Неотложная помощь острого бронхита
Медицинская помощь при бронхите может потребоваться при наличии бронхоспазма. Это состояние больше характерно для детей, но иногда может встречаться и у взрослых.
Бронхоспазм – это угрожающее жизни сужение бронхов, при котором человек не способен выполнить полноценный вдох. Чаще всего этот вид осложнения встречается при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Иногда может наблюдаться при аллергических реакциях, у лиц с наличием склонности к бронхоспазму.
Бронхоспазм при бронхите представляет непосредственную опасность для жизни, но он обратим. Во время приступа важна скорость реагирования самого больного и людей, которые его окружают в этот момент.
Слева — здоровый бронх, справа — при бронхоспазме.
Помощь должна быть максимально комплексной и ее оказание должно выполняться по современному стандарту. Чаще всего она включает медикаментозную профилактику и лечение.
Факторы, способствующие возникновению бронхоспазма
- аллергены различной природы;
- химические раздражители, дым, вещества, имеющие резкий и неприятный запах;
- раздражение слизистой бронха инородным телом (в т.ч. и во время врачебных манипуляций);
- наличие вирусного или бактериального заболевания бронхов;
- прием препаратов, провоцирующих бронхоспазм;
- применение некоторых средств для ингаляционного наркоза;
- обострение хронического заболевания – астмы, хронической обструктивной болезни легких;
- резкая смена температуры.
Механизм развития
Бронхоспазм – это рефлекторная реакция бронхов в виде сужения. Она проявляется в ответ на раздражение бронхиальной стенки. Мышечный слой стенки бронха сокращается и для расслабления необходимо применение медикаментозной терапии.
К спазму при бронхите добавляется отек, что сильнее усугубляет состояние больного, уменьшая просвет бронха. Это является самым опасным моментом, который требует оказания первой медицинской помощи согласно стандарту.
Симптоматика
У больного затрудняется вдох и выдох, что заставляет его судорожно вдыхать. Но из-за сужения воздух не полностью выходит, накапливается в дыхательных путях, препятствуя таким образом поступлению нового воздуха в легкие. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:
- чихание, чувство зуда, слизистые и обильные выделения из носа (при аллергическом бронхоспазме);
- чувство нехватки воздуха;
- ощущение тяжести в груди, которое провоцирует возникновение страха и паники;
- нарастающая одышка с затруднением вдоха, что может перейти в удушье;
- шумное и свистящее дыхание, которое может быть слышно и на расстоянии;
- появляется мучительный кашель, который зачастую непродуктивен;
- изменяется внешность больного: появляется бледность кожи, иногда даже синюшность губ или носогубного треугольника, так называемый акроцианоз;
- тахикардия, что возникает компенсаторно из-за нехватки воздуха;
- в работу включается вспомогательная дыхательная мускулатура: втягиваются межреберные промежутки, крылья носа при вдохе.
- больной принимает специфическую позицию: садится, упирается руками о колени, наклоняется слегка вперед.
При возникновении хотя бы одного из этих симптомов, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Способы лечения
Чем раньше будет произведено оказание медицинской помощи по стандарту, тем менее серьезные последствия после бронхоспазма ожидают больного.
- В первую очередь убирается провоцирующий фактор (аллерген).
- Больному придается полусидящее положение.
- Убирается тесная одежда, ремень, галстук.
Лечение бронхита с бронхоспазмом проводится под контролем врача. Лучше всего расслабляют бронхи и убирают бронхоспазм – Сальбутамол и Вентолин. Подойдут ультразвуковые ингаляционные методы лечения в комбинации с противовоспалительными гормональными препаратами и бронхолитиками (препараты, которые расслабляют мышечную стенку бронха) – Атровентом, Флутиказоном, Беклометазоном.
Согласно стандарту при тяжелом бронхоспазме должен в первую очередь вводиться Адреналин или Преднизолон. Эти препараты быстрее всего купируют приступ, но их введение должно выполняться строго под наблюдением врача, так как они требуют расчета дозировки.
Ко всему вышеперечисленному лечению добавляются препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты (муколитики и отхаркивающие средства) – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флуимуцил. Их введение начинают через 15-20 минут после бронхорасширяющих препаратов.
