Небулайзер при бронхиальной астме у детей
Ингаляции при астме назначают с гормонами (Пульмикорт, Фликсотид), препаратами, расширяющими бронхи (Беродуал, Вентолин, Атровент), такие растворы вводят через небулайзер компрессорного типа или МЕШ-ингалятор.
Эти средства относятся к основной (базисной) терапии, а при необходимости их дополняют медикаментами для разжижения мокроты (Флуимуцил), отхаркивающими (Амбробене, Лазолван). Натрия хлорид (физраствор) используется в качестве растворителя и безопасного средства для промывания бронхов. Особая осторожность необходима при попытках лечения народными средствами, большинство трав и эфирных масел вызывают приступ удушья.
Зачем нужны ингаляции при астме
При бронхиальной астме ингаляции – это основной метод для того, чтобы снять приступ и провести базисную терапию гормонами, предупреждающую их появление. Такой метод введения препаратов имеет существенные преимущества перед уколами и таблетками:
- лекарство попадает именно на бронхиальную стенку, а не через кровь, что снижает риск побочных влияний на обмен веществ и сердце;
- медикамент действует почти сразу, а его эффект продолжается дольше, чем при внутреннем и инъекционном применении;
- можно одновременно очистить дыхательные пути от мокроты, аллергена, микробов;
- легко ввести большое количество препарата (при необходимости) и точно дозировать;
- снять приступ возможно без вызова врача, нет необходимости в уколах.
Виды ингаляций при бронхиальной астме
Все виды ингаляций при бронхиальной астме имеют свои преимущества и недостатки (см. таблицу).
| Вид ингалятора | Плюс | Минус | Пример используемых средств при астме |
Специальный аэрозоль, баллончик | Переносной, компактный, используется для снятия приступа, нет необходимости готовить каждый раз раствор | Нередко используется неправильно, сложно лечить детей и ослабленных пациентов | Беродуал, Серетид, Саламол, Будесонид, Фликсотид |
Компрессорный небулайзер | Универсальный, подходит для всех препаратов и разных категорий пациентов | Большинство приборов тяжелые и работают от электричества, нужно заправлять каждый раз для сеанса | Вентолин небулы, Пульмикорт небулы, Беродуал раствор |
| Ультразвуковой небулайзер | Нет охлаждения раствора, что снижает риск спазма бронхов при ингаляции | Нельзя распылять гормоны | Беротек раствор, Кромоглин раствор |
| МЕШ-ингалятор | Компактный, подходит для всех растворов медикаментов, можно сразу ввести большую дозу | Больше баллончика, нужно заправлять перед каждым использованием | Пульмикорт, Будесонид, Беродуал |
| Паровые | Можно провести процедуру без ингалятора для увлажнения и очищения дыхательных путей | Нельзя использовать медикаменты, высокий риск ухудшения состояния при вдыхании трав и эфирных масел | Щелочная минеральная вода, с морской водой, содовые |
С чем делать ингаляции при астме небулайзером: эффективные препараты
Ингаляции при бронхиальной астме делают небулайзером с растворами гормонов, снимающими спазм бронхов (бронхолитики), улучшающими выведение мокроты и очищение бронхов.
Гормональные средства: Пульмикорт и Фликсотид
Гормоны в ингаляциях относятся к основному лечению астмы. Их действие заключается в:
- снижении воспаления и аллергических реакций;
- уменьшении числа приступов и их выраженности;
- улучшении переносимости физических нагрузок;
- снижении потребности в использовании бронхолитиков, опасных для сердца;
- предупреждении осложнений бронхиальной астмы (легочной и сердечной недостаточности).
Ингаляции более эффективны, чем таблетки и уколы, а гормоны, введенные через небулайзер, действуют преимущественно местно. Схемы и дозировки указаны в таблице.
| Возраст больного | Доза Пульмикорт | Доза Фликсотид | Объем физраствора | Количество процедур в день |
6 месяцев — 12 лет | 0,25-0,5 мкг | С 4 лет 0,5-1 мг | 2 мл | 1-2 |
12 лет – 18 лет | 0,5-0,75 мкг | 0,5-1 мг | 1-2 мл | 1-2 |
С 18 лет и старше | 1-2 мг | 1-2 мг | До 2 мл общего | 1 при введении 1 мкг, а 2 мкг делят на 2 раза |
Бронхолитики: Беродуал, Вентолин и Атровент
Бронхолитики используют для снятия спазма бронхов, избавления от надсадного кашля и одышки. Применяются в период обострения бронхиальной астмы, повышение потребности в этих препаратах означает ухудшение течения болезни. Обладают стимулирующим влиянием на ритм и силу сердечных сокращений, поэтому необходим регулярный контроль ЭКГ. Средние рекомендуемые дозы см. в таблице.
| Название препарата | Разовая доза до 6 лет | Разовая доза 6-12 лет | Разовая доза с 12 лет и взрослому | Сколько ингаляций в день |
| Беродуал | 10 капель на 3 мл физраствора | 20 капель на 3 мл физраствора | 40 капель на 3 мл физраствора | 3-4 |
| Вентолин | 2,5 мг на 1 раз в неразведенном виде (максимум 5 мг) | 1-4 с интервалом не менее 6 часов | ||
| Атровент | 8-20 капель на 3 мл физраствор | 20-30 капель на 3 мл физраствора | 40 капель на 3 мл физраствора | 3-4 раза в день с интервалом не менее 2 часов |
Для разжижения мокроты и очищения бронхов: Флуимуцил, Амбробене и физраствор
Для облегчения отхождения вязкой и трудноотделяемой мокроты применяют препараты на основе:
- ацетилцистеина (Флуимуцил, АЦЦ инъект) – разжижают бронхиальную слизь, снимают воспаление;
- амброксола (Амбробене, Лазолван) – стимулируют продвижение мокроты;
- физраствора (0,9% хлорид натрия) – увлажняет и промывает дыхательные пути, безвреден, применяется у беременных и при лекарственной непереносимости.
Средние разовые дозы этих препаратов указаны в таблице.
| Название | Детям до 12 лет | Взрослым |
| Флуимуцил | 1-2 мл с 2 мл физраствора | 2-3 мл с равным объемом физраствора |
| Амбробене | 1-2 мл с 2 мл физраствора | 2-4 мл с равным объемом физраствора |
| Физраствор | 2-4 мл | 4-6 мл |
При бронхиальной астме чаще всего назначается 2-3 сеанса в день в качестве вспомогательного лечения. При наличии сильного спазма бронхов перед введением Флуимуцила и Амбробене может быть назначена ингаляция с бронхолитиками (за 15-20 минут).
Лекарства для стабилизации мембран: кромоны (Кромогексал)
Препараты на основании кромоглициевой кислоты (Кромогексал, Лекролин) обладают антиаллергическим и противовоспалительным действием. При бронхиальной астме они снижают риск бронхоспазма после контакта с аллергеном. После курса ингаляций у больных снижается частота и тяжесть приступов.
На одну процедуру нужно 2 мл раствора с содержанием 20 мг кромоглициевой кислоты и 1-2 мл физраствора. Их проводят 4 раза в день с равными промежутками времени между сеансами. Дозировки и кратность введения одинаковые для детей и взрослых. Минимальный курс лечения составляет 2 недели.
Рекомендуем прочитать статью о том, как выбрать и применять ингалятор от астмы. Из нее вы узнаете о том, когда нужно применять ингалятор для астматиков, препаратах от бронхиальной астмы, какой небулайзер купить ребенку астматику, в каких случаях ингалятор не помогает при астме.
А здесь подробнее о том, как купировать приступ бронхиальной астмы.
Капсулы для ингаляций при астме
Для лечения бронхиальной астмы могут быть использованы капсулы с порошком, они вставляются в специальный распылитель, прокалывающий капсульную оболочку. Наиболее эффективные препараты:
- Онбрез Бризхалер – бронхорасширяющее средство длительного действия;
- Форадил – используется в дополнение к гормонам для предупреждения приступов;
- Форадил комби – содержит комплекс бронхолитика и гормонального средства;
- Ультибро Бризхалер – комбинированный препарат из двух бронхорасширяющих компонентов (холинолитик и адреномиметик), усиливающих друг друга.
Всегда ли можно при астме делать ингаляции
Ингаляции через небулайзер противопоказаны при астме с наличием:
- повышенной температуры тела от 37,5 градусов;
- примеси крови в мокроте;
- травмы грудной клетки;
- тяжелых заболеваний сосудов мозга, сердца;
- аритмии;
- гипертонической болезни.
Какие нужны ингаляция при приступе астмы
При приступе удушья у больного с астмой используют дозированные аэрозоли в баллончиках, содержащие:
- фенотерола гидробромид – Беротек;
- сальбутамол – Вентолин, Саламол Эко, Сальбутамол;
- орципреналин – Астмопент;
- ипратропия бромида – Атровент;
- комбинацию двух бронхолитиков – Беродуал.
Некоторые из этих медикаментов (Беротек, Беродуал, Вентолин) выпускаются в растворе и могут быть залиты в небулайзер. Для снятия приступа их используют неразведенными. Все эти средства начинают действовать уже через 5-15 минут, их эффект (расслабление бронхиальной стенки) сохраняется не менее 4 часов.
Безопасные ингаляции при астме в домашних условиях
Самолечение бронхиальной астмы категорически запрещено, поэтому без назначения врача нельзя использовать даже самые безопасные ингаляции. Особая осторожность необходима при попытке применения народных средств. Очень многие травы и эфирные масла для пациентов являются сильным аллергеном, вызывающим спазм бронхов и тяжелый приступ удушья.
Какие масла использовать
Масла при бронхиальной астме можно использовать только по рекомендации врача и после теста на индивидуальную переносимость. Для этого нужно на бумажную салфетку нанести 1 каплю масла и вначале положить ее рядом (не приближая к лицу). При появлении першения, чихания, кашля или затруднения дыхания применять это средство противопоказано.
При хорошей реакции и вне обострения бронхиальной астмы может быть проведена холодная ингаляция с эвкалиптом, шалфеем, ладаном, сандалом или ромашковым маслом. Для процедуры используется аромакулон или салфетка с 2-3 каплями (выбирают только один компонент). Вдыхать запах нужно не более 5 минут. Паровые процедуры с эфирными маслами не рекомендуются.
Минеральные воды
Минеральные воды лучше всего вводить через небулайзер. Их применение помогает при астме:
- увлажнить дыхательные пути;
- очистить бронхи от аллергена;
- сделать мокроту более жидкой;
- повысить местный иммунитет;
- уменьшить отечность и воспаление слизистой бронхов.
Чаще всего применение щелочных минеральных вод рекомендуется при легком течении бронхиальной астмы и при лечении беременных, когда большинство аэрозолей противопоказаны. На один сеанс берут 3 мл воды ребенку и 4-5 мл взрослому. Перед заполнением емкости небулайзера из минералки полностью выпускают пузырьки газа и подогревают до температуры тела.
При отсутствии небулайзера можно нагреть 500 мл воды до 45-50 градусов и залить в емкость тепловлажного прибора или миску, кастрюлю. Сеанс продолжается 5 минут, в день проводят от 2 до 4 процедур. Курс лечения обычно составляет 15-20 дней.
Основные правила проведения процедуры
Ингаляции при бронхиальной астме проводят по правилам:
- каждый раз для процедуры готовят свежий раствор;
- для сеанса может быть использован неразведенный препарат, особенно при необходимости снять приступ;
- для разведения медикаментов берут только стерильный физраствор, его применение показано при профилактической ингаляционной терапии;
- за 1,5 часа до и 1 час после нельзя пить и принимать пищу, курить;
- после процедуры на 2 часа ограничивают разговоры и двигательную активность, прогулки;
- после процедуры с гормональными средствами обязательно следует умыться и хорошо прополоскать рот водой для предупреждения молочницы;
- в период вдыхания аэрозоля нужно спокойно и медленно дышать, так как интенсивное дыхание может стать причиной рефлекторного спазма бронхов.
Рекомендуем прочитать об основных видах ингаляторов. Из статьи вы узнаете о том, для чего применяют ингаляторы, механизме их действия, видах ингаляторов для детей и их характеристиках.
А здесь подробнее о том, что можно заливать в небулайзер.
При бронхиальной астме терапия ингаляциями проводится через небулайзер с помощью гормонов и бронхорасширяющих средств. Аэрозолями можно снять приступы и предупредить их появление. Без назначения врача ни один из препаратов не используется, народные методы лечения при этой болезни могут быть опасны.
Полезное видео
Смотрите в этом видео о том, как применять и с чем небулайзер при бронхиальной астме, ХОБЛ и рините:
В России бронхиальной астмой болеет 1 ребенок из каждых 10-20 детей, и распространенность астмы продолжает расти. При этом маленькие пациенты сталкиваются с проблемами, с которыми не всякий взрослый справится.
Вот одна из типичных ситуаций: ребенок, болеющий бронхиальной астмой, аккуратно выполняет все рекомендации врача, родители помогают ему в этом, строго следят за правильностью и регулярностью лечения. Казалось бы, болезнь отступила, давно нет обострений, но тут вдруг возникает приступ удушья, заставая ребенка врасплох. Почему это происходит и как с этим бороться?
Причина приступа астмы у ребенка
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание бронхов, вызываемое преимущественно аллергией. При обострении астмы просвет бронхов сужается из-за спазма их мышц, образования густой вязкой мокроты и отека слизистой оболочки. В результате пациенту становится трудно дышать.
Почему возникают внезапные приступы удушья? Потому что бронхи у пациента с бронхиальной астмой имеют повышенную реактивность — они отвечают спазмом на воздействия, безразличные для бронхов здорового человека. Даже когда заболевание находится вне обострения, под воздействием ряда окружающих факторов может развиться приступ удушья. Это может произойти от вдыхания аллергенов (пыльцы, домашней пыли, выделений животных), холодного воздуха, табачного дыма, выхлопных газов, резких запахов (духов, краски, лака), а также при большой физической нагрузке, стрессе, респираторной вирусной инфекции и т.д.
Уберечься от всего этого практически невозможно. Особенно это касается детей и подростков. Попробуйте заставить ребенка с аллергией на пыльцу в хорошую погоду сидеть дома (именно в солнечные деньки концентрация пыльцы в воздухе особенно высока), или не идти на день рождения к товарищу только потому, что там живет кошка, из-за которой он начинает задыхаться, или не бегать быстро из-за риска приступа. Разве это жизнь? А если на всех этих запретах настоять, можно сформировать у ребенка чувство неполноценности, а у себя — ощущение вины. Поэтому очень важно, чтобы маленький человек мог оказать сам себе быструю и эффективную помощь при приступе.
Техника ингаляций при бронхиальной астме у детей
Быстрее всего расширить бронхи позволяют не уколы и не таблетки, а ингаляционное введение лекарства. Ингаляторы для детей от астмы имеют различные модификации, но чаще всего применяются дозированные аэрозольные ингаляторы. Однако при их использовании необходимо одновременно сделать глубокий вдох и нажать на баллончик.
Между тем примерно 80% взрослых пациентов так или иначе нарушают технику ингаляции. Что же говорить о детях, тем более во время приступа, когда дыхание и так затруднено и к тому же мешает страх? В результате ингаляция делается с ошибками, лекарство плохо попадает в бронхи, и удушье не проходит. Это усиливает страх ребенка и родителей, растет риск нежелательных эффектов лекарства.
Проблему с техникой ингаляции во многом удалось решить благодаря изобретению спейсеров, порошковых ингаляторов и небулайзеров. При использовании этих систем не надо синхронизировать вдох с выбросом лекарства, доставка лекарства в бронхи улучшается, а риск нежелательных эффектов снижается.
Однако это в полной мере относится лишь к условиям планового, постоянного лечения, которое проводится в домашних условиях (обычно два раза в день). Дома можно спокойно вымыть руки, разложить на столике всё необходимое, никуда не торопясь, сделать ингаляции и не забыть прополоскать рот и горло после этого.
Выбор ингалятора для детей при бронхиальной астме
Но, к сожалению, приступы удушья часто возникают в условиях, далеких от идеальных, — на улице, в гостях, школе, транспорте. Тут уж надо не растеряться и быстро оказать себе помощь. Какой ингалятор для детей от астмы выбрать? Спейсер не подходит: его в кармане не унесешь, к тому же «на бегу» пользоваться им неудобно (надо соединить его с ингалятором, не потерять крышечки и т.д.).
Порошковые ингаляторы, которые заряжают капсулами, тоже не годятся. Подойдут лишь многодозовые, но тоже не все и с определенными оговорками. Обычный небулайзер имеет большие размеры и требует электричества, и даже карманный, работающий на батарейках, надо еще заправить раствором лекарства. Все эти варианты отпадают даже для взрослого человека, а уж для ребенка или подростка — тем более. Надо учитывать и то, что ребята стараются пользоваться ингаляторами скрытно от других людей, боясь насмешек и непонимания.
Выход нашелся. В 1990-х годах был создан активируемый вдохом аэрозольный ингалятор для детей с астмой — Легкое Дыхание. Он не требует нажатия на баллончик и координации с вдохом — достаточно откинуть крышку, обхватить губами мундштук и спокойно вдохнуть. Специальный клапан при вдохе сработает автоматически, впрыскивая дозу лекарства. Автоматизация улучшает попадание лекарства в бронхи, благодаря чему ингалятор Легкое Дыхание можно с успехом применять даже при слабом вдохе — у дошкольников, при сильно суженных бронхах и во время приступа.
В виде ингалятора Легкое Дыхание выпускаются беклометазон (беклазон Эко Легкое Дыхание — гормональный препарат для регулярного лечения) и сальбутамол (саламол Эко Легкое Дыхание — бронхорасширяющее лекарство быстрого действия). При применении саламола Эко Легкое Дыхание мышцы бронхов расслабляются и бронхи расширяются. Приступ удушья проходит уже в первые минуты, а эффект длится до 4-6 часов. Отметим, что при необходимости вдохнуть еще одну дозу надо сначала закрыть и снова открыть крышку ингалятора.
Саламол Эко Легкое Дыхание можно использовать не только для экстренной помощи при приступах удушья, но и профилактически, сделав ингаляцию «перед опасностью». У каждого астматика свои факторы риска, а наиболее характерны такие «опасные» ситуации: поход в гости, где живет кошка (собака, морская свинка); выход из дома на улицу в холодную погоду; урок физкультуры или другая физическая нагрузка. Во всех подобных ситуациях можно использовать саламол Эко Легкое Дыхание для профилактики возможного приступа удушья.
Практически у всех детей, болеющих бронхиальной астмой, приступы удушья учащаются на фоне простуды — в этом случае врач усиливает лечение астмы, в том числе увеличивая суточные дозы бронхорасширяющих препаратов. Саламол Эко Легкое Дыхание для этого вполне подходит.
Кстати, надо отметить еще два факта: ингалятор для детей с астмой саламол Эко Легкое Дыхание, можно использовать вместе со спейсером (универсальным или входящим в комплект с лекарством), а «Эко» означает, что препарат не содержит фреон. Благодаря этому увеличиваются и безопасность, и эффективность лечения.
© Александр Бондаренко
