (чрезкожное) определение напряжения кислорода в нижних конечностях свидетельствует о степени расстройств кровообращения.
Ультразвуковое сканирование артерий с цветным доплеровским картированием позволяет достоверно определить факт наличия сужения сосуда, степень и протяженность его.
Рентгеноконтрастная аортоартериография – по результатам именно этого исследования врач определяется с тактикой лечения ОА у конкретного больного.
Исследование артерий вне области нижних конечностей. Поскольку атеросклероз – процесс системный, обнаружение выраженных изменений в сосудах иной локализации (например, в сосудах сердца) может в той или иной степени повлиять на тактику лечения – изменить ее.

Принципы лечения

О физиотерапии атеросклероза в нижней конечности Питание больного атеросклерозом должно быть полноценным, с ограничением продуктов богатых холестерином и преобладанием в рационе овощей и фруктов.

Целью лечения больных ОА является предотвращение прогрессирования или хотя бы стабилизация атеросклеротического процесса и улучшение (а в идеале – полное восстановление) тока крови в артериях пораженной конечности. На I-II стадиях заболевания используют в основном консервативные методы лечения, а в более запущенных случаях проводят некрэктомию (иссечение тканей, которые отмерли по причине отсутствия кровоснабжения) и ампутацию конечности.

Общие рекомендации

Очень важным моментом в терапии ОА является предотвращение воздействия на организм факторов, способствующих развитию этой патологии, а именно:

полный отказ от курения;
диета, способствующая нормализации липидного состава крови (потребление минимума соли и насыщенных жирных кислот, акцент в питании на овощи, фрукты, нежирное мясо и рыбу, крупяные блюда);
физическая активность (больному рекомендована ходьба продолжительностью от 30 до 45 минут каждый день; если во время ходьбы он отмечает появление болей или иных неприятных ощущений в конечностях, ему следует остановиться и отдохнуть до их исчезновения, после чего ходьбу продолжить; в дополнение к ходьбе рекомендованы такие виды спорта, как езда на велосипеде и плавание).

Медикаментозное лечение

Больному ОА могут быть назначены следующие препараты:

ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил) или клопидогрель (Плавикс) – разжижают кровь, предупреждая развитие тромботических осложнений;
статины (аторвастатин (Аторис, Атокор), симвастатин (Вабадин, Вазилип)) – нормализуют липидный состав крови, предупреждая прогрессирование атеросклеротического процесса;
сулодексид (Вессел Дуэ) – предупреждает тромбообразование и снижает уровень содержания в крови атерогенных липопротеинов;
пентоксифиллин (Трентал) – улучшает текучесть крови и оказывает ряд эффектов, способствующих активизации кровотока в конечностях;
гинкго билоба (Билобил) – стимулирует обменные процессы в тканях организма;
вазодилататоры (никотиновая кислота, ксантинола никотинат) – расширяют периферические сосуды, улучшая кровоснабжение тканей конечностей.

Кроме того, в случае необходимости больному назначают адекватную гипотензивную (снижающую артериальное давление) и сахароснижающую терапию.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях – при неэффективности консервативных методов лечения, а также на поздних стадиях заболевания – врач решает вопрос о возможности проведения хирургического вмешательства.

В зависимости от клинической ситуации, с целью улучшения состояния больного могут быть проведены следующие операции:

баллонная ангиопластика (расширение суженного участка сосуда специальным устройством, которое вводится в сосуд и раздувается в нем);
стентирование артерии (установка в области сужения сосуда металлического каркаса – стента, препятствующего ее сужению);
удаление внутреннего патологически измененного (с атеросклеротической бляшкой) слоя сосуда;
создание дополнительного пути тока крови – в обход суженного атеросклерозом участка или шунтирование;
удаление окклюзированного участка сосуда и замена его протезом (протезирование);
ампутация (в случае, если все методы лечения, ранее проводимые, оказались неэффективны, нарастает ишемия конечности, прогрессирует гангрена) – уровень ее определяется строго индивидуально в зависимости от уровня поражения сосуда;
симптоматические хирургические вмешательства (симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотомия, артериализация венозного русла и другие).