Важным в терапии бронхоспазма при бронхите является теплое и обильное питье, которое способствует скорейшему снятию спазма, но оно назначается после приема всех необходимых лекарственных препаратов.
Помните, что при возникновении бронхоспазма требуется срочное оказание больному медицинской неотложной помощи, так как это угрожающее жизни состояние, что может потребовать по стандарту даже реанимационного наблюдения и лечения (особенно если пациент нуждается в кислородотерапии).
Важной является профилактика бронхита и его рецидивов для снижения риска повторного возникновения бронхоспазма, в чем Вам поможет квалифицированный врач-пульмонолог.
Советуем почитать: Методы для отхождения мокроты при бронхите
Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей
При остром необструктивном бронхите, протекающем без осложнений, требуется проведение плановой медицинской работы. К ней относятся первичное обследование специалистом, инструментальные и лабораторные исследования, лечение и контроль его эффективности. За неотложной медицинской помощью обычно обращаются при остром обструктивном бронхите и обострениях хронической форме этого заболевания с выраженными явлениями обструкции. В ряде случаев можно избежать вызова врача и госпитализации, купировав бронхоспазм и нормализовав дыхание с помощью быстродействующих бронхолитиков.
При острой бронхиальной обструкции с прогрессирующей дыхательной недостаточностью необходимо вмешательство врачей. Существуют рекомендации для самих больных и их близких, а также стандарт медицинской помощи при явлениях бронхиальной обструкции. Особенно опасно нарушение проходимости дыхательных путей в детском возрасте. При развитии бронхиальной обструкции у ребенка необходимо скорейшее обращение за медицинской помощью. Принципы ее оказания взрослым такие же, но шире набор препаратов, которые можно применять, и увеличивается дозировка.
Бронхобструктивный синдром у детей
Бронхообструктивный синдром у детей может быть связан с разными причинами:
- острый инфекционный обструктивный бронхит;
- острый бронхиолит;
- попадание инородного тела в дыхательные пути;
- бронхиальная астма.
Стандарт требует вначале установить причину обструкции и оценить степень тяжести дыхательной недостаточности. Принимается во внимание ясность сознания, физическая активность, частота дыхания и пульса, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, внешний вид кожных покровов. Стандарт предполагает такую последовательность оказания медицинской помощи при дыхательной недостаточности 1 степени:
- Ингаляционное введение бронхолитиков (Беродуал, Пульмикорд, Сальбутамол, Беротек, Атровент) посредством спейсера, маски или небулайзера.
- При отсутствии эффекта или невозможности проведения ингаляции — струйное или капельное внутривенное введение Эуфиллина.
- Ингаляции отхаркивающих препаратов (Лазолван, Бромгексин, АЦЦ) для улучшения бронхиального дренажа, постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки.
Если диагностируется более тяжелая дыхательная недостаточность, неотложная помощь должна также включать в себя такие меры:
- оксигенотерапия (дыхание увлажненным кислородом через ингаляционную маску или введенный в носовые ходы катетер);
- пероральное или парентеральное введение преднизолона;
- при выраженной отечности — капельница с гидрокортизоном;
- инфузии глюкозо-солевых растворов для поддержания объема крови и разжижения мокроты.
Препараты для ингаляций дозируются в соответствии с возрастом, для внутривенного введения — по весу. Детей до года, у которых обструкция обычно развивается на фоне острого бронхиолита, сразу госпитализируют. При остром обструктивном бронхите подлежат немедленной госпитализации дети младше 6 лет. Дети старшего возраста должны быть госпитализированы, если после проведения 2 этапов неотложных мероприятий эффект отсутствует, через 40 минут сохраняется выраженность симптомов. При развитии дыхательной недостаточности 3 степени пациента необходимо перевести из отделения общей терапии или острых респираторных инфекций в реанимацию и провести ИВЛ.
Стандарт устанавливает разные сроки оказания медицинской помощи детям разного возраста:
- первого года жизни — на протяжении 10—15 минут;
- 2—3 лет — в течение 30—40 минут.
Купирование бронхоспазма у взрослых
Взрослым пациентам первая помощь при обструктивном бронхите, сопровождающемся бронхоспазмом, может быть оказана в домашних условиях, собственными силами.
Нужно знать признаки бронхоспазма:
- ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
- прогрессирующая одышка;
- свистящее дыхание, слышное дистанционно;
- бледность, синюшность кожи;
- мучительный кашель;
- учащенное дыхание, тахикардия;
- заметные движения вспомогательной мускулатуры при дыхании;
- вынужденная поза больного (сидя, с наклоном корпуса вперед и упором рук о колени).
Стандарт, по которому должна оказываться первая доврачебная помощь, таков:
- при аллергическом характере заболевания устранить провоцирующий фактор;
- обеспечить приток воздуха, открыть окно в помещении;
- придать больному положение полусидя;
- расстегнуть тесную одежду, убрать аксессуары, препятствующие дыханию.
Затем необходимо применение медикаментозных препаратов:
- ингаляция бронхолитиков (Сальбутомол, Вентолин, Атровент);
- при тяжелом бронхоспазме — внутривенное введение адреналина или преднизолона под контролем врача;
- через 15—20 минут после бронхорасширяющих — ингаляция отхаркивающими препаратами и муколитиками (Амброксол, Флуимуцил).
После купирования приступа больному необходимо обильное теплое питье. При бронхите бронхоспазм обычно длится несколько минут и не переходит в удушье, а при бронхиальной астме может растянуться на несколько часов и даже дней и в тяжелых случаях представляет угрозу для жизни. Стандарт неотложных мероприятий при легком приступе астмы в общих чертах такой же, как при явлениях бронхиальной обструкции на фоне бронхита. В случаях тяжелого течения приступа применяется другой алгоритм, необходима госпитализация.
Острый
бронхит (ОБ)
– острое воспаление бронхов, преимущественно
инфекционного происхождения, продолжающееся
до 1 месяца и сопровождающееся:
увеличением
бронхиальной секреции,кашлем,
отделением мокроты,а
при поражении мелких бронхов – развитием
одышки.
Этиология
Факторы
риска — инфекционные заболевания –
грипп и другие респираторные вирусные
инфекции,
-очаги
хронической инфекции в носоглотке
(хронический тонзиллит, синусит),
—
аллергические заболевания (бронхиальная
астма, аллергический ринит),
-курение
(в т.ч. пассивное),
-иммунодефицитные
состояния,
-алкоголизм,
пожилой и детский возраст и др.
Заболевание
может развиться также под влиянием:
—
физических факторов (переохлаждение,
вдыхание холодного или горячего воздуха)
—
химических повреждающих агентов
(вдыхание полютантов, хлора, окислов
азота и других токсических веществ).
Наиболее
частые причины:
вирусы
(вирусы гриппа А и В, парагриппа,
риновирусы, коронавирусы и
респираторно-синцитиальные вирусы)бактериальные
возбудители (-> инфекции бронхолегочной
системы -> этиологический фактор ОБ
у лиц с угнетенным иммунитетом и у
детей).
Патогенез
(механизм
возникновения и развития)Этиологические
факторы, инициирующие воспалительный
процесс в бронхах, вызывают повреждение
бронхиального эпителия
– его цитолиз, дегенерацию и слущивание.
Развивающиеся нарушения
микроциркуляции
и повреждение
нервных клеток
способствуют прогрессированию воспаления
и присоединению вторичной бактериальной
инфекции.
Патологическая
анатомияПри
ОБ слизистая оболочка бронхов отечная,
с наличием слизистой, слизисто-гнойной
или гнойной жидкости на поверхности.
При тяжелых формах заболевания нередко
наблюдаются кровоизлияния в слизистую
оболочку.
Клиническая
картина
Поскольку
преобладающей причиной ОБ является
респираторная вирусная инфекция, его
симптоматика наслаивается на клинику
ОРВИ.
К
основным клиническим проявлениям ОБ
относятся:
•
симптомы интоксикации (недомогание,
озноб, субфебрилитет, боли в грудной
клетке и мышцах);
• кашель, сначала
сухой (или с отделением небольшого
количества слизистой мокроты, приобретающий
у некоторых пациентов надсадный,
мучительный характер), затем продуктивный,
со слизисто-гнойной мокротой;
•
одышка;
• везикулярное (везикуляр-пузырьки)
дыхание с удлиненным выдохом, диффузные
сухие свистящие и жужжащие хрипы,
разнокалиберные влажные хрипы,
выслушиваемые при
аускультации;
•
при одновременном поражении глотки и
гортани – симптомы фарингита и ринита.
Лечение
Лечение
ОБ направлено на:
устранение
симптомов поражения дыхательных путей
в максимально короткие сроки (облегчение
тяжести кашля, уменьшение его
продолжительности),снижение
степени выраженности клинических
проявлений интоксикации,предупреждение
развития осложнений,восстановление
нормальной жизнедеятельности и
трудоспособности.
Лечение ОБ
предусматривает соблюдение охранительного
режима (пребывание в тепле, предупреждение
резких смен температуры окружающей
среды) и симптоматическую медикаментозную
терапию.
Эффективность общепринятого
назначения при ОБ немедикаментозных
методов лечения (обильное питье,
отвлекающие процедуры – горчичники
на область грудины и межлопаточное
пространство, парафиновые или грязевые
аппликации, круговые банки) до
настоящего времени с позиций доказательной
медицины не изучена.
При
неосложненном течении ОБ целесообразно
симптоматическое назначение
следующих
групп лекарственных препаратов:
•
противокашлевые средства;
• отхаркивающие
и муколитические препараты;
•
нестероидные противовоспалительные
препараты.
Учитывая преимущественно
вирусную этиологию ОБ, обосновано
применение противовирусных препаратов.
Назначение
данных препаратов в течении 48 часов
после манифестации симптоматики вирусной
инфекции способствует уменьшению
тяжести и продолжительности заболевания.
Антибактериальные препараты при ОБ,
как правило, не показаны, за исключением
случаев, когда имеются убедительные
данные в пользу бактериальной инфекции.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Синдром
бронхообструкции является одной из
форм острой обструктивной ДН, обусловленной
низкой обструкцией бронхиального дерева
за счет бронхоспазма, отека слизистой
и гиперсекреции.
Основные
клинические формы бронхообструктивного
синдрома у детей:
1.
Инфекционный обструктивный бронхит.
2.
Бронхиолит.
3.
БОС вследствие инородного тела бронхов.
4.
Бронхиальная астма.
Возникновению
бронхиальной обструкции у детей раннего
возраста способствуют выраженные
анатомо-физиологические особенности
органов дыхания: меньший, чем у взрослых,
диаметр бронхов; узость всего дыхательного
аппарата, что значительно увеличивает
аэродинамическое сопротивление;
коллатеральные пути вентиляции у детей
малы и расположены редко. Кроме того,
для данной возрастной группы характерны
податливость хрящей бронхолегочного
тракта; недостаточная ригидность костной
структуры грудной клетки, очень свободно
реагирующей втяжением уступчивых мест
на повышение сопротивления в воздухоносных
путях
Особенности
элементов бронхиальной стенки у детей
раннего возраста могут отягощать течение
БОС:
1)
большое число бокаловидных клеток,
выделяющих слизь,
2)
бронхиальный секрет отличается повышенной
вязкостью, что связано с высоким
содержанием
в нем сиаловой кислоты,
3)
большая толщина стенки бронхиол за счет
отчетливой осмофильности тканей, в
связи,
с
чем отек у детей возникает быстрее и
легче.
КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
БОС
характеризуется приступообразным сухим
кашлем или с минимальным отделением
мокроты, одышкой экспираторного характера
(реже смешанной) с участием вспомогательной
мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно
вздута, межреберные промежутки расширены,
перкуторно — коробочный звук. При
аускультации — жесткое дыхание с массой
сухих свистящих хрипов на выдохе, часто
в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.
Тяжесть
бронхообструктивного синдрома оценивается
по степени дыхательной недостаточности
(ДН).
Вследствие
острой гипоксии у больного ребенка
отмечаются возбуждение или угнетение
ЦНС, бледность кожных покровов или
цианоз различной степени выраженности,
тахикардия или брадикардия.
Клиническая
симптоматика обструктивного бронхита
развивается у детей на фоне вирусных
инфекций (респираторно-синтициальной,
аденовирусной, парагриппа), а также
микоплазменной и хламидийной инфекций.
