Нормальный холестерин при атеросклерозе
Может ли быть атеросклероз при нормальном холестерине? Очень популярный вопрос, который часто мне задают. И вправду, такое развитие — совершенно не редкость. холестерин в норме, а атеросклероз «цветет и пахнет», образуются бляшки, развиваются осложнения. Давайте разберемся с этой проблемой подробнее.
почему холестерин в норме, а бляшки образуются
Атеросклероз – морфологическая основа заболеваний системы кровообращения, стоящих на первом месте по уровню смертности и инвалидизации. Чувствуете подвох? Это основа, а не самостоятельная нозологическая патология.
Именно атеросклероз является причиной ишемической болезни сердца, цереброваскулярной болезни, хронической ишемии органов пищеварения, облитерирующих заболеваний конечностей. Все эти патологии могут протекать в хронической форме, постепенно прогрессируя, а могут впервые проявиться сосудистой катастрофой.
Для атеросклероза характерно образование холестериновых отложений в толще стенки артерий среднего и крупного диаметра. При этом формируются бляшки, уменьшающие просвет сосуда, вплоть до его полной закупорки.
На первый взгляд может показаться, что предупредить развитие атеросклероза легко – нужно просто снизить уровень холестерина, являющегося строительным материалом для бляшки в сосуде.
Безусловно, повышенный холестерин является бесспорным фактором риска возникновения атеросклеротических изменений. Но необходимо помнить о том, что нормальное содержание холестерина в крови (менее 5 ммоль/л) не исключает возможность развития заболевания.
атеросклероз сосудов
Почему холестерин в норме, а бляшки образуются?
Основная часть холестерина вырабатывается в самом организме, и лишь 20% от общего количества поступает с пищей.
Это липофильное вещество, которое не растворяется в воде, поэтому для доставки его к клеткам по кровеносному руслу работают белки-транспортеры. Таким образом, холестерин существует в плазме крови в виде липопротеидов.
Эти соединения делятся на группы:
- липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),
- низкой (ЛПНП) и
- очень низкой плотности (ЛПОНП).
Атерогенными считаются низкомолекулярные вещества – ЛПНП.
образование атеросклеротической бляшки
Высокомолекулярные ЛПВП не вызывают выпадения холестеринового осадка на внутренней выстилке артерий, то есть не имеют атерогенных свойств. У здорового человека именно эти «хорошие» липопротеиды имеют большой удельный вес среди всех форм холестерина.
Таким образом, к развитию атеросклероза, помимо высокого общего холестерина, предрасполагают следующие нарушения липидного спектра:
- Низкое содержание ЛПВП
- Высокое содержание ЛПНП
Также необходимо отметить, что большое значение в развитии атеросклероза имеют и другие провоцирующие факторы, которые могут наблюдаться при нормальных и даже низких значениях холестерина:
1. Высокое артериальное давление;
2. Избыточная масса тела;
3. Повышенный уровень глюкозы в крови (диабет);
4. Курение.
Необходимо отметить, что новейшими исследованиями доказана также основополагающая роль состояния эндотелия сосудов в развитии атеросклероза — то есть степень повреждения сосудистой стенки. Наличие участков микроповреждений внутренней оболочки артерий делает эти места уязвимыми для образования холестеринового осадка и без повышенного уровня холестерина.
Таким образом, атеросклеротические изменения могут быть результатом действия нескольких поражающих агентов, сочетание которых способствует отложению свободного холестерина в стенке сосудов. Поэтому оценивать риск развития атеросклероза нужно в комплексе, а не только опираясь на наличие или отсутствие повышенного уровня холестерина в крови.
Дорогие читатели, подписывайтесь на канал «Ваш Семейный Доктор«, чтобы не пропустить новые публикации.
Делитесь этой информацией с друзьями в соцсетях и ставьте лайк — мне будет приятно видеть, что мои старания оцениваются.
На данный момент атеросклероз и влияние на нас холестерина — очень труднопонимаемый процесс. Однако бляшки в сосудах представляют сильный риск жизни и здоровью. Давайте попытаемся понять, как на них влияет холестерин. Может быть уровень холестерина вообще ни на что не влияет? Как тогда уберечь себя от атеросклероза?
