Неотложка при приступе бронхиальной астмы алгоритм
Бронхиальная астма — хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, характеризующееся спазмом бронхов и повышенным образованием вязкой мокроты. По оценкам ВОЗ, количество страдающих от этого заболевания приближается к 300 млн человек. Главная опасность бронхиальной астмы — приступы затруднённого дыхания (удушья). При знании предвестников и симптомов можно максимально быстро и эффективно оказать помощь при приступе бронхиальной астмы.
Оказание неотложной помощи
Приступ удушья при бронхиальной астме возникает на фоне:
· общего инфекционного заболевания,
· стресса,
· курения,
· контакта с триггерным фактором (аллергеном).
Под воздействием аллергена NKT-клетки вырабатывают цитокины, запускающие воспаление в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, что сопровождается бронхоспазмом и образованием большого количества вязкой мокроты. Вследствие этих процессов затрудняется дыхание, что требует неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Симптомы приступа
Проявления приступа бронхиальной астмы развиваются быстро, в течении нескольких часов или даже минут:
· одышка экспираторного характера (затруднён выдох и он значительно длиннее вдоха);
· хрипы и свист слышны на расстоянии;
· выбухание шейных вен;
· надсадный кашель с отделением прозрачной вязкой мокроты;
· вынужденное положение больного;
· бледность и акроцианоз кожных покровов при затяжном приступе.
Вынужденное положение пациента
Усиление одышки с затруднением выдоха при приступе бронхиальной астмы заставляет пациента занять вынужденное положение. Больной садится и опирается рукам на спинку стула, кровати или колени, тем самым подключая дополнительную дыхательную мускулатуру (мышцы плечевого пояса, шеи, спины), непосредственно способствующие выдоху воздуха из лёгких.
Важно! Нельзя принимать положение лежа, оно затруднит дыхание и отхождение мокроты.
Алгоритм действий по оказанию первой помощи в домашних условиях
Бронхиальная астма — хроническое, неизлечимое заболевание, которое под действием определённых факторов может обостряться и вызывать приступы удушья, требующие неотложной помощи. Каждый больной и члены его семьи должны знать алгоритм действий при приступе бронхиальной астмы и чётко ему следовать.
При приступе бронхиальной астмы необходимо:
· усадить больного на стул или кровать, с опорой рук на спинку. Это необходимо для включения в акт дыхания вспомогательной мускулатуры,
· обеспечить доступ кислорода (открыть окна),
· освободить от стесняющей одежды,
· исключить действие аллергена, если он известен,
· произвести ингаляцию препарата, который имеется у пациента для купирования приступа,
· разговаривать с больным попытаться его успокоить, напоминать о глубоком и ритмичном дыхании,
· вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Описанным алгоритмом действий по оказанию неотложной помощи следует руководствоваться в случае наступления приступа у любого человека.
Пациенты с установленным диагнозом бронхиальной астмы всегда при себе должны иметь аэрозоли для экстренной помощи.
Что ещё делать, чтобы снять приступ удушья у ребёнка
Неотложная доврачебная помощь при бронхиальной астме у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых. Вот что следует делать:
1. Используйте специальное приспособление для ингаляции лекарственного препарата — спейсер. Это полая ёмкость к которой присоединяется баллон с действующим веществом, при нажатии препарат попадает в ёмкость и уже оттуда непосредственно вдыхается ребёнком при помощи маски или мундштука,
2. Для того чтобы снять приступ, с целью доставки лекарственного препарата в лёгкие. Лучше выбирать компрессорный ингалятор, так как в нем можно использовать широкий спектр препаратов, а так же размер частиц 2-5 мкм (проникают до альвеол),
3. Поите ребёнка минеральной негазированной водой, так как во время учащённого дыхания теряется много жидкости. Делать это нужно небольшими порциями и часто,
4. Считайте частоту дыхания, сделать это удобнее если положить ладонь на грудь или спину.
Не стоит затягивать с вызовом бригады скорой, в случае если первая помощь, оказанная ребенку, при приступе бронхиальной астмы оказалась неудачной. Симптомы удушья у детей развиваются быстрее, чем у взрослых.
Препараты для доврачебной помощи
Существует несколько групп препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы в рамках доврачебной помощи.
КДБА (короткодействующие b2-агонисты)
Препараты данной группы стимулируют b2-адренорецепторы, вызывая расслабление мышечной стенки бронхов, снижение продукции слизи и уменьшение её вязкости, сокращение отёка,
Сальбутамол
Действие наступает через несколько минут, и продолжается до 7 часов. Используют для купирования приступа бронхиальной астмы в виде дозированного аэрозоля. Однако возможно применение с помощью небулайзера. В системном кровотоке обнаруживается в небольших количествах. Ингаляции можно повторять каждые 20 минут при неэффективности предыдущей (до трёх доз подряд).
Фенотерол
При ингаляционном пути введения действие начинается через 5 минут и длится до 5 часов. Повторное введение дозы допустимо спустя 3 часа, не более 4 доз в сутки.
Длительнодействующие b2-агонисты
Наиболее части применяется Формотерол. Действие наступает через 1-3 минуты и длится до 12 часов. Применяется для предотвращения приступов бронхиальной астмы от известных факторов (физическая нагрузка, контакт с аллергеном, пребывание на холоде). В качестве препарата экстренной помощи используется лишь в отсутствие КДБА.
Обратите внимание! При превышении дозировки могут вызвать необратимый спазм гладкой мускулатуры бронхов.
Блокаторы М-холинорецепторов
При невозможности использования b2-агонистов (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность) отдают предпочтение этой группе препаратов. Сюда относится ипратропия бромид. Блокируя М-холинорецепторы трахеообронхиального дерева вызывает расслабление стенки бронхов и увеличение просвета, снижение продукции слизи, что облегчает вентиляционную способность лёгких. Применяется в виде ДАИ по 2 дозы (40 мкг) до 4 раз в сутки.
Монотерапия для купирования приступа бронхиальной астмы ипратропия бромидом нецелесообразна из-за отсроченного бронхорасширяющего эффекта.
Комбинированные препараты
Нет более эффективного способа купировать приступ, чем с помощью комплекса, включающего ипратропия бромид и фенотерол (Беродуал). Начинает действовать спустя 3-5 минут и сохраняет свою эффективность до 6 часов.
Ингаляционные ГКС
Будесонид обладает выраженным местным противовоспалительным действием, которое максимально появляется спустя 45 минут после ингаляции и продолжается до 6 часов. Применяют при средней степени тяжести обострения. При приёме возможна осиплость голоса из-за оседания препарата на голосовых связках и кандидоз ротовой полости. Для снятия приступов удушья используется в комбинации с формотеролом (форадил комби).
Сестринская помощь для купирования приступа
В рамках оказание первой помощи для снятия приступа удушья при бронхиальной астме медицинская сестра должна:
· вызвать врача с помощью третьего лица,
· усадить больного с опорой рук на спинку стула,
· освободить от стесняющей одежды,
· произвести ингаляцию 30-40% кислорода,
· контролировать АД, ЧСС, ЧД,
· произвести ингаляцию сальбутамола, фенотерола или беродуала (одного препарата) для снятия приступа,
· при неэффективности проводимых мероприятий по назначению доктора медсестра может ввести парентерально преднизолон 60 мг, эуфиллин 2.4 %-10 мл,
· подготовить к приходу доктора мешок Амбу и аппарат ИВЛ.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма является неизлечимым заболеванием. Однако при правильном подборе базисной терапии хорошо контролируется и обострения возникают редко.
Лечение
Базисная терапия включает применение:
- 1 ступень. Приём b2-агонистов короткого действия по требованию (перед физической нагрузкой или воздействием триггера),
- 2 ступень. ИГКС в низких дозах (100-400 мкг будесонида), b2-агонисты короткого действия не более 4 раз в день,
- 3 ступень. ИГКС в средних дозах (400-800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин,
- 4 ступень. ИГКС в высоких дозах (более 800 мкг будесонида), b2-агонисты длительного действия или теофиллин.
Дыхательная гимнастика
Задача физических упражнений уменьшить бронхоспазм, оказать релаксационное действие на дыхательную систему. С этой целью используют дыхательные упражнения способствующие удлинению фазы выдоха (звуковые, динамические, расслабляющие, статические).
Диета
Бронхиальная астма -хроническое неинфекционное заболевание аллергического генеза. Именно потому важно соблюдать диету с исключением триггерных продуктов для конкретного больного. Следует ограничить соль, специи, уксус, копчёности, цитрусовые, ананасы, манго. Ввести в рацион молочные продукты, отварное мясо, овощи и фрукты.
Заключение
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое поддаётся контролю при помощи специальной терапии. Однако не всегда удаётся избежать обострений и приступов удушья. Необходимо знать алгоритм действий при возникновении такой ситуации и чётко ему следовать.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Бронхиальная
астма – это аллергическое заболевание
с преимущественным поражением
воздухопроводящей системы зоны лёгких,
клинически проявляющееся периодическими
нарушениями дыхания в виде приступов
удушья.
Неотложная
помощь при приступе бронхиальной астмы:
1.
Легкий приступ удушья (физическая
активность сохранена, пациент
возбужден, тахипное, свистящее дыхание
в конце выдоха, умеренная тахикардия,
ПСВ — 80%).
—
Ингаляция сальбутамола
— 1-2 дозы или беротека
3-4 раза в течение часа (для пожилых —
ипратропия бромид).
—
При невозможности использовать ингаляции
показано медленное внутривенное введение
10 мл 2,4%
раствора эуфиллина.
2.
Приступ удушья средней тяжести (ограничена
физическая активность, пациент возбужден,
выраженная экспираторная одышка, громкое
свистящее дыхание, выраженная тахикардия,
ПСВ — 60-70%). .
—
Сальбутамол
по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или
фенотерол, беродуал через небулайзер).
—
преднизолон
перорально — по 3 таблетки каждые 2 часа
(30-60
мг в сутки). Переход на ИГКС (ингаляционные
кортикостероиды).
—
При невозможности использовать ингаляторы
эуфиллин
внутривенно.
3.
Тяжелый приступ удушья (физическая
активность резко ограничена, положение
ортопное, дыхательная паника, резко
выраженная экспираторная одышка,
громкое свистящее дыхание, выраженная
тахикардия, парадоксальный пульс,
ПСВ < 60%).
—
В-агонисты
(сальбутамол
и другое) — ежечасно или постоянно через
небулайзер,
—
эуфиллин
— внутривенно,
—
преднизолон по 3 таблетки каждые 2 часа
(30-60
мг в сутки) и внутривенно — 90 мг (не более
200 мг). Далее — ИГКС.
4.
Астматический статус – это состояние
удушья, обусловленной стойким и длительным
нарушением бронхиальной проходимости,
которое сохраняется достаточно долго
(более 24 часов) и не устраняется применением
симпатомиметиков (бета2-адреномиметиков).
В основе формирования статуса лежит
глубокая блокада бета-адренорецепторов
гладкой мускулатуры бронхов.
Лечение
на догоспитальном этапе:
1)
Астматический статус
является противопоказанием к применению
бета2-агонистов (адреномиметиков)
вследствие утраты чувствительности
бета2-рецепторов легких к этим препаратам.
Острая тяжелая астма характеризуется
частичной резистентностью к
бета-миметикам, но однако эта утрата
чувствительности может быть преодолена
с помощью небулайзерной техники.
2)
Ингаляция кислорода
3)
Медикаментозная терапия основана на
применении с помощью небулайзерной
техники селективных бета2-агонистов —
фенотерола в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола
в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата
беродуала, содержащего фенотерол и
антихолинергический препарат ипратропиум
бромид. Дозировка беродуала — 1 -4 мл на
ингаляцию.
При
отсутствии небулайзера эти препараты
не применяют.
4)
Эуфиллин применяется при отсутствии
небулайзера или в особо тяжелых случаях
при неэффективности небулайзерной
терапии. Начальная доза — 5-6 мг/кг массы
тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно
медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая
доза – 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно
или капельно до улучшения клинического
состояния пациента.
5)
Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете
на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно
струйно.
6)
Кислородотерапия. Непрерывная инсуффляция
(маска, носовые катетеры)
кислородо-воздушной смеси с содержанием
кислорода 40-50%.
7)
Гепарин — 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно
с одним из плазмозамещающих растворов;
возможно применение низкомолекулярных
гепаринов (фраксипарин, клексан и др.).
8)
Транспортировка предпочтительна в
положении сидя. Противопоказаны:
—
седативные и антигистаминные средства
(угнетают кашлевой
рефлекс,
усиливают бронхолёгочную обструкцию);
—
муколитические средства для разжижения
мокроты, антибиотики, сульфаниламиды,
новокаин (обладают высокой сенсибилизирующей
активностью)
—
препараты кальция (углубляют исходную
гипокалиемию);
—
диуретики (увеличивают исходную
дегидратацию и гемоконцентрацию).
Лечение
на госпитальном этапе.
1
стадия (относительная компенсация):
1)
Кислородная терапия — непрерывная
инсуффляция кислородно-воздушной
смеси (содержание кислорода 35-40%).
2)
Инфузионная терапия: в первые сутки
вводится 2,5 — 3,5 л жидкости (5% раствор
глюкозы, изотонический раствор хлорида
натрия), затем количество ее уменьшается
до 2-2,5 л в сутки. При некомпенсированном
метаболическом ацидозе — в вену
капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната
натрия под контролем кислотно-основного
состояния. Растворы гепаринизируют
(2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости).
3)
Медикаментозная терапия:
а)
небулайзерная терапия селективными
бета2-агонистами фенотеролом в дозе
0,5-1,5 мг или комплексным препаратом —
беродуалом 1-4 мл на ингаляцию.
б)
эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл
в вену струйно, затем капельно. Суточная
доза не должна превышать 70-80 мл;
в)
преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м.
Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа;
г)
гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг
массы тела в час в/м.
2
стадия (декомпенсация, «немое лёгкое»):
Продолжение
тех же мероприятий, что и при 1 стадии,
но с увеличением дозы преднизолона до
60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000 —
1500 мг преднизолона в сутки). Если в
ближайшие 30 мин — 1,5 часа не ликвидирована
картина «немого» легкого, то больной
переводится в отделение реанимации.
3
стадия (гипоксическая, гиперкапническая
кома):
Проводится
определяемая реаниматологом интенсивная
терапия больного, при необходимости
— реанимационные мероприятия:
1)
Лаваж бронхиального дерева в условиях
бронхоскопии. Промывание бронхов большим
количеством теплого изотонического
раствора натрия хлорида с одновременной
эвакуацией промывных вод.
2)
Ингаляционный наркоз фторотаном (1,5-2%
раствор фторотана).
3)
ИВЛ — при прогрессирующих нарушениях
легочной вентиляции с развитием
гиперкапнической комы.
4)
Ингаляция гелио (75%) – воздушной (25%)
смеси.
5)
Длительная перидуральная анестезия.
Возможные
осложнения терапии при ИВЛ — разрыв
легких, пневмоторакс, резкое вздутие
легких, задержка жидкости, угнетение
сердечной деятельности. При фторотановом
наркозе — спазм сосудов малого круга,
снижение сердечного выброса увеличение
общего периферического сопротивления.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
20.03.20167.26 Mб57Mumenthaler_M._Neurology_(Thieme,2004)(1009s).djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, в частности бронхов, имеющее аллергический характер. При этом главной симптоматикой недуга является удушье. Именно при наступлении обострения астмы и проявлении удушья возникает необходимость неотложной помощи при бронхиальной астме. Кроме того, в неотложной реакции окружающих нуждаются проявления астматического статуса. Сама же неотложная помощь при кризе бронхиальной астмы должна быть направлена на расширение просвета бронхов. После неотложных мероприятий при астме рекомендуют использовать препараты для базисного врачевания.
Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: в чем разница?
Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.
Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.
Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.
Приступ бронхиальной астмы: признаки и когда необходимо оказывать помощь?
Приступ бронхиальной астмы может произойти в любой момент и в любом месте, поэтому к нему должен быть готов не только сам пациент, но и человек, который в момент приступа будет находиться рядом. Ведь именно ему придется оказывать первые доврачебные мероприятия актуальные для данного заболевания.
О начале приступа бронхиальной астмы свидетельствует изменения цвета лица и рук больного (они приобретают синий оттенок) и повышенное потоотделение. К основным же признакам приступа заболевания можно отнести:
- Слышимые хрипы во время дыхания.
- «Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
- Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом одышка исчезает, и приступ заканчивается.
ВАЖНО! Ученые из Норвегии доказали, что на развитие и формирование заболевания абсолютно не влияет пора года и регион рождения.
Ответ на вопрос, когда необходимо оказывать первую помощь при астме, является однозначным: чем раньше, тем лучше. Ведь от качества неотложных действий зависит состояние здоровья и жизнь пациента. Для постороннего человека, который абсолютно не знает, что необходимо делать при обострении бронхиальной астмы, лучше всего вызвать скорую. При этом до ее приезда стоит приложить хотя бы малейшие усилия для улучшения состояния больного.
Первое, что необходимо сделать, это не паниковать и постараться успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать дыхательный процесс.
Доврачебная помощь астматику при одышке и удушье
При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье:
- Помогите человеку принять правильное положение тела. Больной должен сидеть, стоять, опираясь на что-либо или лежать на боку, но ни в коем случае не лежать на спине. В описанных положениях будут задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
- Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
- Устраните любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные украшения).
- По возможности устраните вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само обострение.
- Можно дать выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
- Избегать манипуляций подобных к случаям с попаданием пищевых продуктов в дыхательный тракт.
- Для стимуляции нервных спазмов и провоцирования расширения легких можно прибегнуть к болевому шоку в район локтевых или коленных суставов.
- Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты по назначению, соблюдая дозировку. Повторять использование аэрозоли можно каждые 20-25 минут.
- Если приступ начался, а средства для быстрого его купирования нет, то придайте больному положение согласно пунктам 1-2 и попросите вызвать неотложную помощь.
ВАЖНО! Больной, который точно знает свой диагноз, должен всегда иметь при себе аэрозоль. Ведь он способствует самостоятельной ликвидации внезапного обострения заболевания.
Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
Первое что необходимо сделать свидетелю приступа бронхиальной астмы после приезда медиков – это сообщить о тех препаратах, которые использовались пациентом при приступе.
В свою очередь медицинская помощь при кризе астмы тоже имеет свой алгоритм:
- Обязательное использование препаратов, которые помогут расширить бронхи. Зачастую при обострении бронхиальной астмы работники скорой применяют препараты на основе сальбутамола.
- Если приступ не был ликвидирован, то согласно тяжести приступа используют другие медикаменты:
- для легкого применяют ингаляцию через небулайзер с сальбутамолом и ипратропием, а при неэффективности первой процедуры ее повторяют через 20 минут;
- при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют пульмикорт или будесонид;
- при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, но делают инъекцию с адреналином.
Если приступ протекает очень тяжело и есть подозрение на остановку дыхания, то пациенту обязательно вводят системные гормональные средства и госпитализируют.
Стоит помнить, что препараты для неотложной помощи в срочном порядке ликвидируют обострение, но не лечат само заболевание. Поэтому больному нужно обратиться к опытному специалисту для назначения корректного курса базисной терапии. Ведь при неиспользовании препаратов для базисного врачевания возрастает риск развития тяжелых приступов с особым статусом.