Обструктивный бронхит начинается с
повышения температуры тела, интоксикации
и катаральных явлений. БОС присоединяется
на 3-5 день болезни. Чаще возникает у
детей первых трех лет жизни с отягощенным
преморбидным фоном (лимфатический
диатез и экссудативно-катаральный
диатез, последствия постгипоксической
энцефалопатии, иммунодефицитное
состояние и другие состояния) и имеет
острое начало: повышение температуры
тела до субфебрильных, иногда — до
фебрильных цифр, ринит слизистого
характера, непродолжительный сухой
кашель с быстрым переходом во влажный.
Ребенок может быть вялым, у него снижается
аппетит. На 2-4 день на фоне катаральных
явлений развивается БОС: одышка
экспираторного характера (40-60 в минуту),
оральная крепитация, шумное храпящее
дыхание, дистанционные хрипы. Участие
в дыхании крыльев носа, уступчивых мест
грудной клетки. Перкуторно над легкими
— коробочный оттенок перкуторного звука,
при аускультации — удлиненный выдох,
сухие гудящие хрипы, разнокалиберные
влажные хрипы.
В
тяжелых случаях может развиться
дыхательная недостаточность.
Рентгенологически в легких определяется
усиление бронхиального рисунка, вздутие
легких. БОС продолжается в течение 3-7-9
дней и более в зависимости от характера
инфекции и исчезает постепенно параллельно
затиханию воспалительных изменений в
бронхах.
Острый
бронхиолит — заболевание, обусловленное
воспалительным отеком терминальных
бронхов и бронхиол, преимущественно
вирусной этиологии и соответствует
таковой при обструктивном бронхите.
Болеют преимущественно дети первого
полугодия. В клинической картине
бронхиолита на первый план выступают
явления ДН II-III степени, которые 19:08:29
определяют
тяжесть состояния. Синдром интоксикации,
как правило, не выражен. Особенности
бронхообструктивного синдрома при
бронхиолите: при аускультации легких
— обилие влажных мелкопузырчатых и
субкрепитирующих хрипов на вдохе по
всем полям при выраженных проявлениях
эмфиземы (вздутие грудной клетки,
коробочный звук при перкуссии).
Дифференциальная диагностика проводится
прежде всего, с двухсторонней пневмонией.
Рентгенологически при бронхиолите
определяется вздутие легких, усиление
легочного рисунка, расширение межреберных
промежутков с горизонтальным стоянием
ребер, опущение купола диафрагмы.
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
При
остром обструктивном бронхите и
бронхиолите у детей:
1.С
целью разжижения мокроты: обильное
теплое питье, ингаляции с муколитиками
(20% раствор ацетилцистеина, мукалтин,
растворы панкреатина, трипсина), солутан
внутрь: 1-2 капли на год жизни — разовая
доза, 3% раствор йодистого калия по 1
чайной ложке; с целью удаления мокроты:
отсасывание, дренажное положение,
стимуляция кашля, вибрационный массаж
и др.
2.
При возможности провести ингаляцию с
бронхолитиком (беродуал, атровент,
беротек, сальбутамол (вентолин):
• —
1-2 ингаляционных дозы, желательно через
спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л
стаканчик с отверстием в дне для
ингалятора), до 3-4 раз в день;
• —
более эффективная доставка препаратов
в бронхиальное дерево достигается с
помощью небулайзера.
Бронхолитик
при небулайзерной терапии распыляется
с помощью специального прибора,
снабженного компрессором, поступает в
бронхи под давлением, проходя пробки
из слизи. Данный метод является самым
выгодным способом доставки бронхолитика
в бронхиальное дерево, при этом аэрирование
раствора происходит более мелкое,
достигается максимальный контакт со
слизистой бронхиального дерева, не
требуется синхронизации с вдохом и
эффект развивается гораздо быстрее и
держится длительнее, чем при обычной
ингаляции. Выпускаются бронхолитики в
растворе для небулайзерной терапии.
Разовые дозы этих препаратов представлены
в таблице 1.
Таблица
1.
Разовые
дозы бронхолитиков для небулайзерной
терапии
Название
препаратов и их преимущества
Возраст
детей
0-6
лет
6-14
лет
Беротек
Стимулирует
р-адренорецепторы бронхиального дерева
и показан при неэффективности беродуала
5-10
капель*
10-20
капель
Атровент
М
— холиноблокатор, блокирует М —
холинорецепторы бронхов, применяется
преимущественно у детей раннего возраста
и при признаках ваготонии
10
капель
20
капель
Беродуал
Комбинированный
препарат: беротек + атровент. Препарат
выбора детей раннего возраста, так как
основными механизмами развития
гиперреактивности бронхов в этом
возрасте являются высокая активность
М-холинорецепторов и недостаточность
β — адренорецепторов
10
капель
20
капель
Примечание:
(*) В 1 мл раствора содержится 20 капель.
Небулайзерная
терапия на сегодняшний день считается
наиболее приемлемым методом оказания
экстренной помощи для детей любого
возраста. Эффективность лечения
оценивается по частоте дыхания через
20 мин после ингаляции с бронхолитиками:
частота должна уменьшиться на 10-15
дыхательных движений в минуту от
исходной.
З.При
неэффективности данной ингаляционной
терапии или при отсутствии ингаляционных
бронхолитиков вводят 2,4 % раствор
эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15
мл/кг) в/в струйно медленно или капельно
на 0,9 % растворе натрия хлорида до 3 раз
в сутки (максимальная суточная доза
составляет 15 мг/кг). При отсутствии
возможности в/в введения на догоспитальном
этапе можно назначить эуфиллин внутрь
в той же дозе или в ингаляции на
физиологическом растворе натрия хлорида.
4.Улучшение
дренажной функции бронхиального дерева:
ингаляция лазолвана через небулайзер
или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин
или ацетилцистеин в возрастных дозах
в сочетании с вибрационным массажем и
постуральным дренажем. При бронхиолите
возможно парентеральное введение (в/м,
в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6
мг/кг
в 2 приема.
5.
При ДН II-III степени:
• —
оксигенотерапия увлажненным кислородом
через маску или носовой катетер;
• —
вместе с β -агонистом внутримышечно
вводят один из кортикостероидных
препаратов — преднизолон (6 мг/кг — из
расчета 10-12 мг/кг/сут) или, предпочтительно,
дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1,2
мг/кг/сут).
• —
при выраженной экссудации возможно
назначение гидрокортизона в/в капельно
в дозе 5 мг/кг;
• —
инфузионная терапия с целью восполнения
объема циркулирующей крови, способствующая
разжижению мокроты: глюкозо-солевые
растворы (10 % глюкоза и 0,9 % раствор натрия
хлорида) в соотношении 1:1 в суточном
объеме 30 — 50 мл/кг со скоростью введения
10 -15 капель в мин; возможно использование
реополиглюкина в дозе 10 — 15 мл/кг при
соотношении коллоидов/кристаллоидов
1:2.
6.
Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III
степени. Показаниями к ИВЛ являются:
• ослабление
дыхательных шумов на вдохе;
• сохранение
цианоза при дыхании 40 % кислорода;
• снижение
болевой реакции;
• падение
РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
• увеличение
РаС О2 выше 55 мм рт. ст.
7.
Этиотропное лечение противовирусными
(интерферон, виферон, рибавирин и др.)
и/или антибактериальными препаратами
по показаниям — при средней и тяжелой
степени выраженности бронхообструкции,
при микоплазменной и хламидийной
этиологии процесса.
8.
Антибиотикотерапия не является
обязательной, подход к назначению
антибиотиков должен быть индивидуальным.
Показаниями к назначению антибактериальных
средств могут быть: длительная лихорадка,
отсутствие эффекта от проводимой
терапии, наличие стойких участков
гиповенилляции в легких и (или) асимметрия
физикальных данных, нарастание токсикоза,
появление гнойной мокроты, в анализах
крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение
СОЭ. В таких случаях следует воздержаться
от применения пенициллина как антибиотика,
обладающего высокой степенью
сенибилизирующей активности.
Госпитализация
при явлениях ДН I-II степени в отделение
острых респираторных инфекций, при III
степени — в реанимационное отделение.
Об
эффективности лечебных мер судят по
снижению частоты дыхания (на 15 и более
в 1 минуту), уменьшению втяжений межреберий
и интенсивности экспираторных шумов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