«Плохой» и «хороший» холестерин
stopholesterin.ru
Общий уровень холестерина врачи рекомендуют держать на уровне около 5 ммоль/л. Однако в некоторых случаях эта цифра может быть ниже. Но на самом деле эта цифра мало о чем говорит, ведь холестерин может быть и «плохим», и «хорошим».
Так, известно, что холестерин в большей части вырабатывается в нашей печени, откуда он переносится в кровь и транспортируется в ней особыми переносчиками — липопротеидами (ЛП). Оттуда его забирают наши клетки для своих нужд, ведь холестерин — это часть нашего организма, строительный кирпичик.
Есть много разновидностей холестерина в крови. Но наиболее важны «хороший» (ЛПВП) холестерин и «плохой» (ЛПНП) холестерин. Известно, что «хороший» холестерин по размеру небольшой, он легко проникает в стенку сосуда, а затем в клетки, если он там нужен. Если холестерин клетке не нужен, то ЛПВП легко проходит через стенку сосуда и не задерживается в ней.
moy-holesterin.ru
А вот «плохой» холестерин по размеру большой, и он может «застрять» в стенке сосуда. Поэтому, собственно говоря, он и считается плохим. Лучше чтобы его уровень был не выше 3 ммоль/л. То есть на атеросклероз влияет не общий холестерин, а уровень именно «плохого» холестерина.
Могут ли развиваться бляшки при нормальном уровне холестерина?
Чаще всего высокий уровень «плохого» холестерина приводит к бляшкам. Иногда, встречаются случаи, когда при высоком ЛПНП-холестерине бляшек нет, а при нормальном есть. Что же тогда способствует появлению бляшек?
umozg.ru
Наследственность
Оказывается, «плохой» холестерин может быть еще хуже. У разных людей он имеют разную структуру. У некоторых «плохой холестерин» трудно выводится из крови и очень долго в ней циркулирует.
В основном такую особенность определяет наследственность. То есть, если у двух людей одинаковый уровень холестерина, то, у человека с отягченной наследственностью будут образовываться бляшки, а у второго нет.
Если у ваших близких родственников есть проблемы с атеросклерозом, то не стоит отчаиваться, это значит лишь, что вам нужно быть более осторожным со своим здоровьем.
Высокий уровень сахара в крови
Большие концентрации глюкозы изменяют структуру «плохого» холестерина, окисляют ее. И в этот момент организм уже не узнает их структуру, иммунитет считает окисленный ЛПНП чужеродным.
До этого он был плохим, но, хотя бы своим. А после окисления он уже чужой, и, начинается воспалительный процесс и рост бляшки.
cdn-images-1.medium.com
Постоянный высокий сахар в крови развивается опять же из-за наследственности, но большую роль в нем также играет ожирение, избыток калорий, избыток жирной пищи и быстрых углеводов. Так что нарушения питания (жирная пища, фаст-фуд, выпечка, газировка, переедание и т.д.), недостаток физических нагрузок один из факторов, усиливающих атеросклероз.
Повреждение сосуда
Некоторые теории говорят о том, что холестерин лишь «латает» наши сосуды и устремляется к местам, которые более уязвимы. Попав внутрь повреждения он окисляется, и опять же начинает расти бляшка.
В наше время выделено несколько факторов, которые повреждают сосуды:
- курение (из-за смол и других опасных веществ сигарет);
- неконтролируемое высокое давление (перепады давления могут повреждать сосуды, поэтому гипертонию нужно всегда держать под контролем, также в этом большую роль играют постоянные стрессы);
vrachmedik.ru
- гомоцистеин (это вещество способно напрямую повреждать стенку сосуда, оно появляется у нас из-за недостатка витаминов группы В, стрессов, сидячего образа жизни).
Подробнее о гомоцистеине здесь.
Как видите, холестерин не один единственный виноват в росте бляшки. Держать его под контролем, конечно, нужно, но не следует также забывать, что такие факторы как переедание, недостаток двигательной активности, вредные привычки, стрессы тоже приводят к росту бляшек. И поэтому у одного человека при нормальном холестерине будут появляться бляшки, а у второго нет.
Если статья была полезна для Вас, жмите палец вверх и подписывайтесь на канал. Спасибо!
Статьи носят информативный характер и не отменяют консультацию специалиста!