Физиотерапия

Физические методы лечения являются составляющей комплексного лечения ОА сосудов нижних конечностей. Их целью является улучшение микроциркуляции в мышцах, испытывающих недостаток кислорода и развитие системы коллатералей, способствующих активизации кровообращения в части конечности ниже места сужения артерии.

Больному могут быть назначены следующие методы физиолечения:

диадинамотерапия на сосудисто-нервный пучок нижних конечностей и область вегетативных узлов, расположенных паравертебрально – по обе стороны позвоночника (процедура длится 10-12 минут, проводится каждый день, курс лечения – 10 процедур, повторить которые рекомендуется еще через 1 месяц);
амплипульстерапия (ее назначают при склонности организма больного к спазму сосудов и в случае ишемии II и III стадии по вышеописанной классификации; одна процедура длится в течение 5 минут, проводится каждый день; курс лечения состоит из 10-12 процедур с рекомендацией повторить его через 1 месяц);
лазеротерапия (проводят внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером; процедура длится 30 минут, проводится 1 раз в 1-2 дня; курс лечения состоит из 8-10 сеансов);
баротерапия (в начале курса лечения продолжительность сеанса составляет 10 минут, постепенно увеличивается и к концу равняется 20 минутам; лечебный курс включает в себя 20 сеансов с рекомендацией повторить его через полгода);
чрескожная магнитно-инфракрасная лазеротерапия (применяют аппараты «Мустанг» или «Рикта»; процедура длится от 10 до 15 минут; проводят ее каждый день; курс лечения состоит из 10 сеансов);
ДМВ-терапия (используют аппарат «Волна-2»; сеансы длятся от 12 до 15 минут, проводятся каждый день курсом в 20 воздействий);
импульсная высокоинтенсивная магнитотерапия (применяют аппараты «АМТ2 АГС» или «АМИТ-01»; процедура длится от 15 до 20 минут; курс включает в себя 10 воздействий, проводимых ежедневно);
импульсная магнитотерапия (применяют аппарат «Полимаг-01»; процедура длится от 20 до 30 минут; курс лечения состоит из 15 воздействий, проводимых каждый день; повторять лечение следует каждые 6-12 месяцев);
магнитотерапия общая (применяют аппараты «Колибри-Эксперт», «Аврора-МК-1», «Мультимаг»; воздействие осуществляют в течение 20-30 минут; лечебный курс состоит из 12 процедур, которые проводят каждый день);
радоновые ванны (концентрация радона в ванне составляет от 40 до 100 нКи/л, температура воды – 37 °С; рекомендуется принимать ванну в течение 10-12 минут; лечебный курс состоит из 10-12 процедур);
скипидарные ванны (на первую процедуру разводят в ванне 15 мл белой скипидарной эмульсии, увеличивая ее количество с каждой следующей процедурой на 5 мл и доводя в конце курса до 60 мл; рекомендованная температура воды в ванне – 37 °С; продолжительность ее – от 10 до 15 минут, проводится 1 раз в день курсом в 15 ванн);
сульфидные ванны (концентрация сульфидов равна 50-100 мг/л; температура воды составляет 8-10 минут; рекомендовано принимать ванны каждый день курсом в 12 процедур).

В случае проведенного хирургического лечения физиотерапию разрешено применять в качестве средства реабилитации – через 10-12 дней после операции. В данной ситуации показан электрофорез обезболивающих (например, лидокаина), расширяющих сосуды (никотиновой кислоты), антигистаминных (в частности, супрастина) препаратов и антикоагулянтов (гепарина), а также магнитотерапия. Не ранее, чем через 30 дней после оперативного вмешательства можно применять амплипульстерапию, ДМВ- и лазерную терапию. Лечебные ванны же назначают по прошествии 3 месяцев после операции.

В заключении статьи повторим, что физиотерапия является составляющей частью комплексной терапии ОА – она способствует улучшению микроциркуляции ишемизированных мышц и развитию дополнительных путей кровотока в нижних конечностях.

Телеканал «Россия-24», программа «Вести-Пульс», тема выпуска «Облитерирующий атеросклероз»: