Неотложная помощь в педиатрии приступ бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы (БА) — остро развивающееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов при резком снижении показателя пиковой скорости выхода.
Клиническая картина
Приступы БА классифицируют как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов и ряда функциональных параметров (табл. 8-1).
Таблица 8-1. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы
| Признаки | Степень тяжести приступа бронхиальной астмы | |||
| Легкий | Средне-тяжелый | Тяжелый | Астматический статус | |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Резко сни-положение вынужденное | Резко снижена или отсутствует |
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена, | Речь | Отсутствует |
| произносит от- | затруднена | |||
| дельные фразы | ||||
| Сфера сознания | Не изменена, | Возбуждение | Возбужде- | Спутанность |
| иногда | ние, испуг, | сознания, кома- | ||
| возбуждение | «дыхатель- | тозное состоя- | ||
| ная паника» | ние | |||
| Частота дыхания | Нормальная | Дыхание | Резкое уча- | Тахипноэ или |
| или дыхание | учащено до | щение дыха- | брадипноэ, | |
| учащено до | 30-50% от | ния — более | резкое учащение | |
| 30% от нормы | нормы | 50% от нормы | дыхания — более | |
| 50% от нормы | ||||
| Участие в акте | Нерезко | Выражено | Резко | Парадоксальное |
| дыхания вспо- | выражено | выражено | торако-абдоми- | |
| могательной | нальное дыхание | |||
| мускулатуры, | ||||
| втяжение | ||||
| яремной ямки | ||||
| Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко | Врадикардия |
| увеличена | ||||
| Дыхание при | Свистящие | Выраженные | Резко выра- | «Немое легкое», |
| аускультации | хрипы, обыч- | свистящие | женные | отсутствие дыха- |
| но в конце | хрипы на вдо- | свистящие | тельных шумов | |
| выдоха | хе и выдохе | хрипы или | ||
| ослабление | ||||
| проведения | ||||
| дыхания | ||||
| Пиковая скорость | ||||
| выдоха в % от нор- | ||||
| мы или лучших | 70-90% | 50-70% | Менее 50% | |
| значений болыки о* | ||||
| РаСО2**,ммрг.ст. | <35 | <35 | >40 | |
| SaO2 | >95% | 90-95% | <90% | |
| Объем бронхоли- | Бронхоспазмолитическая | Использовались высокие дозы | ||
| тической терапии | терапия не проводилась или | препаратов. Возможна передо- | ||
| в последние сутки, | использовались низкие | зировка адреномиметиков и/или | ||
| особенно в послед- | (средние) дозы | препаратов | теофиллина | |
| ние 4—6 ч | ||||
Примечание. * — важный объективный критерий, используется у детей
старше 5 лет; ** — в настоящее время используется в стационаре.
При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивают как более тяжелый.
Астматический статус — затяжной приступ БА, не купирующийся введением бронхолитиков, в основе которого лежит рефрактерность Р2-адренорецепторов бронхиального дерева (в результате нерационального применения (32-адреномиметиков, врожденной их несостоятельности, вирусной или бактериальной инфекции легких и бронхов).
Неблагоприятный исход БА возможен при тяжелом течении заболевания с частыми рецидивами, стероидозависимой астме, повторных астматических статусах в анамнезе, особенно в течение последнего года, более 2-х обращениях за медицинской помощью в последние сутки или более 3-х — в течение 48 часов, подростковом возрасте больного с паникой и страхом во время приступа, сочетании БА с эпилепсией, сахарным диабетом, низком социальном, культурном, экономическом уровне, несоблюдении врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.
Неотложная помощь
Общие принципы оказания неотложной помощи заключаются в оценке тяжести приступа при проведении пикфлуометрии, удалении причинно-значимого аллергена и тригерного фактора. Кроме того, уточняют ранее проводимое лечение: количество доз бронхолитического препарата, путь введения, время, прошедшее с момента последнего приема; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах. После этого оказывают неотложную помощь в зависимости от тяжести приступа, после чего наблюдают в динамике за клинической картиной, мониторируют пиковую скорость выдоха. В межприступный период обучают больного и/или родителей пользованию ингаляционными устройствами.
При легком приступе Б А назначают 1-2 дозы одного из бронхолитических препаратов: |32-адреномиметики (беротек, сальбутамол) — с 6 до 14 лет 10-20 капель, м-холинолитики (атровент) — с 0 до 6 лет по 10 капель или дозированный аэрозоль ипратропиума бромида (1-2 дозы) комбинированные бронхолитики ф2-адреномиметик и м-холинолитик, например, беродуал) — с 0 до 6 лет назначают по 10 капель, с 6 до 14 лет — по 20 кап на ингаляцию.
При хорошем эффекте (через 20 мин), когда пиковая скорость выдоха равна или превышает 80%, проводят наблюдение в течение часа. При неудовлетворительном эффекте, когда пиковая скорость выдоха составляет менее 80%, повторяют ингаляции бронхолитиков каждые 20 мин в течение часа и далее. После достижения улучшения продолжают терапию стартовым бронхолитиком или метилксантином, проводят базисную противовоспалительную терапию.
При среднетяжелом приступе назначают 1-2 дозы бронхолитических препаратов. В этой ситуации предпочтителен беродуал. При отсутствии ингалятора в/в медленно (в течение 10-15 мин) вводят 2,4% раствор эуфиллина в дозе 4-5 мг/кг (0,15-0,2 мл/кг, но не более 10 мл) на 0,9% растворе натрия хлорида. Аминофиллин внутримышечно, ингаляционно и в свечах не применяют.
При астматическом статусе в/в медленно (в течение 5-10 мин) вводят 2,4% раствор аминофиллина в дозе 5—7 мг/кг на 0,9% растворе натрия хлорида с последующим капельным введением 1 мг/кг/час. Также вводят преднизолон в дозе 5 мг/кг в день или дексаметазон (0,75 мг/кг/день). Больных госпитализируют в стационар.
Показания для госпитализации в реанимационное отделение при приступе БА: тяжелый приступ; неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2-х ч от начала лечения; длительный (более 1-2 нед) период обострения БА; невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях, неблагоприятные бытовые условия; территориальная отдаленность от лечебного учреждения; наличие риска неблагоприятного исхода приступа.
Транспортировку осуществляют с учетом возможности проведения оксигенотерапии, медикаментозной терапии, интубации и проведения ИВЛ.
Бронхиальная астма у детей уже не редкость, а последствия этой болезни довольно серьезные. Во время обострения бронхиальной астмы может начаться сильный кашель и одышка, в тяжелых случаях наблюдается удушье, невозможность самостоятельно осуществлять дыхание. Родителям нужно знать, как действовать во время приступа, ведь от правильности оказанной помощи может завесить жизнь детей.
Что может спровоцировать приступ?
Чаще всего плохие бытовые условия, плохая экология, загрязнений воздух и вода, действие аллергенов становятся причиной обострения бронхиальной астмы. Ведь в таком случае происходит повышение восприимчивости бронхов.
Именно постоянный контакт с аллергенами может вызвать обострение астмы тяжелой степени.
Обострение бронхиальной астмы могут спровоцировать пыль, пыльца растений, шерсть животных, пух подушек, еда, плохие погодные условия и конфликты в семье.
Очень часто врачам не удается определить аллерген, который вызвал обострение бронхиальной астмы.
Кроме вышеперечисленных факторов, причиной раздражения и спазмов дыхательных путей могут стать:
- респираторные инфекции;
- табачный дым;
- выхлопные газы;
- запах мыла, моющих средств, дезодорантов или освежителей воздуха;
- прием лекарственных препаратов, которые содержат аллергены для конкретного ребенка;
- резкий запах духов.
Очень часто реакция на любой аллерген может появиться не сразу, а развиваться постепенно.
Важно! Чаще всего причиной бронхиальной астмы становится именно аллергия на конкретное вещество, например, пыль.
В зависимости от причин появления бронхиальной астмы выделяют несколько ее видов, а именно пищевая астма, аспириновая (которая возникала от лекарственных препаратов), физического усилия (при попадании холодного воздуха в бронхи). Также выделяют смешанную (возникает при воздействии нескольких факторов) и не уточненную бронхиальную астму, причину которой не удается определить.
Как понять, что начался приступ астмы?
По выраженности симптомов выделяют три степени тяжести приступа бронхиальной астмы: легкая, средняя и тяжелая. Приблизительно за полчаса до ухудшения состояния могут появиться определенные признаки.
Перед началом приступа аллергического характера наблюдается:
- сильный кашель;
- постоянное чихание;
- першение в горле и носу;
- обильные слизистые выделения из носа;
- головная боль.
Если приступ спровоцировало не действия аллергена, а например, чрезмерная физическая нагрузка, может появиться кашель, головокружение, сильная усталость, тревожность и беспокойство, учащенное сердцебиение и дыхание.
Ночной приступ может сопровождаться сильным кашлем, детям бывает трудно уснуть, их мучает бессонница.
Во время самого приступа появляются такие симптомы:
- нехватка воздуха, затрудненное дыхание или удушье;
- сильная одышка;
- чувство сжатия и тяжести в грудной клетке;
- кашель;
- сильные хрипы во время дыхания и кашля в области грудной клетки.
Обострение бронхиальной астмы в некоторых случаях может проявляться в виде крапивницы или насморка. Родителям нужно немедленно предпринимать действия при появлении первых симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.
Доврачебная помощь
Очень часто от скорости и грамотности оказания помощи может зависеть жизнь детей, особенно при тяжелой степени приступа. Поэтому родителям детей, которые страдают астмой важно знать, что делать до приезда скорой помощи.
Для оказания помощи родители обязательно должны приобрести и уметь пользоваться небулайзером и аэрозольным ингалятором, ведь это поможет спасти жизнь их детей.
Важно! Во время приступа средней и тяжелой степени тяжести нужно вызывать врача, поскольку неотложная помощь поможет только на время облегчить состояние здоровья.
Действия неотложной помощи выглядят следующим образом:
- Немедленно вызвать скорую помощь (при тяжелом приступе).
- Устранить действие аллергена (если он известен).
- Обеспечить свободное дыхание, для этого расстегнуть ворот или снять одежду, которая сжимает шею.
- Воспользоваться ингалятором (если он есть). Применять его можно по несколько раз через каждые 20 минут. Для ингаляций подойдут бронхорасширяющие препараты, такие как Атровент, Вентолин, Беротек.
- Открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
- Помочь ребенку принять правильное положение: сидя или стоя, упираясь руками в любую поверхность. Это стимулирует дыхательную активность.
- Успокоить ребенка, проконтролировать, чтобы он дышал ровно.
Купировать легкий приступ можно при помощи горячей ванны для рук и ног.
В момент приступа, главное не паниковать родителям, ведь это заставит волноваться детей и усугубит нехватку воздуха. В аптечке в семьях, где дети страдают бронхиальной астмой, всегда должны быть бронхорасширяющие препараты.
При средней степени тяжести до приезда скорой помощи ребенку нужно медленно в течение 10 минут ввести внутривенно Эуфиллин 2,4%, разведенный раствором натрия хлорида в дозе 4-5 мг/кг. Если это невозможно, то хотя бы нужно сделать ингаляцию Беродуала в двойной дозе. В течение 20 минут должно наступить облегчение.
Важно! Раствор Эуфиллина детям можно использовать только для внутривенного введения.
Во время приступа теряется большое количество жидкости. Чтобы не допустить обезвоживания, ребенку нужно постоянно давать пить воду небольшими порциями.
Родителям нужно знать, что действовать во время приступа любой тяжести нужно незамедлительно. Своевременное оказание помощи поможет свести к минимуму вероятность развития осложнений, таких как астматический статус, который можно лечить только в больнице.
Чтобы не допустить осложнений бронхиальной астмы у ребенка, родителям нужно постоянно следить за его дыханием.
При тяжелом обострении бронхиальной астмы в домашних условиях первая помощь до приезда врача аналогична, что и при других степенях тяжести.
Неотложная врачебная помощь при тяжелом приступе
Тяжелое обострение бронхиальной астмы представляет угрозу для жизни, поэтому нужна немедленная госпитализация ребенка.
Неотложная помощь выглядит следующим образом:
- Принудительное дыхание через маску или носовой катетер.
- Ингаляции бронхорасширяющих препаратов.
- Внутривенное введение бронхоспазмолитиков или глюкокортикостероидов для снижения выраженности симптомов.
Когда без врачебной помощи не обойтись? Детей госпитализируют во время приступа в следующих случаях:
- приступ тяжелой степени;
- неэффективность помощи в домашних условиях в течение более часа;
- обострение бронхиальной астмы, которое длится более двух недель;
- дети проживают в отдаленных районах;
- угроза жизни или риск развития астматического статуса.
При оказании помощи важно не ухудшить состояние ребенка. Детям во время приступа нельзя давать антигистаминные препараты, муколитики (Амброксол или Трипсин), седативные средства, а также эфедринсодержащие препараты (Бронхолитин). Ставить горчичники или банки также категорически запрещено.
Купировать приступ без ингалятора иногда бывает очень тяжело, поэтому в каждой аптечке ребенка-астматика он должен присутствовать.
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:
· общего инфекционного заболевания,
· стресса,
· курения,
· контакта с триггерным фактором (аллергеном).
Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Симптомы приступа
Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:
· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);
· хрипы и свист слышны на расстоянии;
· выбухание шейных вен;
· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;
· вынужденное положение больного;
· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.
Вынужденное положение пациента
Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.
Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях
Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.
При приступе бронхиальной астмы необходимо:
· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,
· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),
· освободить от стесняющей одежды,
· исключить действие аллергена, если он известен,
· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,
· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,
· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.
Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.
Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка
Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:
1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,
2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),
3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,
4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.
Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.
Препараты для доврачебной помощи
Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.
КДБА (короткодействующие b2-агонисты)
Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,
Сальбутамол
Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).
Фенотерол
При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.
Длительнодействующие b2-агонисты
Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.
Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Блокаторы М-холинорецепторов
При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.
Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.
Комбинированные препараты
Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.
Ингаляционные ГКС
Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).
Сестринская помощь для купирования приступа
В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:
· вызвать врача с помощью третьего лица,
· усадить больного с опорой рук на спинку стула,
· освободить от стесняющей одежды,
· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,
· контролировать АД, ЧСС, ЧД,
· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,
· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,
· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.
Лечение
Базисная терапия включает применение:
- 1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
- 2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
- 3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
- 4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.
Дыхательная гимнастика
Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).
Диета
Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.
Заключение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