Процесс отложения холестерина в стенке крупных и средних артерий называется атеросклерозом. Формирующиеся при этом бляшки приводят к ограничению притока крови к внутренним органам, конечностям и головному мозгу. Заболевания, которые при этом возникают (инфаркт, инсульт, аневризма аорты, гангрена) приводят к тяжелым последствиям. Инвалидность и летальные исходы от осложнений атеросклероза занимают лидирующие места среди всех остальных причин.
Взаимодействие атеросклероза и холестерина
Поражение артериальных сосудов происходит из-за нарушения обмена жиров в организме. Меняется соотношение между транспортными комплексами холестерина. Они могут быть высокой плотности и низкой. Первые имеют в составе больше белковых молекул и прочно удерживают холестерин. Их функция состоит в переносе липидов в печень и построения клеточных мембран. Эта разновидность жиров относится к «хорошим», так как защищает сосуды от повреждения.
Липопротеины низкой и очень низкой плотности содержат мало протеинов и много жиров. Именно эти фракции принимают участие в формировании атеросклеротических бляшек.
На начальной стадии холестерин в зоне замедленного тока крови (точки разветвления артерий) проникает во внутреннюю оболочку. Также этому могут способствовать микротравмы (например, молекулами глюкозы) сосудов. Эта стадия липидного пятна бессимптомная, она может быть достаточно длительной.
Следующим этапом, который вызывает клинические проявления, считается липосклероз. На участках отложения жира разрастаются волокна соединительной ткани. Они не отличаются плотностью и могут растворяться. Части образованной атероматозной бляшки с током крови продвигаются в более мелкие сосуды, блокируя движение крови. Это вызывает преходящие нарушения кровотока в виде:
- приступов стенокардии;
- ишемических мозговых атак;
- перемежающейся хромоты;
- болевого синдрома в органе, который пострадал от недостатка крови (ишемии).
В дальнейшем холестериновая бляшка становится плотной за счет кальцификации. Если она растет и перекрывает просвет артерии, то в этой области возникает инфаркт кровоснабжаемого органа в виде ишемического инсульта, инфаркта миокарда, гангрены конечностей.
Теория о ведущей роли холестерина в поражении артерий признана не всеми учеными. Есть гипотезы об иммунной, гормональной и вирусной природе атеросклероза. Некоторые исследователи обнаружили связь между этим заболеванием и уровнем свободных радикалов, нарушением защиты внутренней оболочки сосудов, хламидиозной инфекцией, возникновением патологических гладкомышечных клеток.
Рекомендуем прочитать статью о диете при атеросклерозе. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах образования холестериновых бляшек, рекомендациях по питанию при атеросклерозе.
А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.
Какой холестерин при атеросклерозе
Вне зависимости от места поражения артерий и причины атеросклероза для его диагностики и определения дальнейшей тактики лечения используется анализ липидного спектра крови.
Нормальный
У здоровых людей содержание холестерина и его фракций взаимосвязано с полом и возрастом. Мужчины до 50 лет имеют большие показатели, а затем это соотношение меняется в связи с наступлением климактерического периода у женщин. Дефицит эстрогенов нарушает обменные процессы в организме и в менопаузе отложения холестерина в артериях могут быть даже при правильном питании.
Поэтому важно не менее раза в год проходить анализ крови (липидограмму) всем лицам, достигшим 35 — 40 лет, вне зависимости от имеющихся симптомов.
Физиологическими значениями для транспортных комплексов (липопротеинов)признаны следующие средние уровни:
- высокой плотности – не менее 1,02 — 1,54 ммоль/л;
- низкой плотности – не выше 3,3 ммоль/л;
- очень низкой (триглицериды крови) – 1,65 ммоль/л.
Границы нормы холестерина более точно могут быть определены по специальным таблицам, но с учетом методики каждой лаборатории они могут немного отличаться. Поэтому рекомендуется повторные анализы проводить в одном и том же лечебном учреждении.
Уровень, указывающий на проблему
Для оценки риска развития сосудистых катастроф, как последствия атеросклероза, учитывают не только повышение холестерина крови, но и степень этого процесса, а также содержание «плохой» его части.
Липопротеин низкой плотности повышается в таких диапазонах:
- пограничные показатели – до 4 ммоль/л;
- высокие – до 5 ммоль/л;
- опасные – выше 5 ммоль/л.
Причинами роста атерогенных фракций может быть нарушение усвоения холестерина и его кишечного всасывания. Это бывает при воспалении желчных путей, печени, закупорке камнем желчного протока. Дефицит липазы, расщепляющей жиры из пищи, отмечается при остром панкреатите и раке поджелудочной железы.
Переход холестерина в ткани страдает при болезнях почек. Обмен липидов становится замедленным при злоупотреблении алкоголем, недостаточной выработке инсулина или слабой реакции на него при диабете, недостатке синтеза гормонов щитовидной железы.
Выделены также группы риска развития атеросклероза. В них входят пациенты следующих категорий:
- с наследственной предрасположенностью к болезням сосудов;
- мужчины, женщины в менопаузе;
- ведущие неактивный образ жизни;
- придерживающиеся питания с преобладанием жирного мяса, сладостей, фастфуда;
- курящие;
- испытывающие стрессовые нагрузки;
- с повышенным артериальным давлением;
- имеющие избыточный вес тела;
- часто болеющие вирусными или бактериальными инфекциями;
- работающие на вредных производствах.
Для липопротеинов высокой плотности тенденция к снижению указывает на возможность атеросклероза и болезней сердца. Если же обнаружен низкий уровень комплексов низкой плотности, то это может быть косвенным признаком анемии или болезней бронхиальных путей, тиреотоксикоза.
Смотрите на видео о холестерине при атеросклерозе:
Как улучшить показатели
При любой степени повышения холестерина в крови используется диетическое питание, которое ограничивает животный жир. Диетотерапия назначается также всем лицам из групп риска для профилактики заболеваний сосудов. Основные принципы правильного питания:
- отказ от свинины, баранины, сала, кулинарного жира, маргарина, печени, почек, языка, колбасных изделий, полуфабрикатов, жирных молочных продуктов, выпечки и конфет;
- ограничение яиц (2 в неделю), сыра (1 раз в 10 дней), белого хлеба и макаронных изделий, картофеля (1-2 раза в месяц);
- рекомендуются: отварная рыба не менее 3 раз в неделю, нежирное мясо курицы или индейки (150 г в день), 2 стакана свежих нежирных кисломолочных напитков или 150 г творога 5% жирности, фрукты и овощи – по стакану свежих и по 1,5 приготовленных, стакан бобовых, каша из цельных зерен овса или гречки, ржаной хлеб, минеральная вода, свежие соки без сахара, травяной или зеленый чай.
Помимо диеты, нужно тщательно планировать режим дня таким образом, чтобы не менее 30 минут в день занимала физкультура, 8 часов было отведено на сон. Исключение курения и отказ от приема алкоголя выше допустимой дозы (15 — 20 мл в пересчете на этил) является непременным условием для профилактики сосудистых заболеваний.
Для нормализации холестерина в крови требуется контролировать вес тела и своевременно лечить болезни пищеварительной системы, эндокринных органов. Некоторые медикаменты могут привести к нарушению липидного обмена. Поэтому любое лечение нужно проводить по рекомендации специалиста. Если все проведенные мероприятия не привели к понижению холестерина, то назначают медикаменты гиполипидемического действия.
Смотрите на видео о способах снижения холестерина:
Повышенный уровень холестерина в крови рассматривается как один из ведущих признаков атеросклероза. Поражение артерий с образованием бляшек приводит к сужению их просвета и ишемии органов. Осложнениями такого процесса бывают – инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена конечностей.
Чтобы их предотвратить, нужно контролировать липидограмму крови, пройти консультацию врача. Для лечения и профилактики нарушений обмена жиров в организме вначале рекомендуется диетическое питание, модификация образа жизни, а при низком результате – медикаменты.
Возникает атеросклероз при нормальном уровне холестерина из-за нарушения баланса основных липопротеидов и воздействия вредных факторов, способствующих повреждению сосудистой стенки. Развивается закупорка сосуда и нарушение в нем кровотока, что вызывает тяжелые ишемии тканей с последующим их некрозом. Проявляется эта патология инфарктами, инсультами или тромбозом периферических артерий.
Чаще всего заболевание возникает у мужчин после 50 лет, так как они подвержены множеству факторов риска.
Почему развивается поражение при нормальном холестерине?
Атеросклеротические бляшки на стенки артерии возникают из-за нарушения соотношения основных фракций липопротеидов. Чаще всего это снижение количества ЛПВП и повышение ЛПНП, такой показатель представляет собой индекс атерогенности. Рост уровня наблюдается при нормальном уровне холестерина и может свидетельствовать о повышении риска развития осложнений атеросклероза. Вычислить это значение можно отняв от общего количества жиров липопротеиды высокой плотности, а результат разделив на то же число. Это позволит увидеть соотношение ЛПВП к остальным жирам.
Спровоцировать атеросклероз, если уровень холестерина нормальный, может воздействие на организм таких факторов:
Заболевание может начать развиваться за счет повышенного уровня глюкозы в крови человека.
- вредные привычки, включая алкоголизм и табакокурение;
- высокий сахар крови, который провоцирует повреждение сосудистой стенки;
- неправильный рацион с избыточным потреблением жирной пищи;
- нарушение обмена веществ, в частности, липидного обмена;
- повышенное артериальное давление;
- нарушение гормонального фона;
- ожирение и малоподвижный сидячий образ жизни.
Вернуться к оглавлению
Стадии и основные симптомы
Формирование атеросклеротических бляшек разделяется на 4 этапы, которые представлены в таблице:
| Стадия | Симптоматика |
|---|---|
| 1 | Протекает бессимптомно |
| Обнаруживается при ультрасонографии сосудов скопление макрофагов с ЛПНП, образующие пенистые клетки | |
| Образования располагаются в местах с микротравмами или интенсивным током крови | |
| 2 | Увеличиваются размеры новообразования за счет нарастания волокон соединительной ткани |
| Появляются первые признаки нарушения кровотока в сосудах и незначительные симптомы ишемии | |
| Наблюдается головная боль, головокружение и нарушение концентрации внимания | |
| 3 | Риск повышенного тромбообразования из-за разрыва оболочки бляшки и выхода липопротеидов в кровеносное русло |
| Возможны инфаркты, инсульты или ишемия других органов и тканей | |
| 4 | Появляются отложения солей кальция в толщу атеросклеротической бляшки |
| Нарушается эластичности артерии, что грозит разрывом и кровопотерей при повышении давления или воздействии других факторов |
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Патологические участки сосудистой магистрали хорошо визуализируются при контрастном МРТ.
Выявить атеросклеротическое поражение артерий, если холестерин в норме, можно при помощи УЗИ сосудов, где удается визуализировать нарушение структурной целостности стенки и разрастания липопротеидов. Также необходимо определить соотношение фракций ЛПНП и ЛПВП, а еще индекс атерогенности, который показывает вероятность развития атеросклероза при нормальном значении общего холестерина, поэтому проводится липидограмма. Для выявления участков с нарушенным кровотоком выполняется ангиография или магнитно-резонансная томография с предварительным введением контрастного вещества.
Вернуться к оглавлению
Как лечить?
Атеросклероз при нормальном холестерине требует комплексного подхода к терапии. Она должна включать нормализацию режима дня с достаточной физической активностью, отказ от пагубных привычек и правильное питание. Еда не должна содержать избыточное количество жиров, предпочтение следует отдавать пище, которая приготовлена на пару, а также овощам и фруктам. Важно также ввести в состояние компенсации хронические заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, ведь они приводят к повреждению сосудов и нарушению обмена жиров. Необходимо устранить гормональные дисбалансы.
В терапии данной патологии обязательно должны использоваться препараты группы статинов.
Согласно данным в исследованиях CARE (Cholesterol and Recurrent Events) и LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease), для снижения уровня плохого холестерина используются статины и фибраты, которые нужно использовать в сочетании с полиненасыщенными жирными кислотами, так как они способствуют образованию ЛПВП и снижению риска развития атеросклероза. Необходимыми будут секвестранты желчных кислот, что препятствуют всасыванию холестерина из кишечника. Применение «Ниацина» помогает восстановить баланс между фракциями липопротеидов.
Консервативная терапия эффективна только на первых двух стадиях развития атеросклероза.
В случае тяжелых ишемических нарушений в жизненно важных органах показано выполнение оперативного вмешательства. При единичной атеросклеротической бляшке проводят операцию стентирования сосуда. Стент ставят в месте сужения, доставляя его туда за счет специального зонда, введенного через бедренную артерию. Процедура направлена на искусственное расширение просвета артерии. В случае значительно объема атеросклеротического поражения рекомендуется выполнение шунтирования с созданием обходного пути кровотока. Эндартерэктомия представляет собой удаление поврежденной части сосуда и последующим сшиванием краев, а также возможным протезированием иссеченного участка.
